Buku Pedoman Praktek Klinik TK 3

BUKU PANDUAN PRAKTEK KLINIK
KEPERAWATAN ANAK
DISUSUN OLEH
KOORDINATOR KEPERAWATAN ANAK
NAMA MAHASISWA : .............................................
NIM : .............................................
PROGRAM STUDI D III KEPERAWATAN

FAKULTAS KESEHATAN UNIV. MH.THAMRIN
JAKARTA TIMUR
2022
PENGESAHAN
BUKU PANDUAN PRAKTEK KLINIK

KEPERAWATAN ANAK
Revisi :
Tanggal :
Dikaji Ulang Oleh : Ketua Program Studi
Dikendalikan Oleh : Pengendali Mutu Prodi
Disetujuhi oleh : Dekan
No Dukumen : Tanggal :
No Revisi : No.Hal :
Disiapkan oleh Diperiksa oleh Disahkan oleh
Koordinator Mata Kuliah Ka.Prodi D III Keperawatan Dekan F.Kes. UMHT
Ns.Helena Golang N, Atikah Pustikasari, Prof.Dr.dr.Kusharisupeni,MSc

Skep.MKep. Sp.Kep.An. SKM, MKM NIDN 1215010171
NIDN.0326066301 NIDN 0306127302
PEDOMAN PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN ANAK Page 2

KATA PENGANTAR
Puji dan Syukur Kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, atas limpahan Rahmat dan
KaruniaNya kepada kita semua sehingga buku Pedoman Praktik klinik Keperawatan
Anak dapat tersusun dengan baik.
Buku ini disusun sebagai pedoman bagi mahasiswa dan pembimbing klinik
dalam melaksanakan praktik klinik Keperawatan Anak. Dengan membaca buku ini
mahasiswa memperoleh gambaran umum tentang praktik klinik keperawatan Anak
Buku ini berisi kerangka acuan praktik pada anak sehat, anak sakit dan neonatus
resiko tinggi. Serta kompetensi – kompetensi yang harus diperoleh mahasiswa.
Pada kesempatan ini perkenankanlah kami mengucapkan terima kasih kepada
teman-teman di kelompok keilmuan keperawatan anak Prodi D III keperawatan atas
kontribusinya dalam menyumbangkan ide-ide dan saran yang sangat bermanfaat dalam
proses pengembangan buku pedoman ini.
Akhirnya semoga buku ini dapat digunakan dalam proses pencapaian
kemampuan mahasiswa (kompetensi) sesuai dengan tujuan mata kuliah keperawatan
Anak.
Jakarta, January 2022
Penyusun

DAFTAR ISI
Halaman Pengesahan…………………………………………………………… 1
Kata Pengantar ……………………………………………………………. 2
Daftar Isi ……………………………………………………………. 3
Visi,Misi,Tujuan ……………………………………………………………. 4
Kerangka Acuan …………………………………………………………… 5
Jadwal Rotasi Kelompok . …………………………………………………...... 8
Daftar Nama Mahasiswa ……………………………………………………..... 10
Jadwal Bimbingan …………………………………………………………….... 12
Jadwal Dinas Mahasiswa Praktik Keperawatan Anak ....................................... 13
Ketentuan Pembuatan Laporan Pendahuluan………………………………….... 23
Target Pencapaian Kompetensi ………………………………………………..... 24
Format Uji Kompetensi Keperawatan Anak …………………………………... 28
Rekapitulasi Uji Kompetensi …………………………………………………... 29
Daftar Hadir Praktek Mahasiswa……………………………………………...... 30
Lembar Kerja Mahasiswa Sebagai Target .............................................................. 31
Format Pengkajian Anak Sehat……………………………………………........ 48
Format Pengkajian Asuhan Neonatus………………………………………...... 50
Format Pengkajian Asuhan Keperawatan Anak……………………………...... 55
Format Penilaian Praktek Di Lahan Praktek………………………………..... 72
Penilaian Kegiatan ADR……………………………………………………...... 73
Penilaian Asuhan Keperawatan………………………………………………..... 74
Penilaian Ujian Praktek ……………………………………………………….... 75
Penilaian Sikap .....………………………………………………………............. 77

VISI, MISI DAN TUJUAN PROGRAM STUDI
D III KEPERAWATAN
T.A. 2021 – 2022
A. VISI
Menghasilkan lulusan yang kompeten dalam bidang keperawatan kegawatdaruratan
dan hemodialisa dan mampu bersaing secara global berdasarkan ilmu pengetahuan
dan teknologi serta berjiwa kewirausahaan pada tahun 2035.
B. MISI
1. Menyelenggarakan pendidikan keperawatan berbasis kompetensi untuk
menghasilkan lulusan D III Keperawatan yang kompeten khususnya
kegawatdaruratan dan hemodialisa berlandasan Ilmu Pengetahuan dan tekhnologi
serta berjiwa kewirausahaan
2. Mengembangkan lulusan D III keperawatan yang mampu berkomunikasi dalam
bahasa Inggris.
3. Menyelenggarakan pendidikan dengan kurikulum KKNI berlandaskan Ilmu
pengetahuan dan tekhnologi.
4. Menyelenggarakan penelitian dan pengabdian kepada masyarakat dibidang
kesehatan.
5. Menjalin kerjasama dengan pihak terkait dalam menunjang pencapaian program
baik didalam dan luar negeri.
C. TUJUAN
1. Menghasilkan lulusan yang kompeten dibidang kegawatdaruratan dan
hemodialisa berstandar /Tersertifikat dan berjiwa kewirausahaan
2. Menghasilkan lulusan yang mampu berkomunikasi dalam bahasa Inggris.
3. Terselenggaranya pendidikan dengan kurikulum KKNI berlandaskan Ilmu
pengetahuan dan tekhnologi
4. Peningkatan jumlah penelitian dan pengabdian kepada masyarakat dibidang
kesehatan.
5. Terjalinnya kerjasama dengan instansi terkait dalam menunjang pencapaian
program baik didalam dan luar negeri.
D. PROFIL LULUSAN
Sebagai perawat vokasi yang memiliki kemampuan sebagai pemberi, pengelola
asuhan keperawatan, pendidik klien, dan peneliti terutama di bidang
kegawatdaruratan dan hemodialisa serta berjiwa kewirausahaan.

KERANGKA ACUAN PRAKTIK KLINIK
KEPERAWATAN ANAK
A. DESKRIPSI MATA AJAR

Proses pembelajaran dilaksanakan dalam bentuk belajar aktif, dimana mahasiswa
diberikan kegiatan-kegiatan/praktek klinik untuk mendapatkan kesempatan
mengaplikasikan dan menerapkan konsep- konsep yang diperolah pada asuhan
keperawatan anak sakit dan neonatus resiko tinggi.
Mahasiswa diberi kesempatan untuk mengidentifikasi masalah–masalah yang
berhubungan bio psiko sosial melalui interaksi dengan klien dan keluarga,
merencanakan dan melaksanakan tindakan yang tepat pada berbagai tatanan klinik /
situasi nyata
B. TUJUAN
1. Tujuan Umum
Setelah mengikuti proses pembelajaran klinik keperawatan anak, mahasiswa
tingkat II semester IV diharapkan mampu menerapkan asuhan keperawatan
anak sehat, anak sakit dan neonatus resiko tinggi dengan menggunakan proses
keperawatan.
2. Tujuan Khusus
Setelah mengikuti proses pembelajaran klinik keperawatan anak, mahasiswa
tingkat II semester IV diharapkan mampu menerapkan asuhan keperawatan
dengan menggunakan proses keperawatan pada :
a. Poli Anak
1. Menerapkan konsep dan prinsip etik, legal dan peka budaya
keperawatan
2. Melaksanakan komunikasi terapeutik
3. Melakukan pengkajian pada poli anak
4. Memfasilitasi dan menstimulasi pertumbuhan dan perkembangan anak
dengan pengukuran berat badan, tinggi badan, KPSP, MTBS
5. Melaksanakan kompetensi di Poli Anak meliputi : memfasilitasi
pemberian imunisasi, melaksanakan latihan toilet training, memfasilitasi
pemberian nutrisi pada anak melaksanakan kebutuhan keamanan dan
keselamatan, memberikan pendidikan kesehatan
b. Anak Sakit
1. Melaksanakan komunikasi terapeutik kepada anak dan keluarga
2. Melakukan pengkajian pada anak sakit
3. Memfasilitasi stimulasi tumbang anak
4. Meminimalkan dampak hospitalisasi pada bayi dan anak
5. Melaksanakan kompetensi pada anak sakit meliputi pemenuhan
kebutuhan nutrisi dan pemberian cairan elektrolit, terapy bermain,

meminimalkan tindakan atraumatik care, pemberian oxygen, inhalasi,
pemberian obat melalui oral maupun parenteral serta supositoria dan
pendiidikan kesehatan pada anak dan keluarga.
c. Bayi Resiko Tinggi
1. Melakukan pengkajian pada bayi resiko tinggi
2. Memfasilitasi stimulasi tumbang bayi resiko tinggi
3. Melaksanakan kompetensi pada neonatus resiko tinggi meliputi :
Asuhan perkembangan, perawatan bayi dalam incubator, perawatan dengan
tehnik kangguru mother care perawatan bayi dengan foto terapy.
C. WAKTU
Praktek dilaksanakan selama 3 minggu dan lama praktek 15 hari
Praktek Klinik dilakukan di dua (2) Rumah sakit yaitu :
1,Abdul Radjak Hospital Purwakarta : tanggal 07 Maret 2022 s/d 25 Maret 2022
2.Abdul Radjak Hospital Cileungsi : tanggal 07 Maret 2022 sd 25 maret 2022
Praktek dimulai dari hari Senin s/d Jumat (bisa dinas pagi, siang dan malam)
Hari Sabtu kuliah secara online
D. STRATEGI
1. Mahasiswa dibagi dalam kelompok dan tiap kelompok terdiri atas 10 -12
mahasiswa, dan setiap kelompoknya dibimbing oleh 1 pembimbing akademik dan
1 pembimbing lahan praktek
2. Mahasiswa setiap praktek wajib mengisi daftar hadir dan diketahui oleh
pembimbing akademik maupun lahan praktek
3. Mahasiswa wajib membuat satu laporan pendahuluan, satu askep dan LP tumbuh
kembang serta Activity daily Report (ADR) ( terutama diruang ranap anak dan
perinatology) dan dikumpulkan kepada pembimbing akademik setiap habis praktek
E. LAHAN PRAKTEK
1. Abdul Radjak Hospital Purwakarta
a. Ruang Perinatologi
b. Ruang Anak
c. Ruang Poli Anak
2. Abdul Radjak Hospital Cileungsi
a. Ruang Perinatologi
b. Ruang Anak
c. Ruang Poli Anak
F. PEMBIMBING
Pembimbing praktek klinik terdiri dari pembimbing akademik dan pembimbing lahan
praktek.
Pembimbing akademik adalah :
1. Ns. Helena G, S.Kep. M.Kep. Sp.Kep.An.
2. Ns . Lia Fitriyanti SKep. M.Kes
3. Atikah Pustikasari SKM, MKM.
G. TARGET PENCAPAIAN
Mahasiswa diwajibkan malaksanakan asuhan keperawatan sesuai tujuan khusus pada
kerangka acuan praktek keperawatan , anak sakit dan neonatus resiko tinggi.

