KOORDINATOR:
Subhannur Rahman, Ns., M.Kep
ANGGOTA:
Malisa Ariani, Ns., M.Kep
Umi Hanik F, Ns.,M.Kep
M. Riduansyah, Ns.,M.Kep
Rian Tasalim, Ns.,M.Kep
ii
iii
VISI DAN MISI
UNIVERSITAS SARI MULIA
VISI
Menjadi Universitas yang terkemuka dalam mengembangkan nilai potensi kekayaan lokal untuk
menghasilkan lulusan yang berkarakter unggul dan berdaya saing di tingkat wilayah, nasional
maupun internasional Tahun 2030.
MISI
1. Menyelenggarakan pendidikan secara profesional dan berkesinambungan melalui
pendidikan lintas profesi.
2. Meningkatkan kualitas dan mengembangkan penelitian budaya dan kekayaan hayati
lokal.
3. Meningkatkan kualitas pelayanan dan pengabdian kepada masyarakat melalui
pendekatan kerja sama lintas profesi.
4. Menjalin kemitraan yang intensif untuk menunjang terwujudnya penyelenggaraan Tri
Dharma Perguruan Tinggi dan luaran yang unggul.
iii
VISI DAN MISI
FAKULTAS KESEHATAN
VISI
Menjadi fakultas kesehatan yang unggul dalam mengolaborasi Ilmu Pengetahuan, Teknologi
dan Seni (IPTEKS) dengan mengembangkan potensi kearifan lokal sehingga menghasilkan
lulusan yang berkarakter, inovatif dan kreatif ditingkat wilayah, nasional dan internasional
tahun 2030.
MISI
1. Menyelenggarakan Pendidikan Yang Berkualitas Dengan Mengedepankan
Interprofessional Education (IPE) Untuk Menghasilkan Sumber Daya Manusia Yang
Kompeten Dan Berdaya Saing Di Bidang Kesehatan
2. Meningkatkan Kualitas Penelitian dan Publikasi Ilmiah Dengan Mengembangkan Potensi
Kearifan Lokal Melalui Pendekatan Lintas Profesi (Interprofesional Collaboration/IPC)
3. Menyelenggarakan Kegiatan Pengabdian Kepada Masyarakat Dengan Mengaplikasikan
IPTEKS Melalui Pendekatan Kerjasama Lintas Profesi (Interprofesional
Collaboration/IPC)
4. Meningkatkan Produktivitas dan Kualitas Tridharma Perguruan Tinggi dengan cara
Menjalin Kemitraan dengan Masyarakat, Institusi Pendidikan, Dan Pemerintah Di Tingkat
Wilayah, Nasional, Maupun Internasional
iv
VISI KEILMUAN DAN MISI
PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN DAN PROFESI NERS
VISI KEILMUAN
Menjadi Program Studi Sarjana Keperawatan dan Profesi Ners yang menghasilkan lulusan
unggul berkolaborasi secara profesional dalam pemberian asuhan keperawatan berbasis
patient-centered care tahun 2030
MISI
1. Menyelenggarakan pendidikan sarjana keperawatan dan profesi ners yang bermutu,
inovatif dan kreatif dengan pendekatan interprofesional education yang berbasis patient-
centered care
2. Meningkatkan kegiatan penelitian di bidang keperawatan dengan pendekatan sosial
budaya melalui interprofesional collaboration untuk mengembangkan mutu pendidikan
3. Meningkatkan kualitas pengabdian kepada masyarakat melalui interprofesional
collaboration dalam pemberdayaan masyarakat untuk mengoptimalkan derajat
kesehatan masyarakat secara mandiri
4. Menjalin kemitraan di tingkat wilayah, nasional dan internasional untuk mendukung
pelaksanaan tri dharma perguruan tinggi sehingga meningkatkan produktivitas program
studi dalam tata kelola jurusan keperawatan yang unggul
v
KATA PENGANTAR
Puji syukur kami panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa atas limpahan karunia dan hikmat-Nya
sehingga Buku Panduan “Praktik Klinik Ners Keperawatan Jiwa dikomunitas” ini dapat tersusun. Buku Panduan
ini disusun sebagai pedoman penilaian bimbingan praktik Keperawatan Jiwa dalam upaya mencapai tujuan
pendidikan Ners yang unggul dan dapat bersaing secara nasional dan global.
Buku panduan ini dibuat dalam rangka memberikan arah kerja bagi mahasiswa yang menjalankan
praktik klinik tahap ners di lahan praktik jiwa komunitas dan seluruh keterampilan klinik keperawatan jiwa dalam
buku ini diharapkan dapat dicapai setiap mahasiswa secara mandiri sepanjang praktik kliniknya.
Kami menyadari buku ini memiliki banyak kekurangan, oleh karenanya saran dan masukan dari semua
pihak sangat kami harapkan bagi pengembangan praktik klinik Ners Keperawatan Jiwa Komunitas.
Tim Penyusun
vi
DAFTAR ISI
COVER................................................................................................................... i
TIM PENYUSUN..................................................................................................... ii
VISI DAN MISI UNIVERSITAS SARI MULIA.......................................................... iii
VISI DAN MISI FAKULTAS KESEHATAN.............................................................. iv
VISI DAN MISI PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN DAN PROFESI
NERS...................................................................................................................... v
KATA PENGANTAR............................................................................................... vi
DAFTAR ISI............................................................................................................ vii
DAFTAR LAMPIRAN.............................................................................................. viii
BAB I PENDAHULUAN....................................................................................... 1
A. Deskripsi Mata Kuliah........................................................................... 1
B. Jumlah SKS dan Lamanya Program..................................................... 1
C. Tempat Pelaksanaan Kegiatan............................................................. 1
BAB II CAPAIAN PEMBELAJARAN DAN KOMPETENSI.................................... 2
A. Capaian Pembelajaran......................................................................... 2
1. Profil Lulusan Ners Berdasarkan Asosiasi Profesi........................... 2
2. Profil Lulusan Program Profesi Ners Universitas Sari Mulia............. 2
3. Capaian Pembelajaran Program Profesi Ners Universitas Sari
Mulia................................................................................................ 3
4. Capaian Pembelajaran Mata Kuliah................................................. 4
B. Kompetensi........................................................................................... 5
1. Materi Mata Kuliah........................................................................... 5
2. Daftar Keterampilan Mata Kuliah..................................................... 6
3. Target Pencapaian Kompetensi Mata Kuliah................................... 6
BAB III METODE PEMBELAJARAN..................................................................... 8
A. Metode................................................................................................. 8
B. Tugas dan Laporan Mahasiswa............................................................ 11
Tugas Kelompok................................................................................... 11
BAB IV PROSES PELAKSANAAN PRAKTIK........................................................ 13
A. Kegiatan Pembelajaran........................................................................ 13
B. Tata Tertib dan Sanksi.......................................................................... 13
1. Tata tertib Mahasiswa...................................................................... 13
2. Tata Tertib Preseptor....................................................................... 15
BAB V EVALUASI PEMBELAJARAN................................................................... 16
A. Metode Evaluasi................................................................................... 16
B. Cakupan dan Bobot Evaluasi............................................................... 16
C. Petunjuk Penilaian Program Profesi Ners Universitas Sari Mulia......... 17
BAB VI PENUTUP................................................................................................. 18
DAFTAR PUSTAKA................................................................................................ 19
LAMPIRAN
vii
DAFTAR LAMPIRAN
viii
BAB I
PENDAHULUAN
ix
BAB II
CAPAIAN PEMBELAJARAN DAN KOMPETENSI
A. Capaian Pembelajaran
1. Profil Lulusan Ners Berdasarkan Asosiasi Profesi
Profil lulusan merupakan peran yang diharapkan dapat dilakukan oleh lulusan
program studi di masyarakat atau dunia kerja. Adapun profil lulusan program studi
profesi Ners berdasarkan hasil keputusan Asosiasi Intitusi Pendidikan Ners (AIPNI)
dan PPNI:
a. Care Provider (Pemberi asuhan keperawatan)
b. Communicator (Interaksi dan transaksi dengan klien, keluarga, dan tim
kesehatan)
c. Educator dan health promoter (Pendidikan dan promosi kesehatan bagi klien,
keluarga dan masyarakat)
d. Manager dan leader (Manajemen praktik/ruangan pada tatanan rumah sakit
maupun masyarakat)
e. Researcher (Peneliti)
x
5 Researcher (Peneliti) Lulusan ners yang memiliki rasa keingintahuan dan
berpikir kritis dengan melakukan studi kasus secara
sistematis dan mampu melakukan penelitian di
bidang keperawatan sebagai evidence based
practice in nursing untuk pengembangan
pendidikan dan profesi keperawatan secara efektif
dengan memperhatikan aspek legal etik dan
perkembangan IPTEK.
