IDENTITAS PRIBADI
Nama Mahasiswa :
NPM :
Tempat /Tanggal
Lahir
No Hp
Alamat
Orang tua :
Wali :
Nomor Hp orang Tua/Wali :
Tahun Akademik :
Foto 3x4
VISI DAN MISI
PRODI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN PELITA ILMU DEPOK
VISI
Menghasilkan Profesi bidan yang kompeten dan profesional dalam
memberikan asuhan kebidanan terintegritas serta berbasis riset yang
mampu bersaing di tingkat nasional dan internasional pada tahun 2024
MISI
Misi Profesi Bidan adalah:
1. Menyelenggarakan dan mengembangkan pendidikan yang
mampu melaksanakan manajemen pelayanan kebidanan yang
komprehensif dengan pendekatan pembelajaran yang inovatif
dan kreatif.
2. Menyelenggarakan, melaksanakan dan memanfaatkan hasil
penelitian dibidang pendidikan dan pelayanan kebidanan yang
komprehensif.
3. Berperan serta dalam program pembangunan kesehatan dan
terbuka untuk menerima perubahan serta berorientasi kepada
kebutuhan masyarakat melalui kegiatan pengabdian kepada
masyarakat.
4. Menjalin kerjasama dan kemitraan dengan institusi pemerintah,
swasta dan masyarakat untuk meningkatkan peran serta
masyarakat dalam rangka pelaksanaan Tridarma Perguruan
Tinggi.
TUJUAN
Tujuan Program Studi Pendidikan Profesi Bidan adalah untuk
menghasilkan bidan yang profesional serta memiliki integritas dalam
memberikan asuhan kebidanan, yang mempunyai kualifikasi sebagai
berikut:
1. Mampu memberikan asuhan kebidanan yang komprehensif dan
bertanggung jawab.
2. Mampu mengambil keputusan yang tepat dan tepat dalam
memberikan asuhan kebidanan.
3. Mampu memberikan pemikiran serta inovasi untuk
pengembangan profesi bidan yang dapat dipertanggungjawabkan
secara ilmiah dan etika profesi kepada masyarakat terutama
masyarakat profesi bidan.
4. Mampu mengevaluasi kinerja dirinya sendiri dan teman sejawat
dalm memberikan asuhan kebidanan yang komprehensif.
5. Mampu meningkatkan keahlian keprofesinyannya pada bidang
yang khusus melalui pelatihan dan pengalaman kerja.
6. Mampu meningkatkan dan mengembangan mutu sumber daya
pada organisasi dan profesi bidan.
7. Mampu memimpin dan memecahkan masalah pada bidang profesi
bidan.
8. Mampu mengembangkan jejaring kerja baik inter dan antar
3
disiplin ilmu dalam menyelesaikan masalah pekerjaan bidang
profesi bidan.
9. Mampu menjalankan dan bertanggung jawab terhadap profesinya
sesuai dengan kode etik profesi bidan.
10. Mampu meningkatkan dan berkontribusi dalam kapasitas
pembelajaran secara mandiri dalam rangka pengembangan
peningkatan mutu dan kebijakan pendidikan profesi bidan.
11. Mampu mendokumentasikan, menyimpan, mengaudit,
mengamankan dan menemukan kembali data dan informasi
untuk keperluan pengembangan hasil kerja profesi bidan.
4
PEMBIMBING
AKADEMIK
5
SURAT PERNYATAAN DOSEN
PEMBIMBING AKADEMIK
NIDN : ............................................................................................
NIM : ...............................................................................
Peminatan : ...............................................................................
(………………………………………………………..)
6
BIMBINGAN AKADEMIK
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN PELITA ILMU DEPOK
T.A. 2023 / 2024
(……………………………………..)
NIDN..................................................
7
KATA PENGANTAR
Wassalamu’alaikum Wr. Wb
vi
DAFTAR ISI
Halaman
Visi misi ....................................................................................................
...................................................................................................................i
Kata pengantar .......................................................................................
Daftar isi ................................................................................................
Belajar Praktik Klinik.............................................................................
Pencapaian Keterampilan .......................................................................
Absensi Kelahiran Mahasiswa di Profesi Bidan ......................................
Kontrak Belajar Praktik ..........................................................................
Pembelajaran Praktik Klinik ...................................................................
LAMPIRAN
Format Pendokumentasian Manajemen Kebidanan Pada Ibu Hamil Format
Pendokumentasian Manajemen Kebidanan Pada Ibu Bersalin Format
Pendokumentasian Manajemen Kebidanan Pada Ibu Nifas Format
Pendokumentasian Manajemen Kebidanan Pada Bayi Baru Lahir
ix
PRAKTIK KEBIDANAN FISIOLOGIS HOLISTIK
KEHAMILAN
PEMBELAJARAN PRAKTIK KLINIK
1. Kompetensi Dasar
Praktik Kebidanan Fisiologis Holistik Kehamilan
2. Tujuan
Tujuan dalam praktik kebidanan fisiologis holistik
kehamilan yaitu mahasiswa dapat melakukan :
A. Pengkajian pada ibu hamil
B. Deteksi dini ibu hamil
C. Analisis data dan penatalaksanaan pada ibu hamil
D. Senam hamil
E. Perawatan payudara pada ibu hamil
F. Dokumentasi asuhan kebidanan pada ibu hamil
1
SUB INDIKATOR CAPAIAN TARGET
LUARAN
KOMPETENSI TARGET TARGET MINIMAL
an senam
hamil
5. Pelaksanaan Praktik
Sebelum memberikan asuhan kepada pasien di tempat praktik, yang
bersangkutan mahasiswa diharapkan melakukan kegiatan orientasi lahan praktik
yang dilakukan hari pertama praktik berlangsung (waktu disesuaikan lahan
praktik). Selama kegiatan praktik klinik berlangsung mahasiswa memperoleh
bimbingan dari Clinical Preseptor dan Clinical Teaching (CT) yang telah
ditunjuk oleh masing-masing institusi. Fase pelaksanaan praktik klinik:
A. Kegiatan rutin setiap hari sesuai dengan jadwal dinas
B. Konsultasi dengan CI dan CT
C. Penyelesaian tugas-tugas terkait pelayanan di lahan praktik
D. Penyelesaian tugas-tugas individu
2 mahasiswa
6. Pasca Praktik
A. Merekap capaian target yang telah dicapai.
B. Membuat laporan secara individu sesuai dengan format yang telah
ditentukan, meliputi:
1) Laporan harian dan Kontrak Belajar
2) Laporan pencapaian target kompetensi
3) Asuhan kebidanan (Varney)
C. Mengkonsultasikan laporan kepada CI dan kepada CT minimal setiap 1
minggu sekali (menyesuaikan).