Mahasiswa membuat satu (1) laporan pendahuluan, Satu askep, satu laporan
pendahuluan pertumbuhan dan perkembangan anak yang diketahui oleh CI
ruangan dan dikumpulkan ke Pembimbing Akademik. Mahasiswa membuat ADR
dalam melaksanakan Askep yang harus diparaf oleh CI lahan dan dikumpulkan
ke pembimbing Akademik.
H. PENILAIAN
Penilaian akhir praktek merupakan penggabungan dari :
Kognitif…………………………………………. 35 %
Laporan Pendahuluan………………..40 %
NCP & Resume…………………….. 60 %
Sikap …………………………………………… 20 %
Kehadiran …………………………. 20 %
Sikap ………………………………. 80 %
Psikomotor ……………………………………… 45 %
Ujian Praktek ana k & respon……. 40 %
Kompetensi………………………... 60 %
Nilai batas lulus : 3.00
I. KETENTUAN LAIN
1. Kehadiran mahasiswa praktik wajib : 100 %
 Apabila mahasiswa tidak memenuhi kehadiran 100 % akan dikenakan
sangsi
 Bila sakit atau ijin mahasiswa wajib mengganti kehadiran sesuai waktu
sakit / ijin.
 Bila tanpa keterangan mahasiswa wajib mengganti 2 x dari jumlah
ketidakhadiran mahasiswa.
Jakarta, January 2022

Koordinator Praktek Klinik
Keperawatan Anak
Ns. Helena G, SKep. MKep, Sp.Kep.An
JADWAL ROTASI KELOMPOK PRAKTEK

KEPERAWATAN ANAK PRODI D III KEPERAWATAN

FAKULTAS KESEHATAN UNIV.MH. THAMRIN
T.A 2021 -2022
1.ABDUL RADJAK HOSPITAL PURWAKARTA
KELOMPOK 07 MARET S/D 14 MARET S/D 21 MARET S/D
11 MARET 2022 18 MARET 2022 25 MARET 2022
I R. RAWAT ANAK R. POLI ANAK R. PERINATOLOGI
II R. POLI ANAK R. PERINATOLOGI R. RAWAT ANAK
III R. PERINATOLOGI R. RAWAT ANAK R. POLI ANAK
2. .ABDUL RADJAK HOSPITAL CILEUNGSI
KELOMPOK 07 MARET S/D 14 MARET S/D 21 MARET S/D
11 MARET 2022 18 MARET 2022 25 MARET 2022
I R. RAWAT ANAK R. POLI ANAK R. PERINATOLOGI
II R. POLI ANAK R. PERINATOLOGI R. RAWAT ANAK
III R. PERINATOLOGI R. RAWAT ANAK R. POLI ANAK

DAFTAR NAMA KELOMPOK PRAKTEK
KEPERAWATAN ANAK PRODI D III KEPERAWATAN
FAKULTAS KESEHATAN UNIV.MH. THAMRIN
T.A 2021 -2022
1.Abdul Radjak Hospital Purwakarta
NO KELOMPOK I KELOMPOK II KELOMPOK III
1 ASNITA FARADILA ADELIN ROHAYATI ANANDA FILDZAH

2 APRILIA LESTARI ANDINA SEPTIANI P AINDAH FIRDAYANI
3 ANNISA MIFTAHUNAJAD DINDA RISKIAH ERNO DITA RAHMA A
4 DHYAS NOVERIA DEVI TRIWANA DINA PERMATA S
5 BYA PRAMESTI DWI EVI TRIANINGSIH FITRI NURBADRIYAH
6 IHYA UMULUDIN GENDIS RAHMA PUTRI FENNY MARIA
7 MEGAWATI M. RAIHANDARU NINDI SARINAITA
8 MEGA PUTRI MAHARANI PUTRI RIANTI N PUTRI PUSPITA SUCI
9 REZA ADISTYANI RIMA RAHMADONA RITUS BAENE
10 SITI MUJAHIDAH SUCI RAHMA SARI RAIHANA SETIAWAN
11 SITI LATIFAH LARAS OKTAVIANI SILVIANA FEBRIANTI
12 WYDIA NUR ARIFA TIARA NURFADILAH SOHIBUL QODAFI
2.Abdul Radjak Hospital Cileungsi
NO KELOMPOK I KELOMPOK II KELOMPOK III
1 ANDITA DHIANDI S ANISSA KAMILA AYU ROSIANA

2 DILA PERMATA SARI DIAH NURLITA DINDA MAKTALINA
3 EVI PURNAMA SARI EMA LESTARI ELINA
4 IRWAN HENDRI S ICHSAN AJI WIJAYA GITA SAFITRI
5 KIKI LASTRI KHAIRI FITRIYAH LAILA NURKHALIZA
6 M. FARIS WIBOWO MEGA TARISA R M. ADJI PANGESTU
7 MUTIARA PUTRI M. SEPTIYANTO M. RAFSANJANI
8 SEPTI DWI LESTARI RICCA CLARA SHINTA PARAMITHA F
9 SAHRUL SARAH AZIZAH TIARA YUSMEIDA
10 WENDY NOVANTO P WULAN DITASARI TASYA NAILA
11 ZIRAH NADIAH SELFIA ULFANY

JADWAL DINAS KELOMPOK KEPERAWATAN ANAK
PRODI DIII KEPERAWATAN F.KES UNIV. MH.THAMRIN
T.A. 2021 -2022
1.ABDUL RADJAK HOS[ITAL PURWAKARTA
NAMA R. ANAK R.POLI ANAK R. PERINATOLOGI

MHS 07 08 09 10 11 14 15 16 17 18 21 22 23 24 25
Sn Sl Rb Km Jm Sn Sl Rb Km Jm Sn Sl Rb Km Jm
KLPK 1
1. Asnita F P S M L P P P P S S M L P S S
2, Aprilia L P S M L P P P P S S M L P S S
3.Anisa M P S M L P P P P S S M L P S S
4.Dhyas N P S M L P P P P S S M L P S S
5.Bya Pra M S M L P P P P P S S S M L P S
6.Ihya U S M L P P P P P S S S M L P S
7.Megawati S M L P S S S S P P S M L P P
8.Mega Putri S M L P S S S S P P S M L P P
9.Reza A M L P S S S S S P P P S M L P
10.Siti M M L P S S S S S P P P S M L P
11.Siti L M L P S S S S S P P P S M L P
12. Wydia N M L P S S S S S P P P S M L P
NAMA R. POLI ANAK R. PERINATOLOGI R. RAWAT ANAK

MHS 07 08 09 10 11 14 15 16 17 18 21 22 23 24 25
KLPK II
1.Adelin R S S S P P M L P S S P S M L P
2.Andina S S S S P P M L P S S P S M L P
3.Dinda R S S S P P M L P S S P S M L P
4.Devi Tri W S S S P P M L P S S P S M L P
5.Evi T S S S P P P S M L S S M L P P
6.Gendis R S S S P P P S M L S S M L P P
7.M.Rahian D P P P S S P S M L P S M L P S
8.Putri R P P P S S P S M L P S M L P S
9 Rima R P P P S S S M L P P M L P S S
10 Suci R P P P S S S M L P P M L P S S
11.Laras O P P P S S S M L P P M L P S S
12.Tiara Nur P P P S S S M L P P M L P S S

NAMA R. PERINATOLOGI R. RAWAT ANAK R. POLI ANAK
MHS 07 08 09 10 11 14 15 16 17 18 21 22 23 24 25
KLPK III
1.Ananda F P S M L P M L P S S S S S P P
2,Aindah F P S M L P M L P S S S S S P P
3,Dita Rahma P S M L P M L P S S S S S P P
4.Dina P P S M L P M L P S S S S S P P
5.Fitri N S M L P P P S M L S S S S P P
6.Feny Maria S M L P P P S M L S S S S P P
7.Nindi S S M L P S P S M L P P P P S S
8.Putri P S M L P S P S M L P P P P S S
9.Ritus B M L P S S S M L P P P P P S S
10.Raihana S M L P S S S M L P P P P P S S
11.Silviana F M L P S S S M L P P P P P S S
12.Sohibul Q M L P S S S M L P P P P P S S
2. ABDUL RADJAK HOS[ITAL CILEUNGSI
NAMA R. ANAK R.POLI ANAK R. PERINATOLOGI

MHS 07 08 09 10 11 14 15 16 17 18 21 22 23 24 25
KLPK 1
1.Andita D P S M L P P P P S S M L P S S
2.Dila P. P S M L P P P P S S M L P S S
3.Evi P P S M L P P P P S S M L P S S
4.Irwan H P S M L P P P P S S M L P S S
5.Kiki Lastri S M L P P P P P S S S M L P S
6.M.Faris S M L P P P P P S S S M L P S
7.Mutiara P S M L P S S S S P P S M L P P
8.Septi Dwi S M L P S S S S P P S M L P P
9.Sahrul M L P S S S S S P P P S M L P
10.Wendy N M L P S S S S S P P P S M L P
11.Zirah N M L P S S S S S P P P S M L P

NAMA R. POLI ANAK R. PERINATOLOGI R. RAWAT ANAK
MHS 07 08 09 10 11 14 15 16 17 18 21 22 23 24 25
KLPK II
1.Anisa K S S S P P M L P S S P S M L P
2.Diah N S S S P P M L P S S P S M L P
3.Ema L S S S P P M L P S S P S M L P
4.Ichsan W S S S P P M L P S S P S M L P
5.Khairi F S S S P P P S M L S S M L P P
6.Mega T S S S P P P S M L S S M L P P
7.M.Septi Y P P P S S P S M L P S M L P S
8.Ricca C P P P S S P S M L P S M L P S
9.Sarah A P P P S S S M L P P M L P S S
10.Wulan D P P P S S S M L P P M L P S S
11. Selfia U P P P S S S M L P P M L P S S
NAMA R. PERINATOLOGI R. RAWAT ANAK R. POLI ANAK