6 Enterpreneur Lulusan ners yang kreatif dan inovatif dalam
mengembangkan kewirausahaan yang sesuai
dengan trend dan ilmu keperawatan.
xi
KK7 Mampu melakukan tindakan asuhan keperawatan atas
perubahan kondisi klien yang tidak diharapkan secara cepat dan
tepat serta melaporkan kondisi dan tindakan asuhan kepada
penanggung jawab perawatan
xii
i. Mendemonstrasikan ketrampilan teknis keperawatan yang sesuai dengan
standar yang berlaku atau secara kreatif dan inovatif agar pelayanan yang
diberikan efisien dan efektif
j. Mengembangkan pola pikir kritis, logis dan etis dalam mengembangkan asuhan
keperawatan jiwa
k. Memberikan asuhan yang berkualitas secara holistik, kontinyu dan konsisten
l. Menjalankan fungsi advokasi untuk mempertahankan hak klien agar dapat
mengambil keputusan untuk dirinya
m. Mempertahankan lingkungan yang aman secara konsisten melalui penggunaan
strategi manajemen kualitas dan manajemen resiko
n. Memberikan dukungan kepada tim asuhan dengan mempertahankan
akontabilitas asuhan keperawatan yang diberikan
o. Mewujudkan lingkungan bekerja yang kondusif
p. Mengembangkan potensi diri untuk meningkatkan kemampuan professional
q. Berkontribusi dalam mengembangkan profesi keperawatan
r. Menggunakan hasil penelitian untuk diterapkan dalam pemberian asuhan
keperawatan
B. Kompetensi
1. Materi Mata Kuliah :
a. Asuhan keperawatan pada kelompok sehat jiwa :
1) Ibu Hamil
2) Usia bayi
3) Usia Anak-anak
4) Usia Pra sekolah
5) Usia Sekolah
6) Usia Remaja
7) Usia Dewasa Muda, Tua dan Usia Lanjut Usia
b. Asuhan keperawatan pada kelompok resiko /ODMK :
1) Masalah Fisik : Permasalahan penyakit fisik, melahirkanm NIfas dan
Menyusui
2) Masalah Sosial : PHK,kemiskinan, putus sekolah, bullying, KDRT, kekerasan
pada anak, perceraian, perselingkuhan dan konflik social
3) Masalah Mental : Kecemasan, Galau, Ketergantungan game online atau
smartphone
c. Asuhan keperawatan pada kelompok gangguan jiwa
1) Asuhan Keperawatan Jiwa dengan Halusinasi
xiii
2) Asuhan Keperawatan Jiwa dengan Waham
3) Asuhan Keperawatan Jiwa dengan Harga diri rendah
4) Asuhan Keperawatan Jiwa dengan Isolasi sosial
5) Asuhan Keperawatan Jiwa dengan Resiko bunuh diri
6) Asuhan Keperawatan Jiwa dengan Resiko perilaku kekerasan
7) Asuhan Keperawatan Jiwa dengan Defisit perawatan diri
d. Strategi Pelaksanaan pada klien dengan gangguan kejiwaan
e. Analisa Proses Interaksi pada klien dengan gangguan kejiwaan
f. Resep perawat untuk klien dengan gangguan kejiwaan
g. Catatan perkembangan perawatan terintegrasi
h. Jadwal kegiatan harian pada klien dengan gangguan kejiwaan
i. Pengisian checklist obat dan memberikan penkes terkait 8 benar obat
2. Daftar Keterampilan Mata Kuliah
a. Melakukan asuhan keperawatan jiwa pada kelompok sehat, resiko dan
gangguan
b. Melakukan edukasi kesehatan jiwa pada kelompok sehat dan gangguan
c. Melakukan Terapi Aktivitas Kelompok pada kelompok sehat, resiko dan
gangguan
d. Melakukan deteksi dini keluarga sehat pada kelompok sehat, resiko dan
gangguan
e. Melakukan skirining masalah kesehatan mental emosional pada keluarga
kelolaan
3. Target Pencapaian Kompetensi Mata Kuliah
Adapun target pencapaian mahasiswa Profesi Ners Universitas Sari Mulia pada
Stase Keperawatan Jiwa Komunitas diharapkan memiliki kemampuan professional
dalam :
No Tingkat Frekuensi
Target Kompetensi
pencapaian Tindakan
1 Menjalin Bina Hubungan Saling Percaya pada
5 8
kelompok sehat, resiko dan gangguan
2 Melakukan pengkajian keperawatan pada kelompok
4 2
sehat
3 Melakukan pengkajian keperawatan pada kelompok
4 5
resiko
4 Melakukan pengkajian keperawatan pada klien
4 2
dengan waham
Melakukan pengkajian keperawatan pada klien
5 dengan halusinasi (halusinasi dengar, lihat, raba, 4 2
penghidu)
6 Melakukan pengkajian keperawatan pada klien
4 2
dengan resiko bunuh diri
xiv
7 Melakukan pengkajian keperawatan pada klien
4 2
dengan resiko perilaku kekerasan
8 Melakukan pengkajian keperawatan pada klien
4 2
dengan defisit perawatan diri
9 Melakukan pengkajian keperawatan pada klien
4 2
dengan harga diri rendah
10 Melakukan pengkajian keperawatan pada klien
4 2
dengan isolasi sosial
11 Melakukan Strategi Pelaksanaan pada klien dengan
4 2
gangguan kejiwaan
12 Melakukan Analisa Proses Interaksi pada klien
4 2
dengan gangguan kejiwaan
14 MelakukanTerapi Aktivitas Kelompok pada kelompok
4 2
sehat, resiko dan gangguan
15 Client Education 4 2
16 Membuat resep perawat untuk klien dengan masalah
3 3
resiko dan gangguan kejiwaan
17 Membuat jadwal kegiatan harian pada klien dengan
3 3
masalah resiko dan gangguan kejiwaan
18 Membuat ceklist pengobatan pada klien dengan
3 3
gangguan jiwa
xv
yang diharapkan, fisik terus menerus
Kurangnya kesadaran
akan perilaku yang
sesuai dengan konteks
X 0 Tidak menampilkan
perilaku sesuai yang
diharapkan
Catatan:
Label skala tahap profesi pendidikan Ners untuk target pencapaian penampilannya
umumnya berada pada skala 3 dan 4.
