Panduan Stase Keperawatan Anak Periode Rsas (Ners Xvii)

2
0
2
1
2
0
W
D
O
-
K
N
N
R
R
R
R
A
A
T
T
P
P
P
E
E
F
S
S
I
I
BUKU PANDUAN PRAKTIK PROFESI
KEPERAWATAN ANAK
PAS FOTO
3x4
NERS ANG. XVII (GELOMBANG II)

PERIODE RSUD Prof. Dr. Aloei Saboe
NAMA :
NIM :
KELOMPOK :
PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH GORONTALO
Program Profesi Ners Page 1
TA 2023/2024
BUKU PANDUAN PRAKTIK PROFESI
KEPERAWATAN ANAK
PAS FOTO
3x4
NAMA :
NIM :
KELOMPOK :


KATA PENGANTAR
Puji syukur kami panjatkan ke hadirat Allah SWT, atas limpahan rahmat dan
hidayahNya sehingga tim penyusun dapat menyelesaikan Buku Panduan Profesi Ners Stase
Keperawatan Anak pada Program Profesi Ners Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas
Muhammadiyah Gorontalo. Buku panduan ini yang mengacu pada Implementasi Kurikulum
2021. Buku panduan ini disusun sebagai pegangan dan pedoman bagi mahasiswa profesi
(Preseptee), preseptor akademik dan perseptor klinik untuk dalam mencapai kompetensi
klinik yang telah ditetapkan sehingga diharapkan mahasiswa memiliki pengetahuan, sikap
dan keterampilan dalam menerapkan asuhan keperawatan anak sesuai aspek legal dan etis.
Kami menyadari bahwa selama proses penyusunan buku panduan ini masih banyak
kekurangan yang harus diperbaiki, sehingga masukan dari berbagai pihak terkait dalam
pencapaian kompetensi dan evaluasi proses pembelajaran sangat kami harapkan sehingga
akan lebih menyempurnakan panduan ini. Semoga buku panduan ini bermanfaat.
Gorontalo, Oktober 2023
Tim Penyusun

DAFTAR ISI
LEMBAR PENGESAHAN ......................................................................... iii

KATA PENGANTAR ................................................................................. iv
DAFTAR ISI ............................................................................................... v
DAFTAR LAMPIRAN ............................................................................... vi
VISI DAN MISI FAKULTAS..................................................................... vii
VISI DAN MISI PROGRAM PROFESI NERS ........................................ viii
BAB I DESKRIPSI DAN MATA KULIAH

1. Deskripsi Mata Kuliah ........................................................................ 1
2. Capaian Pembelajaran ......................................................................... 1
3. Daftar Kasus dan Tingkat Capaian ...................................................... 3
4. Daftra Keterampilan Klinik ................................................................. 4
BAB II KETENTUAN PELAKSANAAN STASE

1. Daftar Kegiatan Pembelajaran ............................................................. 6
2. Matriks Kegiatan ……………………... .............................................. 8
3. Tata Terbit Kegiatan .......................................................................... 9
4. Tugas dan Tanggung Jawab Preseptor ................................................ 11
BAB III EVALUASI PEMBELAJARAN

1. Metode Evaluasi ................................................................................. 14
2. Pertimbangan Kelulusan Stase ……………………... .......................... 16
3. Komponen Penilaian .......................................................................... 17
4. Standar Penilaian ................................................................................ 18
LAMPIRAN - LAMPIRAN

LAMPIRAN
Lampiran 1 Format Contoh Penulisan Cover…………….………………. 19
Lampiran 2 Format Laporan Pendahuluan………………..……………… 20
Lampiran 3 Format Pengkajian Ruang Perawatan Anak…………………. 21
Lampiran 4 Format Pengkajian NICU……………………………………. 33
Lampiran 5 Format Pengkajian PICU………..…………………………. 38
Lampiran 6 Format Pengkajian Ruang Poliklinik Tumbuh Kembang...…. 46
Lampiran 7 Format Proposal Bermain…......…..…………………………. 49
Lampiran 8 Format Laporan Pelaksanaan Program Bermain….…………. 50
Lampiran 9 Format Proposal Pendidikan Kesehatan…………………..…. 51
Lampiran 10 Format Laporan Pelaksanaan Pendidikan Kesehatan….......... 52
Lampiran 11 Format Kontrak Belajar……………………………………… 53
Lampiran 12 Format Rencana Kegiatan Harian..………………………….. 54
Lampiran 13 Format Target Capaian Keterampilan……………………….. 55
Lampiran 14 Format Log Book..…………………………………………... 57
Lampiran 15 Format Porto Folio..…………………………………………. 58
Lampiran 16 Format Penilaian LP, KB, Askep..…………………………... 59
Lampiran 17 Format Penilaian Penkes..…………………………............... 60
Lampiran 18 Format Penilaian Terapi Bermain………………………….... 61
Lampiran 19 Format Penilaian Seminar..………………………….............. 62
Lampiran 20 Format Penilaian Ujian Stase..…………………………......... 63
Lampiran 21 Format Penilaian Responsi Stase..…………………………... 64
Lampiran 22 Format Rencana Keperawatan..…………………………....... 65
Lampiran 23 Pedoman Penyusunan Laporan Lengkap .………………....... 67
Lampiran 24 Format Sampul………………………………......................... 69
Lampiran 25 Format Pengesahan………………………………………….. 70
Lampiran 26 Format Persetujuan Preseptor……………………………….. 71

VISI MISI FAKULTAS ILMU KESEHATAN
Visi :
Terwujudnya Fakultas Ilmu Kesehatan Yang mampu Menghasilkan Tenaga Kesehatan yang
Unggul, Kompetitif dan Islami Tahun 2025”
Misi:
1. Menyelenggarakan Pendidikan Pengajaran yang Bermutu di Fakultas Ilmu Kesehatan.
2. Menyediakan sarana dan prasarana yang menunjang terselenggaranya proses
pembelajaran.
3. Menyelengarakan Penelitian yang bermanfaat dengan prinsip kebebasan berpikir ilmiah
di bidang kesehatan.
4. Menyelenggarakan Pengabdian Masyarakat untuk melakukan pelayanan kesehatan pada
masyarakat.
5. Menerapkan tata kelola Fakultas Ilmu Kesehatan yang Dinamis dalam pengembangan Al
Islam dan Kemuhammadiyahan.
6. Memperluas jaringan kerjasama baik di dalam maupun luar negeri.

VISI MISI PROGRAM STUDI PROFESI NERS
Visi :
“Terwujudnya Program Studi Ners yang Unggul, Kompetitif dan Islami dalam Keperawatan
Klinis dan Komunitas Tahun 2025”
Misi :
1. Menyelenggarakan Pendidikan Pengajaran yang Bermutu di Program Studi Ners
2. Menyelengarakan Penelitian yang bermanfaat dengan prinsip kebebasan berpikir ilmiah
di bidang keperawatan
3. Menyelenggarakan Pengabdian Masyarakat untuk pelayanan keperawatan pada
masyarakat.
4. Menerapkan tata kelola Program Studi Ners yang dinamis dalam pengembangan Al Islam
dan Kemuhammadiyaan
Tujuan :
1. Dihasilkannya lulusan yang kompeten dan islami melalui penyelenggaraan pendidikan

yang berkualitas dengan keunggulan keperawatan medikal bedah
2. Dihasilkannya penelitian-penelitian inovatif di bidang keperawatan yang menunjang
peningkatan akademik maupun pelayanankeperawatan
3. Terlaksananya pengabdian masyarakat dalam rangka meningkatkan pemberdayaan
masyarakat dibidang kesehatan.
4. Terjalinnya kerjasama yangbaik dengan institusidi dalam maupun luarnegeri dalamupaya
meningkatkan Catur Dharma Perguruan Tinggi

BAB I
DESKRIPSI KEPERAWATAN ANAK
A. DESKRIPSI MATA KULIAH

Praktik Profesi Keperawatan Anak merupakan program yang menghantarkan
mahasiswa dalam adaptasi profesi untuk menerima pendelegasian kewenangan secara
bertahap dalam melakukan asuhan keperawatan profesional yang aman dan efektif,
memberikan pendidikan kesehatan, menjalankan fungsi advokasi pada klien anak dan
keluarganya, membuat keputusan legal dan etik serta menggunakan hasil penelitian terkini
yang berkaitan dengan keperawatan pada anak.
Praktik Profesi Keperawatan Anak mencakup anak dengan berbagai tingkat usia
(neonatus, bayi, toddler, pra sekolah, sekolah dan remaja) dalam konteks keluarga yang
bertujuan untuk optimalisasi pertumbuhan dan perkembangan pada anak sehat, anak sakit
akut dan sakit yang mengancam kehidupan, anak dengan masalah pediatrik sosial dan
manajemen terpadu balita sakit, dengan menggunakan pendekatan proses keperawatan di
tatanan klinik. Beban SKS stase ini adalah 2 SKS (4 minggu praktik).
B. CAPAIAN PEMBELAJARAN
Setelah menyelesaikan praktik profesi keperawatan anak mahasiswa mampu:
1. Melakukan komunikasi yang efektif dalam pemberian asuhan keperawatan anak dengan
berbagai tingkat usia dalam konteks keluarga
2. Menggunakan keterampilan interpersonal yang efektif dalam kerja tim
3. Menggunakan teknologi dan informasi kesehatan secara efektif dan bertanggung jawab
4. Menggunakan proses keperawatan dalam menyelesaikan masalah klien anak pada
berbagai tingkat usia dalam konteks keluarga di tatanan klinik:
a. Bayi dan anak dengan gangguan termoregulasi: MAS,RDS, Prematur dan BBLR,
penyakit infeksi (Thypoid, sepsis neonatorum, NEC, kejang demam, Morbili)
hiperbilirubinemia, luka bakar.
b. Bayi dan anak dengan gangguan oksigenasi akibat asfiksia neonatorum, RDS,
ISPA/Pneumonia, Asma, Anemia, tuberculosis, thalassemia, masalah kelainan
jantung bawaan (ToF, PDA, VSD, ASD)

c. Bayi dan anak dengan masalah keganasan: leukemia, retinoblastoma,
rhabdomiosarkoma, limfoma maligna, meningoencefalokel, SOL, osteosarkoma,
Tumor Wilm.
d. Bayi dan anak dengan gangguan eliminasi akibat kelainan kongenital: Hirschprung,
Malformasi anorektal, Hypospadia,Labiopalatoskizis, atresia esophagus, gastroskizis
dan omphalochele, ileus obstruksi, stenosis pylorus.
e. Bayi dan anak dengan gangguan pemenuhan kebutuhan cairan dan elektrolit : Diare,
DHF, NS, glomerulo nefritis akut dan kronis, GGA dan GGK
f. Bayi dan anak dengan gangguan nutrisi: KEP/ malnutrisi, Juvenile DM, Obesitas
g. Bayi dan anak dengan gangguan pertumbuhan dan perkembangan: Autism, ADHD,
retardasi mental
h. Bayi dan anak dengan gangguan keamanan fisik: Meningitis. Enchepalitis,
Hyperbilirubinemia, Kejang, Epilepsy, Fraktur, Apendisitis, Hydrocephalus.
i. Bayi dan anak dengan gangguan psiko-sosial
j. Anak dengan gangguan sistem imun: SLE, HIV/AIDS
k. Menggunakan langkah-langkah pengambilan keputusan etis dan legal pada klien anak
dalam konteks keluarga
l. Mengkolaborasikan berbagai aspek dalam pemenuhan kebutuhan kesehatan klien
anak dalam konteks keluarga
m. Mendemonstrasikan keterampilan teknis keperawatan yang sesuai dengan dengan
standar yang berlaku atau secara kreatif dan inovatif agar pelayanan yang diberikan
efisien dan efektif pada klien anak
n. Mengembangkan pola pikir kritis, logis dan etis dalam mengembangkan asuhan
keperawatan pada klien anak dalam konteks keluarga
o. Menjalankan fungsi advokasi untuk mempertahankan hak klien dan keluarga agar
dapat mengambil keputusan untuk dirinya
p. Mempertahankan lingkungan yang aman secara konsisten melalui penggunaan
strategi manajemen kualitas dan manajemen risiko pada klien anak dalam konteks
keluarga
q. Membuat klasifikasi dan tindakan dari kasus yang diperoleh di Puskesmas, dengan
pendekatan Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS)

