LOGBOOK

ASUHAN KEBIDANAN PRA NIKAH DAN PRA KONSEPSI

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI BIDAN

PROGRAM STUDI
SARJANAN KEBIDANAN DAN PENDIDIKAN PROFESI BIDAN
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
ABDI NUSANTARA JAKART
2022
 TIM PENYUSUN

MARIYANI, M.Keb
FEVA TRIDIYAWATI, M.Kes, M.Keb
RAHAYU KHAIRIAH, M.Keb
ITA HERAWATI, M.Keb

2
 BIODATA MAHASISWA

FORO 3X4

Nama :.....................................................................
NIM :.....................................................................
Tahun Angkatan :.............../...............
Alamat :.....................................................................
…….......................…………………………
Telp/Hp :.........................................................................

Jakarta,......................................
Mahasiswa,

....................................
NIM.

3
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas limpahan rahmat dan
hidayahNya, sehingga buku Log Book Kegiatan Pelayanan Kebidanan Program sarjana
Kebidanan dan Pendidikan Profesi Program Studi Pendidikan Profesi Bidan STIKes
Abdi Nusantara Jakarta selesai disusun.
Buku Log Book ini digunakan sebagai kelengkapan praktik profesi berupa
catatan kegiatan pelayanan kebidanan dan dokumentasi asuhan yang digunakan
sebagai bahan refleksi saat proses bimbingan dengan pembimbing. Buku ini
menjelaskan tentangpendahuluan, pencapaian kompetensi minimal yang harus
dipenuhi dan dilaporkan dengan metode refleksi,petunjuk pengisian,kegiatan
pelayanan kebidanan dan dokumentasi asuhan kebidanan.
Terima kasih kami sampaikan kepada semua pihak yang telah berkontribusi
dalam penyusunanan buku panduan ini.Demi kesempurnaan buku Log Book ini di
waktu yang akan datang, kami mengharapkan masukan, kritik dan saran.

Jakarta, 14 Juli 2022

Tim Penyusun

4
 DAFTAR ISI

Halaman Judul
Biodata Mahasiswa...................................................................3
Kata Pengatar............................................................................4
Daftar Isi...................................................................................5
I. Pendahuluan.....................................................................6
II. Pencapaian kompetensi....................................................6
III. Petunjuk pengisian...........................................................6
IV. Dokumentasi Asuhan Kebidanan.....................................8

5
 BAB I
PENDAHULUAN

1. LATAR BELAKANG
Tujuan Pendidikan Kebidanan STIKes Abdi Nusantara Jakarta adalah mencetak
lulusan bidan yang mempunyai pengetahuan, keterampilan, sikap dan perilaku yang
profesional sebagai seorang bidan yang mampu memberikan asuhan sesuai dengan
standar kebidanan. Berdasarkan Kurikulum Pendidikan Kebidanan, setelah program
akademik diselesaikan selama VIII semester dan pendidikan profesi bidan 2 semester
diharapkan mahasiswa memperoleh pengalaman belajar klinik dan komunitas secara
menyeluruh sehingga memiliki kemampuan professional dibidang pelayanan
kebidanan.
Praktik klinik memberikan kesempatan pada mahasiswa memahami lebih jauh
tentang konsep, melatih ketrampilan klinik dan pengelolaan klien, serta melatih 7
area kompetensi bidan meliputi 1) Etika legal dan keselamatan pasien, 2) komunikasi
efektif, 3) Pengembangan diri dan profesionalitas, 4) Landasan ilmiah Praktik
kebidanan, 5) Ketrampilan klinis dalam praktik kebidanan, 6) Promosi kesehatan dan
konseling, 7) Manajemen dan kepemimpinan.
Program pendidikan profesi adalah praktik yang dilaksanakan setelah
menyelesaikan program sarjana/akademik pada rangkaian Program pendidikan
bidan di Program Studi Sarjana Kebidanan dan Pendidikan Profesi Bidan STIKes
Abdi Nusantara Jakarta.
Sebagian besar kegiatan selama Program Pendidikan Profesi adalah
melakukan asuhan kebidanan.Asuhan yang sudah dilaksanakan harus dibuktikan
melalui Laporan Komprehensif, dokumentasi kebidanan (SOAP) dan laporan
refleksi yang di dokumentasikan pada tabel dokumentasi asuhan. Buku logbook
ini merupakan salah satu sarana penunjang yang harus dilengkapi oleh
mahasiswa sebagai bahan refleksi kasus saat proses bimbingan dengan
pembimbing.