BAB III
METODE PEMBELAJARAN
A. Metode
Beberapa cara bimbingan yang digunakan dalam proses bimbingan ini bervariasi
dengan penekanan pada bimbingan yang interaktif dan individual untuk
mengembangkan kemandirian dan tanggung jawab mahasiswa. Cara memberikan
bimbingan tersebut mendorong penggunaan berbagai strategi kreatif. Strategi kreatif
tersebut meliputi pengajaran interaktif dalam pertemuan sebelum praktik dan sesudah
praktik, belajar mandiri (aplikasi teori), observasi, pengajaran afektif dan pemberian
pekerjaan rumah:
1. Pre dan Post Conference
2. Tutorial individual yang diberikan preceptor (Tutorial Klinik)
3. Diskusi kasus/ Case Report
4. Seminar tentang klien atau ilmu dan teknologi kesehatan/keperawatan terkini
5. Penyuluhan Kesehatan
6. Belajar Mandiri
Berikut merupakan tabel mengenai deskripsi, tujuan dan tahapan prosedur pelaksanaan
dari tiap-tiap metode pembelajaran tersebut antara lain:
Metode Deskripsi Tujuan Tahapan Prosedur
Pembelajaran
Klinik
Conference Conference klinik Pre Conference : 1. Tentukan tujuan
Klinik: adalah diskusi Diskusi untuk Conference
1. Pre kelompok untuk melakukan pengecekan 2. Preseptor klinik
Conference membahas aspek- terhadap kesiapan berperan sebagai
2. Post aspek praktik klinik mahasiswa dan fasilitator dan
Conference rencana kegiatan setiap narasumber
harinya. 3. Preseptor klinik
harus bersikap
xvi
Post Conference : terbuka, tidak
Diskusi untuk mendominasi, fokus,
mengevaluasi kegiatan menciptakan diskusi
asuhan keperawatan, yang nyaman dan
evaluasi diri menstimulasi
mahasiswa, peer partisipasi semua
review, dan rencana mahasiswa
selanjutnya, melatih 4. Sebelum melakukan
kemampuan Conference,
pemecahan masalah. mahasiswa harus
mempelajari hal
yang akan
didiskusikan.
5. Mahasiswa atau
preseptor klinik
menyampaikan
kesimpulan
Conference
xvii
kasus)
xviii
keperawatan diruang
rawat.
xix
4. Target keterampilan klinik (Log Book)
a. Pencapaian kompetensi praktik klinik pada Stase Keperawatan Jiwa dijabarkan
dalam buku target keterampilan klinik (log book).
b. Minimal pencapaian target 75% dari seluruh target yang dapat dicapai di ruang
rawat inap dan rawat jalan.
c. Meminta tandatangan preceptor klinik untuk setiap target yang telah tercapai.
5. Ujian
a. Ujian dilaksanakan di minggu ke 4 (empat).
b. Selama mahasiswa melakukan ujian praktik jiwa komunitas, CT bersifat
situasional dalam mengikuti proses jalannya ujian yang dilakukan oleh
mahasiswa dan mahasiswa cukup mengirimkan rekaman video ujian kepada
dosen pembimbing (CT) apabila CT tidah bisa hadir atau berhalangan.
c. Ujian dilaksanakan setelah seluruh laporan pendahuluan, ASKEP, dan laporan
penyuluhan disetujui oleh preseptor klinik dan akademik.
d. Sebelum pelaksaan ujian mahasiswa wajib menyiapkan persiapan alat maupun
format saat ujian berlangsung.
e. Setelah ujian, mahasiswa segera mengonsultasikan laporan hasil ujian kepada
preceptor klinik dan akademik.
f. Bagi mahasiswa yang gagal diberi kesempatan untuk ujian perbaikan dihari
yang sama.
g. Laporan Ujian akan dijilid bersama laporan individu lainnya setelah
menyelesaikan setiap stage dan dikumpulkan kepada Koordinator Stase
Keperawatan Jiwa.
xx
BAB IV
PROSES PELAKSANAAN PRAKTIK
A. Kegiatan Pembelajaran
Kegiatan praktik profesi Keperawatan Jiwa Komunitas dilakukan selama 4 minggu
termasuk kegiatan evaluasi akhir stase:
xxi
b. Mahasiswa wajib mengisi presensi kehadiran
c. Mahasiswa harus datang ke tempat lahan praktik selambatnya 30 menit sebelum
jadwal dinas dimulai
d. Mahasiswa diwajibkan memakai seragam lengkap dengan atribut, yaitu:
1) Seragam stelan yang telah ditetapkan institusi pendidikan (biru)
2) Bagi mahasiswa (laki-laki) rambut tidak diperbolehkan panjang (minimal dua
jari diatas krah baju)
3) Sepatu: warna hitam polos, hak rendah
4) Kaos kaki: warna putih polos dengan tinggi minimal diatas mata kaki.
e. Mahasiswa diwajibkan menyiapkan APD sendiri (masker, faceshield, handscoon,
gown dan hand sanitizer)
f. Selama berpraktik mahasiswa harus minimal kontak dengan pasien dan wajib
memakai minimal APD level 2 ( Masker medis, faceshield, handscoon) dan
mematuji protocol covid-19 ( wajib memakai masker medis, menjaga jarak 1-2
meter terhadap pasien atau petugas lain dan melakukan cuci tangan sebelum dan
sesudah melakukan kegiatan). APD wajib diganti selama 4 jam sekali.
g. Mahasiswa memakai baju praktik saat berdinas dan menggunakan almamater
saat menjalani praktik keperawatan jiwa komunitas
h. Mahasiswa yang tidak masuk dengan alasan sakit wajib melapor kepada
Preseptor klinik dan akademik secara telpon atau WA
i. Ketidakhadiran tanpa keterangan, maka mahasiswa wajib menggantikan 3 kali
hari yang ditinggalkan
j. Apabila ada ijin dari preseptor Klinik dan Akademik mengganti 2x shif.
