Prodi Diploma III Keperawatan

STIKes Sukabumi

BERITA ACARA
PELAKSANAAN BIMBINGAN APLIKASI KOMPREHENSIF PRAKTIK
KEPERAWATAN MAHASISWA PRODI DIPLOMA III KEPERAWATAN
SEMESTER………TAHUN AKADEMIK ………./.………

Pada hari ini….……….. Tanggal……….… Bulan…….…… …Tahun……………………

Bertempat di……………………… telah dilaksanakan bimbingan Aplikasi Komprehensif
Praktek Keperawatan
1. Mata Kuliah : ………………………………………………
2. Materi Bimbingan : ………………………………………………
3. Waktu Bimbingan : ………………………….menit (…………..s/d…...............)
4. Banyaknya mahasiswa..................................................................................orang
5. Banyaknya mahasiswa yang tidak mengikuti bimbingan.........................orang
6. Banyaknya mahasiswa yang telah mengikuti bimbingan..........................orang

Kejadian penting selama bimbingan :

…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………

Demikian berita acara ini dibuat sebaik-baiknya untuk dipergunakan seperlunya.

Mengetahui, Dosen Pembimbing

Ka.Prodi Diploma III Keperawatan, Aplikasi Komprehensif Praktik Keperawatan

Yeni Yulianti, S.Kep.,Ners.,M.Kep

NIDN. 0427108001 NIDN.
Prodi Diploma III Keperawatan
STIKes Sukabumi

DAFTAR HADIR
BIMBINGAN APLIKASI KOMPREHENSIF PRAKTIK KEPERAWATAN
MAHASISWA PRODI DIPLOMA III KEPERAWATAN
SEMESTER………TAHUN AKADEMIK ………./.………

Hari/Tanggal : …………………………………………………………..
Tempat Bimbingan : ………………………………………………………….

No Nama Mahasiswa NIM Tanda Tangan

Mengetahui, Dosen Pembimbing

Ka.Prodi Diploma III Keperawatan, Aplikasi Komprehensif Praktik Keperawatan

Yeni Yulianti, S.Kep.,Ners.,M.Kep

NIDN. 0427108001 NIDN.
Prodi Diploma III Keperawatan
STIKes Sukabumi

FORMAT PENILAIAN PENGELOLAAN KASUS

APLIKASI KOMPREHENSIF PRAKTIK KEPERAWATAN

Kelompok : …………………………
Tempat Praktik : …………………………
Tanggal : …………………………

Nama Mahasiswa
No Indikator Penilaian
1. Pengkajian Data :
a. Data lengkap dan relvan
meliputi aspek Bio, Psiko,
Sosio, dan Spiritual
b. Mengumpulkan data fokus dan
data penunjang
c. Data di dokumentasikan dalam
kelompok-kelompok/kategori
d. Tanggal pengkajian
dicantumkan
2. Proses Analisa Data :
a.Tidak ada data sama yang
muncul di diagnosa
keperawatan yang berbeda
b.Pohon masalah/ mind maping
digambarkan untuk
menggambarkan hubungan
antar data
c.Data yang telah terkumpul
dianalisis secara kritis
d.Rumusan Diagnosa
keperawatan lengkap
3. Laporan Kasus (ASKEP)
mencakup :
a.Diagnosa Keperawatan
b.Tujuan (SMART)
c.Intervensi sesuai dengan
tujuan
d.Implementasi
e.Evaluasi (Sumatif dan
formatif)
4. Bimbingan dan Proses
konsultasi :
Prodi Diploma III Keperawatan
STIKes Sukabumi

a.Cepat tanggap terhadap

masukan/saran
b.Mampu beragumen tentang
topik konsultasi
c.Menunjukan minat dan
motivasi
d.Sikap terbuka dan asertif
5. Proses Penyusunan Laporan :
a.Melakukan bimbingan dan
konsultasi dengan pembimbing
b.Laporan di buat secara
sistematis
c.Kasus dapat
dipertanggungjawabkan secara
ilmiah
d.Laporan merujuk kepada
sumber/literature terkini
Jumlah

Keterangan : Sukabumi, ……………….………….

