Panduan KMB I Daring

BUKU PANDUAN
PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN (PKK)

KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH I
DIII KEPERAWATAN ANGKATAN 2019
NAMA : ………………………..
NIM : ………………………..
NO.HP : ………………………..
PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKES)
NANI HASANUDDIN MAKASSAR
2021
Tim Penyusun Panduan
Editor
Uchira., S.Kep., Ns., M.Kep
Pengarah
Yahya Haskas, SH., M.Kn., M.Mkes
Dr. Yasir Haskas, S.Pt., SE., M.Mkes
Adriani Kadir, S.Kom., M.Mkes
Sri Darmawan, SKM., M.Kes
Erna Kadrianti, S.Kep., Ns., M.Kep
Penyusun Buku
1. Adisty Permatasari , S.Kep., Ns., M.Kes
2. Kartini, S.Kep., Ns., M.Kes
Kontributor
1. Jamila Kasim, S.Kep., Ns., M.Kes
2. Sriwahyuni,S.Kep.,Ners.,M.Kep.,MM
STIKES Nani Hasanuddin Makassar

Jl. P. Kemerdekaan VIII No.24, Tamalanrea Jaya, Tamalanrea, Kota Makassar,
Sulawesi Selatan 90245, No. Telp (0411) 582104
Email: info@stikesnh.ac.id
i
VISI DAN MISI
PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN
VISI
Menjadi Program Studi Unggulan dan Berteknologi dalam menghasilkan lulusan
Perawat Terampil dalam memberikan Asuhan Keperawatan Keluarga Tahun 2025.
MISI
1. Menyelenggarakan kegiatan pendidikan dan pengajaran yang bermutu, up to
date, berbasis kompetensi, dan berfokus pada mahasiswa (student centered
learning)
2. Mengembangkan kegiatan penelitian dosen dengan melibatkan mahasiswa dan
merintis penelitian berkelompok baik intra kampus maupun kerjasama luar.
3. Menumbuhkembangkan kegiatan pengabdian masyarakat oleh dosen dan
mahasiswa dengan fokus pada kebutuhan masyarakat terhadap kesehatan.
ii
KATA PENGANTAR
Puji syukur kepada Allah SWT yang telah memberikan karunia-Nya kepada
Tim Penyusun sehingga Buku Panduan Praktik Klinik D3 Keperawatan
Keperawatan Medikal Bedah II Program Studi D3 Keperawatan STIKES Nani
Hasanuddin Makassar Angkatan 2018 dapat terselesaikan. Buku ini disusun sebagai
acuan mahasiswa dan dosen selama mengikuti pendidikan praktik D3 Keperawatan
di Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan (STIKES) Nani Hasanuddin Makassar. Penyusun
juga mengharapkan agar buku panduan ini dapat digunakan oleh dosen Sekolah
Tinggi Ilmu Kesehatan (STIKES) dalam membimbing dan memfasilitasi mahasiswa
bimbingannya.
Terima kasih kepada jajaran pimpinan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan
(STIKES) Nani Hasanuddin Makassar serta pihak-pihak lain yang telah
memfasilitasi proses penyusunan buku panduan ini. Buku panduan ini diharapkan
dapat dipelajari dan dimanfaatkan sebaik-baiknya bagi keberhasilan studi mahasiswa
D3 Keperawatan. Penyusun menyadari bahwa isi buku ini masih banyak kekurangan,
oleh karena itu kritik dan saran membangun sangatlah diharapkan demi
penyempurnaan buku panduan ini di masa yang akan datang.
Makassar, Februari 2021

Tim Penyusun
iii
DAFTAR ISI
Tim Penyusun Panduan ...................................................................................... i

Visi dan Misi Program Studi DIII Keperawatan ............................................. ii
Kata Pengantar.................................................................................................... iii
Daftar Isi .............................................................................................................. iv
BAB I Pendahuluan ............................................................................................ 1
A. Latar Belakang ..................................................................................... 1
B. Tujuan ................................................................................................... 2
C. Sasaran .................................................................................................. 2
D. Ruang Lingkup ..................................................................................... 3
E. Kompotensi ........................................................................................... 3
BAB II ketentuan umum praktek klinik keperawatan ................................... 5
A. Ketentuan Umum .................................................................................. 5
B. Prinsip- Prinsip Pelaksanaan Praktek Klinik Keperawatan .................. 6
C. Ketentuan Administrasi ........................................................................ 6
D. Fasilitas ................................................................................................. 7
BAB III Metode Pelaksanaan Dan tata tertib Praktik Klinik Keperawatan 8
A. Metode Pelaksanaan ............................................................................. 8
B. Waktu Pelaksanaan .............................................................................. 8
C. Pembimbing Klinik Praktik Keperawatan ............................................ 8
D. Tata Tertib ............................................................................................ 10
BAB IV PEDOMAN PRAKTEK MASA PANDEMI COVID-19 .................. 13