MHS 07 08 09 10 11 14 15 16 17 18 21 22 23 24 25
KLPK III
1.Ayu R P S M L P M L P S S S S S P P
2.Dinda M P S M L P M L P S S S S S P P
3.Elina P S M L P M L P S S S S S P P
4.Gita S P S M L P M L P S S S S S P P
5.Laila N S M L P P P S M L S S S S P P
6.M.Adji P S M L P P P S M L S S S S P P
7.M.Rafsan.J S M L P S P S M L P P P P S S
8.Paramitha S M L P S P S M L P P P P S S
9.Tiara Y M L P S S S M L P P P P P S S
10.Tasya N M L P S S S M L P P P P P S S

KETENTUAN DALAM MEMBUAT LAPORAN PENDAHULUAN
PRODI D III KEPERAWATAN
T.A. 2021 - 2022
1. Materi Laporan Pendahuluan Pertumbuhan dan Perkembangan

Meliputi : definisi pertumbuhan dan perkembangan anak, Faktor-faktor yang
mempengaruhi pertumbuhan & perkembangan, Pertumbuhan dan perkembangan
anak usia toddler/ pra sekolah ( sesuai usia), konsep imunisasi dasar dan
imunisasi sesuai usia, konsep kebutuhan nutrisi dan cairan sesuai kasus serta
assuhan keperawatan pertumbuhan dan perkembangan
2. Materi Laporan Pendahuluan Anak Sakit dan Bayi Resiko Tinggi

Meliputi: Definisi, etiologi, patofisiologi ( proses & pathway), manifestasi klinis,
pemeriksaan diagnostik, komplikasi, terapy, asuhan keperawatan meliputi
pengkajian, diagnosa keperawatan, perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi.
3. Laporan Pendahuluan dibuat berdasarkan nomor urut pada kelompok
No Urut Anak Sakit Bayi Resiko Tinggi
1 Askep Anak dengan diare Askep bayi dengan BBLR
2 Askep Anak dengan DHF Askep bayi dengan Hiperbilirubinemia
3 Askep Anak dengan Bronkho Askep bayi dengan Respiratory

pneumonia Distress Syndrome
4 Askep Anak dengan Kejang Askep bayi dengan Asfiksia

demam
5 Askep anak dengan Thypoid Askep anak dengan BBLR
6 Askep Anak dengan TBC Askep bayi dengan Hiperbilirubinemia
7 Askep Anak dengan Campak Askep bayi dengan Respiratory

Distress Syndrome
4. Waktu
Laporan pendahuluan dibawah pada setiap hari praktek bersama buku pedoman
praktek,

TARGET PENCAPAIAN KOMPETENSI MAHASISWA
PRAKTEK KEPERAWATAN ANAK
A. Keperawatan Anak di Poli

NO PROSEDUR JUMLAH TTG & TTD PEMBIMBING KET
TARGET PRAKTEK
1. Mengukur BB 4
& TB anak
2. Menilai 4
perkembangan
anak dengan
menggunakan
KPSP
3 Melakukan 4
stimulasi
pertumbuhan &
perkembangan
anak.
4 Komunikasi 4
terapeutik
dengan strategi
komunikasi
5 Melakukan 4
bimbingan
antisipasi
6 Melakukan 4
toilet training
7 Melakukan 2
Program
bermain
8. Melakukan 2
pendidikan
kesehatan anak
sehat

TARGET PRAKTEK
9 Melakukan 1
asuhan
keperawatan
anak sehat
10 Memberikan 1
imunisasi BCG
11 Memberikan 1
imunisasi Hep.B
12 Memberikan 1
imunisasi Polio
13 Memberikan 1
imunisasi DPT
14 Memberikan 1
imunisasi
Campak
15 Memberikan 1
Vitamin A.
B. Keperawatan Anak Sakit

TARGET PRAKTEK
1. Menerima 4
pasien baru anak
yang dirawat
2. Mengukur ttv 4
3. Memberikan 4
terapy bermain
4. Memberikan 4
oxygen nasal
kanul/ masker
5. Memberikan 4
inhalasi
6. Melakukan 4
fisioterapy dada
7 Melakukan 4
postural dranage

TARGET PRAKTEK
8. Memberikan 4
obat oral
9. Memberikan 4
obat melalui IV
10. Memberikan 4
obat melalui
supositoria
11. Memberikan 4
obat melalui
intra cutan
12. Memberikan 4
pendidikan
kesehatan
13. Mengganti 4
cairan infus dan
menghitung
tetesan infus
14. Mengganti 4
balutan infus
15. Memberi makan 4
melalui NGT
16 Melakukan 4
tepid water
sponge
17. Melakukan 4
pemantauan
kejang.
c.Neonatus Resiko Tinggi

TARGET PRAKTEK
1. Melakukan 4
pencegahan
infeksi
2. Menimbang 4
berat badan bayi

TARGET PRAKTEK
3. Perawatan bayi 4
dalam incubator
4. Perawatan bayi 4
dengan terapy
sinar.
5. Observasi ttv 4
6. Mengkaji 4
refleks moro
7 Mengkaji 4
refleks grasping
8 Mengkaji 4
refleks isap

FORMAT UJI KOMPETENSI KEPERAWATAN ANAK
ASPEK PENGETAHUAN (RESPONSI)
T.A. 2021 – 2022
No Kompetensi Penguasaan Penguasaan Argumentasi Sikap Total

Konsep Kasus Menjawab
Dasar
( 0 - 30) (0 – 30) ( 0 – 20) (0 20)
A. Anak Sehat
1. Pertumbuhan
2. Perkembangan
3. Iununisasi
B Anak Sakit
1 Terapy
Bermain
2 Inhalasi
3 Obat Oral
4 Obat IV
5 Penkes
C Bayi Resiko
Tinggi
1. Perawatan bayi
dalam incubator
2 Perawatan bayi
dengan Foto
terapy
TOTAL
Jakarta :
Penguji :

REKAPITULASI UJI KOMPETENSI KEPERAWATAN ANAK
PRODI D III KEPERAWATAN
T.A. 2021 - 2022
No Kompetensi Knowledge Psikomotor Total Nilai

(Responsi) & Afektif
( 50 % ) ( 50 %)
A. Anak Sehat
1. Pertumbuhan
2. Perkembangan
3. Penkes
B Anak Sakit
1 Terapy Bermain
2 Inhalasi
3 Obat Oral
4 Obat IV
5 Penkes
C Bayi Resiko Tinggi
1. Perawatan bayi dalam
incubator
2 Perawatan bayi dengan
Foto terapy
Jakarta :
Mahasiswa Penguji
(…………..) (…………………)

DAFTAR HADIR PRAKTEK KEPERAWATAN ANAK
PRODI D III KEPERAWATAN UNIV.MH.THAMRIN
T.A.2021 - 2022
Nama Mahasiswa :
NIM :
Semester :
Ruangan :
NO JAM JAM PARAF PARAF PARAF

DATANG PULANG MAHASISWA PEMBIMBING PEMBIMBING
LAHAN AKADEMIK
PRAKTEK

LEMBAR KERJA MAHASISWA
M.K KEPERAWATAN ANAK PRODI D III KEPERAWATAN
FAK. KESEHATAN UNIV. MH. THAMRIN
Nama Mahasiswa :
Prosedur : Penilaian Pertumbuhan Anak
NO ASPEK YANG DINILAI PENILAIAN KET
YA TIDAK
A Fase Pra Interaksi
1. Kaji usia anak, tingkat perkembangan,
kemampuan koperatif
2. Kaji riwayat keluarga yang berhubungan
dengan pertumbuhan anak
3. Kaji adanya gangguan / cacat fisik / bawaan
4. Persiapan Alat
Troli /baki beserta pengalas berisi
a. Timbangan berat badan (timbangan bayi,
injak)
b. Pengukur tinggi badan (bayi & anak)
c. Meteran
d. Tabel BB/TB
e. KMS (Kartu Menuju Sehat)
5. Cuci tangan
B Fase Interaksi
6. Menjelaskan tindakan yang akan dilakukan
kepada anak dan orang tua
7. Mempersiapkan anak
8. Melakukan pengukuran tinggi badan anak
a. Usia Bayi
1. Menempatkan bayi pada posisi supine
yang datar
2. Memegang kepala bayi agar tetap
menempel pada alat pengukur pada
angka nol
3. Tangan yang satunya memegang alat
pengukur sampai kaki
4. Membaca angka pada alat pengukur
5. Mencatat pada buku catatan
b. Usia Toddler dan Anak

1. Mengatur posisi anak berdiri tegak
menghadap kedepan
2. Punggung, bokong dan tumit menempel
pada tiang pengukur
3. Menurunkan alat pengukur tinggi
badan sampai ke kepala anak dan
baca angka pada alat pengukur.

YA TIDAK
9. Melakukan Pengukuran berat badan anak
a. Usia bayi
1. Meletakan timbangan bayi pada meja
yang datar
2. Melihat posisi jarum pada angka nol
ditimbangan bayi
3. Membuka baju bayi
4. Menimbang bayi (meletakan bayi
diatas timbangan bayi ) dan membaca
jarum timbangan pada angka yang ada
di timbangan bayi
b. Usia Toddler dan Anak
1. Meletakan timbangan pada lantai yang
datar.
2. Melihat posisi jarum pada timbangan
pada angka nol
3. Membuka sandal/sepatu dan anak
disuruh berdiri diatas timbangan dan
menghadap kedepan tanpa dipegang
4. Melihat jarum timbangan sampai
berhenti
5. Membaca angka yang ditunjukkan oleh
jarum
6. Mencatat dalam buku catatan
10. Melakukan pengukuran lingkar kepala
a. Meteran dilingkarkan pada kepala
bayi/anak melewati dahi, diatas kedua
telinga dan bagian kepala yang menonjol,
tarik pita pengukur agak kencang.
b. Membaca angka pada pertemuan dengan
angka nol
c. Catat dalam buku catatan
11. Melakukan pencatatan dalam buku KMS
(kartu menuju sehat)
12. Memberikan penjelasan kepada orang tua
hasil penilaian pertumbuhan anak
13. Membereskan peralatan
14. Mencuci tangan
C Fase Terminasi
15. Mengevaluasi respon anak
16. Mengevaluasi pertumbuhan anak
17. Melakukan pendokumentasian dengan tepat
Nilai : Jumlah item yang dilakukan x 100 %
Jumlah seluruh item
Jakarta :
Penguji
( )