2. TUJUAN PENDIDIKAN PROFESI BIDAN

a. Tujuan Umum
Setelah selesai melaksanakan praktik, mahasiswa diharapkan mampu melaksanakan
Keterampilan Kebidanan.
b. Tujuan Khusus
6
 Setelah melaksanakan praktik klinik mahasiswa mampu melaksanakan keterampilan
asuhan kebidanan pranikah dan pra konsepsi

3. PESERTA DIDIK
Mahasiswa STIKes Abdi Nusantara Jakarta Program Studi Profesi Bidan Semester 1

4. LAHAN PRAKTIK
Institusi lahan praktik yang telah menjalin kerjasama dengan Prodi Pendidikan Profesi Bidan
STIKes Abdi Nusantara Jakarta

5. WAKTU PRAKTIK
Hari praktik Senin sampai Sabtu.

6. STRATEGI PRAKTIK
A. Pelaksanaan Praktik
Persiapan
a. Peserta didik dibagi kedalam kelompok, setiap kelompok terdiri dari maksimal 6
orang.
b. Setiap mahasiswa membuat rencana praktik klinik untuk kegiatan setiap 1 minggu
sesuai target yang telah ditetapkan.
c. Mendiskusikan dengan pembimbing tentang rencana praktik klinik.
d. Lama praktik pada tiap-tiap tempat adalah 3 minggu dengan 6 hari praktik dalam satu
minggu yang dimulai hari Senin sampai dengan Sabtu.
e. Mahasiswa berpraktik dibagi menjadi 2 shift yaitu pagi dan sore.
f. Persiapan administrasi : Buku panduan praktik, daftar hadir, laporan kegiatan harian
(dailiy activity) dan lembar penilaian bagi pembimbing.
g. Mahasiswa memperoleh informasi tentang target kegiatan yang harus dicapai
h. Mahasiswa memperoleh penjelasan dan gambaran tentang tugas-tugas yang harus
dikerjakan

Pelaksanaan
a. Mahasiswa harus mengikuti pre conference, untuk mengetahui persiapan peserta didik
dan menjelaskan tujuan pembelajaran klinis yang hendak dicapai.
b. Setiap mahasiswa keterampilan klinis sesuai dengan penuntun belajar yang telah
diperoleh di institusi pendidikan.
c. Setiap mahasiswa membuat laporan kegiatan/aktivitas harian (ADL) yang telah
dilaksanakan dengan sistematika penulisan sesuai dengan format yang telah
disediakan dan ditandatangani oleh Pembimbing Ruangan/Lahan di setiap kegiatan
praktik harian dan di laporkan pembimbing institusi pada saat bimbingan.
7
 d. Setiap mahasiswa mencatat keterampilan yang telah dilakukan pada buku panduan
praktik klinik yang ditandatangani oleh Pembimbing Ruangan/Lahan.

B. Tugas Mahasiswa
a. Mengikuti pre conference dan post conference selama praktik
b. Melaksanakan praktik klinik kebidanan sesuai tujuan yang harus dicapai
c. Membuat laporan harian praktik
d. Memenuhi target yang telah ditentukan.
e. Membuat laporan target asuhan kebidanan
f. Menggunakan bolpoint warna hitam dalam penulisan laporan

C. Mekanisme Bimbingan
1. Mahasiswa memperoleh informasi tentang target kejadian yang harus dicapai
2. Sebelum praktek mahasiswa diberi pembekalan tentang materi praktek maupun
penugasannya.
3. Mahasiswa dibagi dalam kelompok.
4. Mahasiswa dipraktekkan di ruangan/ lahan sesuai dengan pencapaian target.
5. Mahasiswa membuat laporan sesuai dengan targetnya
6. Mahasiswa membuat laporan pelaksanaan kegiatan sesuai target (misal: kegiatan
penyuluhan kelompok, dll) khusus untuk kegiatan penyuluhan wajib melampirkan
foto dan leaflet pada satuan acara penyuluhan.
7. Rancangan kegiatan pendidikan kesehatan harus sudah dikonsultasikan pada
Pembimbing sebelum dilaksanakan.
8. Proses belajar dan bimbingan
a) Pre Conference
 Informasi tentang pelaksanaan praktek
 Penjajagan kesiapan praktek mahasiswa
 Perencanaan pencapaian praktek mahasiswa
b) Midwifery Ronde
 Penyeliaan pembimbing praktek dari pendidikan dengan metode bed side
teaching maupun tutorial.
 Problem solving masalah yang dihadapi dalam praktek serta kasus yang
ditemukan mahasiswa
 Pembinaan mahasiswa dalam praktek
c) Post Conference
 Pemberian umpan balik dosen terhadap mahasiswa
 Penentuan tindak lanjut
8
 9. Evaluasi/ penilaian pelaksanaan praktek dilakukan oleh pembimbing lahan mupun
akademik sesuai format yang sudah ditentukan.