k. Apabila sakit (dengan surat dokter) mengganti hanya 1x shif yang ditinggalkan.
l. Apabila ijin karena tugas resmi dari Institusi (dibuktikan dengan surat atau
konfirmasi dari Pendididikan, maka tetap diwajibkan mengganti dinas sesuai
jadwal yang ditinggalkan).
m. Pergantian jadwal dinas harus diketahui dan mendapat ijin dari Preseptor Klinik
dan Akademik.
n. Mahasiswa dilarang berkuku panjang dan atau memakai perhiasan. (kecuali
anting dan jam tangan).
o. Mahasiswa harus mengikuti kegiatan proses bimbingan, wajib menyerahkan
laporan praktik lembar pencapaian target kompetensi dan presensi kehadiran
yang telah ditanda tangani Preseptor setiap minggu.
p. Mahasiswa wajib memakai ID card atau tanda pengenal mahasiswa yang sudah
ada selama berdinas di keperawatan jiwa komunitas
q. Selama berdinas mahasiswa wajib mematuhi protokol kesehatan
xxii
2. Tata Tertib Preseptor
Untuk membantu kelancaran proses pembimbingan-pembimbingan klinik, diharapkan
setiap pembimbing untuk :
a. Preceptor akademik wajib melakukan supervisi sebanyak 3x dalam empat
minggu/ bergantian
b. Menyerahkan jadwal bimbingan atau kontrak belajar paling lambat pada minggu
pertama kegiatan pembelajaran berlangsung.
c. Mengikuti proses/ alur kegiatan pembelajaran klinik di komunitas, seperti yang
tercantum pada buku pedoman praktik profesi keperawatan jiwa komunitas.
d. Memberikan penilaian praktik klinik keperawatan jiwa komunitas pada setiap
mahasiswa bimbingannya sesuai ketentuan
e. Mengumpulkan hasil penilaian dan absensi pada koordinator setiap akhir stage
f. Meminta persetujuan koordinator jika melibatkan pembimbing lain (selain yang
tercantum pada daftar pembimbing)
g. Saling menghargai dan bekerjasama secara baik dengan pembimbing lain.
h. Menjadi contoh peran perawat profesional bagi mahasiswa.
i. Bersedia menerima masukan dari tim pembimbing lain jika terdapat pelanggaran/
hal yang tidak sesuai dengan tata tertib
xxiii
BAB V
EVALUASI PEMBELAJARAN
A. Metode Evaluasi
Secara umum evaluasi klinik Keperawatan Jiwa tahap profesi, bertujuan untuk menilai
pencapaian kompetensi mahasiswa dalam menerapkan proses asuhan keperawatan
pada area Keperawatan Jiwa. Metode evaluasi yang digunakan antara lain:
1. Log book
2. Case test/ uji kasus (Pre Conference, Post Conference, SOCA – Student Oral Case
Analysis)
3. Laporan kasus lengkap (Askep individu)
4. Portofolio (LP individu, Laporan presentasi jurnal dan Penyuluhan)
5. Sikap (afektif)
Catatan:
xxiv
1. Bagi mahasiswa yang tidak lulus ujian praktik klinik keperawatan jiwa komunitas,
diberikan kesempatan untuk mengulang ujian praktik klinik lainnya hanya sekali.
2. Sikap mahasiswa menjadi hal yang utama dalam proses praktik profesi ners stase
sehingga apabila ada pelanggaran maka akan ditindaklanjuti oleh pihak akademik,
dan menjadi pertimbangan untuk kelanjutan profesi ners.
xxv
BAB VI
PENUTUP
xxvi
DAFTAR PUSTAKA
Carson, V. B. (2000). Mental Health Nursing: The nurse-patient journey. (2th ed.).
Philadelphia: W.B. Saunders Company.
Fortinash, K. M., & Holladay, W. P. A. (2006). Psyciatric Nursing Care Plans. St.
Louis: Mosby Your Book.
Frisch N., & Frisch, A. (2011). Psychiatric Mental Health Nursing. (4 ed.). Australia:
Delmar CENGAGE learning.
Gail Williams, Mark Soucy. (2013). Course Overview – Role of the Advanced
Practice Nurse & Primary Care Issues of Mental Health/ Therapeutic Use of Self.
School of Nursing, The University of Texas Health Science Center at San
Antonio.
Humphreys, J dan Camp Bell, J.C. (2004). Family Violence anf Nursing Practice.
Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins.
Marry Ann Boyd. (2002). Psychiatric Nursing Contemporary Practice, 2nd edition.
Moorhead, Sue et al. (2008). Nursing Outcome Intervention (NOC). Fourth Edition.
Mosby Elsevier.
Sheila L. Videbeck. (2011). Psychiatric Mental Health Nursing. (5th ed.). Philadelphia:
Wolters Kluwer, Lippincot William & Wilkins.
xxvii
Stuart, G. W. T., Keliat B. A., Pasaribu, J. (2016). Prinsip dan Praktik Keperawatan
Kesehatan Jiwa Stuart. Edisi Indonesia. Mosby: Elsevier (Singapore) Pte Ltd.
KUMPULAN LAPORAN
STASE KEPERAWATAN
JIWA KOMUNITAS
DI ……………………..
Disusun Oleh:
NIM:
xxviii
PROGRAM STUDI PROFESI NERS
FAKULTAS KESEHATAN
UNIVERSITAS SARI MULIA
BANJARMASIN
2021
xxix
Lampiran 2. Cover Laporan Pendahuluan
LAPORAN PENDAHULUAN
ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN
………………………………….
DI………………………………………….
Disusun Oleh:
NIM:
Disusun Oleh:
NIM:
(JUDUL JURNAL)
(LOGO )
(OLEH Kelompok……. :)
2. ISI
ANALISIS JURNAL P.I.C.O.T
Penulis
Tahun Terbit
Judul
Lembaga penerbit
Volume, nomer &
Halaman
Tanggal terbit
JUDUL KASUS :
KELOMPOK :
NAMA ANGGOTA KELOMPOK : 1. ..………………………………..
2. ..………………………………..
3. ..………………………………..
4. …… dst
Banjarmasin,……………….2021
Menyetujui,
…………………………………. ………………………………….
NIK. ..................... NIK. ......................
Mengetahui,
Ketua Jurusan Profesi Ners
Fakultas Kesehatan
Universitas Sari Mulia Banjarmasin
..........................................
NIK. ..............................
Lampiran 6. Format Lembar Persetujuan (untuk tugas individu dan kelompok)
LEMBAR PERSETUJUAN
Tanggal ..................................
Disusun oleh :
NIM
Banjarmasin, …………………….
Mengetahui,
Preseptor Akademik, Preseptor Klinik,
(……………………………..) (……………………………..)
NIK. NIK.