M.K KEPERAWATAN ANAK PRODI D III KEPERAWATAN
FAK. KESEHATAN UNIV. MH. THAMRIN
Nama Mahasiswa :
Prosedur : Penilaian Perkembangan Anak
YA TIDAK
A Fase Pra Interaksi
1. Kaji usia anak, tingkat perkembangan,
kemampuan koperatif
2. Kaji tingkat pengetahuan orang tua
tentang perkembangan anak.
3. Kaji pemahaman orang tua tentang
penilaian perkembangan anak.
4. Kaji riwayat keluarga yang berhubungan
perkembangan anak.
5. Kaji riwayat kehamilan, persalinan dan
penyakit yang diderita anak / cacat bawaan
dan pengobatan yang dilakukan.
6. Persiapan Alat
Troli /baki beserta pengalas berisi
a. Format DDST/ KPSP
b. Pulpen/pensil & penggaris
c. Alat – alat sesuai usia anak
7. Cuci tangan
B Fase Interaksi
8. Menjelaskan tindakan yang akan dilakukan
kepada anak dan orang tua
9. Mempersiapkan anak
10. Menghitung usia anak
11. Melakukan penilaian perkembangan anak
dengan menggunakan formulir DDST 2 /
KPSP
12. Melakukan diskusi dengan keluarga terkait
perkembangan yang terjadi pada anak
13. Menjelaskan kepada orang tua cara
menstimulasi perkembangan pada anak
sesuai formulir DDST 2
/ KPSP
14. Memberikan kesempatan kepada orang tua
melakukan stimulasi perkembangan
anak .
15. Menganjurkan kepada orang tua
menstimulasi perkembangan anak
16. Membereskan peralatan
17. Mencuci tangan

YA TIDAK
C Fase Terminasi
18. Mengevaluasi respon anak dan orang tua
19. Mengevaluasi perkembangan anak
20. Melakukan pendokumentasian dengan
tepat
Nilai : Jumlah item yang dilakukan x 100 %

Jumlah selutuh item
Jakarta :
Penguji
( )

PRODI D3 KEPERAWATAN FAKULTAS KESEHATAN
UNIVERSITAS MH. THAMRIN
NAMA MAHASISWA
PROSEDUR : BERMAIN PADA ANAK
NO ASPEK YANG DINILAI DILAKUKAN KET
YA TIDAK
A PENGKAJIAN
1 Kaji Anak lakukan seleksi) : usia, tingkat perkembangan
minat, keterbatasan fisik, temperamen
2 Kaji kesiapan keluarga mendampingi
3 Kaji program bermain yang akan dilakukan individu
atau kelompok
4 Jelaskan tujuan program bermain
B PERENCANAAN
5 Persiapan rancangan program / terapy bermain tdd :
a. Usia anak
b. Jumlah anak
c. Kondisi anak
d. Tujuan bermain
e. Waktu
f. Aktivitas bermain
g. Alat bermain
h. Pelaksanaan
6 Persiapan alat bermain yang sesuai dengan usia dan
tujuan bermain
7 Cuci tangan
C IMPLEMENTASI
8 Melakukan pendekatan pada orang tua / anak
9 Menjelaskan tindakan yang akan dilakukan kepada anak
dan orang tua
10 Melakukan kegiatan bermain sesuai rancangan program
Bermain
11 Memberikan motivasi pada anak untuk melakukan
kegiatan bermain
12 Menciptakan kerja sama dalam kelompok (bila
permainan kelompok).
13 Melakukan evaluasi kegitan bermain
14 Membereskan peralatan
15 Mencuci tangan
D EVALUASI
16 Mengevaluasi respon anak dan orang tua

YA TIDAK
17 Mengevaluasi kegiatan bermain
E DOKUMENTASI
18 Melakukan pendokumentasikan dengan tepat
PENILAIAN
Jumlah Prosedur yang dilakukan x 100 %
Jumlah keseluruhan prosedur kerja
Jakarta
:
Penguj
i

PRODI D 3 KEPERAWATAN FAKULTAS KESEHATAN
NAMA MAHASISWA
PROSEDUR : MELAKUKAN INHALASI PADA ANAK

YA TIDAK
A PENGKAJIAN
1 Kaji tingkat respiratory, auskultasi bunyi nafas, tanda -
tanda distress pernafasan dan observasi sputum
2 Kaji riwayat kesehatan berkaitan dengan pemberian
obat dan alergi
3 Kaji usia anak, tingkat perkembangan dan kemampuan
Koperatif
B PERENCANAAN
4 Cek instruksi dokter
5 Persiapan alat
a. Mesin inhalasi
b.Obat untuk inhalasi
c. Masker oxygen
d. Mainan bila diperlukan (untuk distraksi)
e. Tissue dan bengkok
C IMPLEMENTASI
6 Menjelaskan tindakan yang akan dilakukan kepada
orang tua/anak
7 Mengatur posisi anak dengan kepala lebih tinggi
8 Menyiapkan obat yang akan diberikan
9 menghidupkan mesin inhalasi
10 Menempatkan masker oxigen pada mulut dan hidung
11 Menganjurkan anak untuk menghirup dengan dalam
dan menahan nafas selama 10 detik baru mengeluarkan
(bila memungkinkan)
12 Melakukan inhalasi sampai obat telah habis
13 Mematikan mesin inhalasi
D EVALUASI
14 Mengevaluasi respon anak
15 Mengevaluasi kebersihan jalan nafas, sputum dan
Karakteristiknya
E DOKUMENTASI
16 Melakukan pendokumrntasikan dengan tepat

PENILAIAN
Jakarta
:
Penguj
i
( )

NAMA MAHASISWA
PROSEDUR : PEMBERIAN OBAT ORAL
YA TIDAK
A PENGKAJIAN
1 Persiapan alat
a. Cek instruksi pengobatan pada kartu kardex atau
formulir pencatatan obat
b. Cups obat sekali pakai
c. Segelas air minum beserta sedotan
d. Tissue
2 Jaga privacy pasien
3 Cuci tangan
4 Jelaskan tujuan dan prosedur yang akan dilakukan
5 Beri pasien posisi fowler ditempat tidur atau duduk
Dikursi
Menyiapkan obat secara 6 benar berdasarkan
6 instruksi
Pengobatan
a. Jika obat berbentuk tablet atau kapsul
* Letakan tablet atau kapsul yang telah dikemas
ke dalam cangkir / cup obat. Jangan lepas
pembungkusnya.
* Jika pasien mempunyai kesulitan menelan,
haluskan
tablet dalam bentuk bubuk
b. Jika obat berbentuk cair / liquid
* Buka penutupnya
* Pegang cangkir obat setinggi mata dan tuang isi
smpai batas yang diinginkan
7 Periksa kembali obat-obat yang sudah di siapkan
dengan instruksi pemberian obat
8 Membantu pasien dalam pemberian obat peroral
9 Rapihkan pasien
10 Evaluasi respon pasien terhadap obat yang diberikan
setelah 15 sampai 30 menit setelah pemberian obat
11 Rapihkan alat
12 Cuci tangan
13 Dokumentasikan

PENILAIAN
Jakarta
:
Penguj
i
( )

NAMA MAHASISWA
PROSEDUR PEMBERIAN OBAT MELALUI INTRA VENA
YA TIDAK
A PENGKAJIAN
1 Kaji riwayat kesehatan, riwayat alergi terhadao obat
Tertentu
2 Kaji efek samping pemasangan intra vena, kemerahan
bengkak, nyeri
3 Kaji sistem infus yang terpasang
4 Kaji usia anak, tingkat perkembangan dan kemampuan
Kooperatif
B PERENCANAAN
5 Cek instruksi dokter, obat, dosis, cara, kesesuaian nama
anak, waktu (6 benar)
6 Persiapan alat
Troly berisi :
a. Spuit dan jarum sesuai kebutuhan
b. Obat yang diperlukan
c. Cairan pelarut (jika perlu)
d. Kapas alkohol pada tempatnya
e. Gergaji ampul (jika perlu)
f. Bak spuit steril yang tertutup yang sudah dialasi
kassa steril
g.Torniquet / karet pembendung
7 membawa alat kedekat pasien
8 Mencuci tangan
Pemberian obat melalui IV atau venplon
9 Memasang pengalas
10 Membuka tutup venplon dan memberikan alkohol
di sekitar lubang venplon
11 Mematikan aliran infus
12 Memasukan obat secara perlahan - lahan sampai habis
13 Menutup venplon
14 Mengatur kembali tetesan infus
15 Merapihkan pasien
16 Merapihkan alat
17 Mencuci tangan
D EVALUASI
18 Mengevaluasi respon anak dan keluarga
19 Mengevaluasi obat yang telah diberikan dan reaksi obat

E DOKUMENTASI
20 Melakukan dokumentasi dengan tepat
PENILAIAN
Jakarta
:
Penguji
( )

NAMA MAHASISWA
PROSEDUR : PEMBERIAN PENDIDIKAN KESEHATAN
YA TIDAK
A PENGKAJIAN
1 Kaji karakteristik usia anak, tingkat perkembangan,
kemampuan membaca, pengetahuan, status kesehatan
2 Kaji karakteristik keluarga, pengetahuan, emosi, perilaku
kesehatan dan kesiapan merawat anak
B PERENCANAAN
3 Persiapan Satuan Acara Pembelajaran yang terdiri dari
a. Topik
b. Sasaran
c. Waktu
d. Tempat
e. Tujuan
f. Materi
g. Media
h. Metode
i. Urutan kegiatan pendidikan kesehatan (pembukaan
is, penutup).
j. Evaluasi
k. Daftar pustaka
4 Persiapan alat
a. Flipcart / lembar balik / leaflet
b. Media atau alat bantu lain sesuai kebutuhan.
5 Cuci tangan
C IMPLEMENTASI
6 Menjelaskan tindakan yang akan dilakukan pada orang
tua /anak
7 Melakukan apersepsi / bertanya kembali tentang
materi yang akan dijelaskan
8 Menjelaskan materi dengan tehnik komunikasi
Terapeutik
9 Memberikan kesempatan pada anak dan orang tua
untuk bertanya
10 Melakukan tehnik demonstrasi / redemonstrasi yang
sesuai
11 Memberikan reinfocemet (pujian) positif terhadap
kemampuan keluarga

YA TIDAK
12 Mengevaluasi (mendiskusikan kembali) dengan anak
atau orang tua terkait dengan materi yang telah
dijelaskan
13 Membereskan peralatan
14 Mencuci tangan
PENILAIAN
Jakarta:
Penguji
( )

NAMA MAHASISWA
PROSEDUR PERAWATAN BAYI DALAM INKUBATOR
NO ASPEK YANG DINILAI DILAKUKA KET
YA TIDAK
1 Persiapan Alat
a.Inkubator
b. Aquadest steril 2 -3 liter
c. Peralatan monitoring seperti pulse oxymetri,
syring
pump, monitoring bed.
d. Oxigen
e. Perlak dan pengalas inkubator
2 Cuci tangan
Hubungkan pesawat inkubator dengan sumber
3 tegangan
Masukan Aqua steril kedalam inkubator sampai
4 batas
yang telah ditentukan
5 Beri pengalas pada inkubator
Hidupkan inkubator, biarkan inkubator beberapa
6 saat
sampai suhu stabil
Masukkan bayi kedalam inkubator, bayi
7 menggunakan
popok saja
Kalau perlu hubungkan dengan alat monitoring
8 seperti
pulse oxymetri, oxigen, monitoring jantung paru
Berikan posisi yang nyaman pada bayi dalam
9 incubator
10 Rapikan alat dan cuci tangan
11 Dokumentasikan
PENILAIAN
Jakarta :
Penguji