3
PENCAPAIAN KETERAMPILAN
4
4
10
11
5
Proses Pencapaian Keterampilan TTD
NO Hari/TGL Nama PX Diagnosa Keterampilan Komentar Tutor
Observasi Bimb Min Bimb Max Mandiri Tutor
12
13
14
15
16
6
Proses Pencapaian Keterampilan TTD
NO Hari/TGL Nama PX Diagnosa Keterampilan Komentar Tutor
Observasi Bimb Min Bimb Max Mandiri Tutor
17
18
19
20
21
7
Proses Pencapaian Keterampilan TTD
NO Hari/TGL Nama PX Diagnosa Keterampilan Komentar Tutor
Observasi Bimb Min Bimb Max Mandiri Tutor
22
23
24
25
Depok , ...............................................................................
8
ABSENSI KEHADIRAN MAHASISWA PENDIDIKAN PROFESI
BIDAN DI LAHAN PRAKTEK
Nama Mahasiswa :
Lahan Praktek :
Tanggal Praktek : s/d
Paraf
No Hari Tanggal
Mahasiswa Tutor
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
Depok,Tutor Lapangan
Nama Mahasiswa :
Lahan Praktek :
Tanggal Praktek : s/d
Paraf
No Hari Tanggal
Mahasiswa Tutor
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
Depok,Tutor Lapangan
Paraf
No Hari Tanggal
Mahasiswa Tutor
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
Depok,Tutor Lapangan
Paraf
No Hari Tanggal
Mahasiswa Tutor
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
Depok,Tutor Lapangan
PRAKTIK KEBIDANAN FISIOLOGIS PERSALINAN DAN BAYI
BARU LAHIR
PEMBELAJARAN PRAKTEK KLINIK
1. Kompetensi Dasar
Praktik kebidanan fisiologis holistik persalinan dan bayi
baru lahir.
2. Tujuan
Tujuan dalam praktik kebidanan fisiologis holistik
persalinan dan bayi baru lahir yaitu mahasiswa dapat
melakukan :
A. Langkah-langkah asuhan kebidanan dalam tahap pemantauan
B. Analisa data pada persalinan dengan pendekatan holistik
meliputi
C. Perencanaan pertolongan persalinan pengeluaran bayi dengan
pendekatan holistik
D. Perencanaan pertolongan persalinan pelepasan
plasenta dengan pendekatan holistik
E. Perencanaan pertolongan persalinan observasi kala IV dengan
pendekatan holistik
F. Asuhan BBL dengan pendekatan holistik
G. Asuhan Bayi Baru Lahir 2 jam pertama
H. Evaluasi asuhan persalinan dan BBL dengan pendekatan
holistik
3. Capaian Target Kompetensi
13
SUB INDIKATOR CAPAIAN TARGET
LUARAN
KOMPETENSI TARGET TARGET MINIMAL
meneran holistik
2. Mekanis me
persalina n
normal
Asuhan Kala
II
8 4
a. Pemantau
an
maternal
b. Kontraksi
c. Tanda
gejala kala
II
d. Keadaa
n umum
e. Kemajua
n
persalina
n
f. Pemantau
a n janin
g. Menolon
g
persalina
n sesuai
dengan
APN
h. Melakukan
Amniotom
i dan
episiotomi
Perencanaan Langkah- 12 8 Mahir
pertolongan langkah melaksanakan
persalinan asuhan Perencanaan
pelepasan kebidanan pertolongan
plasenta pelepasan persalinan
dengan plasenta : pelepasan
pendekatan 1. Fisiologi plasenta
holistik kala III dengan
2. Mekanis pendekatan
mepelepasan holistik
plasenta
3. Manajemen
aktif kala
III
a. Suntikkan
oksitoksi
14
SUB INDIKATOR CAPAIAN TARGET
LUARAN
KOMPETENSI TARGET TARGET MINIMAL
n
b. Penegang
an Tali
Pusat
Terkendal
i (PTT)
c. Masase
uterus
d. Periksa
kelengka
pan
plasenta
e. Penilaian
perdaraha
n
pervagina
m
4. Asuhan pada
kala III
15
SUB INDIKATOR CAPAIAN TARGET
LUARAN
KOMPETENSI TARGET TARGET MINIMAL
3. Pemantaua
n kala IV
a. Tekanan
darah,
suhu
b. Tonus
uterus
dan
tinggi
fundus
uterus
c. Perdarah
an
d. Kandu
ng
kencing
Asuhan BBL Adaptasi bayi 8 4 Mahir
dengan segera setelah melakukan
pendekatan melahirkan : asuhan BBL
holistik 1. Perubahan dengan
system pendekatan
pernafasan holistik
2. Perubahan
system
peredaran
darah
3. Sistem
pengaturan
suhu,
metabolism
e
4. Perubahan
sistem
ginjal
5. Perubahan
sistem
reproduksi
6. Perubahan
system
musculoske
letal
7. Perubahan
system
syaraf
8. Perubahan
16
SUB INDIKATOR CAPAIAN TARGET
LUARAN
KOMPETENSI TARGET TARGET MINIMAL
sistem
integument
9. Perlindung
an internal
17
4. Pertemuan Pra Klinik
Pelaksanaan praktik klinik lapangan diawali dengan
pembekalan yang dilaksanakan sebelum kegiatan praktik
klinik dimulai. Kegiatan ini di dahului oleh pertemuan pra
klinik dimana mahasiswa akan memperoleh pembekalan
berupa :
A. Penentuan capaian target Praktik kebidanan
fisiologis holistik persalinan dan bayi baru lahir.
B. Prosedur Konsultasi dan bimbingan
C. Mahasiswa mengisi angket lahan praktek
D. Mahasiswa membuat laporan sesuai dengan target
kasus
E. Mahasiswa membuat laporan pelaksanaan kegiatan
sesuai target (kegiatan penyuluhan
kelompok/konseling,dll) khusus untuk kegiatan
penyuluhan wajib melampirkan foto dan leaflet pada
satuan acara penyuluhan (SAP, dokumentasi dan
absensi penyuluhan).