Lampiran 7. Format Penulisan Laporan Pendahuluan Individu
Halaman Judul
Lembar Persetujuan
1. Kasus (Masalah Utama)
a. Definisi
b. Tanda dan Gejala
c. Tingkatan
d. Klasifikasi
e. Rentang Respon
f. Faktor Predosposisi
g. Faktor Presipitasi
h. Mekanisme koping
2. Proses terjadinya masalah
3. Pohon masalah
4. Masalah Keperawatan dan Data yang perlu dikaji
5. Diagnosa Keperawatan Jiwa
6. Rencana Tindakan Keperawatan Jiwa
Daftar Pustaka (minimal literatur 5 buah dalam 10 tahun terakhir)
Lampiran 8. Format Penulisan Laporan Asuhan Keperawatan Jiwa Individu
Kondisi Kesehatan
Resiko Keterangan
Umur Masalah Pengobatan
No Nama L/P Pendidikan Pekerjaan Gangguan
(thn) Sehat Psikososial/ (Berobat
Jiwa
Penyakit Kemana)
Kronis
ASUHAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA
PADA KELUARGA ………….DI RT… RW …..
1. IDENTITAS KLIEN
A. Nama : …………………………………….
B. Umur : …………………………………….
C. Jenis Kelamin : …………………………………….
D. Agama : …………………………………….
E. Alamat : …………………………………….
F. Pendidikan : …………………………………….
G. Pekerjaan : …………………………………….
H. Tanggal Pengkajian : …………………………………….
2. KELUHAN UTAMA
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
3. PREDISPOSISI
…………………………………………………………………………………………………
………
…………………………………………………………………………………………………
………
…………………………………………………………………………………………………
………
4. PENGKAJIAN FISIK
A. Keadaan Umum
1) Penampilan :
2) Kesadaran :
3) TB :
4) BB :
5) TTV :
B. Kepala
…………………………………….
……………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………
C. Mata
…………………………………….
……………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………
D. Kulit dan Kuku
…………………………………….
……………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………
E. Hidung
…………………………………….
……………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………
F. Telinga
…………………………………….
……………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………
G. Mulut
…………………………………….
……………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………
H. Leher
…………………………………….
……………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………
I. Dada
…………………………………….
……………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………
J. Abdomen
…………………………………….
……………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………
K. Sistem Reproduksi
…………………………………….
……………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………
L. Ekstremitas Atas/Bawah
…………………………………….
……………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………
M. Kekuatan Otot
Ekstremitas kanan atas : ……………………………………………………
Ekstremitas kiri atas : ……………………………………………………
Ekstremitas kanan bawah : ……………………………………………………
Ekstremitas kiri bahwa : ……………………………………………………
5. AKTIVITAS SEHARI-HARI
A. Nutrisi dan Cairan
…………………………………….
……………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………
B. Eliminasi
…………………………………….
……………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………
C. Istirahat Tidur
…………………………………….
……………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………
D. Olah Raga
…………………………………….
……………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………
E. Penggunaan Rokok, Alkohol, dan Obat-Obatan
…………………………………….
……………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………
F. Personal Hygien
…………………………………….
……………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………
G. Aktivitas/Mobilitas Fisik
Mandi Berpakaian Toileting Berpindah Makan
……………. ……………. ……………. ……………. …………….
6. PSIKOSOSIAL
A. Genogram
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
Keterangan :
: Laki-laki meninggal
: Perempuan meninggal
: Laki-laki
: Perempuan
Jelaskan : ………………………………………………………………………..
B. Konsep Diri
1) Gambaran diri :
………………………………………………………………………..
………………………………………………………………….…….
……………………
2) Identitas :
………………………………………………………………………..
………………………………………………………………….…….
……………………
3) Peran :
……………………………………………………………………….
………………………………………………………………….…….
……………………
4) Ideal diri :
………………………………………………………………………..
………………………………………………………………….…….
……………………
5) Harga diri :
………………………………………………………………………..
………………………………………………………………….…….…….
………………
7. HUBUNGAN SOSIAL
a. Orang yang berarti:
………………………………………………………………...................................................
b. Peran serta dalam kegiatan kelompok/masyarakat:
………………………………………………………………………………………….…..…
c. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain:
………………………………………………………………………………………….…..…
8. SPRITUAL
a. Nilai dan keyakinan:
……………………………………………………………………..…………………………..
…………………………………………………………………………………………………
b. Kegiatan ibadah:
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
9. STATUS MENTAL
a. Penampilan
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
b. Pembicaraan
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
c. Aktivitas Motorik
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
d. Alam Perasaan
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
e. Afek
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
f. Interaksi Selama Wawancara
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
g. Persepsi
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
h. Proses Pikir
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
i. Isi Pikir
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
j. Waham
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
k. Tingkat Kesadaran
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
l. Memori
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
m. Tingkat Konsentrasi dan Berhitung
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
n. Kemampuan Penilaian
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
o. Daya Tilik Diri
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
13.ANALISA DATA
DATA MASALAH
DS : …………………………………………... …………………………………..
DO : …………………………………………..
DS : …………………………………………... …………………………………..
DO : …………………………………………..
DS : …………………………………………... …………………………………..
DO : …………………………………………..
Tgl No Dx Perencanaan
. Keperawtan Tujuan Kriteria Evaluasi Intervensi
Dx
……. ..... ……………. 1. …………………………… Setelah dilakukan tindakan keperawatan 1. ………………………………………
. . … selama 6 hari x 6 pertemuan masalah ..
2. …………………………….. dapat teratasi dengan kriteria hasil : 2. ………………………………………
. 1. …………………………………… ..
3. Dst…. .. 3. ………………………………………
2. …………………………………… ..
.. 4. Dst…………………………………
3. …………………………………… …
..
4. Dst………………………………
…
I. IDENTITAS KLIEN
Inisial : ……………………… (L/P) Tanggal Pengkajian : ………………………
Umur : ……………………………. No. RM : ………………………
Informan : …………………………….
Aniaya seksual
Penolakan
Kekerasan dalam
keluarga
Tindakan criminal
Riwayat
Hubungan keluarga Gejala
pengobatan/perawatan
………………………… ………………………… ………………………….
… … .
………………………… ………………………… ………………………….
… … .
………………………… ………………………… ………………………….
… … .
Masalah Keperawatan
………………………………………………………………………………………….
.
………………………………………………………………………………………….
.………………
Masalah Keperawatan
………………………………………………………………………………………….
.
………………………………………………………………………………………….
.………………
IV. FISIK
1. Tanda vital : TD: ………….. HR: ………….. RR: ………….. T: …………..
2. Ukur : TB: ………….. BB: …………..
3. Keluhan fisik: Ya Tidak
Jelaskan :
………………………………………………………………………………………….
.
………………………………………………………………………………………….
.
………………………………………………………………………………………….
.
………………………………………………………………………………………….
.
…………………………………………………………………………………………
……………………………………….
Masalah Keperawatan
………………………………………………………………………………………….
.
………………………………………………………………………………………….
.………………
V. PSIKOSOSIAL
1. Genogram
..
………………………………………………………………………………………….
.
………………………………………………………………………………………….
.
…………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………….
..
………………………………………………………………………………………….
.
………………………………………………………………………………………….
.
…………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………….
..
………………………………………………………………………………………….
.
………………………………………………………………………………………….
.
…………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………….
..