r. Memberikan asuhan keperawatan pada anak dengan pendekatan Manajemen Terpadu
Balita Sehat di masyarakat
s. Memberikan dukungan kepada tim asuhan dengan mempertahankan akuntabilitas
asuhan keperawatan yang diberikan
t. Mewujudkan lingkungan bekerja yang kondusif
u. Mengembangkan potensi diri untuk meningkatkan kemampuan profesional
v. Berkontribusi dalam mengembangkan profesi keperawatan
w. Menggunakan hasil penelitian untuk diterapkan dalam pemberian asuhan keperawatan
C. DAFTAR KASUS DAN TINGKAT PENCAPAIAN
Daftar Kasus dan Tingkat Pencapaian Mahasiswa pada Praktek Stase Keperawatan
Anak Sebagai Berikut :
No Daftar Kasus atau Keterampilan Tingkat
Pencapaian
1 Asuhan keperawatan bayi dengan Asfiksia Neonatorum
2 Asuhan keperawatan bayi atau anak dengan RDS
(Respiratory Distress Syndrome)
3 Asuhan keperawatan bayi berat lahir rendah dan premature
4 Asuhan keperawatan bayi dengan hiperbilirubinemia
5 Asuhan keperawatan pada bayi dengan sepsis neonatorum
6 Asuhan keperawatan anak dengan thypoid
7 Asuhan keperawatan anak dengan Morbili
8 Asuhan keperawatan anak dengan
ISPA/neumonia/Bronchopneumonia
9 Asuhan keperawatan anak dengan tuberkulosis
10 Asuhan keperawatan anak dengan Asma
11 Asuhan keperawatan anak dengan Anemia
12 Asuhan keperawatan anak dengan Thalasemia
Hirschprung/omphalochel/atresia osefagus/gastroskizis
14 Asuhan keperawatan anak dengan hipospadia
Labioschizis/labiopalatoschizis
16 Asuhan keperawatan anak dengan diare
17 Asuhan keperawatan anak dengan DHF
18 Asuhan keperawatan anak dengan Sindroma Nefrotik
19 Asuhan keperawatan anak dengan GNA/GNK
20 Asuhan keperawatan anak dengan GGA/GGK pada anak
21 Asuhan keperawatan anak dengan malnutrisi
22 Asuhan keperawatan anak dengan Juvenile DM
23 Asuhan keperawatan anak dengan ITP

Meningitis/Enchepalitis/hydrocephalus
25 Asuhan keperawatan anak dengan Kejang
26 Asuhan keperawatan anak dengan gangguan pertumbuhan
dan perkembangan
27 Asuhan keperawatan anak dengan luka bakar
28 Asuhan keperawatan anak dengan fraktur
29 Asuhan keperawatan anak dengan masalah kelainan
jantung bawaan (TOF, ASD, VSD, PDA)
30 Asuhan keperawatan anak dengan keganasan (leukemia,
osteosarkoma, retinoblastoma, rhabdomiosarkoma,
limfoma maligna, menigo-encephalocel, SOL, tumor
Wilm,s)
31 Asuhan keperawatan anak dengan gangguan imun: SLE,
HIV/AIDS
Catatan : Kasus mengikuti kondisi lahan praktek
D. DAFTAR KETERAMPILAN KLINIK DAN TINGKAT PENCAPAIAN

Daftar Keterampilan Klinik dan Tingkat Pencapaian pada praktek Stase Keperawatan
Anak sebagai Berikut :
No Daftar Keterampilan Tingkat
Pencapaian
1 Keterampilan Umum 4
a. Tehnik berkomunikasi dengan anak sesuai tahapan usia
b. Terapi bermain sesuai tahapan usia
c. Metode restrain dan pelukan terapeutik
d. Pemasangan infus
e. Pemberian tranfusi darah
f. Perhitungan cairan
g. Pemberian obat yang aman
1) Penentuan dosis obat
2) Pemberian obat oral
3) Pemberian obat intramuskular
4) Pemberian obat subkutan dan intradermal
5) Pemberrian obat intravena
6) Pembeian obat melalui rektal
h. Pemberian edukasi kepada keluarga
2 Keterampilan Khusus 4
a. Prosedur perawatan bayi risiko tinggi
1) Perawatan bayi baru lahir
2) Memandikan bayi
3) Perawatan tali pusat
4) Ballard score
5) PMK

6) Perawatan bayi yang dilakukan Phototherapy
7) Cara menyusui yang benar dan tepat
8) Pemberian MP ASI
9) Pemeriksaan bayi sebelum pemulangan
10) Pemberian edukasi kepada keluarga
b. Prosedur perawatan fungsi pernapasan 4

1) Pemantauan TTV
2) Terapi oksigen
3) Terapi inhalasi
4) Suctioning
5) Fisioterapi dada
c. Prosedur perawatan fungsi pencernaan 4
1) Pemasangan NGT
2) Pemberian nutrisi melalui NGT
3) Pemberian nutrisi parenteral total (TPN)
4) Pengukuran antropometri
d. Prosedur perawatan fungsi neurologi: 4
a. Mengatasi kejang pada anak
b. Pemberian edukasi kepada keluarga
e. Pemeriksaan fisik pada anak (head to too) 4
f. Skreening pertumnuhan dan perkembangan anak: 4
1) Denver II
2) SDIDTK/KPSP
3 Deteksi dini stunting 4
4 Simulasi pendidikan: 4
a. Anticipatory guidance pada infant-remaja
b. Health promotion pada infant- remaja
5 Pengkajian dan demonstrasi: 3
1. Mendemonstrasikan dan mendokumentasikan
asuhan pada balita sakit dengan pendekatan MTBS
2. Melakukan asuhan pada bayi muda sakit dengan
pendekatan MTBM
6 Perawatan paliatif pada anak 4
7 Pemberian imunisasi/vaksin 2
8 Pemberian tepid sponge 4
9 Edukasi deteksi dini HIV/AIDS pada bayi/anak 1
10 Edukasi perawatan HIV/AIDS pada anak 1
11 Edukasi parenting 1
12 Pijat bayi 2
13 Promosi aktivitas/latihan fisik pada anak 4
14 Edukasi cara perawatan bayi/anak di rumah 1

BAB II
KETENTUAN PELAKSANAAN STASE KEPERAWATAN ANAK
A. DAFTAR KEGIATAN PEMBELAJARAN

Adapun daftar kegiatan pembelajaran yang digunakan mahasiswa dalam mencapai
kompetensi pembelajaran yang telah ditetapkan dengan beberapa metode kegiatan yang
berbasis kompetensi, di antaranya:
1. Pre dan Post Conference
Sebelum memulai conferensi kasus dalam rangka pembahasan kasus tertentu
yang ditetapkan Preseptor di lahan praktik saat stase di bidang keilmuan tertentu,
mahasiswa tahap profesi diberikan pre-test dan kemudian dilakukan post-test pasca
konferensi selesai.Soal pre-test dan post-test dibuat sebagi hasil kerjasama antara
pembimbing institusi (preseptor) dan pembimbing lahan praktik (CI) atau mentor.
Soal pre-test dan post-test ditujukan untuk mengukur tingkat pengetahuan mahasiswa
peserta pendidikan tahap profesi yang berkaitan dengan kasus yang dibahas dalam
kegiatan konferensi kasus (case conference).
2. Bed Site Teaching (BST)
Bedside teaching merupakan metode pembelajaran aktif yang dilaksanakan
menggunakan pasien sebagai media pembelajaran langsung druangan pasien/rumah
sakit. BST dilakukan oleh preseptor klinik maupun akademik kepada preseptee. BST
dilaksanakan sebanyak 2 kali perkelompok/rotasi. Waktu yang diperlukan untuk
melakukan bedside teaching maksimal 45 menit yang terdiri atas: pre BST, BST dan
Post BST.
3. Mini Case/ Diskusi Kasus
Kegiatan pembelajaran lainnya adalah diskusi kasus atau mini case. Kegiatan
diskusi kasus dilaksanakan bersama preseptor klinik, akademik dan preseptee dalam
menyamakan persepsi dan memantau kemajuan pengelolaan pasien dari ruangan
tersebut. Dilaksanakan sebanyak 1 kali setiap rotasi.
4. Meet The Expert (MTE)
MTE adalah pemberian materi khusus kompetensi keperawatan anak dari tim
ahli dengan topik sesuai kesepakatan dan kebutuhan stase. Dilaksanakan sebanyak 1
kali selama pelaksanaan praktek dengan waktu pelaksanaan maksimal 100 menit.

5. Bimbingan Askep/Resume
Proses bimbingan askep/Resume secara intensif dari preseptor klinik maupun
akademik yang telah ditetapkan sesuai dengan target capaian kasus. Dilaksanakan di
lahan praktik secara terjadwal (Preseptor klinik mengikuti waktu dinas sedangkan
preseptor akademik terjadwal tiga kali bimbingan disetiap minggu/rotasi)
6. Jurnal Reading
Presentasi jurnal dengan topik utama sesuai kasus kelolaan kelompok yang
didiskusikan dan dipresentasikan. Kegiatan ini dilakukan sebanyak 1 kali selama
pelaksanaan praktek dengan waktu pelaksanaan maksimal 45 menit.
7. Pendidikan Kesehatan/Health Education
Pemberian materi kepada pasien dan keluarga yang dilakukan dengan cara
menyebarkan informasi/pesan dengan topik sesuai kasus kelolaan kelompok.
Kegiatan ini dilakukan sebanyak 1 kali selama pelaksanaan praktek dengan waktu
pelaksanaan maksimal 45 menit.
8. Bimbingan Spritual
Penerapan asuhan spritual kepada pasien dan keluarga berupa pemberian
tuntunan ibadah harian, doa, dzikir, dan amalan ibadah lainnya yang dilakukan dalam
keadaan sakit. Kegiatan ini dilakukan setiap hari jumat selama pelaksanaan praktek
dengan waktu pelaksanaan maksimal 45 menit.
9. Seminar Kasus
Kegiatan yang dilaksanakan dengan tujuan membahas masalah kasus pasien
serta membahas berbagai alternatif pemecahan khususnya dalam perspektif
keperawatan. Kegiatan ini diilaksanakan diakhir stase keperawatan anak yang dihadiri
seluruh preseptor kilinik maupun akademik dan preseptee.
B. Pendokumentasian Penugasan
a) Kontrak Belajar yang dibuat preseptee dengan kesepakatan preseptee klinik
dengan format terlampir (1 kontrak belajar setiap ruangan)
b) Laporan pendahuluan kasus (1 laporan pendahuluan tiap ruangan), diketik rapi
c) Laporan asuhan keperawatan lengkap (1 kasus tiap ruangan), ditulis tangan
(khusus ruangan Perawatan Anak, PICU, NICU)
d) Resume keperawatan sederhana dengan Pengkajian data fokus dengan format
terlampir (IRJ TUMBANG, MTBS)

e) ADL/kegiatan harian/mingguan yang dibuat preseptee dalam
mendokumentasikan pengalaman klinik setiap ruangan.
f) Daftar Kompetensi/Target pencapaian yang telah ditentukan peseptor
akademik (diresponsi dan diberikan pengesahan dari CI)
g) Look Book preseptee yang diisi preseptor klinik dan akademik untuk
dibawa ke stase berikutnya.
h) Terapi Bermain (SAP dan Laporan pelaksanaan TB 1 kali selama praktek)
Khusus capaian tambahan Poli Tumbang
i) Capaian Khusus MTBS ditambahkan laporan MTBS dan Laporan
screening tumbang sesuai tingkatan usia untuk IRJ tumbang/Poli Anak
terlampir ditulis tangan.
j) Pendidikan Kesehatan (SAP dan Laporan pelaksanaan, 1 kali selama
rotasi) dilaksanakan secara berkelompok di Rotasi II (Ruang perawatan
anak, PICU, NICU), dan Rotasi III (Poli tumbang, MTBS)
k) Kegiatan Project Spritual (Bimbingan Rohani) secara berkelompok,
pelaksanaan 2x pada hari Jumat dirotasi Perawatan Anak, PICU, NICU
pada Rotasi II, III
l) Resume SOP pelaksanaan Bed Site Teaching (BST) dari Tindakan
Prosedural tersering yang didapatkan diruangan masing-masing
(Pelaksanaan dilakukan oleh PK) yang didokumentasikan oleh preseptee
m) Ujian akhir stase dengan teknik DOPS/OSCE diakhir stase, yang daftar
tiliknya disiapkan oleh preseptee merujuk SPO lahan praktek di Rotasi III
(Ruang perawatan anak, PICU, NICU), dan Rotasi V (Poli tumbang,
MTBS)
n) Jurnal Reading dipresentasikan (aplikasi evidence based nursing) dalam
asuhan keperawatan anak yang berkaitan dengan kasus kelolaan 1 kali
selama rotasi) di Rotasi I
o) Mini Case/Seminar kasus ruangan dilaksanakan jadwal pada mapping
kegiatan
p) MTE/temu pakar, pemberian materi khusus kompetensi keperawatan anak
dari tim ahli dengan topik sesuai kesepakatan dan kebutuhan stase
dilaksanakan sesuai dengan jadwal
q) Laporan Seminar Kasus, Pengambilan kasus kelolaan di Rotasi II (Ruang
perawatan anak, PICU, NICU), dan Rotasi IV (Poli tumbang, MTBS).
Pelaksanaan interval 30 Oktober – 01 November 2023
r) Menyerahkan seluruh laporan lengkap yang didokumentasikan diakhir
stase paling lambat 01-04 November 2023