F. Penyelesaian tugas-tugas individu
5. Pelaksanaan Praktik
Sebelum memberikan asuhan kepada pasien di
tempat praktik, yang bersangkutan mahasiswa diharapkan
melakukan kegiatan orientasi lahan praktik yang dilakukan
hari pertama praktik berlangsung (waktu disesuaikan lahan
praktik). Selama kegiatan praktik klinik berlangsung
mahasiswa memperoleh bimbingan dari Clinical Preseptor
dan Clinical Teaching (CT) yang telah ditunjuk oleh
masing-masing institusi. Fase pelaksanaan praktik klinik:
A. Kegiatan rutin setiap hari sesuai dengan jadwal dinas
B. Konsultasi dengan CI dan CT
C. Penyelesaian tugas-tugas terkait pelayanan di lahan praktik
D. Penyelesaian tugas-tugas individu mahasiswa
6. Pasca Praktik
A. Merekap capaian target yang telah dicapai.
B. Membuat laporan secara individu sesuai dengan
format yang telah ditentukan, meliputi:
1) Laporan harian dan Kontrak Belajar
2) Laporan pencapaian target kompetensi
3) Asuhan kebidanan (Varney)
C. Mengkonsultasikan laporan kepada CI dan kepada
CT minimal setiap 1 minggu sekali (menyesuaikan).
18
PENCAPAIAN KETERAMPILAN
19
4
10
20
Observasi Bimb Min Bimb Max Mandiri TTD
NO Hari/TGL Nama PX Diagnosa Keterampilan Komentar Tutor Tutor
11
12
13
14
15
16
17
21
18
Depok, ..............................
.................................................
22
ABSENSI KEHADIRAN MAHASISWA PENDIDIKAN PROFESI BIDAN
DI LAHAN PRAKTEK
Nama Mahasiswa :
Lahan Praktek : Paraf
No Hari Tanggal
Tanggal Praktek : s/d Mahasiswa Tutor
1
2
3
4
5
6
7
Depok,Tutor Lapangan
===================================================
ABSENSI KEHADIRAN MAHASISWA PENDIDIKAN PROFESI BIDAN
DI LAHAN PRAKTEK
Nama Mahasiswa :
Lahan Praktek :
Tanggal Praktek : s/d
Paraf
No Hari Tanggal
Mahasiswa Tutor
1
2
3
4
5
6
7
Depok,Tutor Lapangan
23
ABSENSI KEHADIRAN MAHASISWA PENDIDIKAN PROFESI BIDAN
DI LAHAN PRAKTEK
Nama Mahasiswa :
Lahan Praktek : Paraf
No Hari Tanggal
Tanggal Praktek : s/d Mahasiswa Tutor
1
2
3
4
5
6
7
Depok,Tutor Lapangan
====================================================
ABSENSI KEHADIRAN MAHASISWA PENDIDIKAN PROFESI BIDAN
DI LAHAN PRAKTEK
Nama Mahasiswa :
Lahan Praktek :
Tanggal Praktek : s/d
Paraf
No Hari Tanggal Mahasiswa Tutor
1
2
3
4
5
6
7
Depok,Tutor Lapangan
24
ABSENSI KEHADIRAN MAHASISWA PENDIDIKAN PROFESI BIDAN
DI LAHAN PRAKTEK
Nama Mahasiswa :
Lahan Praktek : Paraf
No Hari Tanggal
Tanggal Praktek : s/d Mahasiswa Tutor
1
2
3
4
5
6
7
Depok,Tutor Lapngan
====================================================
ABSENSI KEHADIRAN MAHASISWA PENDIDIKAN PROFESI BIDAN
DI LAHAN PRAKTEK
Nama Mahasiswa :
Lahan Praktek :
Tanggal Praktek : s/d
Paraf
No Hari Tanggal Mahasiswa Tutor
1
2
3
4
5
6
7
Depok,Tutor Lapangan
25
PRAKTIK KEBIDANAN FISIOLOGIS HOLISTIK NIFAS DAN
MENYUSUI
PEMBELAJARAN PRAKTEK KLINIK
1. Kompetensi Dasar
Praktik kebidanan fisiologis holistik nifas dan menyusui
2. Tujuan
Tujuan dalam praktik kebidanan fisiologis holistik
nifas dan menyusui yaitu mahasiswa dapat melakukan :
A. Identifikasi peran dan tanggung jawab bidan dalam
masa nifas dan menyebutkan tahapan masa nifas dan
kebijakan nasional masa nifas
B. Anatomi dan fisiologi masa nifas
C. Identifikasi imonologi masa nifas
D. tekhnik breastfeeding
E. Asuhan pada ibu nifas tentang perubahan yang terjadi
dari adaptasi fisik dan psikologis
F. Ketidaknyamanan yang terjadi pada masa nifas
G. Asuhan kebutuhan dasar masa nifas
H. Pencegahan infeksi dalam masa nifas
I. Evidence based dalam asuhan ibu nifas dan menyusui serta
kajian jurnal
J. Etika dan kewenangan bidan dalam asuhan ibu nifas dan
menyusui
K. Identifikasi deteksi dini penyulit atau komplikasi dalam masa
nifas
L. Upaya promotif dan prefentif terkait dengan asuhan
kebidanan nifas dan menyusui
M. Asuhan kebidanan nifas dan menyusui berdasarkan
problem solving dan kritikal thingking
N. Praktek asuhan ibu nifas
28
SUB INDIKATOR CAPAIAN TARGET
LUARAN
KOMPETENSI TARGET TARGET MINIMAL
Teknik a. Dukungan 12 8 Mahir
breastfeeding bidan melaksanak
dalam an tekhnik
pemberian breastfeedin
ASI g
b. Cara
merawat
payudara
c. Cara
menyusui
dengan
benar
d. Masalah
dalam
pemberian
ASI
29
SUB INDIKATOR CAPAIAN TARGET
LUARAN
KOMPETENSI TARGET TARGET MINIMAL
Ketidaknya 1. Masalah 8 4 Mahir
manan yang nyeri mengidentif
terjadi pada 2. Masalah ikasi
masa nifas cemas Ketidaknya
3. Ganggua manan yang
n terjadi pada
perkemih masa nifas
an
4. Ganggua
n BAB
5. Ganggua
n
hubunga
n seksual
6. Masalah
infeksi
7. Ganggua
n
menyusu
30
SUB INDIKATOR CAPAIAN TARGET
LUARAN
KOMPETENSI TARGET TARGET MINIMAL
Evidence 1. Critical 8 5 Mampu
based dalam thingking : menerapkan
asuhan ibu penerapan Evidence
nifas dan critical based dalam
menyusui thingking asuhan ibu
serta kajian dalam asuhan nifas dan
jurnal nifas menyusui
2. Evidence serta kajian
based praktis jurnal
dalam asuhan
kebidanan
pada ibu
nifas
