LAPORAN INDIVIDU

PRAKTEK MANAJEMEN KEPERAWATAN

RUANG TERATAI RSUD dr. CHASBULLAH ABDULMAJID
KOTA BEKASI

Disusun Oleh :
NAMA : Ana Haryanti S.Kep
NIM : 3720200001

PROGRAM STUDI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS ISLAM AS-SYAFI’IYAH
JAKARTA
2021
 LAPORAN PENDAHULUAN
MANAJEMEN KEPERAWATAN
PERAN : PERAWAT PELAKSANAAN

TUGAS DAN TANGGUNG JAWAB PERAWAT PELAKSANAAN (PP)

Perawat associate adalah seorang perawat yang diberi wewenang dan ditugaskan
untuk memberikan pelayanan keperawatan langsung kepada klien. Berikut uraian tugas PP:

1. Memberikan pelayanan keperawatan secara langsung berdasarkan proses keperawatan

dengan sentuhan kasih sayang:  
a. Menyusun rencana perawatan sesuai dengan masalah klien
b. Melaksanakan tindakan perawatan sesuai dengan rencana
c. Mengevaluasi tindakan perawatan yang telah diberikan
d. Mencatat atau melaporkan semua tindakan perawatan dan respons klien pada
catatan perawatan
2. Melaksanakan program medis dengan penuh tanggung jawab
a. Pemberian obat
b. Pemeriksaan laboratorium
c. Persiapan klien yang akan operasi
3. Memerhatikan keseimbangan kebutuhan fisik, mental, sosial, dan spiritual dari klien
a. Memelihara kebersihan klien dan lingkungan
b. Mengurangi penderitaan klien dengan memberi rasa aman, nyaman, dan
ketenangan.
c. Pendekatan dan komunikais terapeutik
4. Mempersiapkan klien secara fisik dan mental untuk menghadapi tindakan keperawatan
dan pengobatan atau diagnosis
5. Melatih klien untuk menolong dirinya sendiri sesuai dengan kemampuannya
6. Memberikan pertolongan segera pada klien gawat atau sakaratul maut
7. Membantu kepala ruangan dalam penatalaksanaan ruangan secara administratif
a. Menyiapkan data klien baru, pulang, atau meninggal
b. Sensus harian atau formulir
c. Rujukan harian atau formulir
8. Mengatur dan menyiapkan alat-alat yang ada di ruangan menurut fungsinya supaya siap
pakai.
9. Menciptakan dan memelihara kebersihan, keamanan, dan kenyamanan, dan keindahan
ruangan.
10. Melaksanakan tugas dinas pagi, sore, malam, atau hari libur secara bergantian sesuai
jadwal tugas.
11. Memberikan penyuluhan kesehatan sehubungan dengan penyakitnya (PKMRS)
12. Melaporkan segala sesuatu mengenai keadaan klien baik secara lisan maupun tulisan 
13. Membuat laporan harian klien

Berikut beberapa tugas lain dari perawat associate (PP):

1. membaca rencana perawatan yang telah ditetapkan Perawat primer 

2. membina hubungan terapeutik dengan klien dan keluarga 
3. menerima delegasi peran PP, bila PP tidak ada 
4. melakukan tindakan keperawatan berdasarkan rencana keperawatan 
5. melakukan evaluasi terhadap tindakan yang telah dilakukan dan mendokumentasikan 
6. memeriksa kerapihan dan kelengkapan status keperawatan 
7. mengkomunikasikan semua masalah kepada PP 
8. menyiapkan klien untuk pemeriksaan diagnostik, lab, pengobatan dan tindakan
keperawatan 
9. berperan serta dalam memberikan pendidikan kesehatan 
10. melakukan inventarisasi fasilitas 
11. membantu tim lain yang membutuhkan 

PANDUAN PP DALAM KONFERENCE

1. konfernsi dilakukan setiap hari segera setelah dilakukan pergantian dinas

2. dihadiri oleh PP dan PA dalam timnya masing-masing
3. penyampaian perkembangan dan masalah klien berdasarkan hasil evaluasi kemarin dan
kondisi klien yang dilaporkan oleh dinas sebelumnya
4. hal-hal yang disampaikan oleh PP:
o Keadaan umum klien,
 o Keluhan klien,

o TTV dan kesadaran,

o Hasil pemeriksaan lab/diagnostik terbaru,

o Masalah keperawatan,

o Rencana keperawatan hari ini,

o Perubahan terapi medis,

o Rencana medis

PANDUAN PP DALAM RONDE DENGAN PERAWAT ASOSIASI

1. PP menentukan klien yang akan dibuat ronde

2. klien dengan perawatan khusus dan kompleks
3. ronde dilakukan tiap hari saat kondisi memungkinkan
4. waktu kurang lebih 1 jam (2-3 klien)
5. PA mempresentasikan kondisi klien dan tindakan yang telah dilakukan
6. PP memberi masukan dan pujian
7. masalah yang sensitif sebaiknya tidak didiskusikan dihadapan klien.