C. Matriks Kegiatan
RUANG PERAWATAN ANAK, PICU, NICU (ROTASI 6 HARI)
WAKTU/HARI
NO KEGIATAN
I II III IV V VI
ROTASI I
1 Orientasi
2 Pre-Post Confrence
3 BST
4 Mini Case Study
5 Jurnal Reading
6 Bimbingan Askep
ROTASI II
1 Orientasi
3 Pengambilan Kasus Seminar
4 BST
5 Mini Case Study
6 Bimbingan Askep
7 Penyuluhan Kesehatan
8 Bimbingan Spritual
ROTASI III
1 Orientasi
3 BST
4 Mini Case Study
5 Bimbingan Askep
6 OSCA/SOCA
7 Bimbingan Spritual
ROTASI IV
1 Orientasi
3 BST
4 Bimbingan Askep
5 Seminar Akhir

RUANG MTBS, POLI TUMBANG (ROTASI 3 HARI)
WAKTU/HARI
NO KEGIATAN
I II III
ROTASI I
1 Orientasi
3 Jurnal Reading
4 BST
5 Bimbingan Resume
ROTASI II
1 Orientasi
3 BST
4 Mini Case Study
5 Bimbingan Resume
ROTASI III
1 Orientasi
3 BST
4 Bimbingan Resume
5 Penyuluhan Kesehatan
ROTASI IV
1 Orientasi
3 BST
4 Mini Case Study
5 Bimbingan Resume
6 Pengambilan Kasus Seminar
ROTASI V
1 Orientasi
3 BST
4 Bimbingan Resume
5 OSCE/SOCA
ROTASI VI
1 Orientasi
3 BST
4 Mini Case Study
5 Bimbingan Askep/Resume

ROTASI VII
1 Orientasi
3 BST
4 Mini Case Study
ROTASI VIII
1 Orientasi
3 BST
4 Seminar Kasus
D. Beban SKS
Keperawatan Anak : 3 SKS
E. Peserta, Waktu Dan Tempat Pelaksanaan

Peserta terdiri dari mahasiswa Program Profesi Ners Angkatan XVII berjumlah 27 orang,
Waktu Pelaksanaan : GELOMBANG II 05 Oktober–02 November 2023
Tempat Pelaksanaan :
1. RSUD Dr. MM DUNDA
2. PKM KOTA TENGAH
Perawatan PICU (6 Hr)
Perawatan NICU (6 Hr)
Perawatan Anak (6 Hr)
Poli Anak/Tumbang (3 Hr)
MTBS (3 Hr)

F. Tim Pelaksana Pembimbing Profesi Ners
LAHAN RUANGAN PRESEPTOR KLINIK PRESEPTOR
PRAKTEK AKADEMIK
RSUD PROF. Dr. ALOEI SABOE & PKM KOTA TENGAH

1. R. PICU (6 HARI) Ns. Meyke Luawo, S.Kep Ns. A. Akifa Sudirman, M.Kep
(082192148991)
2. R. NICU (6 HARI) Ns. Muriyati Rokhani, Ns. Dewi Modjo, M.Kep

(081340497576)
3. Poli Anak/Tumbang Ns. Leni Ali, S.Kep, MM Ns. Dewi Modjo, M.Kep
RS DUNDA (3 HARI) (081340110539)
4. R. Perawatan Anak Ns. Wahida Zakaria, S.Kep Ns. A. Akifa Sudirman,

(6 HARI) (082291951575) M.Kep
5. MTBS (3 HARI) Ns. Wiwi Susanti Piola, Ns. Sofiyah Tri

M.Kep Indrianingsih
(08124471369) (082349999313)
SUPERVISI & ASISTEN PRESEPTOR STASE KEPERAWATAN ANAK

SUPERVISI ASISTEN PRESEPTOR
Gel RS PKM RS PKM
II Ns. Harismayanti, Ns. Firmawati, M.Kep Hajarah Yunus, Ss Ns. Nur Uyuun Biahimo,
M.Kep M.Kep
KETENTUAN KHUSUS : Seluruh Tim Diwajibkan Mengisi Monitoring Dengan Lengkap.

Mendokumentasikan Bimbingan Bagi PK, PA Dan Kunjungan Bagi Supervisi & Asisten Preseptor.

G. Tata Tertib Kegiatan
Adapun Tata tertib mahasiswa peserta profesi ners adalah
1. Preseptee datang tepat waktu untuk setiap kegiatan
2. Preseptee diwajibkan melakukan presensi di ruangan dengan menggunakan format
yang telah disiapkan oleh program studi.
3. Preseptee wajib melampirkan surat keterangan rapid test hasil negative dan foto
copy kartu vaksin
4. Jam praktek dinas :
a) Dinas pagi : 08.00 – 14.00 (RS DUNDA), 07.30-13.30 (PKM
KOTENG), 08.00-13.00 (POLIKLINIK DUNDA)
b) Dinas siang : 14.00 – 18.00 (RS DUNDA)
c) Dinas malam 20.00 – 08.00 (RS DUNDA)
5. Presensi tersebut dilengkapi dengan tanda tangan penanggung jawab ruangan
(Preseptor Klinik)
6. Jumlah Kehadiran praktek harus 100 %, apabila tidak hadir :
a) Karena alasan selain sakit
Mahsiswa harus meminta izin secara tertulis yang ditujukan kepada Preseptor
Klinik dan Preseptor Akademik dengan alasan ketidakhadiran dan
melampirkan bukti dok. Fisik/foto, ketidakhadiran dengan alasan izin
mengganti dinas sebanyak hari ijin
b) Karena alasan sakit
Mahsiswa harus meminta izin secara tertulis kepada penanggung jawab
ruangan (Preseptor Klinik) dan preseptor Akademik dengan melampiri surat
keterangan sakit dari dokter, ketidakhadiran dengan alasan sakit/izin
mengganti dinas sebanyak hari sakit
c) Tanpa alasan, tidak ada pemberitahuan kepada preseptor klinik, preseptor
akademik maupun koordinator stase, maka preseptee harus mengganti 2 kali
lipat ketidakhadirannya dan akan mendapat surat peringatan dari program
studi.
7. Preseptee yang izin melebihi jumlah total libur perstase/semester, maka preseptee
tersebut harus mengulang stase yang bersangkutan.
8. Preseptee harus mengganti jumlah hari ketidakhadirannya dengan sepengetahuan

coordinator stase dan preseptor klinik maupun akademik sesuai dengan format
yang diberikan dari Program Studi dengan membuat bukti tertulis penggantian
praktek yang ditandatangani oleh perawat yang sedang jaga pada saat penggantian
jadwal tersebut
9. Preseptee yang mengganti jadwal praktek tidak boleh melanjutkan shif praktek
secara berkesinambungan
10. Preseptee yang meninggalkan ruangan (di lahan praktik) tanpa seizin pembimbing
pada jam praktik lebih dari 30 menit dianggap tidak hadir.
11. Preseptee yang kehadirannya terlambat 15 menit (1-3 kali keterlambatan) akan
dikurangi nilai sebanyak 5% untuk setiap keterlambatan yang dilakukannya dan
jika lebih dari 15 menit maka dianggap tidak hadir.
12. Preseptee wajib memakai seragam dan atribut yang dikhaidahkan dan ditentukan
oleh Intitusi pendidikan Muhammadiyah, Preseptee yang melakukan pelanggaran
terhadap seragam atau atribut dianggap tidak hadir.
13. Preseptee wajib memenuhi kompetensi yang telah ditetapkan dari institusi
pendidikan dan diketahui oleh pembimbing dari institusi pendidikan.
14. Preseptee dilarang memanjangkan kuku, menggunakan cat kuku, memakai
perhiasan (anting, kalung, gelang, cincin, dll.)
15. Preseptee wajib memakai jam tangan yang mempunyai detik.
16. Preseptee wajib membawa perlengkapan nursing kit standart untuk keperluan
praktik.
17. Preseptee wajib menjaga nama baik institusi pendidikan, rumah sakit dan klien.
18. Kelompok preseptee wajib mengganti kerusakan alat-alat/inventaris institusi
pendidikan/lahan praktik akibat kelalaian preseptee sesuai dengan kententuan.
19. Preseptee wajib melapor dan menyelesaikan ketentuan administratif praktik
kepada Koordinator Praktik Profesi Ners pada setiap akhir rotasi praktik selesai
dari masing-masing bagian keperawatan.
a. Mengambil Absensi setiap hari senin minggu pertama praktik.
b. Menandatangani absensi sesuai kehadiran.
c. Mengisi jadwal bimbingan yang diberikan dosen/perseptor klinik.
d. Mengumpulkan absensi setiap hari Sabtu pada minggu terakhir praktik.
20. Berpartisipasi dalam aktivitas perawatan di ruangan

21. Preseptee diwajibkan membawa alat pelingdung keselamatan diri (masker,
handskun)
22. Pelaksanakan tindakan prosedural yang dilaksanakan sesuai kompetensi di lahan
praktek menggunakan fasilitas di ruangan tersebut.
H. TUGAS DAN TANGGUNG JAWAB TIM STASE KEPERAWATAN ANAK

Preseptor Akademik
1. Preseptor memberikan bimbingan 3 kali dalam 1 Rotasi (6 Hari), 2 kali dalam 1
rotasi (4 hari) bagi 1 kelompok preseptee,
2. Satu kelompok bimbingan minimal 50 Menit.
3. Preseptor wajib mengisi dan menandatangani presensi dan monitoring kegiatan
belajar mengajar profesi setiap bimbingan dan mendokumentasikan kunjungan
4. Menandatangani prosensi kehadiran preseptee
5. Memantau keaktifan, sikap etik dan moral preseptee serta mendiskusikan dengan
perawat ruangan hasil pemantauan tersebut.
6. Menilai dan mengevaluasi laporan pendahuluan serta laporan kasus per
minggunya
7. Menilai dan mengikuti presentasi kasus preseptee sesuai dengan kasus yang
diambil di ruangan yang menjadi tanggung jawabnya
8. Mengevaluasi dan memberikan penilaian kegiatan bed side teaching dan
tutorialnya
9. Menguji praktek preseptee dalam hal keterampilan maupun response saat ujian
praktek
10. Menilai dan menandatangani format kompetensi yang telah dicapai berkoordinasi
bersama preseptor klinik
11. Berhak menegur apabila menjumpai preseptee yang berprilaku di luar ketentuan
yang berlaku
12. Berhak menandatangani logbook dan portofolio preseptee
13. Memberikan rekomendasi pindah sesuai ketentuan

Preseptor Klinik
1. preseptor memberikan bimbingan setiap hari selama diruangan
2. Mengisi dan menandatangani presensi kegiatan belajar mengajar profesi setiap
kali bimbingan
3. Memberikan bimbingan keterampilan, bedsite teaching, dan kasus keseharian di
ruangan
4. Menilai directly observed procedure skill (DOPS)
5. Memantau keaktifan, sikap etik, moral, dan mendiskusikan dengan perawat
mengenai hasil pemantauan tersebut
6. Menilai format kompetensi yang telah dicapai preseptee
7. Berhak menandatangani log book dan portofolio preseptee
8. Berkoordinasi dengan institusi memberikan masukan dan penilaian terkait asuhan
yang didokumentasikan
9. Memberikan rekomendasi pindah sesuai ketentuan
Tugas Supervisor
1. Melakukan supervisi kepada preseptor klinik terkait, metode bimbingan, jumlah
pertemuan bimbingan target capaian pelaksanaan program, sikap (etitute)
mahasiswa dan kendala dan permasalahan yang terjadi diruangan.
2. Melakukan supervisi kepada pendamping preseptor menyiapkan seluruh
kelengkapan stase anak seperti absen, persiapan pembahasan program,
penerimaan, seminar serta mengevaluasi pelaksanaan program ke mahasiswa dan
PK secara umum.
3. Melakukan evaluasi seluruh program pelaksanaan stase keperawatan anak apakah
sudah berjalan sesuai dengan target capaian yang telah ditentukan.
4. Melaporkan masalah ataupun temuan selama stase keperawatan anak kepada
Koordinator dan ketua program studi.