3. Komunikasi
teepeutik
dalam asuhan
kebidanan
Etika dan 1. Etika bidan 8 5 Mampu
kewenangan dalam menerapkan
bidan asuhan ibu Etika dan
dalam nifas dan kewenangan
asuhan ibu menyusui bidan dalam
nifas dan 2. Kewenangan asuhan ibu
menyusui bidan dalam nifas dan
asuhan ibu menyusui
nifas dan
menyusui
31
SUB INDIKATOR CAPAIAN TARGET
LUARAN
KOMPETENSI TARGET TARGET MINIMAL
kepala,
nyeri
epigestrik
,
penglihat
an kabur
d. Pembeng
kakan di
wajah
atau
ekstrimita
s
e. Demam,
muntah,
rasa sakit
waktu
berkemih
f. Payudara
yang
berubah
menjadi
panas dan
atau
terasa
sakit
g. Kehilang
an nafsu
makan
dalam
waktu
yang
lama
h. Rasa
sakit,
merah,
lunak,
dan atau
pembeng
kakan di
kaki
i. Merasa
sedih atau
tidak
mampu
32
SUB INDIKATOR CAPAIAN TARGET
LUARAN
KOMPETENSI TARGET TARGET MINIMAL
mengasuh
sendiri
bayinya
dan diri
sendiri
33
SUB INDIKATOR CAPAIAN TARGET
LUARAN
KOMPETENSI TARGET TARGET MINIMAL
menerapkan thingking
metodelogi
menajemen
kebidanan:
pengkajian,
analisa,
perencanaan,
pelaksanaan,
evaluasi
34
4. Pertemuan Pra Klinik
Pelaksanaan praktik klinik lapangan diawali dengan
pembekalan yang dilaksanakan sebelum kegiatan praktik klinik
dimulai. Kegiatan ini di dahului oleh pertemuan pra klinik
dimana mahasiswa akan memperoleh pembekalan berupa :
A. Penentuan capaian target Praktik kebidanan fisiologis
holistik nifas dan menyusui
B. Prosedur Konsultasi dan bimbingan
C. Mahasiswa mengisi angket lahan praktek
D. Mahasiswa membuat laporan sesuai dengan target kasus
E. Mahasiswa membuat laporan pelaksanaan kegiatan sesuai
target (kegiatan penyuluhan kelompok/konseling,dll) khusus
untuk kegiatan penyuluhan wajib melampirkan foto dan
leaflet pada satuan acara penyuluhan (SAP, dokumentasi
dan absensi penyuluhan).
F. Penyelesaian tugas-tugas individu
5. Pelaksanaan Praktik
Sebelum memberikan asuhan kepada pasien di tempat
praktik, yang bersangkutan mahasiswa diharapkan melakukan
kegiatan orientasi lahan praktik yang dilakukan hari pertama
praktik berlangsung (waktu disesuaikan lahan praktik). Selama
kegiatan praktik klinik berlangsung mahasiswa memperoleh
bimbingan dari Clinical Preseptor dan Clinical Teaching (CT)
yang telah ditunjuk oleh masing-masing institusi. Fase
pelaksanaan praktik klinik:
A. Kegiatan rutin setiap hari sesuai dengan jadwal dinas
B. Konsultasi dengan CI dan CT
C. Penyelesaian tugas-tugas terkait pelayanan di lahan praktik
D. Penyelesaian tugas-tugas individu mahasiswa
6. Pasca Praktik
A. Merekap capaian target yang telah dicapai.
B. Membuat laporan secara individu sesuai dengan format
yang telah ditentukan, meliputi:
1) Laporan harian dan Kontrak Belajar
2) Laporan pencapaian target kompetensi
3) Asuhan kebidanan (Varney)
C. Mengkonsultasikan laporan kepada CI dan kepada CT
minimal setiap 1 minggu sekali (menyesuaikan)
35
PENCAPAIAN KETERAMPILAN
36
4
10
37
Proses Pencapaian Keterampilan TTD
NO Hari/TGL Nama PX Diagnosa Keterampilan Observasi Bimb Min Bimb Max Mandiri
Komentar Tutor Tutor
11
12
13
14
15
16
38
Proses Pencapaian Keterampilan TTD
NO Hari/TGL Nama PX Diagnosa Keterampilan Observasi Bimb Min Bimb Max Mandiri
Komentar Tutor Tutor
17
18
19
20
Depok, ..............................
.................................................
39
ABSENSI KEHADIRAN MAHASISWA PENDIDIKAN PROFESI BIDAN
DI LAHAN PRAKTEK
Nama Mahasiswa :
Lahan Praktek : Paraf
No Hari Tanggal
Tanggal Praktek : s/d Mahasiswa Tutor
1
2
3
4
5
6
7
Depok,Tutor Lapangan
====================================================
ABSENSI KEHADIRAN MAHASISWA PENDIDIKAN PROFESI BIDAN
DI LAHAN PRAKTEK
Nama Mahasiswa :
Lahan Praktek :
Tanggal Praktek : s/d
Paraf
No Hari Tanggal
Mahasiswa Tutor
1
2
3
4
5
6
7
Depok,Tutor Lapangan
40
ABSENSI KEHADIRAN MAHASISWA PENDIDIKAN PROFESI BIDAN
DI LAHAN PRAKTEK
Nama Mahasiswa :
Lahan Praktek : Paraf
No Hari Tanggal
Tanggal Praktek : s/d Mahasiswa Tutor
1
2
3
4
5
6
7
Depok,Tutor Lapangan
====================================================
ABSENSI KEHADIRAN MAHASISWA PENDIDIKAN PROFESI BIDAN
DI LAHAN PRAKTEK
Nama Mahasiswa :
Lahan Praktek :
Tanggal Praktek : s/d
Paraf
No Hari Tanggal
Mahasiswa Tutor
1
2
3
4
5
6
7
Depok,Tutor Lapangan
41
ABSENSI KEHADIRAN MAHASISWA PENDIDIKAN PROFESI BIDAN
DI LAHAN PRAKTEK
Nama Mahasiswa :
Lahan Praktek : Paraf
No Hari Tanggal
Tanggal Praktek : s/d Mahasiswa Tutor
1
2
3
4
5
6
7
Depok,Tutor Lapngan
===================================================
ABSENSI KEHADIRAN MAHASISWA PENDIDIKAN PROFESI BIDAN
DI LAHAN PRAKTEK
Nama Mahasiswa :
Lahan Praktek :
Tanggal Praktek : s/d
Paraf
No Hari Tanggal
Mahasiswa Tutor
1
2
3
4
5
6
7
Depok,Tutor Lapngan
42
PRAKTIK KEBIDANAN FISIOLOGIS HOLISTIK NEONATUS,
BAYI, BALITA DAN ANAK PRASEKOLAH
PEMBELAJARAN PRAKTEK KLINIK
1. Kompetensi Dasar
Praktik kebidanan fisiologis holistik neonatus, bayi, balita
dan anak prasekolah.