Terdapat 4 kriteria : 82-100 Pembimbing,
Terdapat 3 kriteria : 68-81
Terdapat 3 kriteria : 56-67
Terdapat 3 kriteria : 46-55 (………………………………………….)
Prodi Diploma III
Keperawatan STIKes

FORMAT PENILAIAN PENDIDIKAN KESEHATAN

APLIKASI KOMPREHENSIF PRAKTIK KEPERAWATAN

Nama Kelompok : ……………………………………………………..

Tanggal : …………………………………………………….
Penilaian
No Aspek Yang Dinilai Ya Tidak
A Fase Orientasi
1. Memberikan salam pada klien
2. Menjelaskan tujuan tindakan penkes
3. Membuat kontrak waktu dan topik
B Fase Kerja
1. Fasilitas dan perlengkapan penkes disiapkan dengan
baik
2. Melakukan apersepsi dengan menarik perhatian
klien/keluarga/masyarakat sesuai dengan tujuan dan
materi penkes
3. Tujuan dari penkes disampaikan dengan baik dan benar
4. Gambaran garis besar materi penkes disampaikan
dengan benar
5. Kegiatan penkes yang akan dilakukan disampaikan
dengan benar
6. Materi penkes dijelaskan dengan lancar tidak tersendat-
sendat
7. Materi penkes diuraikan secara sistematis
8. Penggunaan bahasa formal dengan jelas dan mudah
dimengerti oleh klien/keluarga/masyarakat
9. Penggunaan media penkes diatur dengan tepat dan
sesuai dengan dengan konteks materi penkes
10. Memfasilitasi kesempatan untuk
klien/keluarga/masyarakat terlibat aktif dengan penkes
yang dilakukan
11. Memberikan penguatan dan dorongan (reinforcement)
sesuai kondisi dan dalam waktu yang tepat dilakukan
dengan baik
12. Memfasilitasi kesempatan bagi
klien/keluarga/masyarakat untuk memberikan umpan
balik atau tanggapan atas materi dan kejelasan penkes
yang diberikan
13. Menggunakan alokasi dan komposisi waktu untuk
kegiatan penkes terdistribusi dengan seimbang
14. Klien/keluarga/masyarakat dikontrol dengan baik sejak
awal dan selama pemberian penkes
15. Intonasi suara selama penkes dilakukan secara
bervariasi
16. Ekspresi muka dan gerak tubuh dilakukan secara
bervariasi
Prodi Diploma III
Keperawatan STIKes

17. Melakukan kontak mata dan arah pandangan dengan

baik
18. Kecepatan dan pelambatan bicara pada saat penkes
dilakukan dengan baik
19. Menjelaskan pokok bahasan pada akhir kegiatan
dilakukan dengan baik
C Fase Terminasi
1. Melakukan evaluasi terhadap pemahaman
klien/keluarga/masyarakat atas materi dengan
benar
2. Menyampaikan rencana tindak lanjut
3. Melakukan kontrak untuk pertemuan berikutnya waktu,
tempat dan topik
D Sikap Teurapetik
1. Ketenangan selama melakukan tindakan
2. Melakukan komunikasi teurapeutik selama tindakan
3. Menjaga keamanan Klien/keluarga/masyarakat
4. Merespon reaksi Klien/keluarga/masyarakat
5. Mengatur jarak komunikasi

Total item 30
Nilai : Pembimbing

(..................................................)
Prodi Diploma III
Keperawatan STIKes

FORMAT PENILAIAN RESUSITASI JANTUNG PARU

APLIKASI KOMPREHENSIF PRAKTIK KEPERAWATAN

Nama Kelompok :..............................................