BAB V EVALUASI ............................................................................................ 16
Lampiran ............................................................................................................. 19
Format Pengkajian ............................................................................................. 28
Format Penilaian ................................................................................................ 41
Activity Daily Living (ADL)................................................................................. 42
iv
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Berdasarkan dengan kurikulum Program Diploma III Keperawatan, di
samping peserta didik memiliki pengetahuan juga harus dibekali dengan
sikap dan keterampilan professional dalam melaksanakan asuhan
keperawatan.
Praktek Klinik Keperawatan ini merupakan praktek kinik untuk mata
kuliah Keperawatan Medikal Bedah I (3 SKS) Yang Terdiri Dari 1 SKS
Teori, dan 2 SKS Klinik yang membahas tentang Praktek Keperawatan
Medikal Bedah I merupakan penerapan tentang konsep dasar dan teori-teori
yang terkait dengan gangguan Sistem Cardiovaskuler sistem endokin, Sistem
Integument, sistem pengindraan, sistem moskuloskeletal, sistem integumen
bahkan tindakan di ruang perawatan bedah dan kamar operasi mencakup bio-
psiko-sosio-spiritual dan melakukan asuhan Keperawatan Medikal Bedah I
sesuai dengan masalah kesehatan yang lazim pada klien gangguan Sistem
Cardiovaskuler sistem endokin, Sistem Integument, sistem pengindraan,
sistem moskuloskeletal, sistem integumen bahkan tindakan di ruang
perawatan bedah dan kamar operasi di berbagai tatanan pelayanan.
Program praktek ini memberikan kesempatan kepada anak didik untuk
mendapatkan pengalaman nyata dan sekaligus menerapkan asuhan
keperawatan pada situasi yang nyata.
Keperawatan Medikal Bedah adalah pelayanan profesional yang
berdasarkan pada ilmu keperawatan medikal bedah dan teknik keperawatan
medikal bedah berbentuk pelayanan Bio-psiko-sosio-spiritual yang
komphrehensif ditujukan pada orang dewasa yang mengalami berbagai
perubahan fisiologis dengan atau tanpa gangguan struktural pada berbagai
system tubuh. Dalam memberikan pelayanan kesehatan yang profesional
1
No.Dokumen : IV-001/STIKES-NH/PDN/KP3
Tanggal : 01 Maret 2021
Revisi : 01
seorang perawat harus mampu bekerja sama dengan pasien, keluarga serta
tenaga kesehatan terkait sesuai dengan wewenang dan tanggung jawabnya
serta menggunakan landasan pengetahuan teoritik dari berbagai disiplin ilmu
sebagai dasar dalam memberikan asuhan keperawatan yang dimulai dari
pengkajian, penentuan masalah keperawatan, penyusunan rencana,
pelaksanan tindakan keperawatan serta dalam melakukan evaluasi
Praktek Keperawatan Medikal Bedah I dilaksanakan oleh mahasiswa
program studi DIII Keperawatan tingkat III semester VI dengan cara praktik
keperawatan secara langsung melalui penerapan asuhan keperawatan pada
klien gangguan Sistem Cardiovaskuler sistem endokin, Sistem Integument,
sistem pengindraan, sistem moskuloskeletal, sistem integumen bahkan
tindakan di ruang perawatan bedah dan kamar operasi di Lingkungan Rumah
sakit. Evaluasi dilakukan dengan cara mengukur dan menilai kemampuan
mahasiswa dalam memberikan asuhan keperawatan dan penampilan klinik.
B. Tujuan
Setelah melaksanakan Praktik Profesi Keperawatan Medikal Bedah I
diharapkan mahasiswa mampu melaksanakan asuhan keperawatan pada klien
individu maupun kelompok secara komprehensif yang meliputi aspek bio-
psiko-sosio-spiritual berlandaskan etika profesi keperawatan..
Setelah mengikuti proses pembelajaran praktik klinik keperawatan,
mahasiswa mampu melakukan:
1. Asuhan Keperawatan dengan Gangguan pada Sistem Pernafasan:
Pneumonia, PPOK, Asma, Ca Paru, TB Paru
2. Asuhan Keperawatan dengan Gangguan pada Sistem Kardiovaskuler:
Dekompensasio Kordis, Hipertensi, Aritmia, Penyakit Jantung Koroner,
Gagal Jantung
3. Asuhan Keperawatan dengan Gangguan pada Sistem Hematologi:
Leukemia, Anemia, DHF
2
Revisi : 01
4. Asuhan Keperawatan dengan Gangguan pada Sistem Endokrin: DM,
Gangguan Tiroid
5. Asuhan Keperawatan dengan Gangguan pada Sistem Imun: Rematik
6. Asuhan Keperawatan dengan Gangguan pada Sistem Pencernaan:
Apendisitis, Kanker Kolorektal, Hepatitis, Sirosis Hepatis
7. Asuhan Keperawatan dengan Gangguan pada Sistem Perkemihan:
Penyakit Ginjal Kronik, BPH
8. Asuhan Keperawatan dengan Gangguan pada Sistem Muskuloskeletal:
Fraktur, Dislokasi
9. Asuhan Keperawatan dengan Gangguan pada Sistem Integumen: Luka
Bakar
10. Asuhan Keperawatan dengan Gangguan pada Sistem Persepsi Sensori:
Glaukoma, Katarak, Otitis, Vertigo
11. Asuhan Keperawatan dengan Gangguan pada Sistem Persarafan: Stroke,
Tumor Otak, Meningitis
C. Sasaran
Kegiatan praktek klinik Keperawatan Medikal Bedah I dilakukan untuk
penerapan konsep teori Keperawatan Medikal Bedah I yang dimksudkan
dapat menerapkan pengetahuan, keterampilan dan pemahaman yang telah
mereka dapatkan pada waktu lecture, tutorial dan praktek laboratorium di
STIKES Nani Hasanuddin Makassar. PKK ini akan membahas tentang
penerapan asuhan Keperawatan Medikal Bedah I dengan beban 2 SKS yang
akan dilaksanakan selama 2 minggu.
D. Ruang Lingkup
Asuhan Keperawatan Medikal Bedah I dilakukan dengan mengobservasi
keperawatan khusus yang diperlukan untuk perawatan dewasa dengan
berbagai masalah kesehatan.
3
Revisi : 01
E. Kompotensi
No PERAN TUGAS KETERAMPILAN