2. Tujuan
Tujuan dalam praktik kebidanan fisiologis holistik neonatus,
bayi, balita dan anak prasekolah yaitu mahasiswa dapat melakukan
:
A. Identifikasi Konsep dasar tumbuh kembang neonatus, bayi,
balita dan anak prasekolah
B. Melakukan praktek perkembangan mental (gerakan
motorik kasar, motorik halus, social, prilaku, emosi serta
bicara)
C. Identifikasi Kebutuhan dasar neonatus, bayi, balita dan anak pra
sekolah
D. Melakukan asuhan dasar immunisasi neonatus, bayi,
balita dan anak pra sekolah
E. Melakukan Asuhan neonatus, bayi, balita dan anak pra
sekolah dengan penyulit dan komplikasi.
F. Asuhan Pada Neonatus
G. Asuhan Pada bayi dan balita
H. Asuhan Pada anak pra sekolah
I. Dokumentasi asuhan kebidanan pada neonatus dan balita
J. Dokumentasikan manajemen kebidanan pada balita dan anak pra
sekolah
43
SUB INDIKATOR CAPAIAN TARGET
LUARAN
KOMPETENSI TARGET TARGET MINIMAL
d. Pengukuran
antropometr
i pada anak
pra sekolah
Melakukan - Melakukan 12 8 Mahir
praktek praktek Melakuka
perkembangan perkembangan n praktIk
mental (gerakan mental perkemba
motorik kasar, (gerakan ngan
motorik halus, motorik kasar, mental
social, prilaku, motorik halus, (gerakan
emosi serta social, prilaku, motorik
bicara) emosi serta kasar,
bicara) motorik
halus,
social,
prilaku,
emosi
serta
bicara)
Identifikasi a. Bounding 12 8 Mahir
Kebutuhan dasar attachment mengident
neonatus, bayi, b. Memandika 8 4 ifikasi
balita dan anak n bayi Kebutuha
pra sekolah c. Melakukan n dasar
praktek neonatus,
perawatan bayi,
tali pusat, balita dan
mata, anak pra
telinga, sekolah
kuku
44
SUB INDIKATOR CAPAIAN TARGET
LUARAN
KOMPETENSI TARGET TARGET MINIMAL
neonatus, bayi, pada bayi n Asuhan
balita dan anak b.Penatalaksan neonatus,
pra sekolah aan bayi,
dengan penyulit hipotermi balita dan
dan komplikasi. pada bayi anak pra
c.Penatalaksan sekolah
aan dengan
Penatalaksan penyulit
aan asfiksia dan
pada bayi komplikas
d.trauma lahir i.
pada bayi
e.Penatalaksan
aan diare
pada bayi.
f. Penatalaksan
aan muntah
dan gumoh
pada bayi
45
SUB INDIKATOR CAPAIAN TARGET
LUARAN
KOMPETENSI TARGET TARGET MINIMAL
data pada
balita
d. Praktek
asuhan pada
balita
46
4. Pertemuan Pra Klinik
Pelaksanaan praktik klinik lapangan diawali dengan
pembekalan yang dilaksanakan sebelum kegiatan praktik
klinik dimulai. Kegiatan ini di dahului oleh pertemuan pra
klinik dimana mahasiswa akan memperoleh pembekalan
berupa :
A. Penentuan capaian target Praktik kebidanan fisiologis
holistik neonatus, bayi, balita dan anak prasekolah
B. Prosedur Konsultasi dan bimbingan
C. Mahasiswa mengisi angket lahan praktek
D. Mahasiswa membuat laporan sesuai dengan target kasus
E. Mahasiswa membuat laporan pelaksanaan kegiatan sesuai
target (kegiatan penyuluhan kelompok/konseling,dll) khusus
untuk kegiatan penyuluhan wajib melampirkan foto dan
leaflet pada satuan acara penyuluhan (SAP, dokumentasi dan
absensi penyuluhan).
F. Penyelesaian tugas-tugas individu
5. Pelaksanaan Praktik
Sebelum memberikan asuhan kepada pasien di tempat
praktik, yang bersangkutan mahasiswa diharapkan
melakukan kegiatan orientasi lahan praktik yang dilakukan
hari pertama praktik berlangsung (waktu disesuaikan lahan
praktik). Selama kegiatan praktik klinik berlangsung
mahasiswa memperoleh bimbingan dari Clinical Preseptor
dan Clinical Teaching (CT) yang telah ditunjuk oleh
masing-masing institusi. Fase pelaksanaan praktik klinik:
A. Kegiatan rutin setiap hari sesuai dengan jadwal dinas
B. Konsultasi dengan CI dan CT
C. Penyelesaian tugas-tugas terkait pelayanan di lahan praktik
D. Penyelesaian tugas-tugas individu mahasiswa
6. Pasca Praktik
A. Merekap capaian target yang telah dicapai.
B. Membuat laporan secara individu sesuai dengan
format yang telah ditentukan, meliputi:
1) Laporan harian dan Kontrak Belajar
2) Laporan pencapaian target kompetensi
3) Asuhan kebidanan (Varney)
C. Mengkonsultasikan laporan kepada CI dan kepada
CT minimal setiap 1 minggu sekali (menyesuaikan)
47
PENCAPAIAN KETERAMPILAN
Praktik : Praktik Kebidanan Fisiologis Holistik Neonatus, Bayi, Balita dan Anak Prasekolah
Beban SKS : 4 SKS
Semester :
Tempat/Lokasi :
Waktu Praktik :
Nama Peserta Didik :
NIM :
PA :
48
4
10
49
Observasi Bimb Min Bimb Max Mandiri Komentar TTD
NO Hari/TGL Nama PX Diagnosa Keterampilan Tutor
Tutor
11
12
13
14
15
16
50
Proses Pencapaian Keterampilan Komentar TTD
NO Hari/TGL Nama PX Diagnosa Keterampilan Tutor
Observasi Bimb Min Bimb Max Mandiri Tutor
17
18
19
20
21
22
51
ABSENSI KEHADIRAN MAHASISWA PENDIDIKAN PROFESI BIDAN
DI LAHAN PRAKTEK
Nama Mahasiswa :
Lahan Praktek : Paraf
No Hari Tanggal
Tanggal Praktek : s/d Mahasiswa Tutor
1
2
3
4
5
6
7
Depok,Tutor Lapangan
==============================================
ABSENSI KEHADIRAN MAHASISWA PENDIDIKAN PROFESI BIDAN
DI LAHAN PRAKTEK
Nama Mahasiswa :
Lahan Praktek :
Tanggal Praktek :
Paraf
No Hari Tanggal Mahasiswa Tutor
1
2
3
4
5
6
7
Depok,Tutor Lapangan
52
ABSENSI KEHADIRAN MAHASISWA PENDIDIKAN PROFESI BIDAN
DI LAHAN PRAKTEK
Nama Mahasiswa :
Lahan Praktek : Paraf
No Hari Tanggal
Tanggal Praktek : s/d Mahasiswa Tutor
1
2
3
4
5
6
7
Depok,Tutor Lapangan
==============================================
ABSENSI KEHADIRAN MAHASISWA PENDIDIKAN PROFESI BIDAN
DI LAHAN PRAKTEK
Nama Mahasiswa :
Lahan Praktek :
Tanggal Praktek :
Paraf
No Hari Tanggal
Mahasiswa Tutor
1
2
3
4
5
6
7
Depok,Tutor Lapangan
53
ABSENSI KEHADIRAN MAHASISWA PENDIDIKAN PROFESI BIDAN
DI LAHAN PRAKTEK
Nama Mahasiswa :
Lahan Praktek : Paraf
No Hari Tanggal
Tanggal Praktek : s/d Mahasiswa Tutor
1
2
3
4
5
6
7
Depok,Tutor Lapangan
==============================================
====================
ABSENSI KEHADIRAN MAHASISWA PROFESI BIDAN
DI LAHAN PRAKTEK
Nama Mahasiswa :
Lahan Praktek :
Tanggal Praktek :
Paraf
No Hari Tanggal
Mahasiswa Tutor
1
2
3
4
5
6
7
Depok,Tutor Lapangan
54
LAMPIRAN
Lampiran 1
I. PENGKAJIAN
A. Identitas Klien
Istri Suami
Nama : ................................................. ......................................................
Umur : ................................................. ......................................................
Agama : ................................................. ......................................................
Suku/Bangsa: ............................................... ......................................................
Pendidikan: ................................................ ......................................................
Pekerjaan : ................................................. ......................................................
Alamat : ................................................. ......................................................
No. Telepon/HP: .................................................................................................
B. ANAMNESA
DATA SUBJEKTIF
Tanggal : Pukul :
a. Kunjungan saat ini : Kunjungan Pertama Kunjungan Ulang
Keluhan Utama
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
b. Riwayat Kehamilan saat ini
Kawin ….… kali. Kawin pertama umur ….… tahun. Dengan suami sekarang
……tahun
c. Riwayat Menstruasi
Tanggal HPHT :
Lamanya :
Banyaknya :
Siklus :
Konsistensi :
Tafsiran Persalinan :
Tanda-tanda Kehamilan :
Hasil test kehamilan :
Tanggal dilakukan test :
Pergerakan fetus dirasakan pertama kali :
Pergerakan fetus dalam 24 jam terakhir :
Ibu merasa sakit saat janin bergerak :
Keluhan yang dirasakan (bila diperlukan) :
Rasa Lelah :
Mual muntah yang lama :
Nyeri perut :
Panas menggigil :
Sakit kepala berat/ terus menerus :
Penglihatan kabur :
Rasa nyeri/panas waktu BAK :
Rasa gatal pada vulva/vagina dan sekitarnya :
Pengeluaran cairan pervaginam :
Nyeri kemerahan, tegang pada tungkai :
Oedema :
Diet/ makan :
Makanan sehari-hari :
Perubahan pola makan :
Pola Eliminasi :
Aktifitas sehari- hari :
Pola Istirahat dan tidur :
Seksualitas :
Imunisasi TT :
Kontrasepsi yang pernah digunakan :
d. Riwayat Kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
DATA OBJEKTIF
A. PEMERIKSAAN FISIK
Pemeriksaan Umum
1. Keadaan Umum :
Kesadaran :
Keadaan Emosional :
2. Tanda-tanda Vital
TD :
Suhu :
Nadi :
Respirasi :
3. Tinggi badan :
Berat badan :
BB Sebelum hamil :
Kenaikan BB selama hamil :
4. Pemeriksaan Sistematis
a. Kepala
Rambut :
Muka :
Kelopak mata :
Konjungtiva :
Sklera :
Mulut dan gigi :
b. Leher
Kelenjar Thyroid :
Kelenjar Getah bening :
Vena Jugularis :
c. Dada dan Axilla
Mammae :
Membesar :
Simetris :
Benjolan/tumor :
Areolla :
Pengeluaran :
Axilla :
Jantung dan Paru :
d. Punggung dan pinggang
Posisi tulang belakang :
Nyeri pinggang :
e. Ekstremitas atas dan bawah
Atas :
Bawah : Simetris :
Oedema :
Varises :
Tanda Homan :
Refleks patella :
C. PEMERIKSAAN OBSTETRIK
Abdomen
1. Inspeksi
Pembesaran :
Memanjang/melintang :
Linea alba/nigra :
Striae albicans/livide :
Bekas luka operasi/ sc :
2. Palpasi
Gerakan janin :
Kontraksi :
TFU (Mcdonald) :
Leopod I
TFU :
Teraba :
Leopod II
Kanan :
Kiri :
Leopod III :
Leopod IV :
Tafsiran Berat Janin:
3. Auskultasi
Puntum Maximum (PM) :
Tempat :
Frekuensi :
Teratur/tidak :
Intensitas :
AnoGenital
1. Inspeksi
Perineum luka parut :
Vulva/Vagina : Warna :
Luka :
Fistula :
Oedem :
Varises :
Kelenjar Bartholini : Pembengkakan :
Nyeri/Tidak :
Anus : Haemoroid :
Pemeriksaan Laboratorium
Hb :
Golongan darah :
Protein Urine :
Urine reduksi :
Pemeriksaan penunjang lain :
Diagnosa Ibu :
Dasar :
A. Dasar Subjektif :
G :
P :
A :
HPHT :
B. Dasar Objektif
TFU :
Leopold I :
Janin :
1. Dasar Subjektif :
Ibu mengatakan janin bergerak aktif dan tidak merasa sakit saat janin bergerak.
2. Dasar Objektif :
Tunggal :
Hidup : DJJ :
PM :
Presentasi kepala :
V. PERENCANAAN ASUHAN
VII.EVALUASI
Tanda Tangan
(……………..….………)
CATATAN PERKEMBANGAN
Tanggal …………………………….
Jam ..................................................................................
DATA SUBJEKTIF
.....................................................................................................................
.....................................................................................................................
.....................................................................................................................
.....................................................................................................................
.....................................................................................................................
DATA OBJEKTIF
.....................................................................................................................