Tanggal Penilaian :..............................................
HASIL
KOMPONEN
INDIKATOR PENILAIAN
PENILAIAN YA TIDAK
A. Pengetahuan Awal 1. Pengertian Bantuan Hidup Dasar mampu dijelaskan
Tentang Prosedur (Suatu usaha yang dilakukan untuk mempertahankan
kehidupan pada saat penderita mengalami keadaan
yang mengancam nyawa)
( Jumlah YA x 100) x 2. Indikasi pasien yang harus dilakukan Resusitasi
10 % Jantung Paru mampu dijelaskan
Total item (Henti Nadi)
3. Algoritma RJP sesuai AHA 2015 dapat dijelaskan
 Kompresi dada 30:2
 Kecepatan kompresi 100-120 x/mnt
 Kedalam kompresi 5-6 cm
 Memberikan kesempatan recoil setelah kompresi
 Minimalkan interupsi
4. Kapan resusitasi boleh dihentikan dapat dijelaskan
dengan benar
 Terdapat nadi dan nafas
 Tim bantuan BHL datang
 Penolong kelelahan atau lingkungan berbahaya
 Terdapat tanda-tanda kematian
B. Tahap Orientasi 1. Situasi lingkungan di sekitar korban
dianalisis dengan cermat
2. Pasien dijauhkan dari lingkungan yang berbahaya
(Jumlah YA x 100) x 3. Sumber daya di sekitar lokasi dimanfaatkan
20 % dengan baik
Total item 4. Alat proteksi diri penolong dipasang dengan benar
C. Tahap Kerja 1. Pasien diatur dalam posisi telentang diatas bidang
datar keras
2. Respon Pasien diperiksa dengan rangsang suara dan
(Jumlah YA x 100) x nyeri
60 % 3. Call for help dilakukan jika Pasien tidak berespon
Total item 4. Nadi diperiksa tidak lebih dari 10 detik jika pasien
tidak berespon
5. Rescue Breating diberikan dengan frekuensi yang
benar jika nadi teraba
6. Teknik kombinasi 30 : 2 diberikan dengan teknik
dan irama yang benar
7. Penilaian dilakukan secara periodik terhadap ada
tidaknya nadi dan napas spontan
Prodi Diploma III
Keperawatan STIKes

8. Pasien diatur dalam posisi miring mantap ketika

napas spontan dan nadi telah kembali ada/positif
D. Tahap Terminasi 1. Posisi kerja memudahkan pelaksanaan prosedur
2. Bekerja sistematis sesuai algoritma
3. Tidak terlihat ragu-ragu saat bekerja
(Jumlah YA x 100) x 4. Efisien dalam pemanfaatan waktu
10 %
Total item

NILAI AKHIR Nilai A + Nilai B + Nilai C + Nilai D

..........................
Copyright by Danismaya

Sukabumi, ....................................
Pembimbing

................................................
Prodi Diploma III
Keperawatan STIKes

FORMAT PENILAIAN TINDAKAN UP HECTING

APLIKASI KOMPREHENSIF PRAKTIK KEPERAWATAN

Nama Kelompok :..............................................