Tugas Pendamping Preseptor
1. Menyiapkan seluruh kelengkapan administratif stase keperawatan anak
2. Menyiapkan persiapan pembahasan program
3. Menyiapkan persiapan penerimaan
4. Menyiapkan persiapan seminar kasus
5. Melakukan monitoring kepada mahasiswa terkait kehadiran, kedispinan, dan
kelengkapan atribut sesuai dengan aturan yang telah ditentukan seperti seragam,
sepatu, nursing kit, panduan dll
6. Memantau penyelesaian administrasi pembayaran mahasiswa.

BAB III
EVALUASI PEMBELAJARAN
A. Metode Evaluasi
a. Pre dan post conference
Sebelum memulai conferensi kasus dalam rangka pembahasan kasus
tertentu yang ditetapkan Preseptor di lahan praktik saat stase di bidang
keilmuan tertentu, preseptee tahap profesi diberikan pre-test pada saat
pembahasan program dan kemudian dilakukan post-test pasca konferensi
selesai.Soal pre-test dan post-test dibuat sebagai hasil kerjasama antara
pembimbing institusi (preseptor) dan pembimbing lahan atau mentor. Soal pre-
test dan post-test ditujukan untuk mengukur tingkat pengetahuan preseptee
peserta pendidikan tahap profesi yang berkaitan dengan kasus yang dibahas
dalam kegiatan konferensi kasus (case conference).
b. Direct Observasional of Preocedure Skill
Metode ini dilakukan melalui pengamatan langsung yang dilakukan
Preseptor/mentor atau preseptor kepada preseptee saat melakukan tindakan
keperawatan atau memberikan asuhan keperawatan kepada klien di lahan
praktik. Setiap preseptee wajib melakukan keterampilan yang akan dinilai
dengan DOPS (Direct Observasional Of Procedure Skill ) sebanyak 2 kali
setiap minggunya dan wajib menyiapkan protap (daftar tilik) dari prosedur
keterampilan yang akan diujiankan di akhir stase.
c. SOCA atau dikenal juga dengan OSOCA
Merupakan metode analisis kasus yang dilakukan melalui tes lisan dan
diukur secara objektif. Tujuan SOCA ini adalah untuk menilai kemampuan
preseptee dalam menganalisis suatu kasus klinis berdasarkan konsep yang
komprehensif.Preseptee diharapkan untuk menganalisis kasus dengan
menjelaskan masalah dan bagaimana mekanisme dasar terjadinya
permasalahan tersebuut; membuat diagnosis keperawatan yang rasional; dan
menjelaskan pemberian terapi dengan menerapkan berbagai ilmu-ilmu
dasar.Biasanya diawali dengan menggambarkan peta pikiran dari suatu kasus

klinis (menggabarkan hubungan masalah dengan situasi terkait atau
mengidentifikasi hubungan sebab-akibat dari munculnya suatu permasalahan).
d. Log Book
Log book merupakan buku yang berisi catatan tentang seluruh
aktivitas yang dilakukan preseptee peserta program pendidikan profesi Ners
selama bekerja dalam 1 (satu) shift di lahan praktik. Format Log book terdiri
dari beberapa kolom di antaranya: nomor, tanggal dan jam, jenis
aktifitas/kegiatan, hasil yang diperoleh, kendala/hambatan, rencana kegiatan
selanjutnya, serta paraf konsultan dan pembimbing. Format terlampir
Preseptee diwajibkan mendokumentasikan setiap kegiatan ke dalam logbook.
e. Kasus Lengkap/Kasus Singkat
Kemampuan analisis, sintesis, dan evaluasi preseptee juga dilakukan
melalui pemberian deskripsi kasus singkat maupun kasus lengkap dari satu
klien dengan gangguan tertentu.Pemberian kasus singkat dan lengkap ini dapat
dilakukan dalam sesi ujian atau sesi bimbingan tutorial. Dalam stase ini
Seluruh Preseptee membuat Pengkajian Fokus yang mengarah ke keterampilan
yang terdokumentasi yang akan dilakukan sebanyak 6 kali dengan jenis
keterampilan yang berbeda dalam satu stase dengan metode pendelegasian
kewenangan bertahap.
f. Portfolio
Adapun tujuan dari portfolio ini adalah untuk:
a) Mendemonstrasikan dan menggambarkan pengalaman-pengalaman belajar
melalui penyediaan berbagai bukti berupa konsep-konsep dan prinsip-
prinsip dari pengalaman yang diaplikasikan dalam setting praktik klinik.
Dalam hal ini dapat berupa hasil pendokumentasian terhadap beberapa
tindakan asuhan keperawatan yang telah diberikan preseptee kepada
kliennya
b) Merekam kemajuan belajar preseptee selama mengikuti tahapan pendidikan
profesi Ners di lahan praktik;
c) Menjamin pengembangan kompetensi profesional sebagai calon Ners;
d) Mendorong pendidikan berkelanjutan dan dapat dijadikan sebagai alat
dalam pengembangan kompetensi praktikal secara berkelanjutan;

e) Menekankan pengalaman klinik yang mengesankan pada preseptee;
f) Menjadi media untuk mengatasi kesenjangan antara preseptee dengan
praktisi keperawatan profesional;
g) Menunjukkan pencapaian prestasi preseptee yang dapat digunakan untuk
penempatan praktik dan menguji potensi calon pegawai;
h) Mempromosikan kompetensi preseptee terhadap calon pengguna lulusan
(meningkatkan marketabilitas lulusan).
B. Pertimbangan Kelulusan Stase

Adapun pertimbangan kelulusan stase keperawatan anak yaitu sebagai berikut :
1. Kehadiran: mahasiswa wajib hadir 100%. Jika mahasiswa ijin selama stase
berlangsung, form penggantian dinas yang telah ditandatangani Preseptor klinik
dan preseptor akademik harap disertakan dan capaian kompetensi 85%
(situasional mengikuti kondisi lahan praktek)
2. Mahasiswa wajib menyerahkan semua tugas individu secara lengkap selama
menempuh pendidikan di Stase Keperawatan Anak.
3. Mahasiswa wajib seluruh tahapan penugasan dan capaian kompetensi mata kuliah
ditunjukkan dengan hasil penilaian professional behaviour.
4. Mahasiswa tidak melakukan pelanggaran perilaku profesional selama stase.
C. Komponen Penilaian
Komponen penilaian selama stase keperawatan anak adalah sebagai berikut:
Skor Rata-
No Nama Kegiatan Bobot Hasil (a) x (b)
Rata
Bimbingan Askep (Pre 15 %
1
Post Conference)
2 Mini Case 15 %
DOPS (Direct 25 %
3 Observasional Of
Procedure Skill )
SOCA atau dikenal juga 10 %
4
dengan OSOCA
5 Jurnal Reading 5%
Penyuluhan 5%
6
Kesehatan/Terapi Bermain
7 Bimbingan Spritual 5%
8 Seminar Kasus 20 %
TOTAL 100 %

D. Standar Penilaian
Standar penilaian pendidikan profesi Ners Jurusan Keperawatan Fakultas Ilmu
kesehatan merujuk pada penilaian standar di UMGO yaitu :
Standar Nilai Program Studi Profesi Ners
Nilai Huruf Mutu Angka mutu Keterangan Kesimpulan
90 - 100 A 3.71 – 4,00 Sangat Memuakan Lulus
85 - 89 A- 3,31 – 3,70 Memuaskan Lulus
80 – 84 B+ 3.01 – 3,30 Sangat Baik Lulus
75 – 79 B 2,71 – 3,00 Baik Lulus
70 – 74 B- 2,31 – 2,70 Kurang Baik Lulus
65 – 69 C+ 2,01 – 2,30 Lebih Dari Cukup Remedial
55 - 64 C 1,71- 2.00 Cukup Remedial
50 - 54 D 1,01 – 1,70 Kurang Remedial
< 50 E 0,01 – 1,00 Sangat Kurang/Error Remedial

Lampiran 1
CONTOH PENULISAN COVER
ASUHAN KEPERAWATAN PADA An. “H” DENGAN ______________
LOGO UNIV. MUH. GORONTALO
DISUSUN OLEH :
NAMA MAHASISWA
NIM
MENGETAHUI :
PRESEPTOR KLINIK TTD
PRESEPTOR AKADEMIK TTD
1. TGL : .....................................
TANGGAL PENGUMPULAN
2. TEPAT WAKTU
3. TERLAMBAT
SARAN PRESEPTOR
KLINIK/AKADEMIK
PROGRAM STUDI PROFESI NERS JURUSAN KEPERAWATAN

2023

Lampiran 2
FORMAT LAPORAN PENDAHULUAN

PROGRAM STUDI NERS FAKULTAS ILMU KESEHATAN
A. Konsep Dasar Medis

1. Pengertian dan Kalsifikasi
2. Etiologi
3. Manifestasi Klinik
4. Patofisiologi
5. Pathways
6. Pemeriksaan Diagnostik
7. Komplikasi
8. Penatalaksanaan
B. Konsep Dasar Keperawatan Sesuai Kasus

1. Pengkajian
2. Penyimpangan KDM
3. Diagnosa keperawatan
4. Luaran Keperawatan
5. Rencana Intervensi Keerawatan
*Catatan jika Poli Tumbang menambahkan konsep tumbuh kembang*
DAFTAR PUSTAKA (MINIMAL 5 SUMBER PUSTAKA BUKU/JURNAL,

UNTUK 5 TAHUN TERAKHIR)

Lampiran 3
FORMAT PENGKAJIAN RUANG PERAWATAN ANAK

PROGRAM PROFESI NERS FAKULTAS ILMU KESEHATAN
No. RM :…
Tanggal :…
Tempat :…
I. DATA UMUM
1. Identitas Klien
Nama :… Umur :…
Tempat / Tanggal Lahir :… Jenis Kelamin : L / P
Agama :… Suku :…
Pendidikan :… Dx. Medis :…
Alamat :… Telepon :…
Tanggal masuk RS :… Ruangan :…
Golongan Darah :… Sumber info : …
2. Identitas Orang Tua

Ayah
Nama :… Umur :…
Pendidikan :… Pekerjaan :…
Ibu
Nama :… Umur :…
Alamat :…
Telepon :…
Lain-lain (hubungan keluarga…………………………………………..)
Nama :… Umur :…
3. Identitas Saudara (terutama satu rumah)
No. Nama Umur (thn) Hubungan Status Kesehatan

Dibuatkan genogram keluarga
GENOGRAM KELUARGA
Genogram
(Mencantumkan keterangan tentang kondisi kesehatan anggota keluarga saat ini, nama
penyakit yang diderita, penyebab meningga dan usia. Singkatan harus diberikan
keterangan. Genorgram menjabarkan sekurang-kurangnya tiga generasi)
Simbol Genogram :
: Laki-laki : Cerai : Berpisah
: Perempuan : Kembar Non identik : Abortus
X : Meninggal Dunia : Kembar Identik : Diadopsi
: Klien
II. RIWAYAT KESEHATAN SAAT INI

1. Diagnosa Medis :
2. Keluhan Utama :…
3. Riwayat Keluhan Utama
4. Riwayat keluhan saat ini : ….
Tanggal Awitan :
Sifat Awitan : Bertahap/tib-tiba
Karakteritik :
a. Lokasi :
b. Yang Memperberat :

c. Yang Meringankan :
5. Tindakan Operasi :
III. RIWAYAT KESEHATAN MASA LALU

(Khusus untuk anak usia 0-5 tahun)
1. Prenatal
 Pemeriksaan kehamilan : …..… kali
 Keluhan selama hamil :…
 Riwayat terpapar radiasi :…
 Riwayat terapi obat :…
 Kenaikan BB selama hamil : ….… Kg
 Imunisasi TT : ……. kali
 Golongan darah Ibu :…
 Golongan darah Ayah :…
 Usia saat hamil :…
 Kesehatan ibu saat kemailan :….
 Obat-obatan yang digunakan :…
2. Natal
 Tempat melahirkan :…
 Lama dan jenis persalinan : □ spontan □ forcep □ operasi
□ Lain-lain …
 Penolong persalinan : □ dokter □ bidan □ dukun ahli
□ Lain-lain …
 Komplikasi persalinan :…
3. Postnatal
 Kondisi bayi : □ BB lahir …..gram □ PB lahir ….. Cm
 Penyakit anak : □ Kuning □ Kebiruan □ Kemerahan
□ Lain-lain …
 Problem menyusui : …(Uraikan naratif)
(Untuk semua usia)
1. Penyakit yang pernah dialami
Penyebab :…
Riwayat perawatan :…
Riwayat operasi :…
Riwayat pengobatan :…
2. Kecelakaan yang pernah dialami : …

