RESUME ASUHAN KEPERAWATAN PADA AN.

A DENGAN OF DI RUANG
ARAFAH 2 RS ISLAM ASSYIFA KOTA SUKABUMI

Diajukan untuk memenuhi tugas Keperawatan Gadar Terintegrasi

Disusun oleh:
Devi Lestari
32722001D20021

PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN SUKABUMI
2023

RESUME ASUHAN KEPERAWATAN PADA AN.A DENGAN OF DI RUANG

 ARAFAH 2 RS ISLAM ASSYIFA KOTA SUKABUMI

I. Identitas Pasien
Nama : An. A
Umur : 1 bulan 22 hari
Jenis kelamin : Laki-laki
Diagnosa medis : OF
Tanggal pengkajian : 10 Maret 2023 pukul 09.00 WIB
Tanggal masuk RS : 8 Maret 2023
No. RM : 463xxx
II. Keluhan Utama : Demam disertai kejang
III. Riwayat Penyakit Sekarang
Klien mengalami demam dan kejang 7 hari yang lalu, demam dirasakan setiap sore
menuju malam, demam naik turun. Pada saat demam klien mengalami kejang.
IV. Riwayat Penyakit Dahulu
Orang tua klien mengatakan sebelumnya anak belum pernah mengalami penyakit yang
sama.
V. Pemeriksaan Fisik
 Keadaan umum: lemah
 BB: 5,2 kg, TB: 55 cm
 Tanda-tanda vital:
Suhu: 39 C, Nadi: 127x/menit, RR: 20x/menit, Spo2: 98%
1. Kepala : simetris, rambut tampak kotor , tidak ada kerontokan, tidak ada edema
2. Mata : simetris, pupil isokor, konjungtiva anemis, sclera putih, penglihatan baik
3. Hidung : simetris, tidak ada pengeluaran cairan, tidak ada pernapasan cuping
hidung
4. Telinga : simetris, bersih, tidak ada pengeluaran cairan
5. Mulut : simetris, bersih, mukosa bibir kering
6. Leher : simetris, tidak ada pembengkakan kelenjar tiroid
7. Dada : simetris, tidak ada nyeri tekan, tidak ada suara napas tambahan, suara
jantung lupdup
8. Abdomen: simetris, tidak ada nyeri tekan, BU: 20x/menit
9. Ekstremitas atas: simetris, CRT < 2 detik, terpasang infus di sebelah kanan, kekuatan
 otot 5 5
10. Ekstremitas bawah: simetris, CRT < 2 detik, tidak ada edema, kekuatan otot 5 5
11. Genitalia : tidak ada kelainan , bersih
VI. Analisa Data
Tanggal Data Etiologi Masalah
10 maret DS: Ibu klien Bakteri/virus
2023 mengatakan klien
mengalami demam dan Masuk kedalam tubuh
kejang sejak 7 hari yang
lalu Peningkatan suhu tubuh Hipertermi
DO:
Suhu: 39℃, Nadi: Hipertermi
127x/menit, RR:
20x/menit, Spo2: 98%

VII.Diagnosa Keperawatan
1. (D.0130) Hipertermi b.d proses penyakit

VIII. Intervensi Keperawatan

Diagnosa Kep Tujuan Intervensi Rasional
Hipertermi Termoregulasi Manajemen Hipertermia 1. Mengetahui dan
(L.14134) (I.15506) memonitor TTV klien
Setelah dilakukan Observasi 2. Menyeimbangkan
tindakan selama 1. Identifikasi penyebab kebutuhan cairan
1x24 jam hipertermia klien
diharapkan 2. Monitor suhu tubuh 3. Meminimalisir
termoregulasi 3. Monitor kadar elektrolit jumlah kegiatan klien
membaik. 4. Monitor komplikasi 4. Membantu
Dengan kriteria akibat hipertermia menurunkan suhu
hasil: Terapeutik tubuh dengan
1. Takikardi 1. Sediakan lingkungan farmakologis
menurun yang dingin
 2. Suhu tubuh 2. Longgarkan atau
membaik lepaskan pakaian
3. Berikan cairan oral
Edukasi
1. Anjurkan tirah baring
Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian
cairan dan elektrolit

IX. Implementasi dan Evaluasi Keperawatan

Diagnosa
Waktu Implementasi Evaluasi Paraf
Kep
Hipertermi 10 Maret Pukul 14.00 WIB
2023 1. Mengidentifikasi S= RR 20x/menit, Spo2:
09.10 WIB penyebab hipertermia 99%atakan klien panas
R/ ibu klien mengatakan sudah menurun Devi
tidak ada makanan yang O= Suhu: 37,5℃,
masuk sembarangan Nadi: 115x/menit
2. Memonitor suhu tubuh A= Masalah teratasi
R/ suhu 38,7℃ P= Intervensi dihentikan
09.10 WIB 3. Memonitor komplikasi
akibat hipertermia
09.30 WIB R/ klien terlihat ada
kejang
4. Melonggarkan atau
lepaskan pakaian
09.30 WIB R/ klien terlihat nyaman
saat pakaian nya
dilonggarkan
 5. Menganjurkan tirah
baring
R/ klien terlihat terus
09.30 WIB berbaring ditempat tidur
6. Berkolaborasi
pemberian cairan dan
elektrolit
R/ pemberian injek
09.30 WIB paracetamol 500 mg dan
infus 20 tpm.

Mengetahui,
Pembimbing Akademik Pembimbing Lahan

(……………………………………………………..) (………………………………………………….)