Tanggal Penilaian :..............................................
NILAI
NO ASPEK YANG DINILAI YA TIDAK
A PENGETAHUAN AWAL (10%)
1. Pengetahuan tentang tujuan
2. Pengetahuan tentang indikasi/sasaran
3. Pengetahuan tentang prinsip langkah dan indicator penilaian hasilnya
B TAHAP ORIENTASI (20%)
1. Mengucapkan salam
2. Memperkenalkan diri
3. Kontrak waktu
4. Menjelaskan tujuan tindakan
5. Menanyakan kesiapan klien
C TAHAP KERJA (60%)
Membuka balutan lama :
1. Mencuci tangan.
2. Memakai sarung tangan bersih sebagai alat proteksi diri.
3. Memasang alas dan perlak di samping luka.
4. Meletakkan bengkok diatas perlak.
5. Membuka balutan yang menutupi luka.
6. Mengkaji kondisi luka.
Membersihkan luka :
7. Membuka sarung tangan bersih lalu buang ke bengkok.
8. Membuka set instrument steril dengan benar.
10. Menuangkan larutan NaCl ke dalam kom (terlebih dahulu buang
sedikit kedalam bengkok).
11. Mengisi kassa steril secukupnya ke dalam kom.
12. Memasang sarung tangan
13. Mempersiapkan dan memeras kasa untuk membersihkan luka.
14. Membersihkan luka dengan benar.
15. Melepaskan jahitan satu persatu secara selang seling dengan cara
menjepit simpul dengan pinset sirurgis dan tarik sedikit keatas dan
gunting benang tepat dibawah simpul yang berdekatan dengan kulit
atau pada sisi lain yang tidak ada simpul.
16. Melakukan pembersihan luka kembali.
17. Menutup seluruh area yang luka dengan kassa kering steril.
18. Membuka sarung tangan dan membuangnya ke bengkok.
19. Membereskan alat.
20. Mencuci tangan.
D TAHAP TERMINASI (10%)
1. Melakukan evaluasi
2. Menyampaikan rencana tindak lanjut
3. Berpamitan
Prodi Diploma III
Keperawatan STIKes

4. Ketenangan selama tindakan.

5. Melakukan komunikasi terapeutik selama tindakan.
6. Tanggap terhadap reaksi pasien
7. Menjaga keamanan klien/perawat
TOTAL

NILAI :

Pembimbing

(……………………………………………)
Prodi Diploma III
Keperawatan STIKes

FORMAT PENILAIAN PEMASANGAN BIDAI

APLIKASI KOMPREHENSIF PRAKTIK KEPERAWATAN

Nama Kelompok :..............................................

Tanggal Penilaian :..............................................
KOMPONEN HASIL
INDIKATOR PENILAIAN YA TIDAK
PENILAIAN
A. Persiapan Alat 1. Bidai Rigid
2. Mitela
(Jumlah YA x 100) x 3. Balut Tekan
10%
Total Item
B. Tahap Orientasi 1. Alat proteksi diri penolong dipasang dengan
benar
(Jumlah YA x 100) x 2. Situasi lingkungan di sekitar pasien dianalisis
20% dengan cermat
Total Item 3. Pasien dijauhkan dari lingkungan yang
berbahaya
4. Alat disiapkan sesuai kondisi pasien
C. Tahap Kerja 1. Informed consent kepada pasien dan keluarga
2. Dekatkan alat
(Jumlah YA x 100) x 3. Cuci tangan
60% 4. Pakai handscoon
Total Item 5. Jaga privasi klien
6. Observasi area fraktur
7. Tanda-tanda syok dini akibat perdarahan
diperiksa
8. Perdarahan eksternal diatasi teknik penekanan
langsung, penekanan nadi dan elevasi jika
memungkinkan
9. Torniket hanya dilakukan pada kasus
perdarahan dengan luka amputasi
10. Luka ditutup atau dibalut dengan baik
11. Lakukan pengukuran bidai pada kedua kaki
pasien
12. Observasi PSM (Puls, Sensorik dan motorik)
13. Apabila fraktur bidai harus melewati 2 sendi
apabila dislokasi maka bidai harus melewati 2
tulang
14. Pasang bidai jangan terlalu kencang dan
jangan terlalu longgar
15. Cek Puls, Sensorik dan motorik Kembali
16. Bidai dipasangkan dengan baik pada tulang
atau sendi yang cedera
D. Tahap Terminasi 1. Respon pasien selalu dievaluasi segera untuk
setiap tindakan
(Jumlah YA x 100) x 2. Prosedur dilakukan secara sistematis
10%
Prodi Diploma III
Keperawatan STIKes

Total Item 3. Kebutuhan upaya tindak lanjut prosedur

mampu dijelaskan
4. Berhati-hati saat bekerja agar tidak
menimbulkan cedera baru

NILAI AKHIR Nilai A + Nilai B + Nilai C + Nilai D ...............................

Sukabumi,……………………………..
Pembimbing

....................................................