3. Riwayat alergi :…

4. Riwayat imunisasi : …
No. Jenis Imunisasi Usia Pemberian Reaksi
Imunisasi Dasar
1 Hep B (HB 0)
2 BCG, Polio 1
3 DPT-HB-Hib 1, Polio 2
5 DPT-HB-Hib 3, Polio 4, IPV
6 Campak
7 Lainnya………..
Imunisasi Lanjutan
1 DPT/HB/Hib
2 Campak
3 DT, Campak
4 Td (TT3)
5 Td (TT4)
6 Vaksinasi Covid-19
IV. PENGKAJIAN FISIK

Hari …………….., tanggal ……………2023, pukul ……..
1. Pengukuran
 Berat Badan :… gr/Kg
 Tinggi Badan :… cm
 Lingkar Kepala :… cm
 Lingkar Dada :… cm
 Lingkar Lengan Atas :… cm
2. Tanda Vital
 Suhu :… ˚C
 Frekuensi Jantung :… kali/menit
 Frekuensi Pernafasan :… kali/menit
 Tekanan Darah :… mmHg
3. Kepala :
 Bentuk Kepala : (Simetris/Tidak simestris)
 Fontanel anterior : (Masih terbuka/Tertutup)
 Fontanel posterior : (Masih terbuka/Tertutup)
 Kontrol kepala : (Ya/Tidak)

 Warna rambut :
 Tekstur rambut :
 Bentuk wajah :
 Keluhan Lainnya :
(Meliputi ; peradangan, kebersihan, keluhan yang berhubungan dan cara
mengatasinya)
4. Kebutuhan Oksigenasi
Hidung
 Potensi nasal : Kanan (Paten/Tidak) : Kiri (Paten/Tidak)
 Rabas nasal : Kanan (Ada/Tidak) : Kiri (Ada/Tidak)
 Bentuk : Simetris/Tidak simetris
 Tes Penciuman : Kanan (Baik/Tidak) : Kanan (Baik/Tidak)
 Keluhan lainnya :
(Meliputi ; peradangan, perdarahan, sumbatan, reaksi alergi, keluhan yang
berhubungan dan cara mengatasinya)
Dada
 Bentuk : Simetris/Tidak Simetris
Jelaskan :…
 Retraksi intercostals : Ya/Tidak
 Suara perkusi dinding dada : Sonor/Redup/Hipersonor
 Fremitus Vokal : Vibrasi simetris/Vibrasi tidak simetris
 Perkembangan payudara : Simetris/Tidak simetris
Jantung :
Meliputi Jantung (bunyi, irama, nyeri, letak/posisi, suara tambahan, CVP, keluhan yang
Paru-paru
 Pola Pernapasan : Reguler/Irreguler, Jelaskan :
 Suara nafas tambahan : Tidak/ Ya,
Jelaskan :…
5. Kebutuhan Nutrisi dan Cairan :

Mulut
 Membran mukosa : Lembab/Tidak lembab
 Gusi : Pink/Merah, Jelaskan :..
 Jumlah Gigi :
 Warna Gigi :
 Warna Lidah : Pink/Merah/Kehitaman
 Gerakan Lidah : Terkontrol/Tremor/Deviasi
 Tonsil : Ada pembesaran/Tidak ada pembesaran
 Tes Pengecapan : Manis/Asam/Asin/Manis
(meliputi ; gangguan menelan, keluhan yang berhubungan dan cara mengatasinya)
 Leher :
(Meliputi, pembengkakan kelenjar tiroid, tekanan vena jugularis, kekakuan, gerakan,
keluhan yang berhubungan dan cara mengatasinya)
Abdomen
 Bentuk : Simestris/Tidak Simetris
 Umbilikus : Bersih/Tidak Bersih, Jelaskan
 Bising Usus : Hiperaktif/Hipoaktif/Tidak ada
 Pembesaran Hepar : Ada/Tidak Ada
 PembesaranLimpa : Ada/Tidak Ada
 Perkusi dinding perut : Timpani/Dullness/Redup
(Meliputi ; massa, cairan, ginjal, bising usus, keluhan yang berhubungan dan cara
mengatasinya)
Riwayat nutrisi
1. Pemberian ASI (Sejak/lamanya) :…
2. Pemberian susu formula (sejak/alasan/lamanya/caranya) :…
3. Pemberian makanan tambahan (sejak/Jenis) :…
4. Pola perubahan nutrisi :…
Usia Jenis Nutrisi Lama Pemberian
1. 0 – 6 bulan
2. 6 – 12 bulan
3. Saat ini ( … bulan / tahun)
Pola Nutrisi dan Cairan Sehat Sakit
Makan Pagi
Jam Makan Makan Siang
Makan Malam
Porsi Makanan
Jenis Makanan Pokok
Jenis Makanan Selingan
Makanan Kesukaan
Makanan yang tidak disukai

Jumlah Air yang diminum
Istilah yg digunakan anak
u/makan/minum
Kebutuhan Eliminasi
Pola Buang Air Besar Sehat Sakit
(BAB)
Frekuensi
Konsistensi
Warna
Keluhan saat BAB
Istilah yang digunakan anak
saat BAB
Pola Buang Air Kecil Sehat Sakit

(BAB)
Frekuensi
Konsistensi
Warna
Keluhan saat BAK
saat BAK
Kebutuhan Aktivitas & Cairan

Pola Aktivitas Sehat Sakit
Bermain
Temperamen Anak
Pola Tidur Sehat Sakit

Jam Tidur- Malam
Bangun Siang
Ritual Sebelum Tidur
Enuresis
Gangguan Tidur
Ekstremitas atas dan bawah :…

Meliputi (Bentuk, kekauan, rentang gerak, refleks, tonus, keluhan yang berhubungan dan cara
mengatasinya)
6. Kebutuhan Interaksi Sosial Komunikasi
 Anak-Orangtua :
 Anak-Teman :
 Anak-Keluarga :

 Anak-Orang Lain :
Bicara
 Ketidakfasihan (gagap) : Ya/Tidak
 Defisiensi artikulasi : Ya/Tidak
 Gangguan Suara : Ya/Tidak
Bahasa
 Memberikan arti pada kata-kata : Ya/Tidak
 Mengatur kata-kata kedalam kalimat : Ya/Tidak
7. Kebutuhan Higiene Personal

 Frekuensi Mandi :
 Tempat mandi :
 Kebiasaan mandi : Mandiri/ Partial/ Total
 Frekuensi sikat gigi :
 Berpakaian :
 Berhias :
 Keramas :
 Kuku :
a. Warna kuku : Pink/ Merah/ Biru/ Kuning
b. Higiene : Bersih / Kotor
c. Kondisi Kuku : Panjang / Pendek
d. Keluhan lainnya :
(Meliputi warna bantalan kuku, konsistensi, kontur ketebalan, keluhan yang
 Genitalia :
8. Organ Sensoris
Mata
 Penempatan dan kesejajaran :
 Warna sclera :
 Warna Iris :
 Konjungtiva : Merah muda/ Merah/ Pucat
 Ukuran pupil : Simetris/ Tidak simetris
 Refleks pupil :
 Refleks kornea :
 Refleks berkedip :
 Gerakan kelopak mata :

 Lapang pandang :
 Penglihatan warna :
 Jarak pandang :
 Keluhan lainnya :
(Meliputi ; akomodasi, ketajaman, pemakaian alat bantu, peradangan, keluhan
yang berhubungan dan cara mengatasinya)
Telinga
 Penempatan dan kesejajaran pinna : Sejajar/ Tidak sejajar
 Higiene telinga : Kanan (Bersih / Kotor) : Kiri (Bersih / Kotor)
 Rabas telinga : Kanan (Ada/ Tidak) : Kiri (Ada / Tidak)
 Tes pendengaran
a. Tes Rinne : Kanan (positif/negative) : Kiri (positif/negative)
b. Tes Weber : Kanan (positif/negative) : Kiri (positif/negative)
Kulit
 Warna kulit :
 Tekstur : Halus / Kasar
 Kelembaban : Lembab / Kering
 Turgor : Baik / Buruk (Lambat / Sangat Lambat)
 Integritas Kulit : Utuh / Tidak, Jelaskan :
 Edema : Tidak /Ya, Jelaskan :
 Capilarry Refill : < 3 detik / > 3 detik
 Keluhan lainnya :
(Meliputi ; sensasi, mobilitas, suhu, keluhan yang berhubungan dan cara
mengatasinya)
9. Riwayat Psiko-Sosio-Spiritual
Riwayat psikososial
 Tempat tinggal :……
 Lingkungan rumah :…
 Hubungan antar anggota keluarga :…
 Pengasuh anak :…
Riwayat spiritual
 Support system :…

 Kegiatan keagamaan :…
Riwayat hospitalisasi
 Pemahaman keluarga tentang sakit dan rawat inap di rumah sakit : …
 Pemahaman anak tentang sakit dan rawat inap : …
10. PEMERIKSAAN TINGKAT PERKEMBANGAN

a. 0 – 5 tahun (pemeriksaan ini dilakukan jika datanya diperlukan)
Dengan menggunakan DENVER II :
 Motorik kasar :
 Motorik halus :
 Bahasa :
 Personal sosial :
b. ≥ 6 tahun
 Perkembangan kognitif :
 Perkembangan psikoseksual :
 Perkembangan psikososial :
V. Pemeriksaan Diagnostic
(meliputi tanggal dan hasil pemeriksaan) meliputi Pemeriksaan Laboratorium, Foto
Rontgen, Data Tambahan
VI. Penatalaksanaan Medis

(Uraian sesuai dengan anjuran medis) meliputi Obat-obatan
………………………......
Yang Mengkaji
…………………………
NIM.

XI. RUMUSAN INTERVENSI KEPERAWATAN
Inisial Pasien :
No. RM :
Ruangan :
NO Diagnosa Keperawatan Luaran Keperawatan Intervensi

Keperawatan
DX
 Diagnosa Keperawatan : Setelah dilakukan Label Intervensi

intervensi keperawatan Utama/Pendukung
(Label Dx aktual b.d Penyebab selama …….. , maka
d.d Tanda/Gelaja) [Label luaran]  Definisi
[Ekspektasi] dengan
 Tindakan
kriteria hasil:
(Obeservasi,
(Label Dx Risiko d.d Faktor
- Kriteria 1 (hasil) Terapeutik, Edukasi,
Risiko)
Kolaborasi)
- Kriteria 2 (hasil)
- Kriteria 3 (hasil)
 Kategori/Sub Kategori
 Definisi
 Gejala dan Tanda Mayor (DO,

DS)-> Dx Aktual
 Gejala dan Tanda Minor (DO,

DS)-> Dx Aktual
 Faktor Risiko -> Dx Risiko
 Kondisi Klinis Terkait

XII. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI
NO WAKTU IMPLEMENTASI EVALUASI
DX (TGL/JAM)
1. Implementasi …… S:
Hasil : O:
A:
P:

Lampiran 4
FORMAT PENGKAJIAN
RUANG NEONATAL INTENSIVE CARE UNIT (NICU)
A. IDENTITAS
Inisial Nama Ibu Bayi :..............................................................................................................
Tanggal / jam pengkajian : ............................................................................................................
Nama Ayah : ............................................................................................................
Pekerjaan : ............................................................................................................
Alamat :.............................................................................................................
B. KEADAAN BAYI BARU LAHIR

Lahir tanggal : ….…. Jam : ….….
Jenis Kelamin : ….….
Riwayat Persalinan : ….….
Berat badan Lahir : ….….
Panjang badan : ….….cm
HR : ........ x/menit
Pernapasan : .......... x/menit
Suhu : :........... 0c
C. Riwayat Nilai Apgar
N JUML
TANDA 0 1 2
O AH
1. Frekwensi Tidak ada < 100 > 100

jantung
Tidak ada Lambat Menangis kuat
2. Usaha nafas
Lumpuh Ektrimitasfleksisedikit Gerakan aktif
3. Tonus otot
Tidak beraksi Gerakan sedikit Reaksi malawan
4. Refleks
Biru pucat Tubuh kemerahan, Kemerahan
5. Warna kulit tangan dan kaki biru.
Ket : penilaian menit ke 1 = ....... penilaian menit ke 5 = ........