1 Mengelol 1. Mengkaji Melakukan observasi atau partisipasi
a askep status dalam :
pada kesehatan 1. Pemasangan, perawatan, dan lepas
klien klien infuse; Terapi intra vena;
yang 2. Balans cairan;
mengala 2. Merumuska 3. EKG;
mi n diagnosa 4. Nebulisasi/inhalasi;
masalah keperawatan 5. Fisioterapi dada/ postural drainage;
kesehatan 6. Suctioning;
gangguan 3. Menyususn 7. Terapi O2
Sistem rencana 8. Perawatan WSD;
Cardiovas perawatan 9. AGD/Analisa
kuler dan 10. Gas Darah;
sistem implementas 11. Perawatan Trakheostomi;
endokin, i. 12. Tourniquet test;
Sistem 13. Pemeriksaan GDS;
Integume 4. Mengevalu (Hal ini dapat disesuaikan dengan
nt, sistem asi asuhan kondisi di lapangan karena adanya
pengindra keperawata pandemic COvid-19)
an, sistem n
moskulos
keletal, Melakukan
sistem dokumentasi
integume asuhan
n bahkan keperawatan
tindakan
di ruang
perawata
n bedah
dan
kamar
operasi
di
Lingkung
an
Rumah
sakit
Revisi : 01
BAB II
KETENTUAN UMUM PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN
A. Ketentuan Umum
Ketentuan umum dalam praktik klinik Keperawatan Medikal Bedah I yaitu:
1. Mahasiswa wajib mengikuti semua kegiatan praktek : pembekalan praktek,

orientasi, pre dan post conference, kegiatan praktek di lahan, responsi,
ujian kasus dan seminar kasus serta mengisi format kegiatan dan penilaian
yang disiapkan di buku panduan praktek.
2. Membawa kelengkapan dan kebutuhan praktek
3. Mahasiswa wajib mematuhi aturan dan ketentuan yang berlaku pada