.....................................................................................................................
.....................................................................................................................
ASSESSMENT
.....................................................................................................................
.....................................................................................................................
.....................................................................................................................
.....................................................................................................................
PLANNING
Tanggal ……………………………………….
Jam ..................................................................
.....................................................................................................................
.....................................................................................................................
.....................................................................................................................
.....................................................................................................................
TT. CI Klinik/RB/RS Tanda Tangan
(…………….………….) (…………………………)
Lampiran 2
I. PENGKAJIAN
A. Identitas Klien
Istri Suami
Nama : ........................................ .......................................................
Umur : ......................................... .......................................................
Agama : .......................................... ........................................................
Suku/Bangsa : ........................................... ........................................................
Pendidikan : ........................................... .......................................................
Pekerjaan : ............................................. ......................................................
Alamat : ............................................ ......................................................
No. Telepon/HP: ........................................... ......................................................
B. Anamnesa
DATA SUBJEKTIF
Pemeriksaan ANC di :
Keluhan utama :
HPHT :
TP :
Siklus Haid :
Imunisasi TT :
b. Riwayat Persalinan Lalu
sekarang
Hamil
ini
c. Riwayat Kontrasepsi :-
Gemelli :
Diabetes mellitus :
Jantung :
Hipertensi :
Hepatitis :
Lain-lain :
e. Pola makan
Menu :
Frekuensi :
Terakhir makan :
Jantung :
Hipertensi :
Hepatitis :
Lain-lain :
f. Pola makan
Menu :
Frekuensi :
Terakhir makan :
g. Pola Eliminasi
BAK :
Terakhir BAK :
BAB :
Terakhir BAB :
Tidur siang :
Tidur malam :
i. Riwayat Psikososial
Status perkawinan :
DATA OBJEKTIF
a. Pemeriksaan umum
Keadaan umum :
Kesadaran :
Keadaan Emosinal :
TD
Nadi
Suhu
Rr
c. Muka
Kelopak mata :
Konjungtiva :
Sklera :
Lidah/geraham :
Gigi :
e. Leher
Kelenjar Thyroid :
Vena Jugularis :
f. Payudara
Simetris :
Pembesaran :
Puting Susu :
Benjolan :
Pengeluaran :
g. Abdomen
1. Inspeksi
.....................................................................
2. Palpasi
a) Gerakan Janin :
b) TFU :
c) Leopold I
TFU :
Teraba :
Leopold II
Kanan :
Kiri :
Leopold III :
Leopold IV :
3. Auskultasi
a) Punctum Maximum
b) DJJ
h. Ekstremitas
Simetris
Warna kuku
Oedema
Varises
Refleks Pattela
i. Genetalia
Oedema :
Kemerahan :
Keputihan :
Pengeluaran :
Lesi :
Varices :
Luka :
j. Pemeriksaan Dalam
Dinding Vagina :
Portio :
Pembukaan :
Ketuban :
Posisi :
Presentasi :
Penurunan :
Penyusupan :
k. Data Penunjang
Pemeriksaan Laboratorium
Hb :
Gol darah :
Protein :
Reduksi :
Pemeriksaan USG........
1. Dasar Subjektif
G... :
P.... :
A... :
HPHT :
2. Dasar Objektif
TFU :
Leopold I :
His :
Portio :
Pembukaan :
Ketuban :
Presentasi :
Posisi :
Penurunan :
Penyusupan:
Diagnosa Janin :
1. Dasar Subjektif :
2. Dasar Objektif :
Tunggal :
Hidup :
DJJ :
Persentasi ...... :
V. PERENCANAAN ASUHAN
VII.EVALUASI
Pemantauan Kala I
Hari/Tanggal
Pukul
Tempat :
Subjektif :
Ibu mengeluh perutnya mulas semakin sering dan lama, keluar lendir darah
semakin banyak, sudah keluar air-air dan mengatakan ingin meneran seperti
ingin BAB.
Objektif :
Keadaan umum :
Kesadaran :
Keadaan Emosi :
N : 77 kali/menit S : 36,6℃
His :
DJJ :
Tanda Kala II :
Periksa Dalam
Dinding vagina :
Porsio :
Pembukaan :
Ketuban :
Presentasi :
Posisi :
Penurunan :
Penyusupan :
Assesment:
Diagnosa ibu :
Diagnosa janin :
Planning :
LAPORAN PERSALINAN
Pada tanggal 11 Februari 2023 pukul 11.30 WIB, sudah ditemukan
tanda dan gejala kala II yaitu dorongan ingin meneran, tekanan pada anus,
pecah spontan. Ibu dipimpin meneran pada saat ada his, kepala maju pesat
perineum ditahan dengan tangan kanan dialasi duk steril dan tangan kiri
menahan klitoris agar tidak terjadi defleksi maksimal saat kepala bayi lahir.
Kemudian lahirlah berturut-turut ubun- ubun besar, dahi, muka, dagu, dan
kiri menyusuri badan bayi dengan ibu jari di dada bayi sehingga lahirlah
belakang kepala, bayi menangis kuat, warna kulit kemerahan, jenis kelamin
LD 34 cm, tidak ada kelainan kongenital, anus ada, cacat tidak ada.
diklem dan dipotong kemudian dipasang pengikat tali pusat, tali pusat
kering serta meletakkan bayi didada ibu serta dipasangkan selimut yang
kering dan pastikan kepala bayi ditutup. Kemudian melakukan IMD. Bayi
panas.
Hari/Tanggal :
Pukul :
Tempat :
Subjektif : ..........................................................
Objektif :
Keadaan Umum :
Kesadaran :
TFU :
Janin kedua :
Kontraksi Uterus :
Kandung Kemih :
Assesment :
Planning
Kala IV (SOAP)
Hari/Tanggal :
Pukul :
Tempat :
Subjektif :
.................................
Objektif :
Keadaan Umum :
Kesadaran :
Keadaan Emosional :
Tanda-tanda Vital
TFU :
Kontraksi Uterus :
Kandung Kemih :
Perdarahan :
Laserasi :
Assesment :
Planning :
Tanda Tangan
(……………..….………)
CATATAN PERKEMBANGAN
Tanggal ……………………………….….
Jam .........................................................................
DATA SUBJEKTIF
.....................................................................................................................
.....................................................................................................................
.....................................................................................................................
DATA OBJEKTIF
.....................................................................................................................
.....................................................................................................................
.....................................................................................................................
.....................................................................................................................
.....................................................................................................................
ASSESSMENT
.....................................................................................................................
.....................................................................................................................
.....................................................................................................................
PLANNING
Tanggal ……………………………………….
Jam ..................................................................
.....................................................................................................................