………………………………………………………………………………………….
.
………………………………………………………………………………………….
.
…………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………….
..
………………………………………………………………………………………….
.
………………………………………………………………………………………….
.
…………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………….
Jelaskan : …………………………...
……………………………………………………
………………………………………………………………………………………….
.
………………………………………………………………………………………….
.
………………………………………………………………………………………….
.
………………………………………………………………………………………….
.
…………………………………………………………………………………………
………………………………….........
Masalah Keperawatan
………………………………………………………………………………………….
.
………………………………………………………………………………………….
.………………
2. Konsep diri
a. Gambaran diri :
………………………………………………………………………..
………………………………………………………………….…….
………………………………………………………………………..
b. Identitas :
………………………………………………………………………..
………………………………………………………………….…….
………………………………………………………………………..
c. Peran :
……………………………………………………………………….
………………………………………………………………….…….
………………………………………………………………………..
d. Ideal diri :
………………………………………………………………………..
………………………………………………………………….…….
………………………………………………………………………..
e. Harga diri :
………………………………………………………………………..
………………………………………………………………….…….…….
………………………………………………………………….
Masalah Keperawatan
…………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………..
…………
3. Hubungan sosial
d. Orang yang berarti:
………………………………………………………………..........
e. Peran serta dalam kegiatan kelompok/masyarakat:
………………………………………………………………………………………
….…..
………………………………………………………………………………………
……...
f. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain:
………………………………………………………………………………………
….…..
………………………………………………………………………………………
………
Masalah Keperawatan
………………………………………………………………………………………….
.
………………………………………………………………………………………….
.………………
4. Spiritual
a. Nilai dan keyakinan:
……………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………
b. Kegiatan ibadah:
…………………………………………………………………...........
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………
Masalah Keperawatan
…………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………..
……………..
Jelaskan : …………………………...
……………………………………………….......
………………………………………………………………………………………….
.
………………………………………………………………………………………….
.
………………………………………………………………………………………….
.………………………
Masalah Keperawatan
………………………………………………………………………………………….
.
………………………………………………………………………………………….
.………………
2. Pembicaraan
Cepat Keras Gagap Inkoheren
Apatis Lambat Membisu
Tidak mampu
memulai
pembicaraan
Loghorea Echolalia
Jelaskan : …………………………...
…………………………………………………………………………………………
……………………………………………………..
………………………………………………………………………………………….
.………………
Masalah Keperawatan
………………………………………………………………………………………….
.
………………………………………………………………………………………….
.………………
3. Aktivitas Motorik
Lesu Tegang Gelisah Agitasi
Jelaskan : …………………………...
…………………………………………………...
………………………………………………………………………………………….
.
………………………………………………………………………………………….
.………………
Masalah Keperawatan
…………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………..
………………………
4. Alam perasaan
Sedih Ketakutan Putus asa Khawatir
Gembira
berlebiha
n
Jelaskan : …………………………...
…………………………………………………………………………………………
……………………………………………………..
………………………………………………………………………………………….
.………………
Masalah Keperawatan
…………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………..
………………………
5. Afek
Datar Tumpul Labil Tidak sesuai
Jelaskan : …………………………...
…………………………………………………………………………………………
……………………………………………………..
………………………………………………………………………………………….
.
………………………………………………………………………………………….
.………………………
Masalah Keperawatan
…………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………..
………………
Jelaskan : …………………………...
…………………………………………………………………………………………
……………………………………………………..
………………………………………………………………………………………….
.………………
Masalah Keperawatan
…………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………..
………………
7. Persepsi
Pendengaran Penglihatan Perabaan
Pengecapan Penghidu
Jelaskan : …………………………...
……………………………………………………
………………………………………………………………………………………….
.
………………………………………………………………………………………….
.………………
Masalah Keperawatan
…………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………..
………………
8. Proses pikir
Sirkumtansial Tangensial Kehilangan asosiasi
Jelaskan : …………………………...
…………………………………………………...
………………………………………………………………………………………….
.
………………………………………………………………………………………….
.………………
Masalah Keperawatan
…………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………
……………….
9. Isi pikir
Obsesi Fobia Hipokondria
Waham
Agama Somatik Ke Besaran Curiga
Jelaskan : …………………………...
………………………………………………...
………………………………………………………………………………………….
.
………………………………………………………………………………………….
.………………
Masalah Keperawatan
…………………………………………………………………………………………..
………..
…………………………………………………………………………………………
………..
Disorientasi
Waktu Tempat Orang
Jelaskan : …………………………...
………………………………………………..
………………………………………………………………………………………….
.
………………………………………………………………………………………….
.……
Masalah Keperawatan
…………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………
……..
11. Memori
Gangguan daya ingat jangka Gangguan daya ingat jangka
panjang pendek
Gangguan daya ingat saat ini Konfabulasi
Jelaskan : …………………………...
…………………………………………………...
………………………………………………………………………………………….
.
………………………………………………………………………………………….
.………………
Masalah Keperawatan
…………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………
………………..
Masalah Keperawatan
…………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………
……………….
Jelaskan : …………………………...
……………………………………………………
………………………………………………………………………………………….
.
………………………………………………………………………………………….
.………………
Masalah Keperawatan
…………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………
………………..
Masalah Keperawatan
…………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………
………………..
Jelaskan : …………………………...
……………………………………………………
………………………………………………………………………………………….
.
………………………………………………………………………………………….
.………………
Masalah Keperawatan
…………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………
………………..
2. BAB/BAK
Bantuan minimal Bantuan total
Jelaskan : …………………………...
…………………………………………………………………………………………
……………………………………………………..
………………………………………………………………………………………….
.………………
Masalah Keperawatan
…………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………
………………..
3. Mandi
Bantuan minimal Bantuan total
Jelaskan : …………………………...
…………………………………………………………………………………………
……………………………………………………..
………………………………………………………………………………………….
.………………
Masalah Keperawatan
…………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………
………………..
4. Berpakaian/berhias
Bantuan minimal Bantuan total
Jelaskan : …………………………...
…………………………………………………………………………………………
……………………………………………………..
………………………………………………………………………………………….
.………………
Masalah Keperawatan
…………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………
………………..
Jelaskan : …………………………...
……………………………………………………
………………………………………………………………………………………….
.
………………………………………………………………………………………….
.………………
Masalah Keperawatan
…………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………
………………..
6. Penggunaan obat
Bantuan minimal Bantuan total
Jelaskan : …………………………...
…………………………………………………………………………………………
……………………………………………………..
………………………………………………………………………………………….
.………………
Masalah Keperawatan
…………………………………………………………………………………………..
.
…………………………………………………………………………………………..
.………………
7. Pemeliharaan kesehatan
Ya Tidak
Perawatan lanjutan
Ya Tidak
Perawatan pendukung
Jelaskan : …………………………...
…………………………………………………………………………………………
……………………………………………………..
………………………………………………………………………………………….
.………………
Masalah Keperawatan
…………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………
……………….
Lainnya……………………….