institusi pendidikan, rumah sakit, puskesmas / lahan praktek yang
ditempati.
4. Mahasiswa wajib mengisi presensi (hadir/pulang) dalambuku panduan
praktek dan dimintakan tanda tangan kepala ruangan ataupembimbing atau
perawat jaga saat dinas.
5. Mahasiswa harus bertanggung jawab atas keutuhan / kelengkapan
peralatan institusi pendidikan rumah sakit, puskesmas/lahan praktek yang
ditempati
6. Buku panduan praktek klinik keperawatan yang isinya harus
ditandatangani oleh pembimbing praktek atau perawat yang di beri
wewenang oleh pembimbing ruangan.
7. Menyerahkan atau mengumpulkan buku panduan praktek, laporan asuhan
keperawatan, resume kasus (poliklinik) setelah selesai praktek pada satu
bagian kepadapembimbing institusi setelah di paraf oleh pembimbing
lahan/CI rumah sakit
8. Menerapkan etika, tata krama, sopan santun, inisiatif, tanggung jawab dan
keramahan dalammelaksankan praktek klinik keperawatan
Revisi : 01
9. Menjalankan dan mempertahankan komunikasi dan kerjasama dengan
semua pihak.
B. Prinsip- Prinsip Pelaksanaan Praktik Klinik Keperawatan
Prinsip- Prinsip Pelaksanaan pada praktik klinik keperawatan (PKK)
Keperawatan Medikal Bedah I adalah sebagai berikut:
1. Mahasiswa yang mengikuti program praktek klinik keperawatan adalah
mereka yang telah lulus dari mata kuliah Keperawatan Medikal Bedah I
2. Mahasiswa sebelumnya telah mengikuti kegiatan praktek
dilaboratorium keperawatan STIKES Nani Hasanuddin Makassar
3. Mahasiswa telah menggikuti dan lulus pada uji lab skill keperawatan
medikal bedah yang dilaksanakan dilaboratorium keperawatan STIKES
Nani Hasanuddin Makassar.
4. Mahasiswa wajib menggikuti Pembekalan Program Praktek Klinik
Keperawatan Medikal Bedah I yang dilaksanakan di kampus STIKES
Nani Hasanuddin Makassar.
C. Ketentuan Administrasi
Ketentuan administrasi pada praktik klinik keperawatan (PKK)
Keperawatan Medikal Bedah I adalah sebagai berikut:
1. Penjajakan oleh Koordinator II bagian praktek klinik tentang lokasi atau
tempat yang akan digunakan untuk melaksanakan kegiatan praktek klinik
Keperawatan Medikal Bedah I.
2. Membawa proposal dan Surat Izin program praktek klinik keperawatan
ke masing- masing lahan praktek.
3. Pembayaran administrasi yang dilakukan oleh mahasiswa.
4. Membuat buku panduan mahasiswa / bimbingan dan dilengkapi dengan
format pengkajian asuhan Keperawatan Medikal Bedah I.
5. Pertemuan Preceptor Institusi yang dilaksankan di Kampus STIKES Nani
Hasanuddin Makassar.
6
Revisi : 01
6. Pertemuan Preceptor Institusi & lahan untuk membahas rencana program
praktek Keperawatan Medikal Bedah I yang dilakukan di lokasi atau
masing-masing rumah sakit/ Puskesmas.
D. Fasilitas dan Peralatan Praktek Klinik Keperawatan

Pelaksanaan praktek klinik keperawatan difasilitasi oleh institusi dimana
telah melakukan kerjasama antara instansi atau lahan praktek dengan
ketentuan berdasar dari kesepakatan masing- masing instansi bahwa setiap
mahasiswa berhak menggunakan fasilitas yang ada dilahan praktek dengan
tetap menggikuti standar operasional prosedur dilahan praktek.
Revisi : 01
BAB III
METODE PELAKSANAAN DAN TATA TERTIB PRAKTIK KLINIK
A. Metode Pelaksanaan
Metode praktik klinik Keperawatan Medikal Bedah I memiliki bobot 1
SKS, maka dalam 1 SKS secara rinci perhitungan jamnya adalah 1 x 170
menit x 14 = 2.380 menit/60 = 40 jam dengan perhitungan waktu minimal
satu hari 7 jam, sehingga pada departemen Keperawatan Medikal Bedah I
akan diperoleh perhitungan diselesaikan dalam waktu 40 x 2 = 80 Jam selama
2 minggu.
B. Kegiatan dan Nama pembimbing

Waktu pelaksanaan praktik klinik Keperawatan Medikal Bedah I berada
pada waktu praktik Pagi selama 7 jam yaitu pada jam 08:00 – 14:00, dan
tetap memperhatikan kompetensi yang harus dicapai dalam jumlah waktu
yang harus dipenuhi tercapai dalam seminggu 40 jam.
No Kelompok Pembimbing Institusi
1 II Kartini, S.Kep.,Ns.,M.Kes
2 II Adisty Permatasari, S.Kep.,Ns.,M.Kes
3 III Alfiah A, S.Kep.,Ns.,M.Kep
C. Pembimbing Klinik Praktek Keperawatan