Tindakan resusitasi :................................................................................................
Tali pusat : ..............................................................................................
D. PENGKAJIAN FISIK
Umur :...........................................................................................................................
Berat badan : ............ gr
Panjang : ............... cm
Antropometri :
BBL : ................. gr BB sekarang : ................ gr
PB : ......... cm
LK : .......... cm
LP : ......... cm
LD : .......... cm
LILA : .......... cm
Tanda – Tanda Vital :
Frekuensi Nadi : .......... x/menit
Pernapasan : ...........x/menit
Suhu : .........0C
KEPALA & LEHER
1) Bentuk : ...........................................................................................................
2) Ubun – ubun :...........................................................................................................
3) Mata :...........................................................................................................
4) Telinga :...........................................................................................................
5) Mulut :...........................................................................................................
6) Hidung :...........................................................................................................
7) Leher :............................................................................................................
TUBUH
1) Warna : ………………………………………………………….....................
2) Pergerakan : …………………………………………………………………….....
3) Dada : ……………………………………………………………….............
4) Vernik kaseosa : ……………………………………………………………………....
JANTUNG DAN PARU

1) Waktu Pengisian kapiler :………………………
2) Frekuensi denyut nadi/irama :……………………… X/ menit/ …………………
3) Bunyi nafas :…………………………..
4) Frekuensi pernafasan : ……………….. X/ menit

PERUT DAN ABDOMEN
1) Gerakan diagpragmatik : ……………………………...........................................................
PUNGGUNG
1) Keadaan punggung : ……………………………………………………………………….
2) Lanugo : ..........................................................................................................
GENITALIA
1) Anus : ………………………………………………………………………
2) Keadaan : ………………………………………………………………………
EKTREMITAS
1) Jumlah jari tangan : …………………………………………………………………….…
2) Jari kaki : ………………………………………………………………………
3) Pergerakan : ………………… …………………………………………………..
4) Garis telapak kaki : ……………………………………………………………………….
5) Posisi kaki dan tangan : ……………………………………………………………………….
STATUS NEUROLOGIS
Refleks – reflleks :
1) Moro : ………………………………………………………………………
2) Rooting : …………………………………………………………………….…
3) Mengisap : ............................................................................................................
4) Babinski : ………………………………………………………………………
5) Menggenggam : ............................................................................................................
6) Menangis : ............................................................................................................
7) Tonus leher : ............................................................................................................
8) Lainnya (...........) : ............................................................................................................
NUTRISI
1) Jenis makanan : ..........................................................................................................

2) Diberikan dengan : ..........................................................................................................
3) Jumlah yang diberikan : ..........................................................................................................

VII. Pemeriksaan Diagnostic
VIII. Penatalaksanaan Medis

………………………......
Yang Mengkaji
…………………………
NIM.

IX. IDENTIFIKASI DATA
1. Keluhan (Data Subjektif)
2. Data objektif
X. KLASIFIKASI/PENGELOMPOKKAN DATA BERDASARKAN GANGGUAN

KEBUTUHAN
XI. ANALISA DATA BERDASARKAN PATOFISIOLOGI DAN

PENYIMPANGAN KDM
Penyakit (Diagnsa Medis) Klien :

Respon utama :
Penyimpangan KDM :
(Bagan Sistematis yang menjabarkan Etiologi (E), Masalah (P), Data Objektif (S),
Data Objektif (O) sesuai respon klien)
XII. RUMUSAN DIAGNOSA KEPERAWATAN (tulis sesuai prioritas)

1. ……
DS :
DO :
2. ……
DS :
DO :
XIII. RENCANA TINDAKAN KEP. DAN CATATAN PERKEMBANGAN

(Terlampir)

Lampiran 5
FORMAT PENGKAJIAN
RUANG PEDIATRIC INTENSIVE CARE UNIT (PICU)
A. DATA UMUM
1. Identitas Klien
Nama :… Umur :…
Tempat / Tanggal Lahir :… Jenis Kelamin : L/ P
Agama :… Suku : …
Golongan Darah :… Sumber info :…

Ayah
Nama :… Umur :…
Ibu
Nama :… Umur :…
Alamat :…
Telepon :…
Nama :… Umur :…
B. RIWAYAT KESEHATAN SAAT INI

1. Diagnosa Medis : …
2. Keluhan Utama : …
3. Alasan masuk RS : …
(Uraikan naratif) :…..
4. Riwayat penyakit sekarang :

C. RIWAYAT KESEHATAN MASA LALU
a. Prenatal
 Pemeriksaan kehamilan : …..… kali
 Keluhan selama hamil : …
 Riwayat terpapar radiasi :…
 Riwayat terapi obat :…
 Kenaikan BB selama hamil : ….… Kg
 Imunisasi TT : ……. kali
 Golongan darah Ibu : …
 Golongan darah Ayah : …
 Usia saat hamil :…
 Kesehatan ibu saat kemailan :….
 Obat-obatan yang digunakan :…
b. Natal
 Tempat melahirkan :…
 Lama dan jenis persalinan : □ spontan □ forcep □ operasi
□ Lain-lain …
 Penolong persalinan : □ dokter □ bidan □ dukun ahli
□ Lain-lain …
 Komplikasi persalinan :…
c. Postnatal
 Kondisi bayi : □ BB lahir …..gram □ PB lahir ….. Cm
 Penyakit anak : □ Kuning □ Kebiruan □ Kemerahan
□ Lain-lain …
 Problem menyusui : …(Uraikan naratif)
(Untuk semua usia)

a. Penyakit yang pernah dialami
Penyebab :…
Riwayat perawatan :…
Riwayat operasi :…
Riwayat pengobatan :…
b. Kecelakaan yang pernah dialami :…
c. Riwayat alergi :…
d. Riwayat imunisasi :…

No. Jenis Imunisasi Usia Pemberian Reaksi
Imunisasi Dasar
1 Hep B (HB 0)
2 BCG, Polio 1
5 DPT-HB-Hib 3, Polio 4, IPV
6 Campak
7 Lainnya………..
Imunisasi Lanjutan
1 DPT/HB/Hib
2 Campak
3 DT, Campak
4 Td (TT3)
5 Td (TT4)
D. PENGKAJIAN FISIK
Hari …………….., tanggal ……………2023, pukul ……..
E. Pengukuran Atropometri
 Berat Badan :… gr/Kg
 Tinggi Badan :… cm
 Lingkar Kepala :… cm
 Lingkar Dada :… cm
 Lingkar Lengan Atas : … cm
 Ketebalan lipat kulit : … cm
I. Tanda Vital
 Suhu :… ˚C
 Frekuensi Jantung :… kali/menit
 Frekuensi Pernafasan : … kali/menit
 Tekanan Darah :… mmHg
J. Kepala :
Keluhan lainnya :
(Meliputi ; peradangan, kebersihan, keluhan yang berhubungan dan cara mengatasinya)

K. Kebutuhan Oksigenasi
Hidung :
Keluhan lainnya :

(Meliputi ; peradangan, perdarahan, sumbatan, reaksi alergi, keluhan yang berhubungan
dan cara mengatasinya)
Dada dan paru :

Keluhan lainnya :
(Meliputi ; bentu, retraksi intercostals, perkusi dada, pola pernapasan, bunyi napas
tambahan, keluhan yang berhubungan dan cara mengatasinya)
Jantung :
Keluhan lainnya :
(Meliputi ; bunyi, irama, nyeri, letak/posisi, suara tambahan, CVP, keluhan yang
L. Kebutuhan Nutrisi dan Cairan :

Mulut :
Keluhan lainnya :
(Meliputi ; gangguan menelan, keluhan yang berhubungan dan cara mengatasinya)
Leher :
Keluhan lainnya :
(Meliputi, pembengkakan kelenjar tiroid, tekanan vena jugularis, kekakuan, gerakan,

Abdomen :
Keluhan lainnya :
(Meliputi ; massa, cairan, ginjal, bising usus, keluhan yang berhubungan dan cara
mengatasinya)
Riwayat nutrisi : :
Usia Jenis Nutrisi Lama Pemberian
0– 6 bulan
6 – 12 bulan
Saat ini ( … bulan / tahun)

Pola Nutrisi dan Cairan Sehat Sakit
Makan Pagi
Jam Makan Makan Siang
Makan Malam
Porsi Makanan
Jenis Makanan Pokok
Jenis Makanan Selingan
Makanan Kesukaan
Makanan yang tidak disukai
Jumlah Air yang diminum
Istilah yg digunakan anak
u/makan/minum
Kebutuhan Eliminasi
Pola Buang Air Besar Sehat Sakit
(BAB)
Frekuensi
Konsistensi
Warna
Keluhan saat BAB
saat BAB
Pola Buang Air Kecil Sehat Sakit

(BAB)
Frekuensi
Konsistensi
Warna
Keluhan saat BAK
saat BAK
Kebutuhan Aktivitas & Cairan

Pola Aktivitas Sehat Sakit
Bermain
Temperamen Anak
Pola Tidur Sehat Sakit

Jam Tidur- Malam
Bangun Siang
Ritual Sebelum Tidur
Enuresis
Gangguan Tidur

Ekstremitas atas dan bawah :…
Meliputi (Bentuk, kekauan, rentang gerak, refleks, tonus, keluhan yang berhubungan dan cara
mengatasinya)
M. Kebutuhan Higiene Personal

 Frekuensi Mandi :
 Tempat mandi :
 Kebiasaan mandi : Mandiri/ Partial/ Total
 Frekuensi sikat gigi :
 Berpakaian :
 Berhias :
 Keramas :
 Kuku :
Warna kuku : Pink/ Merah/ Biru/ Kuning
Higiene : Bersih / Kotor
Kondisi Kuku : Panjang / Pendek
Keluhan lainnya :
(Meliputi warna bantalan kuku, konsistensi, kontur ketebalan, keluhan yang
Genitalia :
N. Organ Sensoris
Mata :
Keluhan lainnya :
(Meliputi ; akomodasi, ketajaman, pemakaian alat bantu, peradangan, keluhan yang

Telinga :
Keluhan lainnya :
(Meliputi ; posisi, kesejajaran pinna, hygiene telinga, rabas telinga, pemakaian alat bantu,
peradangan, keluhan yang berhubungan dan cara mengatasinya)
Kulit :
Keluhan lainnya :

(Meliputi ; tekstur, kelembaban, turgor, integritas kulit, edema, sensasi, mobilitas, suhu,
O. Data Psiko-Sosio-Spiritual
Data Psikososial
Tidak semangat, Rasa Tertekan, Depresi, Sulit tidur/Insomnia
Sulit berbicara, Cepat lelah, Sulit konsentrasi, Merasa Bersalah
Data Spritual
Keluargadan anak melaksanakan keg. ibadah di RS
Keluargadan anak tidak melaksanakan keg. ibadah di RS
P. Pemeriksaan Diagnostic
Q. Penatalaksanaan Medis
………………………......
Yang Mengkaji
…………………………
NIM.

I. IDENTIFIKASI DATA
1. Keluhan (Data Subjektif)
2. Data objektif
II. KLASIFIKASI/PENGELOMPOKKAN DATA BERDASARKAN GANGGUAN

KEBUTUHAN
III. ANALISA DATA BERDASARKAN PATOFISIOLOGI DAN

PENYIMPANGAN KDM
Penyakit (Diagnsa Medis) Klien :

Respon utama :
Penyimpangan KDM :
(Bagan Sistematis yang menjabarkan Etiologi (E), Masalah (P), Data Objektif (S),
Data Objektif (O) sesuai respon klien)
IV. RUMUSAN DIAGNOSA KEPERAWATAN (tulis sesuai prioritas)

1. …..
DS :
DO :
2. …..
DS :
DO :, Dst
V. RENCANA TINDAKAN KEP. DAN CATATAN PERKEMBANGAN

Lampiran 6
FORMAT PENGKAJIAN
RUANG POLIKLINIK TUMBUH KEMBANG
A. DATA UMUM
1. Identitas Klien
Nama :… Umur :…
Tempat / Tanggal Lahir :… Jenis Kelamin : L/ P
Agama :… Suku : …
Golongan Darah :… Sumber info : …

Ayah
Nama :… Umur :…
Ibu
Nama :… Umur :…
Alamat :…
Telepon :…
Nama :… Umur :…
3. RIWAYAT KESEHATAN SAAT INI

1. Diagnosa Medis : …
2. Keluhan Utama : …
3. Keluhan Saat ini : …
(Uraikan naratif) :…..

4. Riwayat penyakit sekarang :
5. Riwayat Tumbang :

4. RIWAYAT KESEHATAN MASA LALU
a. Prenatal :…
b. Natal :…
c. Postnatal :…
(Untuk semua usia)

a. Penyakit yang pernah dialami :…
b. Kecelakaan yang pernah dialami :…
c. Riwayat alergi :…
d. Riwayat imunisasi :…
5. PENGKAJIAN TUMBUH KEMBANG

A. SKRINING PERTUMBUHAN
BB : Kg
PB/TB : cm
LK : cm
LD : `` cm
LP : cm
IMT :
BBI :
Status Gizi Anak

BB/U :
PB/U Atau TB/U :
BB/PB Atau BB/TB :
IMT/U :
B. SKRINING PERKEMBANGAN
Intrepretasi Umur :
Persiapan Alat dan Bahan yang digunakan :
Pemeriksaan Perkembangan (KPSP/DENVER II) :

*Melampirkan Form Perkembangan yang digunakan sesuai dengan usia anak
saat pemeriksaan baik menggunakan KPSP/Denver II sampai dengan kesimpulan
dan rekomendasi intervensi stimulasi perkembangan*
6. PENGKAJIAN FISIK
(DATA FOKUS SESUAI SISTEM YANG BERMASALAH)
7. Pemeriksaan Diagnostic
8. Penatalaksanaan Medis
………………………......
Yang Mengkaji
…………………………
NIM.