NAMA MAHASISWA
PROSEDUR : PERAWATAN BAYI DENGAN FOTO TERAPY
YA TIDAK
1 Persiapan Alat
a. Inkubator atau infant farmer / box bayi

b. Lampu terapy sinar dengan gelombang sinar
350 -
470 nm
c. Kassa, kertas kartun, plester, gunting
d. Bayi hanya menggunakan popok/ pempers
e. Alat untuk observasi tanda- tanda vital
f. Buku catatan dan pulpen
2 Cuci tangan
Gunting kertas karbon, balutkan dengan kassa
3 steril
plester rapat untuk menutup mata dan genitalia
4 Siapkan inkubator, infant farmer atau box bayi

Hubungkan lampu foto terapy dengan sumber
5 tegangan
Tidurkan bayi didalam inkubator/infant farmer/box
6 bayi
7 Berikan pelindung pada mata dan genitalia dengan
kertas karbon yang sudah dibalut dengan kassa
8 Hidupkan lampu foto terapy

Usahakan agar seluruh tubuh bayi terkena sinar
9 dengan

membuka baju bayi
Bayi diletakkan ± 30 -45 cm dibawah sinar lampu.
10 Jarak
ini dianggap jarak yang terbaik untuk
mendapatkan
energi yang optimal

Posisi bayi sebaiknya diubah - ubah setiap 8 jam
11 agar
bagian tubuh bayi yang terkena cahaya dapat
menyeluruh
12 Suhu bayi diukur secara berkala setiap 4-6 jam
13 Perhatikan kecukupan cairan tubuh bayi, bila perlu
komsumsi cairan bayi dinaikkan.

Kadar bilirubin bayi diperiksa sekurang-kurangnya
14 tiap 24 jam
YA TIDAK
15 Catat dimulai terapy sinar pada pasien
16 Rapihkan alat dan cuci tangan
17 Dokumentasikan
PENILAIAN
Penguji
(................................)

FAKULTAS KESEHATAN
MOHAMMAD HUSNI THAMRIN JAKARTA
Tanggal Pengkajian : Nama Mhs. : ……………………….

NIM : ……………………….
ASUHAN KEPERAWATAN ANAK SEHAT

DETEKSI DINI TUMBUH KEMBANG ANAK
A. PENGKAJIAN
I. IDENTITAS
Anak
1. Nama Anak : ………………………
2. Jenis kelamin : ………………………
3. Tempat tgl lahir : ……………………….
4. Umur Anak : ……………………….
5. Alamat : ………………………
6. Tanggal Pemeriksaan : ………………………..
Orang Tua
1. Nama Ayah dan Ibu : …………., ………….
2. Usia Ayah dan ibu : ………….., ………….
3. Pekerjaan Ayah & ibu : ………….., …………..’
4. Alamat orang tua : ...............................................................
............................................................................................................
............................................................................................................
II. ANAMNESA
1. Keluhan utama : …………………. ( berkaitan dengan keadaan anak
saat ini ) ……………………………………....................................................
2. Apakah anak mempunyai masalah tumbuh kembang :

…………………………………………………………………..
III. PEMERIKSAAN
Keadaan Umum……………, Kesadaran ……………..
Berat Badan anak …………. Tinggi badan anak……..
KMS : 1.gizi baik 2. gizi buruk
Lingkar lengan atas :……………………..
Lingkar kepala , ………………………..
Daya lihat : 1. Normal ….., 2. Curiga ada gangguan….
Daya Dengar : 1. Normal, ……2. Curiga ada gangguan…
Mental emosional : 1. Normal…, 2. curiga ada gangguan
Pemerksaan Head to toe ; ……………………………….
Pemeriksaan DDST :
1. Personal social ………….
2. Motorik halus…………………………
3. Bahasa :……………………………….
4. Motorik halus :……………………….
IV. KESIMPULAN

1. Fisik :
2. Daya lihat :
3. Daya Dengar :
4. Mental emosional :
5. DDST :
B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
Minimal 2 (dua) diagnosa keperawatan dan maksimal 3 (tiga)
diagnosa keperawatan.
C. INTERVENSI DAN IMPLEMENTASI
E. EVALUASI DAN DOKUMENTASI
Jakarta : Tgl, bulan, tahun
nama mahasiswa

FAKULTAS KESEHATAN
Tanggal Dirawat :
Nama Mhs. : ……………………….
Tanggal Pengkajian : NIM : ……………………….
ASUHAN KEPERAWATAN NEONATUS

A. PENGKAJIAN
1. Data Demografi :
Nama anak : __________________________________________
Jenis kelamin : _______laki-laki______perempuan ____ ambivalen
Tanggal lahir (umur) : __________________ (……hari)________________
Diagnosa medis : __________________________________________
Data Orang Tua :

Nama Ibu : Nama Bapak :
Umur : Umur :
Agama : Agama :
Suku bangsa : Suku bangsa :
Pendidikan : Pendidikan :
Pekerjaan : Pekerjaan :
Alamat : Alamat :
2. Resume :
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
Riwayat Persalinan :
Usia kehamilan :………..minggu
Apgar 1”……… 5” ………
BB ……… gram PB ……… cm LK ……… cm LD……….. cm
Komplikasi persalinan :
 Tidak ada
 Mekonium
 Lain-lain
3. Riwayat Maternal :
Umur : ........... tahun Gravida : Para : Abortus :
Cara persalinan :

 Spontan
 Tindakan …………………………………………….
Komplikasi kehamilan :
Tidakada
Plasenta previa
Abrusio plasenta
Preklamsia
Diduga sepsis
 Pre term / post term
 Lain-lain …………………………………………….
4. Pengkajian Fisik Neonatus :

Instruksi : Beri tanda () pada istilah yang tepat untuk data-data di bawah ini.
Gambarkan semua temuan abnormal secara objektif, gunakan kolom komentar bila
perlu.
a. Refleks (cek jika ada dan normal)
Moro ………. Menggenggam …….. Mengisap …….. Menelan
……..
b. Tonus / aktifitas
1) Aktif …….. Tenang …….. Letargi …….. Kejang ……..
2) Menangis keras…….. Lemah …….. Melengking …….. Sulit menangis ……..
c. Kepala / leher
1) Fontanel anterior :
Lunak …….. Tegas …….. Datar …….. Menonjol ……..Cekung ……..
2) Sutura Sagitalis : Tepat …….. Terpisah …….. Menjauh
3) Gambaran wajah : Simetris …….. Asimetris ……..
4) Molding : Caput succedaneum ……..Cephalohematoma ……..
d. Mata : Bersih …….. Sekresi ……..
e. THT :
1) Telinga : Normal …….. Abnormal ……..
2) Hidung bilateral : Obstruksi …….. Cuping hidung ……..
3) Palatum : Normal …….. Abnormal ……..
f. Abdomen :
1) Lunak …….. tegas …….. Datar …….. kembung ……..
2) Lingkar perut …….. cm
g. Thoraks :
1) Simetris …….. Asimetris ……..
2) Retraksi derajat 1. ……..
2 ……..
3 ……..
3) Klavikula normal …….. Abnormal ……..
h. Paru-paru
1) Suara nafas sama kanan kiri …….. tidak sama ……..
2) Bunyi nafas terdengar disemua lapangan paru tidak terdengar ……..
Menurun ……..
3) Suara nafas bersih …….. ronchi …….. rales …….. sekresi ……..
4) Respirasi :spontan …….. cuping hidung …….. RR …….. FIO2 ……..
i. Jantung
1) Bunyi normal sinus rytm (NSR) …….. HR …….. Murmur ……..
j. Ekstermitas
1) Gerakan semua ekstermitas ……..
ROM terbatas …….. tidak dapat dikaji ……..
Kuat Lemah Tidakada
Nadi perifer
Brakial
kanan
Brakial kiri
Femoral
kanan
Femoral kiri
2)
k. Umbilikus :
Normal …….. abnormal ……..
Inflamasi …….. drainase ..……..
Jumlah pembuluh darah ………..
l. Panggul : Normal …….. tidak normal …….. tidak dikaji ……..
m. Genital :
1) Perempuan ……..
Lab. Mayor …….. Lab. Minora …….. fistula ……..
2) Laki-laki
Testis desenden / asenden ……..
Hipospadia / epipadia / normal ……..

Fistula ……..
n. Anus : Paten …….. Imperforata ……..
o. Spina :Normal …….. abnormal ……..
p. Kulit :
1) Warna : Pink …….. pucat …….. jaundice ……..
Batang tubuh sianosis …….. kuku …….. periorbital ……..
2) Rash / kemerahan ……..
3) Tanda lahir ……..
q. Suhu :
1) Lingkungan
Penghangat radian …….. pengaturan suhu ……..Inkubator……..
Suhu ruang …….. Boks terbuka ……..
2) Suhu kulit ……………
5. Riwayat Sosial
a. Hubungan orang tua – bayi :
Ibu Ayah
Menyentuh
Memeluk
Berbicara
Berkunjung
Kontak mata
b. Orang terdekat yang dapat dihubungi : ……..……..…….

c. Respon orang tua terhadap penyakit / hospitalisasi : ……..……..……..
d. Sistem pendukung / keluarga terdekat : ……..……..
e. Anak lain : ……..……..……..……..……..……..……..……..……..
Jenis Kelamin anak Riwayat persalinan Riwayat Immunisasi
6. Pemeriksaan penunjang :
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
7. Penatalaksanaan Medis dan Keperawatan :

…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………

FAKULTAS KESEHATAN

Nama Mahasiswa : ……………………….
NIM : ..........................
ASUHAN KEPERAWATAN ANAK

Tanggal Pengkajian / Jam :…………………………………………………………
Tanggal Masuk RS :……………………. ………………………………….
Jam masuk RS :…………………………………………………………
Ruangan :…………………………………………………………
Nomor Register :………………………………………………………..
Diagnosa Medis :…………………………………………………………
A. PENGKAJIAN
1. Data biografi
a. Identitas Klien
Nama Klien (inisial): ……………………Jenis Kelamin : ………………………
Nama Panggil :………………… ..Agama : ………………………
Tempat tgl lahir ( umur):………………..Suku Bangsa : ………………………
Bahasa yang digunakan : ………………..Pendidikan : ………………………
b. Identitas Orang tua / Wali: (inisial)
Wali Ibu Ayah
Nama : ……………….. ………………… …………………..

