LAPORAN RESUME KASUS PADA AN.

M DENGAN DEMAM THYPOID

DI IGD RUMAH SAKIT MELATI KOTA TANGERANG

Disusun Untuk Memenuhi Tugas

Praktek Profesi Ners
Stase Keperawatan Gawat Darurat

Oleh:
BIRGITTA PRANIWI

231030230548

PROGRAM PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN WIDYA DHARMA HUSADA TANGERANG
2024
 LAPORAN RESUME ASUHAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT DI
RUANGAN IGD

A. Pengkajian Data Umum

Tanggal Pengkajian : 8 Januari 2024
Oleh : Birgitta Praniwi
Sumber Data : Keluarga dan Rekam medis
Metode Pengumpulan Data : Wawancara

Identitas Pasien
Nama : An. M
Umur : 1 Tahun
Status perkawinan : Belum Kawin
Agama : Islam
Pendidikan : Belum Sekolah
No. RM : 10202838
Dx. Medis : Demam Thypoid
Penanggung Jawab
Nama : Tn. M
Alamat : Jl. Mh. Thamrin 2/2 Cikokol Tangerang
Pekerjaan : Wiraswasta
Hubungan dengan pasien : Ayah

B. Pengkajian Data Dasar

1. Primary Assesment (ABCD)
Airway
Napas spontan tidak ada sumbatan jalan napas

Breathing
Napas teratur, Frekuensi napas 28 x/menit.

Circulation
Nadi 140 x/ menit, irama teratur, denyut nadi kuat, akral hangat, CRT<2 detik,
mukosa mulut kering

Disability
Kesadaran compos metis GCS 15 E4M6V5, pupil isokor reflek cahaya (+)
kekuatan otot:
5 5
5 5

Exposure
Tidak ada peningkatan dan penurunan suhu tubuh dengan suhu 38.5 C
2. Focus Assesment
Keadaan Umum
Sakit sedang kesadaran compos metis
Tingkat Kesadaran
E4M6V5

3. Sekunder Assesment
Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien pernah mengalami sakit yang sama dan dirawat bulan november

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang dengan keluhan demam sudah 3 hari yang lalu, dan tidak mau
makan

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada penyakit keluarga

Allergies
Pasien mengatakan tidak ada alergi pada makanan dan obat

Medication
Tidak ada obat-obatan yang dikonsumsi sebelumnya

Pertinent Past History

Pasien bulan november dirawat dengan diagnosa yang sama yaitu demam thypoid

Makan terakhir
Pada saat dikaji pasien mengatakan makanan yang dikonsumsi yang terakhir
adalah nasi dan lauk

Event Lead Injury

Saat dilakukan pengkajian, pasien mengatakan lemas dan tidak nafsu makan

4. Pemeriksaan Fisik
Nadi 140 x/ menit S : 38.5 C RR : 28 x/menit SPO2 : 97 % BB : 15 kg
Kepala : Kepala tampak bersih, tidak ada jejas
Abdomen
- Inspeksi : Bentuk simetris, tidak ada jejas ataupun lesi
- Auskultasi : Bising usus normal 15-20 x/menit
- Palpasi : Turgor kulit baik CRT <2 detik
- Perkusi : Timpani
Genital : Tampak bersih,
Ektermitas : Akral hangat, CRT <2 detik,
5. Terapi yang di dapat
No. Therapi Indikasi Efek samping
1. IVFD tridex 20 untuk kebutuhan cairan Hiperurisemiaa,
tpm hipokalemia,hiponatremia,
2. Cefotaxime 2x Untuk mengatasi Priritus, trombositosis,
500 mg infeksi bakteri gram leukopenia,anemia, nyeri
negatif maupun gram
positif
3. Dexametasone Untuk anti histamin dan Sakit kepala,
3x0.5 mg radang mengantuk,parestesia,
vertigo

6. Data Penunjang
Laboratorium tanggal 8-01-2024
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan

HEMATOLOGI

Hemoglobin 12.6 g/dl 13.2-17.3

Leukosit 15.0 103/µL 3.8-10.6

Hematokrit 37.5 % 40-52

Trombosit 303 103/µL 150-440

Eritrosit 4.95 103/µL 4.4-5.9

Tubex 6 4-10

ANALISA DATA
Data Penunjang Masalah Etiologi
DS: Hipertermia Proses penyakit
- Keluarga pasien mengatakan (D.0130)
anaknya demam sudah 3 hari dan
tidak mau makan

DO:
 - Pasien tampak lemas
- Nadi 140 x/ menit
- S : 38.5 C
- RR : 28 x/menit
- SPO2 : 97 %
- Leukosit 15.0 103/µL

PRIORITAS MASALAH

1. Hipertemia (D.0130) b.d proses penyakit d.d suhu 38.5, frekuensi nadi 140x/menit,
leukosit 15.0 103/µL

RENCANA KEPERAWATAN
No Diagnosa Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi
Keperawatan
1 Hipertermia b.d proses Setelah dilakukan tindakan Regulasi Temperatur
infeksi (D.0130) keperawatan selama 1x6 (I.14578)
jam diharapkan Observasi:
termoregulasi membaik 1. Monitor suhu tubuh
dengan kriteria hasil: anak tiap 2 jam, jika
Termoregulasi (l.14134) perlu
1. Takikardi menurun 2. Monitor frekuensi nadi
2. Suhu tubuh membaik dan pernapasan
3. Suhu kulit membaik 3. Monitor dan catat dan
4. Ventilasi membaik tanda dan gejala
hipertemia
Terapeutik
1. Tingkatkan asupan
cairan dan nutrisi yang
adekuat
Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian
antipireutik, jika perlu.

Pemberian Obat Intravena

(I.02065)
Observasi
2. Identifikasi
kemungkinan alergi,
interaksi dan
kontraindikasi obat
3. Monitor efek terapeutik
obat
 4. Monitor efek samping
Tindakan
- Lakukan prinsip enam
benar
- Berikan obat IV dengan
kecepatan yang tepat
- Tempelkan label
keterangan nama obat,
dan dosis
Edukasi
- Jelaskan jenis obat dan
alasan pemberian

CATATAN PERKEMBANGAN
No Diagnosa Implementasi SOAP
Keperawatan

1 Hipertermia b.d 1. Memonitor ttv dan k/u S:

proses infeksi 2. Berkolaborasi pemberian
(D.0130) cairan IVFD tridex 20 tpm
3. Berkolaborasi pemberian obat
- Cefotaxime 2x500mg
- Paracetamol drip 150
mg
Keluarga pasien mengatakan
suhu badan sudah tidak panas
O:
k/u sedang
kes cm
IVFD tridex 20 tpm
Th injeksi +
Nadi : 128 x/menit
Suhu : 37.6
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi
1. Monitor ttv dan k/u
2. Kolaborasi pemberian
terapi