Lampiran 7

PROPOSAL BERMAIN
BAB I PENDAHULUAN
a. Latar Belakang
b. Tujuan :Tujuan Umum Dan Tujuan Khusus
c. Sasaran
BAB II DESKRIPSI KASUS
A. Karakteristik Sasaran
B. Prinsip Bermain
C. Karakteristik Bermai
BAB III METODOLOGI BERMAIN
A. Deskripsi Permainan
B. Tujuan Bermain
C. Keterampilan Yang Diperlukan
D. Jenis Permainan
E. Alat Bermain
F. Proses Bermain
G. Waktu pelaksanaan
H. Hal-hal Yang perlu diwaspadai
I. Antisipasi meminimalkan hambatan
J. Pengorganisasian
K. System Evaluasi
BAB IV PENUTUP
Kesimpulan

Lampiran 8

LAPORAN PELAKSANAAN PROGRAM BERMAIN
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
B. Tujuan :Tujuan Umum Dan Tujuan Khusus
C. Sasaran : Usia Anak
A. Karakteristik Sasaran : Usia Anak terkait dengan tugas perkembangan

B. Prinsip Bermain menurut teori
C. Karakteristik Bermain menurut teori
BAB III PELAKSANAAN BERMAIN
A. Deskripsi Permainan : Petunjuk /instruksi permainan

B. Tujuan Bermain : Sesuai tumbang
C. Keterampilan Yang Diperlukan : skill, afektif
D. Jenis Permainan : Rencana permainan
E. Alat Bermain : alat yang digunakan
F. Proses Bermain : tempat, teknik, reward, dll
G. Waktu pelaksanaan
H. Hal-hal Yang perlu diwaspadai : Penggunaan alat-alat tajam
I. Antisipasi meminimalkan hambatan : pengawasan selama permainan
J. Pengorganisasian : nama anak, orang tua, motivator, observer, pencatat
K. System Evaluasi : evaluasi struktur, proses, hasil
BAB IV PENUTUP
Kesimpulan

Lampiran 9

PROPOSAL PENDIDIKAN KESEHATAN
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
C. Sasaran
B. Prinsip Pembelajaran Pendidikan Kesehatan (Sesuai Karakteristik)
BAB III METODOLOGI PENDIDIKAN KESEHATAN
A. Metode Pembelajaran
B. Media Pembelajaran
C. Kegiatan Belajar Mengajar
D. Waktu Pelaksanaan
E. Faktor Risiko Terjadinya Hambatan
F. Antisipasi meminimalkan hambatan
G. Pengorganisasian
H. Metode Evaluasi
I. Alat Evaluasi
BAB IV PENUTUP
A. Kesimpulan
B. Evaluasi Struktur
C. Evaluasi Proses
D. Evaluasi Hasil

Lampiran 10

LAPORAN PELAKSANAAN PENDIDIKAN KESEHATAN
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
C. Sasaran
B. Prinsip Pembelajaran Pendidikan Kesehatan (Sesuai Karakteristik)
BAB III METODOLOGI PENDIDIKAN KESEHATAN
A. Metode Pembelajaran
B. Media Pembelajaran
C. Kegiatan Belajar Mengajar
D. Waktu Pelaksanaan
E. Faktor Risiko Terjadinya Hambatan
F. Antisipasi meminimalkan hambatan
G. Pengorganisasian
H. Metode Evaluasi
I. Alat Evaluasi
BAB IV PENUTUP
A. Pelaksanaan
B. Kesimpulan
Evaluasi Struktur
Evaluasi Proses
Evaluasi Hasil

Lampiran 11

KONTRAK BELAJAR
Nama Mahasiswa :
NIM :
Ruang :
Hari/Tanggal :
Sumber Strategi Hasil Yang

Tujuan Waktu
Pembelajaran Pembelajaran Diharapkan
1. Pada 1. Kyle Terry, Untuk mencapai Dalam PBK saya akan Untuk menjaga agar saya
Akhir Carman tujuan tersebut menunjukan kemampuan dapat mencapai tujuan,
Praktek di Susan (2014). saya akan dalam mengelola bayi/anak saya merencanakan
Ruang….. Buku Ajar 1. Melaksanaka yg mengalami gangguan waktu sebagai berikut :
saya Keperawatan n studi termregulasimelalui : Hari I
mampu Pediatri. pustaka 1. Mempersentasekan hasil 1. Melaporkan Lp
memberik Jakarta : EGC 2. Merawat laporan kepada 2. Mencari pasien yang
an asuhan 2. Wong, Donna anak yang pembimbing diharapkan
keperawat L. mengalami 2. Tersusunnya laporan 3. Melaksanakan
an pada (2014).BukuAj gangguan kasus pengkajian
bayi/anak ar thermoregula 3. Pengesahan pembimbing 4. Merencanakan
yg Keperawatan si dengan untuk mencapai rencana
mengalam Pediatrik bimbingan kompetensi keperawatan
i Wong. Jakarta: dari prseptor a. Mengumpulkan data
gangguan EGC klinik & riwayat kesehatan Hari 2
termregul 3. Kemenkes akademik b. Pemeriksaan fisik 1. Mengukur balance
asi (2015). Buku c. Memberikan kompres cairan
Bagan water tepid sponge 2. Memberikan
Manajemen d. Memonitor status kompres water tepid
Terpadu Balita hidrasi sponge
Sakit (MTBS). e. Mengukur balance 3. Mengkaji status
Jakarta : cairan hidrasi
Kemenkes 4. …….
5. …….
Mengetahui
Preseptor Klinik Preseptor Akademik
(--------------------) (----------------------)

Lampiran 12

FORMAT RENCANA KEGIATAN HARIAN/MINGGUAN
NAMA
PRESEPTEE :
NAMA
PRESEPTOR :
RUANG/UNIT :
PERIODE :
Minggu Hari Waktu Kegiatan

I
II
III, dst

Lampiran 14

FORMAT LOG BOOK
NAMA PRESEPTEE
NAMA PRESEPTOR
RUANG/UNIT
PERIODE
Rencana Paraf
No Tanggal Aktivity Hasil Yang Kendala Tindak preseptor Preseptor
diperolah Lanjut Akademik Klinik

Lampiran 15

FORMAT PORTO FOLIO
NAMA PRESEPTEE
RUANG/UNIT
PERIODE
Paraf
No Komponen & Rinciannya Kesan/Hasil yang Nilai
diperoleh Preseptor Klinik
1. Keterampilan Prosedural
Kejadian luar biasa yang positif
Penghargaan yang diperoleh
Komentar positif dari atasan, pasien,

keluarga pasien, dan profesi lain
Pelatihan yang diikuti yang relevan
Pengabdian pada masyarakat
Penelitian yang dilakukan
Seminar ilmiah sebagai

a. Peserta
b. Pembicara
c. Panitia

Lampiran 16
FORMAT PENILAIAN LP, KONTRAK BELAJAR DAN LAPORAN

ASUHAN KEPERAWATAN ANAK
Nama :
Ruang :
Judul Askep :
NILAI X
NILAI
N ASPEK YANG DINILAI BOBOT BOBOT
O 1 2 3 4
A LAPORAN PENDAHULUAN (20%)
1 Kesesuaian sistematika dengan petunjuk 2
2 Kesesuaian LP kontrak belajar dengan
2
masalah klien
3 Ketepatan menentukan pengkajian fokus 2
4 Ketepatan perumusan pathways 2
5 Kelengkapan merumuskan diagnosa kep 2
6 Ketepatan menetapkan tujuan dan kriteria
2
hasil
7 Ketepatan menetapkan rumusan intervensi
4
dan rasionalnya
8 Rujukan daftar pustaka terakhir 2
7 Kepustakaan mutakhir dan valid 2
B LAPORAN S ASKEP KASUS

KELOLAAN (80%)
1 Kesesuaian sistematika penulisan 5
2 Kelengkapan pengisian format pengkajian
25
sampai intervensi
3 Ketepatan penentuan prioritas diagnose
5
keperawatan
4 Ketepatan pendokumentasian implementasi
10
keperawatan
5 Ketepatan pendokumentasian hasil (evaluasi) 10
6 Pembahasan lengkap (pengkajian, masalah
25
dan implementasi)
TOTAL 100
Nilai = NILAI X BOBOT
100
Nilai =…….
Preseptor Akademik/Klinik
(……………………………..)

Lampiran 17
FORMAT PENILAIAN PENDIDIKAN KESEHATAN
Kelompok :
Ruang :
NILAI X
NILAI
NO ASPEK YANG DINILAI BOBOT BOBOT
1 2 3 4
PERSIAPAN
1 Satpel lengkap dan sistematis 3
2 Media sesuai sasaran 5
Mempersiapkan klien, keluarga dan
3 5
lingkungan
4 Menguasai materi 7
PELAKSANAAN
1 Mengulang kontrak waktu 4
2 Menjelaskan tujuan 10
3 Kejelasan penyampaian materi sesuai tujuan 15
4 Ketepatan penggunaan media 5
5 Memotivasi keterlibatan klien dan keluarga 5
EVALUASI
Melakukan evaluasi pada klien dan
1 5
keluarga
2 Hasil evaluasi sesuai tujuan 10
3 Waktu pelaksanaan efisien 5
PENAMPILAN
1 Kehadiran 2
2 Kreatifitas tinggi 6
3 Ketelitian selama penkes 7
4 Ketenangan selama penkes 6
TOTAL 100

100
Nilai =……
(……………………………..)

Lampiran 18
FORMAT PENILAIAN TERAPI BERMAIN

Kelompok :
Ruang :
NILAI X
NILAI
1 2 3 4
PERSIAPAN
1 Rancangan program lengkap dan sistematis 8
2 Alat bermain sesuai dgn tujuan 5
Mempersiapkan klien, keluarga dan
3 5
lingkungan
4 Menguasai strategi bermain 7
PELAKSANAAN
1 Mengulang kontrak waktu 4
2 Menjelaskan tujuan dan strategi bermain 5
Melaksanakan komunikasi terapeutik
3 15
selama program
4 Ketepatan penggunaan alat bermain 10
5 Memotivasi keterlibatan klien dan keluarga 10
EVALUASI
Melakukan evaluasi pada klien dan
1 5
keluarga
2 Hasil evaluasi permainan sesuai tujuan 7
3 Waktu pelaksanaan efisien 5
PENAMPILAN
1 Menepati kontrak waktu 2
2 Kreatifitas tinggi 6
3 Ketenangan selama penkes 6
TOTAL 100

100
Nilai =……
(……………………………..)

Lampiran 19
FORMAT PENILAIAN PRESENTASE/SEMINAR
Kelompok :
Ruangan :
NILAI X
NILAI
1 2 3 4
Penyaji mempersiapkan persentase dengan
1 10
baik
Penyajitujuan persentase dikemukakan
2 10
dengan jelas
Penyaji menjelaskan kerangka
3 10
konsep/informasi dengan jelas
Penyaji menyimpulkan konsep/informasi
4 yang telah disampaikan sebelum 10
menyajikan konsep yang baru
Penyaji mendorong untuk diskusi dengan
5 10
baik
6 Pembagian waktu diatur dengan baik 10
Memakai media dan metode persentase
7 10
digunakan dengan tepat
Kemampuan menjawab dengan pertanyaan
8 10
dengan tepat
Menghargai pendapat orang lain dan
9 10
mampu mengontrol emosi
Kerjasama tim dan pemerataan tanggung
10 10
jawab.
TOTAL 100

100
Nilai =……
(……………………………..)
Lampiran 20
FORMAT PENILAIAN UJIAN
STASE KEPERAWATAN ANAK
Nama :
Nim :
Judul Tindakan :
Ruang :
NILAI X
NILAI
1 2 3 4
A PERSIAPAN (25%)
1 Memberikan Informasi Pada Klien 5
Melakukan pengkajian secara tepat,
2 mengarah pada masalah pasien dan 5
tindakan yang dilakukan
Memperhatikan prinsip steril dalam
3 5
menyiapkan alat
4 Kemampuan modifikasi alat 5
Memakai media dan metode persentase
5 5
digunakan dengan tepat
B PELAKSANAAN (50%)
1 Menjaga Privasi 5
2 Tepat Mengatur Posisi 5
3 Menjaga Prinsip kesterilan selama tindakan 10
Memperhatikan prinsip aman dan nyaman
4 5
selama tindakan
5 Tindakan tepat dan sistematis 15
6 Tanggap terhadap respon pasien 5
7 Merapi dan lingkungankan alat 5
C EVALUASI (25%)
1 Melakukan evaluasi terhadap respon pasien 10
Mendokumentasikan tindakan dan respon
2 15
pasien
TOTAL 100
Gorontalo,………………….2023
Preseptor Klinik/Akademik
(…………………………….)

