PORTOFOLIO LAPORAN PRAKTIK PROFESI

MANAJEMEN KEPERAWATAN

MINGGU 1

DISUSUN OLEH:
ALBETUS SUJATMIKO
NIM: 891221001

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

YAYASAN RUMAH SAKIT ISLAM

PONTIANAK

2023
 LAPORAN PENDAHULUAN
PERAWAT PELAKSANA

A. Definisi
Perawat Associate (PA) adalah seorang perawat dengan kualifikasi
pendidikan minimal diploma keperawatan. PA selalu berperan sebagai
perawat pelaksana untuk melaksanakan berbagai rencana tindakan
keperawatan yang telah ditetapkan oleh PP. Seorang PA harus bertanggung
jawab dan bertanggung gugat atas segala bentuk pelaksanaan tindakan
keperawatan terhadap klien selama di rumah sakit atau suatu unit pelayanan
kesehatan. Tanggung jawab yang dimaksud adalah tanggung jawab menjaga
privasi klien selama dalam pemberian asuhan keperawatan yang
komprehensif dan berkesinambungan, dengan tetap menjunjung tinggi nilai-
nilai yang telah digariskan dala kode etik dan etika keperawatan (Suni, 2018).
B. Tugas
Berikut tugas pokok yang dilakukan oleh perawat pelaksana, yaitu sebagai
beriktu: (Mugianti, 2016)
1. Melaksanakan tugas berdasarkan rencana asuhan keperawatan
2. Mencatat dengan jelas dan tepat asuhan keperawatan yang telah diberikan
berdasarkan respons klien
3. Berpartisipasi dalam memberikan masukan untuk meningkatkan asuhan
keperawatan
4. Menghargai bantuan dan bimbingan ketua tim
5. Melaporkan perkembangan kondisi klien kepada ketua tim
6. Memberikan laporan

C. Peran Perawat Pelaksana

1) Mengikuti serah terima klien dinas pagi bersama perawat primer, sore dan
malam.
2) Mengikuti pre atau post comference dengan perawat primer.
 3) Melakukan pengkajian awal pada klien baru jika perawat primer tidak ada
di tempat.
4) Melaksanakan rencana keperawatan.
5) Membuat rencana keperawatan pada klien baru jika perawat primer tidak
ada ditempat.
6) Melakukan evaluasi terhadap tindakan yang telah dilakukan.
7) Melakukan pencatatan dan pelaporan berdasarkan format dokumentasi
keperawatan yang ada diruangan.
8) Menyiapkan klien untuk memeriksa diagnostic atau laboratorium,
pengobatan dan tindakan.
9) Memberikan penjelasan atas pertanyaan klien atau keluarga dengan
kalimat yang mudah dimengerti, bersifat sopan dan ramah.
10) Berperan serta melakukan penyuluhan kesehatan kepada klien dan
keluarga.
11) Memelihara kebersihan klien, ruangan dan lingkungan ruang rawat.
12) Menyimpan, memerihara peralatan yang diperlukan sehingga siap dipakai.

Referensi
Suni, Arsad. 2018. Kepemimpinan dan Manajemen Keperawatan. Jakarta: Bumi
Medika.
Mugianti, Sri. 2016. Manajemen dan Kepemimpinan dalam Praktik Keperawatan.
Jakarta: Pusdik SDM Kesehatan.
 Format Rencana Harian Perawat Pelaksana