D. Teknik Bimbingan
Pembimbing dalam pelaksanaan praktik klinik kebidanan :
a. Pembimbing akademi adalah seluruh dosen kebidanan yang ditunjuk oleh Prodi
sarjana Kebidanan dan Pendidikan Profesi Bidan.
Tugas :
a. Membantu mahasiswa untuk adaptasi pada suatu peran dan lingkungan baru
b. Membantu mahasiswa di penentuan obyektif
c. Menggunakan teknik pengajaran untuk mengembangkan ketrampilan mahasiswa
dan kemampuan pemikiran klinis.
d. Bekerja sama dengan Clinical Instructur (CI) / bidan untuk menjembatani
kesenjangan teori dan praktik
e. Bertindak sebagai penghubung dengan CI / bidan dalam menilai kemajuan
mahasiswa
f. Mengevaluasi kemajuan mahasiswa dengan objektif
g. Menyediakan umpan balik yang bersifat membangun ke mahasiswa mengenai
kemajuan klinis mereka
h. Mengikuti kebijaksanaan puskesmas dan akademi jika prestasi atau perilaku
mahasiswa di bawah suatu tingkatan yang bisa diterima
i. Bertindak sebagai role model professional bagi mahasiswa
j. Dengan aktif mempromosikan institusi ke para rekan kerja, para mahasiswa dan
para potensi mahasiswa.
2. Pembimbing klinik, mengikuti ketentuan yang berlaku di tempat praktik.
Tugas Pembimbing Klinik :
a. Membimbing mahasiswa dalam penyesuaian :
 Menyediakan orientasi bagi setiap mahasiswa
 Menjelaskan standar operasional prosedur (SOP) untuk setiap mahasiswa
b. Memelihara hubungan antara lahan praktik dengan institusi akademi
sehubungan dengan kemajuan mahasiswa dengan :
 Menerima tugas dari koordinator klinik dari institusi akademi
 Berdiskusi tentang kemajuan mahasiswa dengan pembimbing
c. Berkonsultasi dengan staf senior (Koordinator CI) di lahan praktik sehubungan
dengan kemajuan mahasiswa termasuk melaporkan kehadiran mahasiswa dan
mengidentifikasikan masalah pembelajaran

9
 d. Menggunakan strategi pembelajaran praktik klinik untuk mendorong
kemampuan mahasiswa untuk mengembangkan ketrampilan dan menerapkan
teori untuk praktik (menampilkan pre-conference, bed site teaching, post-
conference)
e. Menempatkan mahasiswa pada pasien untuk memaksimalkan pengalaman
belajar individu mahasiswa
f. Menampilkan dan mendokumentasikan evaluasi formative bagi mahasiswa
untuk menentukan pencapaian kompetensi (Knowledge, Skill, dan Attitude)
selama praktik klinik
g. Bersama dengan pembimbing berpartisipasi dalam evaluasi summative dari
mahasiswa untuk menentukan pencapaian kompetensi
h. Menyediakan feed back membangun bagi mahasiswa sehubungan dengan
kemajuan pencapaian kompetensi praktik klinik
i. Mengidentifikasi dimana penampilan mahasiswa tidak sesuai dengan kriteria
dan bekerjasama dengan pembimbing, koordinator CI / bidan untuk menentukan
strategi membimbing mahasiswa mencapai level penampilan yang diinginkan
j. Berperilaku profesional sebagai role model bagi mahasiswa di lahan praktik.

E. Tata Tertib
1. Mahasiswa wajib mengisi daftar hadir
2. Mahasiswa mengenakan pakaian seragam putih-putih, sepatu putih dan atribut
lengkap
3. Mahasiswa tidak diperkenankan memakai make-up berlebihan
4. Mahasiswa tidak diperkenankan memakai perhiasan, kecuali jam tangan
5. Kuku dipotong pendek dan tidak dicat
6. Mahasiswa yang diijinkan meninggalkan praktik adalah mahasiswa yang sakit
dengan disertai surat keterangan sakit dari dokter, mahasiswa yang mendapatkan
musibah dengan terlebih dahulu melapor kepada penanggung jawab praktik dan atas
sepengetahuan institusi.
7. Apabila mahasiswa tidak dapat mengikuti praktik klinik oleh karena sakit dan lain-
lain harus diketahui oleh Clinical Instruktur pendidikan maupun lahan praktik dan
menyertakan surat keterangan izin (Puskesmas, TPMB atau RS).
8. Setiap mahasiswa wajib membuat laporan dan menyelesaikan tugas-tugas yang
dipersyaratkan sesuai dengan ketentuan institusi.
9. Setiap mahasiswa berhak atas bimbingan Clinical Instruktur pendidikan maupun
lahan praktik.
10. Setiap mahasiswa wajib menyelesaikan kompetensi ketrampilan 100%.