Lampiran 21
FORMAT PENILAIAN RESPONSI

Nama :
Nim :
Judul Tindakan :
Ruang :
NILAI X
NILAI
1 2 3 4
1 Pemahaman terhadap konsep dasar penyakit 10
Pemahaman tentang prinsip
2 penatalaksanaan kegawat daruratan sesuai 20
kasus klien
Pemahaman tentang prosedur tindakan
3 20
kedaruratan yang dilakukan
4 Kemampuan modifikasi alat 20
5 Kemampuan berargumentasi 20
6 Sikap santun dan percaya diri 10
TOTAL 100
Gorontalo,………………….2023
Preseptor Klinik/Akademik
(…………………………….)

Lampiran 22
Rencana Keperawatan
No Diagnosa Tujuan & Kriteria Hasil Intervensi Keperawatan

Keperawatan (Luaran Keperawatan)
1 ………….
1.
2.
3.
Dst..
2 ………….
1.
2.
3.
Dst..
3 ………….
1.
2.
3.
Dst..
Dst…

Catatan Perkembangan (Implementasi)
No Diagnosa Tanggal/Waktu Tindakan Evaluasi

Keperawatan Keperawatan
1 Tgl.. ……… Jam…
Jam… 1. …
d/h : S:
Jam… 2. …
d/h : O:
Jam… 3. …
d/h.. : A:
P:
2 Tgl.. ……… Jam…
Jam… 1. …
d/h : S:
Jam… 2. …
d/h : O:
Jam… 3. …
d/h.. : A:
P:
3 Tgl.. ……… Jam…
Jam… 1. …
d/h : S:
Jam… 2. …
d/h : O:
Jam… 3. …
d/h.. : A:
P:

Lampiran 23
FORMAT PENYUSUNAN LAPORAN AKHIR
1. Pengumpulan laporan paling lambat 2 minggu setelah stase keperawatan anak selesai
2. Semua laporan Asuhan Keperawatan, Mini Case Studi, Osca, Penyuluhan Kelompok,
dan seminar kasus yang dilampirkan sudah di TTD baik preseptor klinik maupun
preseptor Akademik
3. Penulisan Menggunakan Thema Fonts Times New Rowman dengan font 12 dan font
14 untuk setiap judul
4. Margin harus menggunakan rata kiri dan atas margin 4 dan rata kanan dan bawah
margin 3
4
4 3
5. Laporan dijilid warna merah muda sesuai dengan warna panduan stase keperawatan
anak.
6. Sistematika urutan laporan
a. Sampul Laporan
b. Lembar Pengesahan Laporan
c. Lembar Persetujuan Preseptor
d. Kata Pengantar
e. Daftar Isi
f. Pembatas Kertas Pink Berlogo Muhammadiyah
g. Laporan disusun berdasarkan Rotasi mulai dari Rotasi I-5 :
1) Resume Keperawatan MTBS
Pembatas Kertas Hijau Berlogo Muhammadiyah
2) Resume Keperawatan Tumbuh Kembang
3) Asuhan Keperawatan Perawatan Anak
Pembatas Kertas Pink Berlogo Muhammadiyah
4) Asuhan Keperawatan PICU (Pediatric Intra Care Unit)
5) Asuhan Keperawatan NICU (Neonatal Intra Care Unit)
6) Laporan Penyuluhan Kesehatan
7) Laporan Terapi Bermain
8) Laporan Jurnal Reading

9) Laporan Penyuluhan Bimbingan Spritual

h. Dokumentasi Kegiatan Stase Keperawatan Anak
1) Dokumentasi Pembekalan
2) Dokumentasi Penerimaan
3) Dokumentasi Penyuluhan Kesehatan
4) Dokumentasi Terapi Bermain
5) Dokumentasi Bimbingan Spritual
6) Dokumentasi Mini Case
7) Dokumentasi Ujian OSCA
8) Dokumentasi MTE
9) Dokumentasi Pembimbingan PK
10) Dokumentasi Pembimbingan PA
11) Dokumentasi seminar Kasus
Pembatas Kertas Pink Berlogo Muhammadiyah
i. Daftar Riwayat Hidup Penyusun
NB : Susunan Laporan Disesuaikan dengan Target capaian ruangan sesuai dinas masing-
masing di setiap minggunya.

Lampiran 24
Format Sampul
LAPORAN LENGKAP
STASE KEPERAWATAN ANAK ANGKATAN NERS XVII
Logo Berwarna
Ditengah
Diameter Logo 6 cm
Font 14
Bold
Times New Rowman
Font 14
Tidak Bold
Times New Rowman
PENYUSUN :
NAMA :
NIM :

JURUSAN KEPERAWATAN
TAHUN 2023
Lampiran 25

PENGESAHAN LAPORAN AKHIR
LAPORAN AKHIR STASE KEPERAWATAN ANAK

PROGRAM STUDI NERS FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH GORONTALO TAHUN 2023
ATAS NAMA
NAMA :
NIM :
TEMPAT PRAKTEK : 1. PKM ......
2. RS ........
DISETUJUI OLEH :
KOORDINATOR STASE ANGGOTA
Ns. Andi Akifa Sudirman, M.Kep Ns. Dewi Modjo, M.Kep

NIDN : 0913108802 NIDN : 0903099102
MENGETAHUI
KETUA JURUSAN KETUA PROGRAM STUDI PROFESI
Ns. Harismayanti., M.Kep Ns. Firmawati, M.Kep

NIDN : NIDN :

Lampiran 26
LEMBAR PERSETUJUAN PRESEPTOR
LAPORAN STASE KEPERAWATAN ANAK
LAPORAN AKHIR STASE KEPERAWATAN ANAK
PENYUSUN
NAMA :
NIM :
TEMPAT PRAKTEK : 1. PKM...........
2. RS...............
TANGGAL PRAKTEK :
TELAH DISETUJUI OLEH PRESEPTOR KLINIK DAN PRESEPTOR AKADEMIK

UNTUK DAPAT DIPERTAHANKAN DAN TELAH DIPERBAIKI SESUAI DENGAN
SARAN DAN MASUKAN YANG DIBERIKAN.
SEBAGAI SALAH SATU SYARAT UNTUK DAPAT LULUS PADA STASE

KEPERAWATAN ANAK.
MENYETUJUI,
PRESEPTOR KLINIK/AKADEMIK TTD

RUANGAN NICU
1. Nama Preseptor Akademik .......................................
2. Nama Preseptor Klinik .......................................
RUANGAN TUMBANG
2. Nama Preseptor Klinik .......................................
RUANGAN MTBS
2. Nama Preseptor Klinik ......................................
RUANGAN PERAWATAN ANAK

1. Nama Preseptor Akademik ....................................…

RUANGAN PICU
1. Nama Preseptor Akademik ....................................…

Lampiran 16
SURAT REKOMENDASI PINDAH RUANGAN
Yang bertanda tangan dibawahini Nama Mahasiswa :

NIM :
Ruangan Sekarang :
Ruangan Pindah :
Capaian :
1. Kontrak Belajar
2. Laporan Pendahuluan
3. ADL
4. Jurnal Reading*
5. Mini Case*
6. Terapi Bermain*
7. Laporan BST
8. Askep Kelolaan/Resume
9. Target Capaian
10. Penyuluhan Kesehatan & Bimbingan Spritual*
Dengan Surat ini mahasiswa yang bersangkutan telah menyelesaikan segala penugasan
dan memenuhi ketentuan kehadiran diruangan sebelumnya, untuk itu yang
bersangkutan diberikan rekomendasi untuk melanjutkan rotasi praktek profesi stase
Keperawatan Anak diruangan selanjutnya.
Preseptor Akademik Preseptor Klinik
(…………………..…..) (…………………..…..)
Catatan : *Capaian merujuk pada program, coret jika tidak ada


Panduan Stase Keperawatan Anak Periode Rsas (Ners Xvii)

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Panduan Stase Keperawatan Anak Periode Rsas (Ners Xvii)

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

2

NERS ANG. XVII (GELOMBANG II)

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

Program Profesi Ners Page 2

Gorontalo, Oktober 2023

Program Profesi Ners Page 3

LEMBAR PENGESAHAN ......................................................................... iii

BAB I DESKRIPSI DAN MATA KULIAH

BAB II KETENTUAN PELAKSANAAN STASE

BAB III EVALUASI PEMBELAJARAN

Program Profesi Ners Page 4

Program Profesi Ners Page 5

Program Profesi Ners Page 6

1. Dihasilkannya lulusan yang kompeten dan islami melalui penyelenggaraan pendidikan

Program Profesi Ners Page 7

A. DESKRIPSI MATA KULIAH

Program Profesi Ners Page 8

Program Profesi Ners Page 9

C. DAFTAR KASUS DAN TINGKAT PENCAPAIAN

Program Profesi Ners Page 10

D. DAFTAR KETERAMPILAN KLINIK DAN TINGKAT PENCAPAIAN

Program Profesi Ners Page 11

b. Prosedur perawatan fungsi pernapasan 4

Program Profesi Ners Page 12

A. DAFTAR KEGIATAN PEMBELAJARAN

Program Profesi Ners Page 13

Program Profesi Ners Page 14

Program Profesi Ners Page 15

Program Profesi Ners Page 16

Program Profesi Ners Page 17

E. Peserta, Waktu Dan Tempat Pelaksanaan

Program Profesi Ners Page 18

RSUD PROF. Dr. ALOEI SABOE & PKM KOTA TENGAH

2. R. NICU (6 HARI) Ns. Muriyati Rokhani, Ns. Dewi Modjo, M.Kep

RS DUNDA (3 HARI) (081340110539)

4. R. Perawatan Anak Ns. Wahida Zakaria, S.Kep Ns. A. Akifa Sudirman,

5. MTBS (3 HARI) Ns. Wiwi Susanti Piola, Ns. Sofiyah Tri

SUPERVISI & ASISTEN PRESEPTOR STASE KEPERAWATAN ANAK

KETENTUAN KHUSUS : Seluruh Tim Diwajibkan Mengisi Monitoring Dengan Lengkap.

Program Profesi Ners Page 19

Program Profesi Ners Page 20

Program Profesi Ners Page 21

H. TUGAS DAN TANGGUNG JAWAB TIM STASE KEPERAWATAN ANAK

Program Profesi Ners Page 22

Program Profesi Ners Page 23

Program Profesi Ners Page 24

Program Profesi Ners Page 25

Program Profesi Ners Page 26

(meningkatkan marketabilitas lulusan).

B. Pertimbangan Kelulusan Stase

Program Profesi Ners Page 27

Program Profesi Ners Page 28

ASUHAN KEPERAWATAN PADA An. “H” DENGAN ______________

LOGO UNIV. MUH. GORONTALO

PRESEPTOR KLINIK TTD

PRESEPTOR AKADEMIK TTD

PROGRAM STUDI PROFESI NERS JURUSAN KEPERAWATAN

Program Profesi Ners Page 29

FORMAT LAPORAN PENDAHULUAN

A. Konsep Dasar Medis

B. Konsep Dasar Keperawatan Sesuai Kasus

*Catatan jika Poli Tumbang menambahkan konsep tumbuh kembang*

Catatan jika Poli Tumbang menambahkan konsep tumbuh kembang