Usia : ……………….. ………………… …………………..
Pendidikan : ……………….. ………………… …………………..
Pekerjaan : ……………….. ………………… …………………..
Agama : ……………….. ………………… …………………..
Suku / Bangsa : ……………….. ………………… …………………..
Alamat Rumah : (yang mudah dihubungi):
…………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………....
2. Resume
(Ditulis mulai pasien masuk ruang perawatan meliputi pengkajian data focus yang
lalu, masalah keperawatan dan tindakan keperawatan mandiri dan kolaborasi yang
telah dilakukan secara umum sebelum pengkajian oleh mahasiswa).
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
3. Riwayat Kesehatan Masa Lalu
a. Riwayat Kehamilan dan Kelahiran (dilakukan hanya pada anak-anak dengan
kasus – kasus tertentu, dan berhubungan dengan penyakit)
Antenatal
1) Kesehatan ibu waktu hamil : Tidak Ya
a) Hiperemesis Gravidarum £ £ ……………………..
b) Perdarahan pervagina £ £ ……………………..
c) Anemia £ £ ……………………..
d) Penyakit Infeksi £ £ ……………………..
e) Pre Eklamsi / Eklamsi £ £ ……………………..
f) Gangguan kesehatan £ £ ……………………..
2) Pemeriksaan Kehamilan : Tidak Ya
a) Teratur £ £ ……………………..
b) Diperiksa oleh £ £ ……………………..
c) Tempat pemeriksaan £ £ ……………………..
d) Hasil pemeriksaan £ £ ……………………..
e) Imunisasi £ £ ……………………..
3) Riwayat Pengobatan selama Kehamilan :

……………………..……………………..……………………..…………..
……………………..……………………..……………………..…………..
………..……………………..……………………..……………………..
………………………..……………………..……………………..
…………..

Masa Natal
1) Usia kehamilan saat Kelahiran .…………………..…..………………………..
2) Cara persalinan
a) Normal £ ..….…………..……………………..………
b) Tidak £ ..….…………..……………………..………
3) Ditolong oleh:………………..……………………..…………………………
4) Keadaan bayi saat lahir :……..……………………..…………………………..
5) BB, PB, Lingkar kepala waktu lahir : …….……………………………………
6) Pengobatan yang didapat : ……………………………………………....
Neonatal :
1) Cacat congenital : …………………………………………………
2) Ikterus : …………………………………………………
3) Kejang : …………………………………………………
4) Paralisis : …………………………………………………
5) Perdarahan : …………………………………………………
6) Trauma persalinan : …………………………………………………
7) Penurunan BB : …………………………………………………
8) Pemberian minum/ASI : …………………………………………............
9) Lain-lain : …………………………………………………
b. Riwayat Pertumbuhan dan Perkembangan
Apakah ada gangguan dalam proses tumbuh kembang anak (Jelaskan)
……………………..……………………..……………………..…………..………
…..……………………..……………………..……………………..………………
c. Penyakit-penyakit yang pernah diderita
……………………..……………………..……………………..…………..……….
…..……………………..……………………..……………………..……………….
d. Pernah dirawat di Rumah Sakit
……………..……………………..……………………..…………..………………
.……………………..……………………..……………………..………………….
e. Obat-obat
……………………..……………………..……………………..…………..……….
…..……………………..……………………..……………………..……………….
f. Tindakan (misalnya : operasi)
……………………..……………………..……………………..…………..………
g. Alergi
……………………..……………………..……………………..…………..………
…..……………………..……………………..……………………..………………
h. Kecelakaan

……………………..……………………..……………………..…………..………
…..……………………..……………………..……………………..………………
i. Immunisasi
……………………..……………………..……………………..…………..………
…..……………………..……………………..……………………..………………
j. Kebiasaan sehari-hari ( keadaan sebelum dirawat)
1) Pola pemenuhan nutrisi :
a) ASI dan atau susu buatan : ( Bila masih menyusui)
(1). Lamanya pemberian: ………………..……………………..…………...
(2). Waktu pemberian : ………………..……………………..…………
(3). Jenis susu buatan : ………………..……………………..…………
(4). Adakah kesulitan : ………………..……………………..…………
b) Makanan padat : (Bila usia < 1 tahun)
(1). Kapan mulai diberikan: ………………..……………………..………..
(2). Cara pemberian : ………………..……………………..…………
c) Vitamin :
(1). Jenis vitamin : ………………..……………………..…………….......
(2). Berapa lama diberikan: ………………..……………………..………..
d) Polamakandanminum:
(1). Frekuensi makan : ………………..……………………..…………
(2). Jenis makanan : ………………..……………………..…………
(3). Makanan yg disenangi : ………………..……………………..……….
(4). Alergi makanan : ………………..……………………..…………
(5). Kebiasaan makan :
(a). Makan bersama keluarga:…………………………………………..
(b). Makan sendiri :…………………………………………………
(c). Disuapi oleh : ………………..………………………….……
(d). Dll. : ………………..………………………………
(6). Waktu makan : ………………..……………………..……………......

(7). Jumlah minum / hari : ………………..……………………..………..
(8). Frekuensi umum : ………………..……………………..………..

(9). Kebiasaan minum; kopi : ..……………..……………………..………..
2) Pola Tidur :
a) Lamanya tidur siang / malam : ..………..……………………..…………..
b) Kelainan waktu tidur : ………………..……………………..………...
c) Kebiasaan anak menjelang tidur : ….…..……………………..…………...
(1). Membaca : ……..……………………..……………………..…….
(2). Mendengar cerita : ..…………………..……………………..………
(3). Lain-lain : ……..……………………..……………………..……
d) Kebiasaan yang membuat anak nyaman saat tidur :
3) Pola aktifitas / Latihan / OR / bermain / hoby :
…..……………………..……………………..……………………..…………
…..……………………..……………………..……………………..…………
4) Pola kebersihan diri :
a) Mandi
(1) Frekuensi : ……………… X / hari
(2) Sabun : £tidak £ya
(3) Bantuan : £tidak £ya, oleh ………….
b) Oral Hygiene :
(1) Frekuensi : ……………… X / hari
(2) Waktu : £ pagi £ sore £ malam £ setelah makan
(3) Cara : £sendiri £dibantu
(4) Menggunakan pasta gigi :£ ya £tidak
c) Cuci Rambut :
(1) Frekuensi : ……………… X / minggu
(2) Sampho : £sendiri £dibantu
d) Berpakaian : £sendiri £dibantu

5) Pola Eliminasi :
a) BAB
(2) Waktu : £ pagi £ siang £ sore £ malam £ tidak tentu
(3) Warna :..……………………..……………………..……………

(4) Bau :..……………………..……………………..……
(5) Konsistensi :..……………………..……………………..…...
(6) Cara :..……………………..……………………..…...

(7) Keluhan :..……………………..……………………..…...
(8) Penggunaan laxatif / pencahar : …..……………………..……..
(9) Kebiasaan pada waktu BAB : …..……………………..……..
b) BAK
(2) Warna : ..……………………..……………………..……………
(3) Keluhan yang berhubungan dengan BAK : ……………..……….
(4) Kebiasaan ngompol : .……………..……………………..……….
6) Kebiasaan lain :
a) Menggigit jari : ………..……………………..…………
b) Menggigit kuku : ………..……………………..…………
c) Menghidap jari : ………..……………………..…………
d) Mempermainkan genital : ………..……………………..…………
e) Mudah marah : ………..……………………..…………
f) Lain-lain : ………..……………………..…………
7) Pola Asuh : ………………..……………………..……………………..…….....
4. Riwayat Kesehatan Keluarga

a. Susunan Keluarga (genogram 3 generasi hanya pada kasus – kasus tertentu)
b. Riwayat penyakit keluarga

Riwayat penyakit Ayah/ibu Saudara Anggota keluarga lain
kandung
1. Pen
yakit yang pernah

diderita
2. Penyakit yang sedang
diderita
3. Analisa factor peny.
ginjal, jantung, DM,
hipertensi, kanker,
ggn mental, alergi dll)
c. Koping keluarga : ………………..……………………..……………………..
d. SistemNilai : ………………..……………………..……………………..……
e. Spiritual : : ……..………………..……………………..……………………...
5. Riwayat Kesehatan Lingkungan ( Hubungkan dengan penyakit)

a. ResikoBahayaKecelakaan :
1) Rumah: ….……………………..……………………..…………….................
2) Lingkungan rumah : ….……………………..
……………………..…………
b. Polusi :
Kemungkinan bahaya akibat polusi : ………………..……………………..………
………………………………………………………………………………………
c. Kebersihan :
1) Rumah : …………………………………………………………………...........
2) Lingkungan : …………………………………………………………………
6. Riwayat Kesehatan Sekarang

A. Riwayat Penyakit Sekarang :
Tgl. mulai sakit : ……………………………….Pukul : ………………………….
Keluhan utama : ……………………………………………….
……………………..........................
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
1) Terjadinya : ……………………………………………………………
2) Lamanya : ……………………………………………………………
3) Faktor pencetus timbulnya penyakit : ..………………………………………
4) Upaya untuk mengurangi : ..………………………………………………
5) Cara waktu masuk : ..……………………………………………………....
Dikirim oleh : Dokter £ Puskesmas £
RS £ Lain-lain £
B. PENGKAJIAN FISIK SECARA FUNGSIONAL :
DATA SUBYEKTIF DATA OBYEKTIF

(Diisi keluhan klien atau keluarga saat ini 1). Data klinik :
/ saat pengkajian) A) Suhu : ………………………
b) Nadi : ………………………
c) Pernafasan : ………………………
d) Tek. Darah : ………………………
e) Kesadaran : ………………………
2) Nutrisi dan metabolisme 2) Nutrisi dan metabolisme
a) Nafsu makan / menyusui : a) Mukosa mulut : ……………………
…………………………………. (1) Warna : ………………………
b) Penurunan & peningkatan BB : (2) Lesi : ………………………
…………………………………. (3) Kelembaban: ……………………
c) Diit : ……………………… (4) Kelainan palatum :………………
d) Intake dalam sehari : (5) Bibir : ………………………
(1) Makan : …………………… (6) Gusi : ………………………
(2) Minum : ….………………. (7) Lidah : ………………………
(3) Lain-lain : ………………… b) Gigi :
e) Mual : …..…………………... (1) Kelengkapan gigi : …………….....
f) Dysphagia : ..………………… (2) Karanggigi : …………………….
g) Muntah : ..……………… (3) Karies : ………………………
- jumlah :…………………….. c) Obesitas : ………………………
d) Kulit : ………………………
(1) Integritas : ……………………….
(2) Turgor : ……………………….
(3) Tekstur :………………………...
(4) Warna : ……………………….
e) Sonde /NGT : ……………………..
3) Respirasi / sirkulasi : 3) Respirasi/ Sirkulasi :
a) Pernapasan : a) Respirasi :
(1) Sesak napas : ..……………… suara pernafasan:…………………
(2) Sputum : .………………….... Batuk :…………………………
(3) Batuk: .……………………… Batuk darah :……………………..
Sputum :……………………….
Penggunaan otot bantu nafas:…….
Pernafasan cuping hidung:………..
b) Sirkulasi : b) Sirkulasi :
(1) Sakitdada : ……………………. Ikterus :…………………….
(2) Udema : ………………… Sianosis :…………………….
Edema :……………………
Palpitasi :…………………….
Pengisian kapiler:……………….
Temperatur suhu: ………………