1
0
 F. Sanksi
1. Apabila mahasiswa tidak mengikuti praktik oleh karena:
 Sakit dengan surat keterangan dokter dan atau tanpa surat keterangan dokter,
wajib mengganti sesuai hari yang ditinggalkan.
 Ketentuan penggantian hari yang ditinggalkan tanpa izin 2x jaga dan apabila
disertai dengan izin mengganti sesuai hari yang ditinggalkan.
 Sakit dirawat (rawat inap) dan dengan surat keterangan dokter wajib mengganti
50% hari yang ditinggalkan.
2. Mahasiswa yang melakukan tukar dinas tanpa seijin pendidikan dianggap tidak
masuk (alpa).
3. Setiap mahasiswa yang meninggalkan praktik sebelum jam dinas selesai tanpa seijin
pembimbing dianggap tidak masuk.
4. Mahasiswa yang tidak masuk selama 2 hari berturut-turut tanpa keterangan/ijin yang
jelas, diberi peringatan keras.
5. Mahasiswa yang tidak masuk selama 4 hari berturut-turut tanpa keterangan/ijin yang
jelas akan diberhentikan dari praktik.
6. Mahasiswa yang tidak dapat memenuhi kehadiran kurang dari 90%, wajib mengganti
praktik pada periode berikutnya.
7. Mahasiswa yang merusakkan atau menghilangkan alat/bagian alat, diwajibkan
mengganti sesuai alat yang hilang/rusak.
8. Apabila di akhir semester tidak dapat memenuhi kompetensi yang diwajibkan, maka
mahasiswa harus memenuhi pada semester berikutnya.
9. Mahasiswa tidak diperbolehkan meninggalkan tempat praktik pada saat jam kerja
dengan alasan apapun dan tanpa persetujuan pembimbing lahan.
10. Mahasiswa yang memalsukan tanda tangan baik pembimbing lahan maupun
pembimbing akademik wajib mengulang praktik pada periode berikutnya dan
laporan yang sudah dibuat dihanguskan.

7. PEMBIMBING PRAKTIK
Pembimbing praktik terdiri dari Pembimbing Akademik dan Pembimbing Lahan
Praktik. Pembimbing Lahan adalah seorang yang telah ditunjuk oleh bidang perawatan dan
diklat rumah sakit untuk membimbing praktik mahasiswa.
Adapun pembimbing dari pendidikan adalah staf STIKes Abdi Nusantara yang telah
ditunjuk menjadi pembimbing praktik.

1
1
8. EVALUASI
Evaluasi dilakukan dengan cara :

a) Aspek kognitif diperoleh dari responsi dan penyusunan laporan

b) Aspek psikomotor diperoleh dari observasi pada saat melaksanakan ketrampilan

c) Aspek afektif diperoleh dari sikap yang meliputi kedisiplinan, kejujuran dan
penampilan/kerapihan mahasiswa selama praktik di puskesmas, TPMB dan RS.

Penilaian difokuskan pada kemampuan individu dalam melaksanakan tugas yang dipantau
baik secara langsung (obsevasi ) maupun tidak langsung melalui :
a. Loog Book Pendidikan Profesi Bidan
b. Lembar Penilaian
c. Ujian Stase

1
2
 BAB II
PENCAPAIAN KOMPETENSI KLINIK DENGAN METODE REFLEKSI
KASUS

A. Jumlah Target yang Harus Dicapai

Laporan
Laporan Laporan
Jumlah Kasus
Komponen Level Kasus Kasus
No Daftar Keterampilan Pencapaian dengan
Kompetensi Kompetensi dengan Lengkap
Kasus Pathway
Pathway
& SOAP
Pra Nikah dan Pra Konsepsi
1. Perencanaan kehamilan 4 7 5 5 1
2. Deteksi dini komplikasi,
gangguan/masalah pada masa prakonsepsi
3. Persiapan kehamilan artifisial
Masa antara dan Kesehatan Reproduksi
1. Deteksi dini kanker serviks dengan IVA dan 4 3
Papsmear
2. Deteksi dini kanker payudara dengan sadari
3. Edukasi dan tatalaksana kanker serviks
4. Deteksi dini dan komplikasi dan masalah
kesehatan reproduksi dan seksualitas
5. Promotif dan preventif dalam kesehatan
reproduksi dan seksualitas
6. Konseling kesehatan reproduksi dan seksualitas