Lainnya…………………………
Koping Obat-obatan
Lainnya……………………………………………………………………………
Masalah Keperawatan
…………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………….............
.....................
Diagnosa Medik :
…………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………
……………….
Hasil Laboratorium :
1. ……………………………………………………………
2. ……………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………
…..
…………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………
…..
…………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………
…..
…………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………
…..
…………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………
…..
Banjarmasin,
…………………………….
(………………………………………….)
NIM.
RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN KLIEN
Tg No Dx Perencanaan
l . Keperawata
Tujuan Kriteria Intervensi
Dx n
Evaluasi
Nama Klien :
No. CM :
Bangsal :
Tanggal/
No Implementasi Evaluasi Paraf
jam
O:
A:
D/:
T/:
P:
(______________________________________)
RESEP KEPERAWATAN
Nama Perawat : __________________________ Tanggal Resep :______________________
R/
1. ______________________________________________________ Waktu___________________
2. ______________________________________________________ Waktu___________________
3. ______________________________________________________ Waktu___________________
4. ______________________________________________________ Waktu___________________
5. ______________________________________________________ Waktu___________________
6. ______________________________________________________ Waktu___________________
7. ______________________________________________________ Waktu___________________
8. ______________________________________________________ Waktu___________________
9. ______________________________________________________ Waktu___________________
10. ______________________________________________________ Waktu___________________
Alamat : ________________________________________________________________________
1. 05.00-06.00
2. 06.00-07.00
3. 07.00-08.00
4. 08.00-09.00
5. 09.00-10.00
6. 10.00-11.00
7. 11.00-12.00
8. 12.00-13.00
9. 13.00-14.00
10. 14.00-15.00
11. 15.00-16.00
12. 16.00-17.00
13. 17.00-18.00
14. 18.00-19.00
15. 19.00-20.00
16. 20.00-21.00
Petunjuk : Bacalah petunjuk ini seluruhnya sebelum mulai mengisi. Pertanyaan berikut
berhubungan dengan masalah yang mungkin mengganggu Anda selama 30 hari terakhir.
Apabila anda menganggap pertanyaan itu anda alami dalam 30 hari terakhir, berilah tanda
silang (X) atau ceklist (√) pada kolom Y (berarti Ya). Sebaliknya apabila anda menganggap
pertanyaan itu tidak anda alami dalam 30 hari terakhir, berilah tanda silang (X) pada kolom
T (Tidak). Jika anda tidak yakin tentang jawabannya, berilah jawaban yang paling sesuai
diantara Y dan T. Kami tegaskan bahwa jawaban anda bersifat rahasia.
No Pertanyaan Ya Tidak
1. Apakah selama 30 hari terakhir ini anda sering menderita sakit
kepala ?
2. Apakah selama 30 hari terakhir ini tidak nafsu makan ?
3. Apakah selama 30 hari terakhir ini anda sulit tidur ?
4. Apakah selama 30 hari terakhir anda mudah takut ?
5. Apakah selama 30 hari terakhir ini anda merasa cemas atau kuatir ?
6. Apakah selama 30 hari terakhir ini tangan anda gemetar ?
7. Apakah selama 30 hari terakhir ini pencernaan anda
terganggu/buruk ?
8. Apakah selama 30 hari terakhir ini anda sulit berpikir jernih ?
9. Apakah selama 30 hari terakhir ini anda merasa tidak bahagia ?
10 Apakah selama 30 hari terakhir ini anda menangis lebih sering ?
.
11 Apakah selama 30 hari terakhir ini anda merasa sulit untuk menikmati
. kegiatan sehari-hari ?
12 Apakah selama 30 hari terakhir ini anda merasa sulit untuk
. mengambil keputusan ?
13 Apakah selama 30 hari terakhir ini pekerjaan sehari-hari anda
. terganggu ?
14 Apakah selama 30 hari terakhir ini anda tidak mampu melakukan hal-
. hal yang bermanfaat dalam hidup ?
15 Apakah selama 30 hari terakhir ini anda merasa kehilangan minat dan
. berbahagia ?
16 Apakah selama 30 hari terakhir ini anda merasa tidak berharga ?
.
17 Apakah selama 30 hari terakhir ini anda mempunyai pikiran untuk
. mengakhiri hidup ?
18 Apakah selama 30 hari terakhir ini anda merasa lelah sepanjang waktu
. ?
Lampiran:
1. Materi
2. Daftar pustaka
3. PPT
4. Leaflet
5. Daftar hadir panitia dan peserta
6. Foto kegiatan
Ruangan :
Tempat Praktik :
Kelompok :
Nama Mahasiswa : 1. ............................................
2. ............................................
3. ............................................
4. .............................................
5. .............................................
Nilai Ket
No Elemen Penilaian
1 2 3 4 5
1 Kesiapan dalam pre conference
2 Mengemukakan pendapat
selama conference/
pengetahuan penyakit
3 Kemampuan membuat pathway
sesuai kasus kelolaan
4 Pengetahuan tentang rencana
perawatan
a. Identifikasi masalah
b. Identifikasi tujuan
c. Identifikasi rencana
pengkajian
d. Menentukan diagnosis
e. Menyusun rencana asuhan
keperawatan
5 Berperan aktif selama diskusi
6 Menunjukkan pola piker kritis
dan kreatif
7 Perilaku dan keterampilan
professional
Total
………………………………………
Ruangan :
Tempat Praktik :
Kelompok :
Nama Mahasiswa : 1. …………………………………
2. …………………………………
3. …………………………………
4. …………………………………
5. …………………………………
Nilai Ket
No Elemen Penilaian
1 2 3 4 5
1 Terdapat definisi, tanda dan
gejala, tingakatan, klasifikasi,
rentang respon, faktor
predisposisi, faktor presipitasi,