4) Eliminasi 4) Eliminasi
a) Abdomen : a). Abdomen
(1) Kembung : …………………… (1) Lemas : ……………………….
(2) Sakit/nyeri : .…………………… (2) Tegang/kaku : ……………………..
(3) Kembung : ………………………
(4) Bising usus : ………………………
(5) Lingk. Perut :…………………….
b) BAB b) BAB
(1) Bau : ………………………… (1) Bau : ……………………………
(2) Warna : ………………………… (2) Warna : ……………………………
(3) Lendir : ………………………… (3) Lendir : ……………………………
(4) Diare : ………………………… (4) Konsistensi : ………………………
(5) Konsistensi :……………………. (5) Melena : ………………………..
(6) Frekuensi : …………………… (6) Frekuensi : ……………………….
c) BAK c) BAK
(1) Jumlah : (1) Kepekatan : ………………………
……………… (2) Warna : ………………………
(2) Frekuensi : (3) Bau : ………………………
……………… (4) Kateter : ………………………
(3) Sakit /keluhan : (5) Lain-lain : ……………………….
……………… (6) Frekuensi : ………………………..
(4) Nocturia :
……………… d) Rectum / Anus
(5) Dysuria : (1) Iritasi : ……………………..
……………… (2) Atresia ani : ……………………..
(6) Hematuria : (3) Prolaps : ……………………..
……………… (4) Lain – lalin : ………………………
(7) Inkontinensia : 5) Aktivitas / Latihan
……………… a) Keseimbangan berjalan : ………………
b) Kekuatan menggenggam :
(1) Tangan Kiri : ………………………
(2) Tangan Kanan : ……………………
c) Bentuk kaki : …………………………
d) Otot kaki : …………………………
5) Aktivitas / Latihan e) Kelemahan : …………………………
a) Tingkat kekuatan / Ketahanan : f) Kejang : …………………………
…………………………………… g) Lain-lain : ………………………
b) Kemampuan untuk memenuhi 6) Sensori persepsi (sesuaikan dengan kasus)
kebutuhan sehari –hari..................... a) Reaksi terhadap rangsangan : ………….
c) Adakah kekakuan pergerakan b) Orientasi : ………………………….
sendi c) Pupil : …………………………
…………………………………….. d) Konjungtiva/warna : …………………..
d) Rasa nyeri pada e) Pendengaran : ……………………….
sendi…………….. f) Penglihatan : ……………………….
g) Lain – lain : ………………………..
6) Sensori persepsi
a) Pendengaran : …………………….
b) Penglihatan : …………………….
c) Penciuman : …………………….

d) Perabaan : …………………….
e) Pengecap : ……………………..
7) Konsep Diri 7) Konsep diri

Apakah penyakit tersebut a) Kontak mata : ………………………
mempengaruhi pasien ? b) Postur tubuh : ………………………
…………………………………….. c) Perilaku : ………………………
……………………………………..
8) Tidur / Istirahat 8) Tidur / Istirahat
a) J a) Tanda-tanda kurang tidur :
ika tidur apakah merasa nyenyak ………………………………………….
………………………………… b) Lain – lain :……………………………
b) M
asalah atau gangguan waktu tidur
………………… ......................
9) Seksualitas / Reproduksi c) Seksualitas / Reproduksi
a) Wanita : a) Wanita
(1) Menstruasi : …………………… (1) Benjolan pada buah dada : …………..
(2) Pemeriksaan buah dada : …… b) Pria
b) Pria : (1) Kelainanskrotum : ………………..
(1) Tidak dapat ereksi : ……………. (2) Hyposphadia : …………………
(2) Sakit pada waktu BAK : ……… (3) Fimosis : ………………………
(4) Lain – lain :……………………….
c. Dampak Hospitalisasi
1). Pada Anak : ………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………….
2). Pada Keluarga : ………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………….
d. Tingkat Pertumbuhan dan Perkembangan Saat Ini
1) Pertumbuhan :
a) BB : …………………………………………………………………
b) TB : …………………………………………………………………
c) LK : …………………………………………………………………
d) LLA : …………………………………………………………….......
e) Pertumbuhan gigi : ………………………………………………………………...
2) Perkembangan : ………………………………………………………………...
a) Motorik kasar : …………………………………………………………………
a. Motorik halus :
………………………………………………….......................
3) Bahasa : ………………………………………………………………………...
4) Sosialisasi : …………………………………………………………………...........

7. Pemeriksaan Penunjang
(Pemeriksaan diagnostik yang menunjang masalah)………………....................................
……………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………...
8. Penatalaksanaan
(Therapi / pengobatan termasuk diet yang menunjang masalah)
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………

9. Data Fokus
Nama Klien / Umur : ………………………………………………….
NO. KAMAR / RUANG : ………………………………………………….
CP.1.A
Data Subyektif Data Obyektif

10. Analisa Data
Nama Klien / Umur : ………………………………………………….
No. Kamar / Ruang : ………………………………………………….
Cp.1-B
No. Data Masalah Etiologi
DS :
DO :

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
Nama Klien / Umur : ………………………………………………….
No. Kamar / Ruang : ………………………………………………….
Tanggal Tanggal Paraf dan
Ditemukan Nama jelas
N Diagnosa Keperawatan Teratasi
o.
(diisi berdasarkan prioritas masalah)

C. RENCANA KEPERAWATAN
(Meliputi tindakan keperawatan independen dan interdependen
Nama Klien / Umur : ………………………………………………….
No. Kamar / Ruang : ………………………………………………….
Tanggal N Diagnosa Tujuan dan Kriteria Rencana Tindakan Paraf dan
o. Keperawatan Hasil nama jelas
(PES)
(Diisi
berdasarkan
prioritas)

D. PELAKSANAAN (CATATAN KEPERAWATAN)
Nama Klien / Umur : ………………………………………………….
NO. KAMAR / RUANG : ………………………………………………….
Hari, No. Tindakan Keperawatan dan Hasil Paraf dan

Tanggal
Dx. Nama jelas
Waktu

E. EVALUASI
NamaKlien / Umur : ………………………………………………….
No. Kamar / Ruang : ………………………………………………….
No. Hari/Tanggal/ Evaluasi Hasil (SOAP) Paraf dan

Dx. Jam (Mengacu pada tujuan) Nama jelas

FORMAT PENILAIAN PRAKTEK KEPERAWATAN ANAK
PRODI D III KEPERAWATAN UNIV.MH.THAMRIN
T.A. 2021-2022
NO ASPEK YANG DINILAI NILAI KETERANGAN

1 2 3 4
1 Ketrampilan dalam menetapkan
pengkajian keperawatan.
2 Ketrampilan dalam menegakan
diagnose keperawatan berdasarkan
problem etiologi dan symtom
3 Ketrampilan dalam merumuskan
intervensi keperawatan
4 Adanya minat dan perhatian dalam
tugas
5 Menunjukkan kreaktifitas dan
inisiatif dalam tugas
6 Menunjukkan sikap disiplin bekerja
dalam melaksanakan tugas.
7 Menunjukkan ketelitian dalam tugas.
8 Menjalin hubungan yang baik

dengan tim kesehatan dilahan praktek
dan atasan
9 Tanggung jawab terhadap tugas.
Nilai Akhir : Jumlah iteam x 100 = Jakarta :

36
Pembimbing
Keterangan
1. Kurang
2. Cukup
3. Baik
4. Baik sekali ( ………………. )

PENILAIAN KEGIATAN ACTIVITY DAILY REPORT (ADR)
Nama Mahasiswa :
Tingkat :
Mata Kuliah : Keperawatan Anak
NO ASPEK YANG DINILAI NILAI `KET

1 2 3 4
I Menuliskan ruang praktik, hari, tanggal dan
jam pelaksanaan
2 Menuliskan tindakan keperawatan yang
dilakukan dengan kata kerja, nama pasien, usia
diagnosa medis, dilakukan mandiri atau
kolaborasi, persiapan dan prosedur kerja
( penyuluhan kesehatan membuat satuan
pembelajaran dilampirkan)
3 Respon subyektif dan obyektif pasien dari
tindakan yang telah dilakukan, hal lain yang
dikeluhkan pasien, hasil pemeriksaan
laboratorium atau pemeriksaan penunjang
lainnya.
4 Tanda tangan dan nama jelas mahasiswa, nama
pembimbing akademik dan pembimbing lahan
praktik.
5 Tidak menggunakan pensil, penghapus karet,
dalam mengganti tulisan yang salah.
6 Tepat waktu mengumpulkan ADR
7 Keaktifan dalam melakukan kegiatan di ruangan
sesuai target pencapaian
NILAI
Keterangan
1 : Dilakukan tapi sangat kurang 2 : Dilakukan cukup baik

3 : Dilakukan dengan baik 4 : Dilakukan dengan sangat baik
Nilai : Nilai yang diperoleh x 100 = .................

28
Jakarta :
Mahasiswa Pembimbing
(……………..) (……………….)
PENILAIAN ASUHAN KEPERAWATAN
Nama Mahasiswa :
Tingkat :
Judul Askep :
NO ASPEK YANG DINILAI NILAI `KET
1 2 3 4
PENGKAJIAN
1 Data dasar sesuai kondisi pasien
2 Resume Pasien
3 Data fokus relevan dengan kondisi pasien dalam
renpra
4 Metode dalam pengumpulan data sesuai dan
tepat
5 Ketepatan penggunaan alat pengumpulan data
6 Ketepatan menentukan sumber data
7 Rumusan analisa data
DIAGNOSA KEPERAWATAN
8 Rumusan diagnosa benar
9 Diagnosa sesuai kondisi pasien
PERENCANAAN
10 Ketepatan memprioritaskan masalah
11 Ketepatan merumuskan tujuan
12 Ketepatan menyusun dan menetapkan rencana
tindakan
13 Rencana tindakan secara operasional
14 Dokumentasi rencana asuhan keperawatan
IMPLEMENTASI
15 Pendokumentasian tindakan keperawatan benar
EVALUASI
16 Pendokumentasian hasil evaluasi benar
17 Dikumpulkan tepat waktu
TOTAL NILAI
Nilai : Nilai yang diperoleh x 100 = .................