B. Jumlah Target yang Telah di Capai

Laporan Laporan Laporan Paraf

Jumlah
Komponen Kasus Kasus dengan Kasus pembimbing
No Daftar Keterampilan Pencapaian
Kompetensi dengan Pathway & Lengkap Klinik dan
Kasus
Pathway SOAP Akademik
Pra Nikah dan Pra Konsepsi
1. Perencanaan kehamilan
2. Deteksi dini komplikasi, gangguan/masalah
pada masa prakonsepsi
3. Persiapan kehamilan artifisial
Masa antara dan Kesehatan Reproduksi

1
3
 Laporan Laporan Laporan Paraf
Jumlah
Komponen Kasus Kasus dengan Kasus pembimbing
No Daftar Keterampilan Pencapaian
Kompetensi dengan Pathway & Lengkap Klinik dan
Kasus
Pathway SOAP Akademik
4. Deteksi dini kanker serviks dengan IVA dan
Papsmear
5. Deteksi dini kanker payudara dengan sadari
6. Edukasi dan tatalaksana kanker serviks
7. Deteksi dini dan komplikasi dan masalah
kesehatan reproduksi dan seksualitas
8. Promotif dan preventif dalam kesehatan
reproduksi dan seksualitas
9. Konseling kesehatan reproduksi dan
seksualitas

Keterangan :

Setiap Jenis keterampilan yang di capai wajib di dokumentasikan dalam bentuk foto dan Vidio
dengan ketentuan sebagai berikut
a. Jika jumlah target pada daftar keterampilan Lebih dari 10 maka bentuk dokumentasi :
1) Vidio Sebanyak 2 buah
2) Foto sebanyak 10 buah
b. Jika jumlah target pada daftar keterampilan antara 4 sampai dengan 10 maka dokumentasi
hanya bentuk 2 vidio dan sisanya dalam bentuk foto.
c. Jika jumlah target kurang dari 3 maka seluruh dokumentasi dalam bentuk Vidio.

1
4
 BAB III
PETUNJUK PENGISIAN

A. Bagi Mahasiswa
1. Pelihara dan simpan buku ini secara baik
2. Setiap menjalankan praktik klinik buku ini harus dibawa
3. Tentukan pasien yang akan dilakukan asuhan kebidanan bersama
pembimbing
4. Tulisakan asuhan kebidanan yang telah dilaksanakan pada masing-masing
kompetensi
5. Buku ini berisi dokumentasi asuhan yang telah dilaksanakan
6. Setiap asuhan kebidanan yang dilaksanakan harus dikonsultasikan dan
mendapatkan tanda tangan pengesahan oleh pembimbing klinik (maksimal
sampai praktik selesai pada rotasi tersebut) dan dikonsultasikan ke
pembimbing pendididkan
7. Jika belum dikonsultasikan ke pembimbing klinik dan melebihi batas waktu
praktik berakhir maka asuhan dianggap gugur dan tidak dapat ditabulasi
8. Perhatikan jumlah minimal pencapaian kompetensi yang harus dilengkapi
pada buku ini
9. Petunjuk Pengisian Tabel Dokumentasi Asuhan Kebidanan Keterangan
Kolom
a) : Nomor urut
b) : Tanggal
c) : Nama pasien (inisial) dan Nomor rekam medis
d) : SOAP (data focus)
e) : Refleksi
f) : Tanda Tangan Pembimbing Klinik dan Pembimbing Akademik

B. Bagi Pembimbing
1. Pembimbing klinik dan akademik wajib melakukan response pada setiap
kegiatan dan kasus sehingga mahasiswa mampu merefleksikan dan
menganalisis setiap kegiatan pelayanan dan asuhan dengan baik
2. Pembimbing klinik dan pendidikan berhak untuk tidak menandatangani
kasus jika:
a) Mahasiswa tidak mampu merefleksikan kasusnya .
b) Adanya ketidakbenaran data pada kasus yang ditulis.
c) Melebihi batas waktu praktik pada rotasi tersebut dengan tanpa
kesepakatan sebelumnya.

1
5
 BAB IV
DOKUMENTASI ASUHAN KEBIDANAN

1. Dokumentasi dalam bentuk Pathway Asuhan Kebidanan

Hari dan Tanggal :

Tempat Praktik :
Nama :
Program Studi :

Pathway Kasus Kebidanan

Pranikah/Prakonsepsi
Nama :
Usia :
GPA

Tanda / Gejala / keluhan secara teori Tanda / Gejala / keluhan

: yang dialami pasien
Patofisiologi (Sesuai Tanda /
Gejala / keluhan yang dialami
pasien)

Asuhan yang diberikan : Rasionalisasi dari asuhan yang diberikan :

Evaluasi asuhan yang diberikan :