Pada kegiatan pelaksanaan praktek klinik Keperawatan Medikal Bedah I
pembimbing terdiri dari pembimbing Lahan dan Pembimbing Institusi yang
mempunyai tugas dan tanggung jawab masing- masing diataranya :
1. Pembimbing Lahan atau Klinik
a) Mengadakan pengarahan dan bimbingan kepada peserta didik pada
8
Revisi : 01
saat melaksanakan kegiatan keperawatan kepada pasien.
b) Memberi saran dan masukan kepada peserta didik tentang tugas
individu maupun kelompok.
c) Mengadakan bed side teaching bersama pembimbing akademik.
d) Memberikan persetujuan laporan mahasiswa.
e) Memberi penilaian secara komprehensif terhadap mahasiswa selama
melakukan praktek, baik kognitif, afektif maupun psikomotor.
f) Bersama pembimbing akademik memberikan penilaian terhadap terapi
bermain, pendidikan kesehatan, dan ujian penampilan klinik
Keperawatan Medikal Bedah I.
2. Pembimbing Institusi
a) Melakukan kunjungan 2 kali setiap minggu selama praktek klinik
Keperawatan Medikal Bedah I berlangsung.
b) Mengadakan supervisi minimal 1 kali setiap minggu selama praktek
klinik Keperawatan Medikal Bedah I berlangsung.
c) Mengadakan pre dan post konfrence.
d) Mengadakan bimbingan proses asuhan keperawatan.
e) Memberikan feedback terhadap laporan askep.
f) Mengadakan bedside teaching bersama pembimbing klinik
g) Memberi penilaian secara komprehensif terhadap mahasiswa selama
melakukan praktek, baik kognitif, afektif maupun psikomotor.
h) Bersama pembimbing akademik memberikan penilaian terhadap terapi
bermain, pendidikan kesehatan, dan ujian penampilan klinik
Keperawatan Medikal Bedah I
3. Metode Bimbingan
Metode Bimbingan dalam praktek belajar klinik Keperawatan Medikal
Bedah I adalah :
a) Pre dan Post conference
b) Bed Side Teaching
9
Revisi : 01
c) Diskusi kasus
d) Role modelling
D. Tata Tertib Mahasiswa
a. Ketentuan pakaian seragam di lahan praktik
a) Bagi mahasiswa putri
Bagi yang tidak berjilbab memakai seragam terusan lengan pendek
berwarna putih Bersanggul dan memakai kap berwarna putih.
Bagi mahasiswa putri yang berjilbab Memakai baju putih model
bluse panjang lurus sampai atas lutut, dengan model kerah bulat, lengan
panjang dan dua buah saku kiri dan kanan, Memakai celana panjang
putih, Jilbab sampai di dada, model bulat dengan strip orange melingkar
b) Bagi mahasiswa putra
Memkai baju dinas putih lengan pendek, berkerah tegak,saku kiri kanan
bawah, Celana panjang dinas warna putih, Rambut pendek dengan
cukur yang rapi
c) Bagi semua mahasiswa
Seragam tersebut di atas harus dilengkapi dengan sepatu hitam,kaos
kaki putih (bagi mahsiswa putra dan putri yang berjilbab), serta lencana
dan papan nama. Tidak diperkenankan memakai perhiasan / assesoris
lain kecuali jam tangan.
b. Ketentuan presentase kehadiran.
a) Jumlah kehadiran
Kehadiran100% dari seluruh kegiatan praktek klinik dalam satu
semester dan mencapai kompetensi yang diharapkan
b) Perhitungan absensi mahasiswa.
Bagi mahsiswa yang tidak hadir melaksanakan praktek harus mengikuti
ketentuan sebagai berikut :
Sakit : harus ada surat keterangan sakit dari dokter bila sakit lebih dari
1 hari atau dari orang tua / wali bila sakit mendadak (hanya berlaku satu
10
Revisi : 01
hari) dan mengganti ketidakhadiran sesuai dengan jumlah hari sakit.
Ijin : harus sepengetahuan coordinator praktek klinik yang
bersangkutan dari program Studi D III Keperawatan STIKES Nani
