LAPORAN PERAWAT PELAKSANA

RUANG SYIFA RS HAJI JAKARTA

STASE MANAJEMEN KEPERAWATAN

Disusun oleh:

DEWI ANDRIANI

41211095000073

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS ISLAM NEGERI SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA

2022
 LAPORAN PENDAHULUAN
PERAN PERAWAT PELAKSANA

A. Pengertian
Perawat pelaksana adalah tenaga perawat profesional yang diberikan kewenangan
untukmelaksanakan pelayanan keperawatan rawat inap. Selain itu, Perawat pelaksanan
juga disebutdengan Perawat Associate yang merupakan seorang perawat, yang diberi
wewenang dan ditugaskan untuk memberikan pelayanan keperawatan langsung kepada
klien.
B. Peran Perawat Pelaksana
Staff pelaksana adalah posisi pertama tenaga keperawatan terdiri dari semua
kategori lulusan dari pendidikan keperawatan yang memenuhi persyaratan profesional.
Prakteknya berpedoman pada standar praktek umum yang dibuat oleh organisasi
profesi. Kerjasama dengan tim kesehatan lainnya untuk mencapai sasaran utama
keperawatan memberikanasuhan keperawatan sebaik mungkin dengan klien.
C. Tanggung Jawab Anggota Tim/Pelaksana
1. Menyadari bahwa mereka memiliki tanggung jawab setiap kali di unit tersebut.
2. Mengikuti instruksi keperawatan yang terkena dalam rencana keperawatan secara
teliti.
3. Melaporkan secara tepat dan akurat tentang asuhan keperawatan yang
dilakukan sertarespon menerima bimbingan dan bantuan ketua tim.
D. Tugas Perawat Pelaksana
1. Perencanaan
a. Mengikuti serah terima
b. Menerima pembagian tugas dari katim
c. Mempersiapkan keperluan asuhan keperawatan
d. Mengikuti ronde
e. Menerima klien baru
f. Melakukan pendokumentasian
2. Pengorganisasian
 a. Menerima penjelasan tujuan pengorganisasian
b. Menerima pembagian tugas dari katim
c. Melaksanakan tugas yang diberikan ketua tim
d. Menyesuaikan waktu istirahat dari anggota tim lain
e. Menerima tugas delegasi dari ketua tim
3. Pengarahan
a. Menerima pengarahan dan bimbingan
b. Menerima informasi
c. Menerima pendokumentasian
4. Pengontrolan
a. Menyerahkan laporan yang diperlukan untuk evaluasi
b. Melakukan pendokumentasian
 RENCANA KEGIATAN HARIAN PERAWAT PELAKSANA

Nama : Dewi Andriani

NIM : 41211095000073
Hari/tgl : Rabu, 30 Maret 2022
No Hari/Tanggal Rencana kegiatan Paraf
1 Rabu, 30 Maret 2022  Mengikuti operan dan pre conference

 Menerima pembagian tugas dari katim

Dewi Andriani
 Mempersiapkan keperluan askep

 Menerima dan melaksanakan tugas yang

diberikan katim

 Menerima penjelasan tujuan

pengorganisasian

 Menyesuaikan waktu istirahat dengan

anggota tim lain

 Menerima pengarahan dan bimbingan dari

katim

 Melakukan pendokumentasian askep

dengan benar

 Mengikuti operan dan post conference

 LAPORAN PERAWAT PELAKSANA RUANG SYIFA
RS HAJI JAKARTA (RABU, 30 MARET 2022)

Nama : Dewi Andriani

NIM : 41211095000073
Hari/tgl : Rabu, 30 Maret 2022

Nama pasien : Ny. N

Usia : 89 tahun 10 bulan

Dx medis : CHF, Efusi Pleura
Ruangan : Syifa

IMPLEMENTASI

Jam Diagnosa Keperawatan Implementasi Paraf

1. 14.00 Hipovolemia d.d 1. Menanyakan keluhan kepada pasien

kekurangan intake atau keluarga pasien
Dewi Andriani
cairan R/ keluarga pasien mengatakan
tidak ada keluhan, sesak tidak ada,
slym tidak ada, batuk tidak ada, mual
muntah tidak ada

14.20 2. Memonitor TTV dan tanda

hipovolemia pasien

R/ TD: 117/ 71 mmHg

RR: 18x/Menit
Suhu : 36,5 0 C
Nadi : 85 X /menit
SaO2 : 99 %
CRT 3 detik, turgor kulit 3 detik

14.30 3. Melakukan pengkajian terhadap intake

dan output cairan

R/ Ny. N menggunakan kateter urin

output cairan yangdidapat kan dari jam
 11.00 sebanyak 500 cc dengan input
cairan 1 gelas air putih 300 cc, susu 2
botol 400cc

4. Kolaborasi pemberian cairan dengan

15.00
memberikan Acetar/12 Jam dan
Cefriaxone

R/ Pasien tidur

16.00 5. Melakukan pengkajian terhadap intake

dan output cairan

R/ input /i.v cairan Acetar 100cc, Cefri

25cc(Ns)
Balance cairan :

Input (825) –Output (500)-

IWL (97) = +228

16.30 6. Menganjurkan keluarga pasien untuk

membantu pasien dalam
memperbanyak asupan cairan via oral

R/ Keluarga pasien mengatakan

bahwa pasien makan banyak siang ini
karena dikunjungi oleh temannya
sehingga termotivasi untuk cepat
sembuh
 Bersihan jalan
2.14.00
Nafas tidak 1. Menanyakan keluhan kepada pasien
efektif b.d atau keluarga pasien Dewi Andriani

sekresi yang
R/ keluarga pasien mengatakan
tertahan
tidak ada keluhan, sesak tidak ada,
-
slym tidak ada, batuk tidak ada, mual
muntah tidak ada.

KU : sakit berat, CM, Terpasang

NRM 5lpm

2. Memonitor TTV pasien, pola nafas,

14.20 frekuensi, bunyi tambahan

R/ TD: 117/ 71 mmHg

RR: 18x/Menit
Suhu : 36,5 0 C
Nadi : 85 X /menit
SaO2 : 99 %
CRT 3 detik, turgor kulit 3
detik
Retraksi dada ada, ronkhi +/-,
bernafas spontan, vesikuler

14.30 3. Memberikan posisi semi Fowler

R/ pasien tampak berbaring

tidur dengan posisi semi
fowler

4. Memberikan oksigen
14.30
R/ pasien terpasang NRM
5lpm

14.30
5. Monitor sputum

R/ keluarga pasien
mengatakan tidak ada sputum
dan tidak ada batu maupun
sesak
 17.00 6. Follow Up nilai AGD

R/ pH 5,68 (N 7,37-7,47)

PC02 68mmHg (N 33,0-44,0 mmHg)

PO2 126 mmHg (N 71-104 mmHg)

HCO3 1,0 mmol/L (22-29 mmol/L)

Total CO2 6,0 mmol/L (23-27

mmol/L)