II. DOKUMENTASI ASUHAN KEBIDANAN
1. Pranikah dan Prakonsepsi (10 Kasus)
Ttd
Nama Pasien
Pembimbing
dan Rekam SOAP
No Tanggal Refleksi Klinik dan
Medis
Akademik
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
1 15-10-2022 Nn. P/ S:
15/10/PMB/2022 Nn.P mengatakan perutnya
sakit saat datang bulan dari
pagi 15 oktober 2022 pukul
08.00 dan sedang mengalami
haid hari pertama dan mau
menikah nanti tanggal 5
November 2022
O:
KU: Baik
Kesadaran composmentis
BB: 53 kg, TB: 155cm
IMT: 23 (normal)
TTV: TD:100/70 mmHg,
N:80x/mnt, S: 36,4C, RR:20
x/mnt
Riwayat Menstruasi
Menarche : 12 tahun
Siklus 28 hari
Heat to toe :
Tidak ada masalah
Anogenital: tidak ada luka
Pemeriksaan penunjang:
Protein urin negative
A:
Nn. P usia 23 thn,pranikah
dengan disminorea primer.
P: 1. Menjelaskan mengenai
tentang nyeri yang dirasakan
mengenai disminore primer,
bahwa hal tersebut normal
karena nyeri menstruasi primer
timbul sejak menstruasi
pertama dan akan pulih sendiri
dengan berjalannya waktu.
Pasien mengerti.
2.Menjelaskan pencegahan
yang dilakukan untuk
mengatasi saat nyeri menstruasi
yaitu dengan kompres air

17
hangat pada bagian yang nyeri.
Pasien mengerti dan akan
melakukannya.
3. Berkolaborasi dengan dokter
obygn untuk memberikan terapi
obat untuk mengurangi rasa
nyeri menstruasi.
Memberikan terapi paracetamol
500 mg 3x1, Fe 1x1.
4. Menganjurkan untuk
melakukan suntik TT pada
catin.
Pasien mengerti dan akan
melakukannya.
5.Melakukan
Pendokumentasian.
Telah dilakukan
pendokumentasian

18
19
20
21
22
 2. Asuhan Kebidanan pada masa antara dan kesehatan reproduksi
Ttd
Nama Pasien
Pembimbing
dan Rekam
No Tanggal SOAP Refleksi Klinik dan
Medis
Akademik
(1) (2) (3) (4) (5) (6)

23
24
25
26
27
 DAFTAR KETERLAMPILAN PRAKTEK PROFESI BIDAN

Lingkup Asuhan Tingkat

No Daftar Keterampilan
Kebidanan Kemampuan
Masa Sebelum Hamil 1 Skrining masalah dan gangguan kesehatan 3
sebelum hamil
2 Persiapan kehamilan sehat 4
3 Konseling pranikah 4
4 Konseling masa sebelum hamil perencanaan 4
kehamilan dan persiapan menjadi orang tua
5 Konseling dalam kesiapan merawat anak 4
6 Penyiapan klien untuk pemeriksaan penunjang 4
infertiltas
7 Edukasi tahapan tatalaksana infertilitas 2
(Pemeriksaan sperma pemeriksaan hidrotubasi,
inseminasi, bayi tabung)
8 Ultrasonografi (USG) transvaginal 2
9 Hidrotubasi dan Histerosalpingingografi (HSG) 2
10 Konseling masa sebelum hamil pada penderita 3
hepatitis B/C
11 Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) dan 3
konseling tentang HIV/AIDS
12 KIE dan konseling tentang sifilis 3
13 KIE dan konseling tentang Kehamilan yang 3
Tidak Diharapkan
14 Dukungan psikososial pada ibu yang kehilangan 3
anak
15 Konseling Keluarga Berencana 4
Masa Antara 1 Pemeriksaan bimanual 2
2 Edukasi Deteksi dini kanker payudara dengan 4
Sadari
3 Mammografi 2
4 KIE dan konseling deteksi dini kanker payudara 3
5 Menjelaskan hasil pemeriksaan papsmear 3
6 Edukasi tahapan dan tatalaksana kasus dengan 3
hasil papsmear (+)
7 Edukasi dan tata laksana kanker serviks 3
8 Memfasilitasi pemeriksaan hepatitis, HIV-AIDS, 4
TBC Malaria positif dan sifilis
9 Biopsi jaringan 2