mekanisme koping, proses
terjadinya masalah berdasarkan
literature
2 Pohon masalah
menggambarkan masalah
keperawatan
3 Diagnosa keperawatan prioritas
minimal 3 buah
4 Intervensi keperawatan meliputi
Observasi, Tindakan Mandiri,
Pendidikan Kesehatan, dan
Kolaborasi dengan tim
kesehatan lain
5 Keterbaruan pustaka dalam 5
tahun terakhir
6 Minimal literature 5 buah
Total
Total Nilai
Total Nilai=
Jumlah Variabel
Banjarmasin, ………………… 2021
Penilai/ Preseptor
………………………………………
Ruangan :
Tempat Praktik :
Kelompok :
Nama Mahasiswa : 1. …………………………………
2. …………………………………
3. …………………………………
4. …………………………………
5. …………………………………
Nilai Ket
No Elemen Penilaian
1 2 3 4 5
1 Sistematika isi/penulisan
laporan Resume/ Asuhan
Keperawatan
2 Ketepatan penyusunan hasil
pengkajian sesuai kasus
kelolaan
3 Ketepatan penyusunan
diagnosis sesuai kasus kelolaan
4 Kesesuian antara intervensi dan
implementasi
5 Ketepatan pendokumentasian
catatan perkembangan kasus
kelolaan
6 Ketepatan membuat SP dan API
sesuai kasus kelolaan
7 Kemampuan menganalisis
masalah sesuai kasus kelolaan
Petunjuk Penilaian:
Nilai 90 – 100 (A) : Sangat baik Nilai 60 – 65 (C+) : Lebih dari cukup
Nilai 84 – 89 (A-) : Hampir sangat baik Nilai 54 – 59 (C) : Cukup
Nilai 78 – 83 (B+) : Lebih baik Nilai 48 – 53 (C-) : Hampir cukup
Nilai 72 – 77 (B) : Baik Nilai 41 – 47 (D) : Kurang
Nilai 66 – 71 (B-) : Hampir baik Nilai ≤ 40 (E) : Buruk
Total Nilai
Total Nilai=
Jumlah Variabel
Ruangan :
Tempat Praktik :
Kelompok :
Nama Mahasiswa : 1. …………………………………
2. …………………………………
3. …………………………………
4. …………………………………
5. …………………………………
Nilai Ket
No Elemen Penilaian
1 2 3 4 5
1 Ketepatan
pendokumentasian
2 Kemampuan
mengemukakan dan
menjelaskan asuhan
keperawatan sesuai kasus
kelolaan
3 Perilaku dan ketrampilan
Total
Total Nilai
Total Nilai=
Jumlah Variabel
Ruangan :
Tempat Praktik :
Kelompok :
Nama Mahasiswa : 1. …………………………………
2. …………………………………
3. …………………………………
4. …………………………………
5. …………………………………
Nilai
No Elemen Penilaian Ket
1 2 3 4 5
1 Kesesuaian jurnal dengan kasus yang diambil
2 Kemampuan mengkolerasikan isi jurnal
dengan setting klinik/RS atau evidence based
nursing
3 Kemampuan penguasaan pengetahuan
Petunjuk Penilaian:
Nilai 90 – 100 (A) : Sangat baik Nilai 60 – 65 (C+) : Lebih dari cukup
Nilai 84 – 89 (A-) : Hampir sangat baik Nilai 54 – 59 (C) : Cukup
Nilai 78 – 83 (B+) : Lebih baik Nilai 48 – 53 (C-) : Hampir cukup
Nilai 72 – 77 (B) : Baik Nilai 41 – 47 (D) : Kurang
Nilai 66 – 71 (B-) : Hampir baik Nilai ≤ 40 (E) : Buruk
Total Nilai
Total Nilai=
Jumlah Variabel
Nilai
No Elemen Penilaian Ket
1 2 3 4 5
1 Tepat waktu dalam mengikuti
Petunjuk Penilaian:
Nilai 90 – 100 (A) : Sangat baik Nilai 60 – 65 (C+) : Lebih dari cukup
Nilai 84 – 89 (A-) : Hampir sangat baik Nilai 54 – 59 (C) : Cukup
Nilai 78 – 83 (B+) : Lebih baik Nilai 48 – 53 (C-) : Hampir cukup
Nilai 72 – 77 (B) : Baik Nilai 41 – 47 (D) : Kurang
Nilai 66 – 71 (B-) : Hampir baik Nilai ≤ 40 (E) : Buruk
Ruangan :
Tempat Praktik :
Kelompok :
Nama Mahasiswa : 1. …………………………………
Nilai Ket
No Elemen Penilaian
1 2 3 4 5
1 Fase Pra Interaksi :
a. Persiapan pasien
b. Alat yang diperlukan
2 Fase Orientasi :
a. Salam terapeutik
b. Evaluasi / validasi
c. Kontrak (topik,waktu dan
tepat)
3 Fase Kerja
4 Fase terminasi
a. Evaluasi subjektif
b. Evaluasi objektif
c. Rencana tindak lanjut
d. Kontrak akan datang
(topik,waktu dan tempat)
e. Terminasi akhir jika
praktek selesai
Total
Petunjuk Penilaian:
Nilai 90 – 100 (A) : Sangat baik Nilai 60 – 65 (C+) : Lebih dari cukup
Nilai 84 – 89 (A-) : Hampir sangat baik Nilai 54 – 59 (C) : Cukup
Nilai 78 – 83 (B+) : Lebih baik Nilai 48 – 53 (C-) : Hampir cukup
Nilai 72 – 77 (B) : Baik Nilai 41 – 47 (D) : Kurang
Nilai 66 – 71 (B-) : Hampir baik Nilai ≤ 40 (E) : Buruk
Total Nilai
Total Nilai=
Jumlah Variabel Banjarmasin, ………………… 2021
Penilai/ Preseptor
Log Book Preseptor Stase Keperawatan Jiwa
FORMAT PENILAIAN PENDIDIKAN KESEHATAN
PROGRAM STUDI PROFESI NERS
FAKULTAS KESEHATAN UNIVERSITAS SARI MULIA
NILAI KET
No ELEMEN PENILAIAN
1 2 3 4 5 6 7 8
1. PERSIAPAN
a. Identifikasi masalah
b. Membuat SAP
c. Penggunaan metode
d. Penggunaan media
2. PELAKSANAAN
a. Melakukan pendekatan dengan
tepat
b. Menjelaskan maksud dan
tujuan
c. Penggunaan bahasa
d. Asertif selama penyuluhan
e. Mampu membangkitkan minat/
motivasi peserta
3. EVALUASI
a. Peserta kooperatif selama
kegiatan
b. Mengerti isi penyuluhan
c. Memiliki motivasi untuk
mengikuti kegiatan
d. Peserta mengajukan
pertanyaan sesuai materi
JUMLAH NILAI
Petunjuk Penilaian:
Nilai 90 – 100 (A) : Sangat baik Nilai 60 – 65 (C+) : Lebih dari cukup
Nilai 84 – 89 (A-) : Hampir sangat baik Nilai 54 – 59 (C) : Cukup
Nilai 78 – 83 (B+) : Lebih baik Nilai 48 – 53 (C-) : Hampir cukup
Nilai 72 – 77 (B) : Baik Nilai 41 – 47 (D) : Kurang
Nilai 66 – 71 (B-) : Hampir baik Nilai ≤ 40 (E) : Buruk
Banjarmasin,
Dosen Pengampu
………………………………..
NIK
Kelompok :……………………………………………
Materi Paraf
No. Hari/ Tanggal Nama Preseptor Saran
Bimbingan Preseptor
Banjarmasin, ..............................2021
Koordinator Stage Keperawatan Jiwa
Petunjuk Penilaian:
Nilai 90 – 100 (A) : Sangat baik Nilai 60 – 65 (C+) : Lebih dari cukup
Nilai 84 – 89 (A-) : Hampir sangat baik Nilai 54 – 59 (C) : Cukup
Nilai 78 – 83 (B+) : Lebih baik Nilai 48 – 53 (C-) : Hampir cukup
Nilai 72 – 77 (B) : Baik Nilai 41 – 47 (D) : Kurang
Banjarmasin,
Dosen Pengampu
Log Book Preseptor Stase Keperawatan Jiwa
………………………………..
NIK
Log Book Preseptor Stase Keperawatan Jiwa