Hasanuddin Makassar dan mengganti ketidakhadiran sesuai dengan
jumlah hari ijin.
Alpa : mengganti waktu praktek 2 kali dari jumlah ketidakhadiran.
c. Ketentuan waktu dinas.
Sudah berada di tempat praktek / dalam ruangan selambat-
lambatnya pukul 07.30 wita dan pulang pukul 14.00 bagi yang dinas pagi
Sudah berada di tempat praktek / dalam ruangan selambat-lambatnya
pukul 13.45 wita dan pulang pukul 21.00 wita. Bagi yang dinas sore
Sudah berada di tempat praktek / dalam ruangan selambat-lambatnya
pukul 20.45 wita dan pulang pukul 07.00 wita bagi yang dinas malam.
Mahasiswa yang terlambat datang 15 menit dari aturan yang di
tetapkan dinyatakan alpa.
d. Ketentuan Laporan.
a) Pada ruang perawatan mahasiswa diwajibkan membuat laporan
pendahuluan, laporan asuhan keperawatan (paling lambat etiap hari
ketiga praktek untuk 1 kasus), mengisi laporankegiatan harian, mengisi
cek list kompetensi dan menyerahkan buku panduan praktek untuk
diperiksa dan di isi oleh pembimbing institusi/ laha.
b) Ruang poliklinik Mahsiswa diwajibkan membuat laporan praktek
perkelompok (paling lambat setiap hari jumat), resume kasus
individual, mengisi laporan kegiatan harian, mengisi chek list
kompetensi, mengikuti response dan menyerahkan ke pembimbing.
e. Kategori / tingkat pelanggaran
a) Pelanggaran ringan
Tidak memakai salah satu ketentuan seragam (lencana, papan
nama, sepatu, kap); Menggunakan perhiasan di luar ketentuan; Tidak
11
Revisi : 01
mengikuti kegiatan praktek satu hari tanpa keterangan, Berhias
berlebihan atau memakai cat kuku; Meninggalkan ruangan tanpa
sepengetahuan pembimbing praktek rumah sakit; Melanggar tata tertib
atau peraturan rumah sakit yang berlaku; Tidak sopan terhadap sesama
tenaga kesehatan di rumah sakit; Mengabaikan teguran pembimbing;
Melakukan hal-hal lain yang kurang berkenan atau hal yang tidak
sesuai dengan norma.
b) Pelanggaran sedang
Mengulangi satu atau lebih item pelanggaran ringan; Presensi
<90% dari seluruh kegiatan praktek; Kedapatan / ketahuan memalsu
tanda tangan teman; Merusak alat institusi pendidikan, rumah sakit
tanpa sengaja atau akibat kelalaian
c) Pelanggaran berat
Kedapatan memalsu nilai atau tanda tangan dosen, pembimbing
ruangan dan perawat yang di beri kewenangan; Presensi <85% dari
seluruh kegiatan praktek; Tidak mengikuti kegiatan praktek tiga hari
berturut-turut atau tiga kali tanpa keterangan; Mengulangi satu atau
lebih item pelanggaran sedang; Melakukan tindakan yang berakibat
fatal bagi pasien.
f. Sanksi
a) Pelanggaran rigan dengan sangsi: Teguran lisan; Membuat
pernyataan diketahui kepalasub bagian administrasi dan disampaikan
kepada orang tua mahasiswa yang bersangkutan.
b) Pelanggaran sedang dengan sanksi : Membuat pernyataan diketahui
wakil ketua I dan disampaikan kepada orang tua mahasiswa yang
bersangkutan; Memperoleh penugasan akademik Bila merusak /
menghilangkan peralatan milik rumah sakit / institusi pendidikan,
harus mengganti alat yang bersangkutan.
c) Pelanggaran berat dengan sanksi : Membuat pernyataan diketahui
12
Revisi : 01
oleh Ketua STIKES Nani Hasanuddi Makassar, Ketua Program Studi,
orang tua/wali serta di panggil ke pendidikan; Mahsiswa tidak
diperkenankan mengikuti ujian, sehingga harus mengulang tahun
berikutnya; Mahasiswa diberhentikan sementara atau dikeluarkan dari
akademik
BAB IV
EVALUASI HASIL PEMBELAJARAN