28
 10 Kolposcopi 2
11 Histerektomi 2
12 Pemasangan pessarium 2
13 Eksterpasi polip eksternal 2
14 Kauterisasi 2
15 Identifikasi risiko Infeksi menular seksual (IMS) 4
16 Edukasi tatalaksanana IMS 4
17 Konseling keluarga berencana 4
Kesehatan Reproduksi 1 Identifikasi gangguan pada organ dan fungsi 3
dan Seksualitas reproduksi perempuan
Perempuan 2 Skrining keganasan organ reproduksi 3
3 Skrining penyimpangan perilaku seksual 2
4 Skrining kanker serviks dengan IVA test 4
5 Skrining infeksi pada organ reproduksi
perempuan
6 Pelaksanaan krioterapi dengan IVA test positif 3
7 Pemeriksan pap smear 3
8 KIE kesehatan reproduksi dan seksualitas 4
9 Edukasi tentang skrining gangguan pada sistem 3
reproduksi perempuan
10 Edukasi tentang skrining penyimpangan 3
kesehatan reproduksi perempuan
11 Pelayanan kesehatan reproduksi dan seksualitas 3
12 Identifikasi kasus gangguan orientasi seksual 2
13 Edukasi pencegahan perilaku seksual beresiko 4
14 Konseling Penganiayaan dan Pelecehan Seksual 2
15 Tata Laksana awal pada perempuan dengan 3
korban kekerasan fisik dan seksual

Daftar Masalah Yang sering Muncul

29
No. Lingkup Asuhan Kebidanan Daftar Masalah
Masa Sebelum Hamil 1) Ingin menunda kehamilan
2) Tidak dapat hamil
3) Keguguran
4) Sering anyang-anyangan
5) Haid tidak teratur
6) Ibu penderita hemofilia
7) Calon ibu penderita Diabetes Melitus (DM)
8) Kawin muda
9) Penderita penyakit kronik (asma, hipertensi, penyakit
tiroid, atau jantung)
10) Menstruasi tidak lancar
11) Penggunaan kontrasepsi sebelumnya
12) Ingin hamil dengan kelainan tulang Belakang
13) Ingin hamil, calon Ibu Orang Dengan HIV AIDS ( ODHA)
14) Periksa kesehatan (tekanan darah, berat badan)

30
 FORMULIR PENGKAJIAN PRANIKAH

A. PENGKAJIAN DATA SUBJEKTIF

I. IDENTITAS
Nama Klien :. ……………………………….
Asal/Suku : …………...………………. Agama …………...……………….
Alamat : RT ………. RW ……….. Kel./Desa ……………
Kecamatan : ……………………………….……………………………………..
Kab/Kota : ………………………………. Prov ……………………………….
NIK. e-KTP : ……………………………….……………………………………..
Tempat, tgl lahir : …………………………….……/………/…………Umur ….. thn
Telepon/HP : ……………………………….……………………………………..
Pekerjaan Klien : ……………………………….……………………………………..
Pendidikan Klien : ……………………………….……………………………………..
Nama Calon Suami /Suami : Tn. ……………………………….
Pekerjaan calon suami / suami: ……………………………….
Pendidikan Klien :…………….……………………………………..

II. KELUHAN SAAT INI :

…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
III. RIWAYAT IDENTITAS
Status kawin klien : Belum/Belum hub. Sex Menikah sekali
Menikah ke …… Janda
Status kawin suami : Menikah sekali Menikah ke ……
Belum Menikah

Pernah berhubungan Seksual sebelum Menikah ya Tidak

IV. RIWAYAT KESEHATAN REPRODUKSI

Usia pertama haid : …….. th
Konsumsi alcohol > 1x/hr : Ya
Tidak

31
 Konsumsi Narkoba : Ya
Tidak
Golongan Darah : ……………….
Rhesus : ……………….

V. RIWAYAT PENYAKIT KETURUNAN

a. Penyakit Genetis
Hemofilia
Thalasemia
Butawarna
Anemia cell Bulan sabit
Fenil Keton uria
Albino
Diabetes Melitus
Huntington Disease
Sindrom Klenefelter

b. Kelainan Konginetal
Spina bifida
Labio Skisis, Palato Skisis, Genato Skisis
Penyakit jatung bawaan
Fibrosistik
Down Sindrom

c. Gangguan jiwa
d. Kembar

B. PEMERIKSAAN OBJEKTIF
1. BB : ………………, TB : …………………, IMT :………
2. Pemeriksaan TTV :
a. TD :………………..
b. Suhu : ………………..
c. Nadi : ……………….
d. Pernafasan : ……………….
3. Head to too
a. Mata : Konjungtiva:
Sklera :
b. Mulut :
c. Leher : kelenjar getah bening
Kelenjar Tiroid
32
 d. Dada
e. Payudara : Pembesaran ada / tidak
Tarikan dinding payudara
Pembesaran payudara
Pengeluaran
f. Abdomen : Pembesaran
Nyeri tekan
g. Ekstremitas : Atas
Bawah
h. Anogenital :
4. Pemeriksaan Laboratorium
a. Darah Lengkap
b. Urine
c. PMS
d. HIV/AIDS
e. Hepatitis