.....................................................................................................................
.....................................................................................................................
.....................................................................................................................
.....................................................................................................................
.....................................................................................................................
(…………….………….) (…………………………)
Lampiran 3
I. PENGKAJIAN
A. Identitas Klien
Istri Suami
Nama : .......................................... ..........................................
Umur : .......................................... ..........................................
Agama : .......................................... ..........................................
Suku/Bangsa: ....................................... ..........................................
Pendidikan: .......................................... ..........................................
Pekerjaan : .......................................... ..........................................
Alamat : .......................................... ..........................................
No. Telepon/HP: ................................. ...........................................
POSTPARTUM 6 JAM
Hari/Tanggal
Pukul
Tempat :
B. Anamnesa
1. Data Kesehatan
Keluhan utama :
Penyakit keturunan :
Penyakit menular :
2. Riwayat Kehamilan dan Persalinan
Masa gestasi :
Tanggal persalinan :
Jenis persalinan :
Proses Persalinan
2) Kala II : ..........menit
4) Kala IV : ..........jam
Anak hidup/mati :
JK :
BB : ..... gram
PB : ...... cm
warna kulit
kemerahan,
gerakan aktif
Umur perkawinan :
Lama perkawinan :
4. Pola Nutrisi
Menu :
Makan pantangan :
Nafsu makan :
5. Pola istirahat
Siang : 1 jam
Malam : 7 jam\
6. Pola Eliminasi
7. Data Psikososial
C. Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan Umum :
Kesadaran :
Keadaan Emosional:
RR : 20 x/menit
Nadi : 80 x/menit
Suhu : 36,4˚C
3. Pemeriksaan Sistematis
a. Muka
Kelopak mata :
Konjungtiva :
Sklera :
c. Kelenjar tyroid :
f. Payudara
Pembesaran :
Puting susu :
Simetris :
Benjolan :
Rasa Nyeri :
Lain – lain :
g. Abdomen
TFU :
Kontraksi uterus :
Oedema :
Kekakuan sendi :
Kemerahan :
Varises :
Refleks patella :
i. Pengeluaran Pervaginam
Lochea :
Warna :
Baunya :
Banyaknya :
Keadaan luka :
Keadaan Vulva :
Anus : Normal
II.INTERPRETASI DATA
A. Dasar Subjektif
B. Dasar Objektif
TFU :
Lochea :
Pendarahan: .........cc
Masalah :
V. RENCANA ASUHAN
VII. EVALUASI
KUNJUNGAN POSTPARTUM 3 HARI
Hari/Tanggal :
Pukul :
Tempat :
Subjektif
Objektif
Keadaan umum :
Kesadaran :
Keadaan Emosional :
Sklera :
Mamae :
TFU :
Kontraksi uterus :
Kandung kemih :
Vagina :
Ekstremitas :
Reflek Patela :
Assesment
Planning
KUNJUNGAN POSTPARTUM 6 HARI
Hari/Tanggal :
Pukul :
Tempat :
Subjektif
Objektif
Keadaan umum :
Kesadaran :
Keadaan Emosional :
Sklera :
Mamae :
TFU :
Kontraksi uterus :
Kandung kemih :
Vagina :
Ekstremitas :
Reflek Patela :
Assesment
Planning
(…………….………….) (…………………………)
KUNJUNGAN POSTPARTUM 14 HARI
Hari/Tanggal :
Pukul :
Tempat :
Subjektif
Objektif
Keadaan umum :
Kesadaran :
Keadaan Emosional :
S : ........... ˚C
RR : .......x/menit
Konjungtiva :
Sklera :
Mamae :
TFU :
Kontraksi uterus :
Kandung kemih :
Vagina :
Ekstremitas :
Reflek Patela :
Assesment
Planning
(…………….………….) (…………………………)
Lampiran 4
I. PENGKAJIAN
A. Anamnesa
Identitas
1. Bayi
Nama bayi :
Tanggal dan jam lahir :
Jam :
Jenis kelamin :
2. Orang Tua
Istri Suami
Nama : ................................. ..........................................
Umur : ................................. ...........................................
Agama : ................................. ..........................................
Suku/Bangsa : ................................. ..........................................
Pendidikan : ................................. ..........................................
Pekerjaan : ................................. ..........................................
Alamat : ................................. ..........................................
No. Telepon/HP: ............................... ..........................................
1. Riwayat Kehamilan
a. Pemeriksaan Kehamilan
Tempat periksa :
Keluhan :
2) Trimester II : ..... kali periksa
Tempat periksa :
Keluhan :
Tempat periksa :
Keluhan :
1) Perdarahan :
2) Pre eklamsia :
3) Eklamsia :
4) Penyakit kelamin :
5) Lain-lain :
Makan pantang :
Minum jamu-jamuan :
Merokok :
Lain-lain :
2. Riwayat Persalinan
Kala II : 35 menit
Kala IV : 2 jam
e. Masalah yang terjadi selama hamil :
3. Riwayat Nifas
C. Pemeriksaan Fisik
Suhu : 36,7˚C
DJB : 146x/menit
Pernafasan : 52x/menit
2. Antropometri
e. Lingkar Kepala
3. Refleks
a. Moro : Positif
d. Walking : Positif
e. Rooting : Positif
f. Sucking : Positif
g. Plantar : Positif
h. Babinski : Positif
4. Menangis :
5. Kepala
a. Simetris : Ya/Tidak
b. UUB : Normal/Tidak
c. UUK : Normal/Tidak
6. Mata
Posisi :
Kotoran :
Perdarahan :
Sklera :
Bulu mata :
7. Hidung
Lubang hidung :
Hidung :
Pengeluaran :
8. Mulut
Simetris :
Palatum molle :
Palatum dunum :
Saliva :
Bibir :
Gusi :
9. Telinga
Simetris :
Daun telinga :
Lubang telinga :
Pengeluaran :
10. Leher
Kelainan :
Pergerakan :
11. Dada
Simetris :
Pernafasan :
Retraksi :
jantung :
12. Perut
Bentuk :
Bising usus :
Kelainan :
14. Kulit
Warna :
Turgor :
Elastisitas :
Lanugo :
Verniks caseosa :
Kelainan :
15. Punggung
Bentuk :
Kelainan :
16. Ekstermitas
Tangan :
Kaki :
Gerakan :
Kuku :
Bentuk kaki :
Bentuk tangan :
Kelainan :
Testis :
Penis :
Uretra :
Anus :
Kelainan :
1. Dasar Subjektif
BB : ........gram
PB : ........cm
V. PERENCANAAN ASUHAN
VII.EVALUASI
(…………….………….) (…………………………)