PANDUAN PERAWAT PRIMER DALAM KONTRAK/ORIENTASI PADA

KLIEN/KELUARGA

1. orientasi dilakukan saat petama kali klien datang (24 jam petama) dan kondisi sudah
tenang
2. orientasi dilakukan oleh PP, bila PP tidak ada, dilakukan oleh PA kemudian dilengkapi
oleh PP
3. orientasi diberikan kepada klien dan didampngi oleh keluarga
4. setelah orientasi, berikan daftar tim pada klien / keluarga
5. orientasi diulang kembali minimal dua hari oleh PP
6. pada saat bergantian dinas, ingatkan nama perawat yang bertugas saat itu

Dokumentasi keperawatan
        Dokumentasi keperawatan merupakan unsur penting dalam sistem pelayanan kesehatan,
karena dengan adanya dokumentasi yang baik, informasi mengenai keadaan pasien dapat
diketahui secara berkesinambungan. Dokumenasi juga merupakan aspek legal tentang
pemberian asuhan keperawatan, secara lebih spesifik dokumentasi keperawatan dapat
berfungsi sebagai sarana komunikasi antar profesi kesehatan, sumber data untuk pengelolaan
pasien dan penelitian dan sebagai barang bukti pertanggungjawaban dan pertangunggugatan
asuhan keperawatan serta sebagai sarana pemantauan asuhan keperawatan. Dokumentasi
keperawatan dibuat berdasarkan pemecahan masalah pasien, yang terdiri dari format
pengkajian, rencana keperawatan, catatan tindakan dan catatan perkembangan pasien.
 A. PELAKSANAAN KEGIATAN TANGGAL 24 AGUSTUS 2021
1. RENCANA KEGIATAN HARIAN PERAWAT PELAKSANA

Nama Mahasiswa : Ana Haryanti

NIM : 3720200001

No TANGGAL RENCANA KEGIATAN PARAF

1. Selasa, 24
1. Mengikuti operan dan pre confrence . Ana
Agustus 2. Menerima pembagian tugas dari katim . Haryanti
2021 3. Mempersiapkan keperluan askep .
4. Menerima dan melaksanakan tugas yang diberikan katim .
5. Menerima penjelasan tujuan pengorganisasian .
6. Menyesuaikan waktu istirahat dengan anggota tim
lain .
7. Menerima pengarahan dan bimbingan dari katim .
8. Melalukan pendokumentasian askep dengan benar .
9. Mengikuti operan dan post conference .
 LAPORAN PERAWAT PELAKSANA
RUANG TERATAI
DI RSUD dr. CHASBULLAH A.M KOTA BEKASI

Nama Mahasiswa : Ana Haryanti

NIM : 3720200001
Nama Pasien/Dx. Medis : Tn. A (Hemoroid)
Dx.
No Tanggal Waktu Kegiatan TTD
Keperawatan
1 24 13.00 Nyeri Akut - Mengikuti operan dinas bersama Ana
Agustus berhubungan Karu dan seluruh perawat Ruang
2021 dengan agen teratai
pecedera fisik - Mengikuti pre conference bersama
13.30 Karu dan Katim
- Klien mengatakan nyeri dibagian
anus setelah oprasi
14.00 - Klien mengatakan risih dengan
kassa yang ada dianus
Hasil
- Mengatur posisi nyaman semi
fowler (45o)

- Mengobservasi keadaan pasien dan

14.30
mengecek TTV Tn.A
Hasil
TD: 120/75mmhg
RR: 22x/menit
N: 80x/menit
S: 36,3°C
SpO: 98%
ADL mandiri
Bising usus 6x/menit
Keadaan umun : baik

- Klien mengatakan nyeri

bertambah, skala nyeri 7 saat
 bergerak
Hasil
- Mengajarkan dan menganjurkan
15.15 untuk teknik relaksasi nafas
dalam

Hasil
- Klien mengatakan nyeri
berkurang
- Klien mengatakan sudah bisa
mengntrol nyeri nya .

Melakukan pemberian obat analgetik :

16.00 Hasil :
 RL 500 cc, 20 tpm
 Inj. Ketorolac 2x1
 Inj. Cmz 2x1 vial

Mengikuti post conference bersamam

17.00 karu dan katim tentang pelaksaanaan
asuhan keperawataan yang sudah
dilakukan