C. ASSASMENT :
Seorang Perempuan Usia 27 tahun, calon pengantin

D. PENATALAKSANAAN

33
 FORMULIR PENGKAJIAN PRAKONSEPSI

A. PENGKAJIAN DATA SUBJEKTIF

I. IDENTITAS
Nama Klien :. ……………………………….
Asal/Suku : …………...………………. Agama …………...……………….
Alamat : RT ………. RW ……….. Kel./Desa ……………
Kecamatan : ……………………………….……………………………………..
Kab/Kota : ………………………………. Prov ……………………………….
NIK. e-KTP :………………………….……………………………………..
Tempat, tgl lahir : …………………………….……/………/…………Umur ….. thn
Telepon/HP : ……………………………….……………………………………..
Pekerjaan Klien : ……………………………….……………………………………..
Pendidikan Klien : ……………………………….……………………………………..
Nama Calon Suami /Suami : Tn. ……………………………….
Pekerjaan calon suami / suami : ……………………………….
Pendidikan Klien :…………….……………………………………..

II. KELUHAN SAAT INI :

…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………

III. RIWAYAT IDENTITAS

Status kawin klien : Belum/Belum hub. Sex Menikah sekali
Menikah ke …… Janda
Status kawin suami : Menikah sekali Menikah ke ……

IV. RIWAYAT KESEHATAN

Jantung
Hipertensi
DM
Asma
Hepatitis
IMS/HIV
TBC
Ginjal kronis
Malaria
Epilepsi
Kejiwaan
34
 Kelainan kongenital
Alergi obat /makanan
Kecelakaan
Tranfusi darah

V. RIWAYAT KONTRASEPSI
 Kontrasepsi yang pernah digunakan : Belum perh menggunakan kontrasepsi
 Kontrasepsi terakhir sebelum hamil :-
 Keluhan dalam penggunaan kontrasepsi :-

VI. RIWAYAT IMUNISASI TT :

TT I : sudah waktu bayi/-
TT II : sudah SD kelas 4/-
TT III : sudah SD kelas 5/-
TT IV : sudah TT Caten/-
TT V :

VII. RIWAYAT KESEHATAN REPRODUKSI

Usia pertama haid : …….. th Usia pertama Nikah : …….. th
Usia pertaman hamil : - th
Siklus Haid :.......................................
Nyeri Haid : Ya Tidak
Konsumsi Narkoba : Ya Tidak
Konsumsi alcohol > 1x/hr : Ya
Tidak
Jumlah melahirkan : Normal ….. x Caesar ….. x
Keguguran ….. x
Pernah menyusui Ya, selama ……. Bln Tidak
Sebelum ini pernah periksa : IVA … x Pap smear …. x
Tidak pernah
Merokok : Aktif, …. btg/hr Pasif
Tidak

Kurang aktifitas fisik (30 menit/hari) : Ya Tidak

Kurang konsumsi buah/sayur (5 porsi/hari) : Ya Tidak
Golongan Darah : ……………….
Rhesus :………………..

35
 VIII. RIWAYAT PENYAKIT KETURUNAN
a. Penyakit Genetis
Hemofilia
Thalasemia
Butawarna
Anemia cell Bulan sabit
Fenil Keton uria
Albino
Diabetes Melitus
Huntington Disease
Sindrom Klenefelter

b. Kelainan Konginetal
Spina bifida
Labio Skisis, Palato Skisis, Genato Skisis
Penyakit jatung bawaan
Fibrosistik
Down Sindrom

c. Gangguan jiwa
d. Kembar

B. PEMERIKSAAN OBJEKTIF
1. BB : ………………, TB : …………………, IMT :………
2. Pemeriksaan TTV :
a. TD :………………..
b. Suhu : ………………..
c. Nadi : ……………….
d. Pernafasan : ……………….
3. Head to too
a. Mata : Konjungtiva:
Sklera :
b. Mulut : Caries Dentis : ya tidak
c. Leher : kelenjar getah bening
Kelenjar Tiroid
d. Dada :
e. Payudara : Pembesaran ada / tidak
Tarikan dinding payudara
f. Abdomen : Pembesaran
Nyeri tekan
g. Ekstremitas : telapak tangan Pucat : ya tidak
h. Genetalia : Pengeluaran :………………., Warna :………………,
Bau : ……………
36
 4. Pemeriksaan Laboratorium (belum dilakukan)
a. Darah :
b. Urine
c. TORCH
d. USG
e. HIV/AIDS
f. Hepatitis
g. Rapid Tes Malaria
h. Sputum BTA
i. Tes Sifilis

C. ASSASMENT :
Seorang perempuan Usia….. P… A…. persiapan Kehamilan dengan kondisi…… (ext Infertil
primer)

D. PENATALAKSANAAN

37