13
Revisi : 01
A. Evaluasi
Evaluasi dilakukan oleh pembimbing yang terdiri dari:
No Bahan yang dievaluasi Pembobotan
1 Perilaku Profesional dan Etika 15%
2 Target Keterampilan Klinik 20%
3 Laporan Pendahuluan 15%
4 Laporan Asuhan Keperawatan 25%
5 Dokumentasi LOOK BOOK 15%
6 Seminar Kasus 10%
Total 100%
1. Evaluasi dilakukan oleh pembimbing institusi dan pembimbing lahan

dengan bobot masing-masing sebesar 100% kemudian dirata-rata.
2. Mahasiswa dinyatakan lulus apabila mengikuti keseluruhan mata ajar yang
dipraktekkan dengan mendapat nilai C- minimal (71). Bila tidak mencapai
syarat kelulusan tersebut mahasiswa harus terus mengikuti putaran
berikutnya kemudian kembali lagi pada waktu libur atau pada waktu yang
ditetapkan oleh panitia pelaksana.
14
Revisi : 01
B. Kriteria Penilaian
Nilai Angka Nilai Huruf Bobot
86 - 100 A 4,00
81 - 85 A- 3,70
76 - 80 B+ 3,30
71 - 75 B 3,00
66 - 70 B- 2,70
61 - 65 C+ 2,30
56 - 60 C 2,00
51 - 55 C- 1,70
41 - 50 D 1,00
< 40 E 0,00
15
Revisi : 01
DAFTAR PUSTAKA
Doenges, M. E. (2009). Rencana Asuhan Keperawatan, Jakarta : EGC
16
Revisi : 01
Lampiran 1
NAMA MAHASISWA PRAKTIK KEPERAWATAN

KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH, GADAR, ANAK DAN MATERNITAS
DIII KEPERAWATAN ANGKATAN 2019
STIKES NANI HASANUDDIN MAKASSAR
NO NIM NAMA RUMAH SAKIT

1 NH0319025 NURLINDA
2 NH0319032 SARTIKA MAIRI
3 NH0319030 ROSDIANA
4 NH0319009 DEWI
5 NH0319022 NUR RAHMI H
1
6 NH0319016 KLARISA DARUSMAN
7 NH0319006 ANNISA ZALSABILAH AHSAN
8 NH0319001 AGNES MILIN
9 NH0319012 FIRDA NUR INTAN
10 NH0319024 NURJANNA
1 NH0319007 AYU ALMIRA SAFARIANA

2 NH0319011 EVI NUR ALIYAH
3 NH0319021 NUR RAHMAH
4 NH0319010 DILA ERLINDAWATI
5 NH0319020 NUR ILMA
6 NH0319004 ANISA MAWARNI SAPUTRI AZWAR
2
7 NH0319033 ST. FAJRIN ALFIANI
8 NH0319008 AYU ANITA SARI
9 NH0319003 ALIFIA ZAHRA
10 NH0319029 PUTRI MARJONO
11 NH0319015 IRNAWATI SAFITRI
12 NH0319019 NUR HIJRIATI
1 NH0319027 NURUL SAHRANI

2 NH0319002 ALDI PRAYUDI S
3 NH0319013 HAERUL
4 NH0319026 NURUL ANNISHA
5 NH0319028 PRYTA NURINDAH RAHMAN
6 NH0319038 YULIANI
3
7 NH0319037 YOKIS
8 NH0319035 TAMARA EKA BELA PERTIWI
9 NH0319014 INDRIANI
10 NH0319005 ANISA NURAHMATIA HUWOLO
11 NH0319036 UMAR DG BANI
12 NH0319023 NURFADILA
17
Revisi : 01
Lampiran 2
CATATAN PENCAPAIAN TARGET PRAKTIK KLINIK D3 KEPERAWATAN
KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH I
Nama mahasiswa : ………………………………………

NIM : ………………………………………
Observasi Dibantu Mandiri
Jenis Paraf Paraf Paraf CI Paraf Paraf CI Paraf
No
Tindakan/Kompetensi Tanggal CI CI Tanggal Institusi CI Tanggal Institusi CI
Institusi Lahan Lahan Lahan
1 Pemasangan, perawatan, 1 1 1
dan lepas infuse; Balans 2 2 2
cairan; Terapi intra vena
2 Nebulisasi/inhalasi; 1 1 1
2 2 2
3 Fisioterapi dada/ postural 1 1 1
drainage; 2 2 2
4 Terapi O2 1 1 1
2 2 2
5 Tourniquet test; 1 1 1
2 2 2
6 Transfusi 1 1 1
2 2 2
7 Pemeriksaan GDS 1 1 1
2 2 2
8 Injeksi sub kutan (dalam 1 1 1
18
Revisi : 01
Observasi Dibantu Mandiri
Jenis Paraf Paraf Paraf CI Paraf Paraf CI Paraf
No
Tindakan/Kompetensi Tanggal CI CI Tanggal Institusi CI Tanggal Institusi CI
Institusi Lahan Lahan Lahan
pemberian insulin) 2 2 2
23 ROM exercise 1 1 1
2 2 2
*60% tindakan harus tercapai
*(Hal ini dapat disesuaikan dengan kondisi di lapangan karena adanya pandemic Covid-19)
19
Revisi : 01
Lampiran 3
FORMAT LAPORAN PENDAHULUAN