68
Jakarta :
Mahasiswa Pembimbing
(……………..) (……………….)
PENILAIAN UJIAN PRAKTIK

KEPERAWATAN ANAK
Nama Mahasiswa : Tanggal Praktik :

NIM : Tempat Praktik :
A. Asuhan Keperawatan (80%)

Penilaian dalam angka
No. Aspek yang dinilai
4 3 2 1 0
I. PENGKAJIAN
1. Data dasar sesuai dengan kondisi klien dan tumbuh
kembang anak
2. Resume klien
3. Data fokus relevan dengan kondisi klien dalam
Renpra
4. Pengkajian mencakup dampak hospitalisasi
5. Metode dalam pengumpulan data sesuai dan tepat
6. Ketepatan penggunaan alat pengumpulan data
7. Ketepatan menentukan sumber data
8. Rumusan analisa data
II. DIAGNOSA KEPERAWATAN
9. Rumusan diagnosa benar
10. Diagnosa sesuai dengan kondisi klien
III. PERENCANAAN
11. Ketepatan memprioritaskan masalah
12. Ketepatan merumuskan tujuan
13. Ketepatan menyusun dan menetapkan rencana tindakan
14. Rencana tindakan secara operasional dengan melibatkan
anak dan keluarga
15. Dokumentasi rencana asuhan keperawatan
IV PELAKSANAAN
A. Jika melakukan prosedur keperawatan
16. Jenis alat yang disediakan sesuai kebutuhan
17. Kualitas alat (sterilitas kebersihan) sesuai kebutuhan
18. Penggunaan alat sesuai fungsinya
19. Langkah2 tindakan sesuai urutan yang benar
20. Langkah-langkah tindakan sesuai prinsip
21. Langkah2 tindakan dilakukan secara efisien
22. Langkah2 tindakan dilakukan secara efektif
23. Pendokumentasian tindakan keperawatan benar

B. Jika melakukan pendidikan kesehatan
16. Menyusun rancangan pendidikan kesehatan / terapi
bermain
17. Menyiapkan klien dan keluarga
18. Menyiapkan lingkungan / tempat
19. Menyiapkan alat bantu dan alat peraga
20. Strategi efisien efektif dan benar
21. Melaksanakan evaluasi hasil penyuluhan kesehatan
22. Pendokumentasian tindakan keperawatan benar
4 3 2 1 0
I. EVALUASI
24/23.Mengevaluasi tindakan keperawatan yang telah
dilakukan selama proses ujian
25/24.Mendokumentasikan evaluasi proses (tindakan
keperawatan) dalam menyelesaikan masalah
keperawatan selama proses ujian untuk semua
diagnosa
26/25.Mendokumentasikan Evaluasi hasil (S-O-A-P) terhadap
penye-lesaian masalah selama proses ujian, sesuai
dengan tujuan,
.
Proses Nilai :
1. Jika melakukan prosedur keperawatan :
Jumlah Nilai yang didapat

Nilai A = = ………………..
104
2. Jika melakukan penyuluhan kesehatan / Terapi Bermain

Nilai A = = ………………..
100
B. Sikap (20%)
4 3 2 1 0
1. Perhatian terhadap kebutuhan klien
2. Menghargai klien
3. Berkomunikasi
4. Konsistensi
5. Percaya diri
6. Disiplin
7. Kejujuran
8. Penampilan diri
Jumlah :

Nilai B = =

32
Nilai Akhir = (Nilai A x 80%) + (Nilai B x 20%)
= ………………..
Jakarta, ………………..
Penguji
……………………….
FORMAT EVALUASI SIKAP

PRODI DIII KEPERAWATAN UNIVERSITAS MH THAMRIN
Nama :....................... Ruang/RS :....................

NIM :....................... Tanggal Praktek :....................
ASPEK YANG DINILAI PENILAIAN DALAM ANGKA KET
4 3 2 1 0
DISIPLIN
1. Ketaatan terhadap
peraturan yang berlaku
2. Ketaatan dalam
menjalankan tugas
3. Kesungguhan /ketekunan
dalam menjalankan tugas
TANGGUNG JAWAB
4. Kesanggupan menyelesaikan tugas
5. Berani menanggung resiko atas setiap
tindakan yang dilakukan
CARA KERJA DALAM TUGAS

6. Sistematika dalam melaksanakan kegiatan
7. Ketelitian dan kerapihan dalam tugas
INISIATIF DAN KREATIFITAS

8. Melaksanakan kegiatan tanpa menunggu
perintah orang lain
9. Tanggap terhadap kesulitan atau hambatan
dalam melaksanakan kegiatan
10. Sumbangan pikiran/pengambilan
keputusan bagi kepentingan bersama
STABILITAS EMOSI
11. Sabar dalam menghadapi pasien dan
keluarga
12. Mampu melakukan tugas dengan tepat dan
cepat dalam suasana panik
13. Mampu mengendalikan emosi

KEJUJURAN
14. Berani mengakui kesalahan /kekeliruan,
baik oleh diri sendiri maupun orang lain
tanpa dipengaruhi orang lain
15. Berani mengakui kesalahan
16. Berani mengemukakan dan
mempertahankan kebenaran
HUBUNGAN YANG SERASI
17. Menjalin hubungan serasi dengan teman
18. Menjalin hubungan serasi dengan pasien
dan keluarga
19. Menjalin hubungan serasi dengan tenaga
kesehatan lain
PENILAIAN DALAM ANGKA
ASPEK YANG DINILAI KET
4 3 2 1 0
KERJASAMA DENGAN TEMAN
20. Menyelesaikan tugas bersama/kelompok
dengan baik sesuai tujuan
21. Menerima saran/pendapat dari teman
dengan hati terbuka
22. Memberi saran /pendapat maupun
bantuan kepada teman/orang lain
23. Dapat memberi dan menerima kritik
SIKAP PROFESIONAL
24. Memelihara penampilan diri(rapi, serasi
dan bersih )
25. Merahasiakan dan menghindari
pembicaraan yang tidak perlu tentang
pasien
26. Bekerja sesuai dengan disiplin dan kode
etik profesi
Keterangan :
0 : KURANG SEKALI
1 : KURANG
2 : CUKUP
3 : BAIK
4 : SANGAT BAIK
NILAI = Total nilai yang didapat

104
Catatan Khusus :
................................................................................................................
................................................................................................................
................................................................................................................
................................................................................................................
................................................................................................................
................................................................................................................
................................................................................................................
................................................................................................................

Jakarta,.............................
.
Pembimbing
( )

Buku Pedoman Praktek Klinik TK 3

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Buku Pedoman Praktek Klinik TK 3

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

BUKU PANDUAN PRAKTEK KLINIK

NAMA MAHASISWA : .............................................

PROGRAM STUDI D III KEPERAWATAN

BUKU PANDUAN PRAKTEK KLINIK

Ns.Helena Golang N, Atikah Pustikasari, Prof.Dr.dr.Kusharisupeni,MSc

PEDOMAN PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN ANAK Page 2

Jakarta, January 2022

PEDOMAN PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN ANAK Page 3

PEDOMAN PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN ANAK Page 4

PEDOMAN PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN ANAK Page 5

A. DESKRIPSI MATA AJAR

PEDOMAN PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN ANAK Page 6

PEDOMAN PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN ANAK Page 7

Jakarta, January 2022

Ns. Helena G, SKep. MKep, Sp.Kep.An

JADWAL ROTASI KELOMPOK PRAKTEK

PEDOMAN PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN ANAK Page 8

1.ABDUL RADJAK HOSPITAL PURWAKARTA

KELOMPOK 07 MARET S/D 14 MARET S/D 21 MARET S/D

11 MARET 2022 18 MARET 2022 25 MARET 2022

I R. RAWAT ANAK R. POLI ANAK R. PERINATOLOGI

II R. POLI ANAK R. PERINATOLOGI R. RAWAT ANAK

III R. PERINATOLOGI R. RAWAT ANAK R. POLI ANAK

2. .ABDUL RADJAK HOSPITAL CILEUNGSI

KELOMPOK 07 MARET S/D 14 MARET S/D 21 MARET S/D

11 MARET 2022 18 MARET 2022 25 MARET 2022

I R. RAWAT ANAK R. POLI ANAK R. PERINATOLOGI

II R. POLI ANAK R. PERINATOLOGI R. RAWAT ANAK

III R. PERINATOLOGI R. RAWAT ANAK R. POLI ANAK

PEDOMAN PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN ANAK Page 9

1.Abdul Radjak Hospital Purwakarta

NO KELOMPOK I KELOMPOK II KELOMPOK III

1 ASNITA FARADILA ADELIN ROHAYATI ANANDA FILDZAH

2.Abdul Radjak Hospital Cileungsi

NO KELOMPOK I KELOMPOK II KELOMPOK III

1 ANDITA DHIANDI S ANISSA KAMILA AYU ROSIANA

PEDOMAN PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN ANAK Page 10

1.ABDUL RADJAK HOS[ITAL PURWAKARTA

NAMA R. ANAK R.POLI ANAK R. PERINATOLOGI

NAMA R. POLI ANAK R. PERINATOLOGI R. RAWAT ANAK

PEDOMAN PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN ANAK Page 11

2. ABDUL RADJAK HOS[ITAL CILEUNGSI

NAMA R. ANAK R.POLI ANAK R. PERINATOLOGI

PEDOMAN PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN ANAK Page 12

NAMA R. PERINATOLOGI R. RAWAT ANAK R. POLI ANAK

PEDOMAN PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN ANAK Page 13

1. Materi Laporan Pendahuluan Pertumbuhan dan Perkembangan

2. Materi Laporan Pendahuluan Anak Sakit dan Bayi Resiko Tinggi

3. Laporan Pendahuluan dibuat berdasarkan nomor urut pada kelompok

No Urut Anak Sakit Bayi Resiko Tinggi

1 Askep Anak dengan diare Askep bayi dengan BBLR

2 Askep Anak dengan DHF Askep bayi dengan Hiperbilirubinemia

3 Askep Anak dengan Bronkho Askep bayi dengan Respiratory

4 Askep Anak dengan Kejang Askep bayi dengan Asfiksia

5 Askep anak dengan Thypoid Askep anak dengan BBLR

6 Askep Anak dengan TBC Askep bayi dengan Hiperbilirubinemia

7 Askep Anak dengan Campak Askep bayi dengan Respiratory

PEDOMAN PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN ANAK Page 14

A. Keperawatan Anak di Poli

PEDOMAN PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN ANAK Page 15

B. Keperawatan Anak Sakit

NO PROSEDUR JUMLAH TTG & TTD PEMBIMBING KET

PEDOMAN PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN ANAK Page 16