Nama pasien: Tanggal: 13 Februari 2023

1. Tn. R 4…………………………
2. Ny. K 5…………………………
3. ………………………… 6…………………………

Waktu Kegiatan Keterangan

07.00 Menigkuti Pre Conference

08.00 Melakukan pemeriksaan kondisi Tn. R

- Klien mengeluh sesak nafas
- Klien mengatakan nafas terasa pendek
- Hasil pemriksaan fisik diapatkan data klien
tampak sesak, terdapat retraksi otot bantu nafas,
suara napas ronchi (+)
- TD: 135/90 mmHg, RR: 30 x/m, N: 100x/m, S:
37oC.
09.00 Memberikan klien terapi O2
Memberikan terapi nebulizer
Mengajarkan Tn. R untuk melakukan teknik
breathing exercise.
10.00 Melakukan pemeriksaan kondisi Ny. K
- Klien mengeluh kepala terasa berat dan
tengkuk terasa tegang
- Hasil pemeriksaan TD: 195/110 mmHg,
N: 110x/m, RR: 20 x/m, S: 37,1oC.
- Kolaborasi pemberian Obat Anti
Hipertensi Captopril 25 mg per Oral
11.00 Melakukan Evaluasi asuhan keperawatan yang telah
diberikan
12.00 Melakukan dokumentasi Keperawatan
ISHOMA
13.00 Mempersiakan kegiatan Post Conference

14.00 Melakukan kegiatan Post conference

Pulang
 Format Rencana Harian Perawat Pelaksana

Nama pasien: Tanggal: 14 Februari 2023

4. Tn. Z 4…………………………
5. Ny. F 5…………………………
6. ………………………… 6…………………………

Waktu Kegiatan Keterangan

07.00 Menigkuti Pre Conference

08.00 Melakukan pemeriksaan kondisi Tn. Z

- Klien mengeluh Batuk terus menerus dan
susah mengeluarkan dahak terutama pada
malah hari
- Klien mengatakan nafas terasa pendek
- Hasil pemriksaan fisik diapatkan data klien
tampak sesak, terdapat retraksi otot bantu nafas,
suara napas ronchi (+)
- TD: 120/90 mmHg, RR: 38 x/m, N: 95x/m, S:
37,5oC.
09.00 Memberikan klien terapi O2
Memberikan terapi nebulizer
Mengajarkan Tn. R untuk melakukan teknik ACBT
(Active Cycle Brheating Technique).
10.00 Melakukan pengkajian pad Ny. F
- Klien mengeluh nyeri pada jari-jari kaki
- Hasil pemeriksaan TD: 130/90 mmHg, N:
92x/m, RR: 18 x/m, S: 37oC.
- Kolaborasi pemberian Obat NSAID
Sodium Diclofenac 50 mg per Oral
11.00 Melakukan Evaluasi asuhan keperawatan yang telah
diberikan
12.00 Melakukan dokumentasi Keperawatan
ISHOMA
13.00 Mempersiakan kegiatan Post Conference

14.00 Melakukan kegiatan Post conference

Pulang
 Format Rencana Harian Perawat Pelaksana

Nama pasien: Tanggal: 15 Februari 2023

1. Ny. K 4…………………………
2. Tn. D 5…………………………
3. ………………………… 6…………………………

Waktu Kegiatan Keterangan

07.00 Menigkuti Pre Conference

08.00 Melakukan pemeriksaan kondisi Ny. K

- Klien mengeluh badan terasa lemah, cepat
lapar dan sering BAK
- Hasil pemriksaan fisik diapatkan data
klien tampak lemah GDS: 250 g/dl
- TD: 130/90 mmHg, RR: 15 x/m, N: 95x/m, S:
36,7oC.
09.00 Memberikan edukasi tentang Diabetic Self-
Management Education (DSME) kepada Ny. K
Kolaborasi pemberian Obat Anti Hiperglikemik
Metformin 500 mg per oral (1 x 1 saat makan
malam)
10.00 Melakukan pengkajian pad Tn. D
- Klien mengeluh gatal-gatal pada area punggung
kaki
- Hasil pemeriksaan tampak punggung kaki
bersisik dan berbatas tegas di area gatal.
- Kolaborasi pemberian Obat anti fungi
ketoconazole 200 mg per oral
11.00 Melakukan Evaluasi asuhan keperawatan yang telah
diberikan
12.00 Melakukan dokumentasi Keperawatan
ISHOMA
13.00 Mempersiakan kegiatan Post Conference

14.00 Melakukan kegiatan Post conference

Pulang