PRAKTIK KLINIK D3 KEPERAWATAN
Kertas
Spesifikasi yang digunakan
 Jenis : HVS
 Warna : Putih polos
 Berat : 70 gram
 Ukuran : A4 (21,5 cm x 29,7 cm)
Pengetikan
Ketentuan pengetikan sebagai berikut:
a. Posisi penempatan teks pada tepi kertas

 Batas kiri : 3 cm dari tepi kertas
 Batas kanan : 3 cm dari tepi kertas
 Batas atas : 3 cm dari tepi kertas
 Batas bawah : 3 cm dari tepi kertas
b. Secara keseluruhan huruf menggunakan jenis huruf Times New Roman 12 poin
(ukuran sebenarnya) dan diketik rapi (rata kiri kanan – justify)
c. Pengetikan dilakukan dengan spasi 1,5 (Line spacing = 1.5 lines)
d. Huruf yang tercetak dari printer harus berwarna hitam pekat dan seragam
e. Maksimal 5 (lima) halaman
20
Revisi : 01
Lampiran 4
SISTEMATIKA LAPORAN PENDAHULUAN

HALAMAN JUDUL
BAB I Konsep Penyakit/ Kasus
A. Definisi Kasus
B. Etiologi
C. Klasifikasi (bila ada)
D. Patofisiologi
E. Manifestasi Klinik
F. Pemeriksaan Penunjang
G. Penatalaksanaan Medis-Non Medis terbaru
H. Komplikasi
BAB II Konsep Asuhan Keperawatan
A. Pengkajian
B. Diagnosa Keperawatan
C. Intervensi Keperawatan
DAFTAR REFERENSI
21
Revisi : 01
Lampiran 5
CONTOH HALAMAN JUDUL LAPORAN PENDAHULUAN

LAPORAN PENDAHULUAN HIPERTENSI

(Times New Rowman, 16 pt, bold, capslock, single space)
Oleh:
Nama Mahasiswa
NIM
(Times New Rowman, 12 pt, bold, single space)
CI Institusi
(..................................................)
NIDN .......................................
PROGRAM STUDI D3 KEPERAWATAN
2021
22
Revisi : 01
Lampiran 6
FORMAT LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN

Kertas
Spesifikasi yang digunakan
 Jenis : HVS
 Warna : Putih polos
 Berat : 70 gram
 Ukuran : A4 (21,5 cm x 29,7 cm)
Pengetikan
Ketentuan pengetikan sebagai berikut:
a. Posisi penempatan teks pada tepi kertas

 Batas kiri : 3 cm dari tepi kertas
 Batas kanan : 3 cm dari tepi kertas
 Batas atas : 3 cm dari tepi kertas
 Batas bawah : 3 cm dari tepi kertas
b. Secara keseluruhan huruf menggunakan jenis huruf Times New Roman 12 poin
(ukuran sebenarnya) dan diketik rapi (rata kiri kanan – justify)
c. Pengetikan dilakukan dengan spasi 1,5 (Line spacing = 1.5 lines)
d. Huruf yang tercetak dari printer harus berwarna hitam pekat dan seragam
23
Revisi : 01
Lampiran 7
SISTEMATIKA LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN

HALAMAN JUDUL
1.1 Pengkajian
1.2 Diagnosis Keperawatan
1.3 Rencana Asuhan Keperawatan
1.4 Implementasi Keperawatan
1.5 Evaluasi
24
Revisi : 01
Lampiran 8
CONTOH HALAMAN JUDUL LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN

ASUHAN KEPERAWATAN
PADA KLIEN LANSIA DENGAN STROK
Oleh:
Nama Mahasiswa
NIM
(Times New Rowman, 12 pt, bold, single space)
CI Institusi
(...........................................................)
NIDN ..................................................
PROGRAM STUDI D3 KEPERAWATAN

2021
25
Revisi : 01
Lampiran 9
FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN

KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DIII KEPERAWATAN
Nama Mahasiswa: NIM:
DATA UMUM PASIEN

Nama : No. Medical Record :
Umur : Diagnosa Medis :
Jenis Kelamin : Tanggal Pengkajian :
Agama : Tanggal Masuk RS :
Suku :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Status Pernikahan :
Alamat :
INFORMAN/KELUARGA
Nama :
Umur :
Jenis Kelamin :
Hubungan dengan Pasien :
GENOGRAM
Simbol genogram :
: Laki-Laki : Cerai : Diadopsi : Kembar non identik
: Perempuan : Berpisah X : Meninggal : Kembar identik
------ : Tidak Kawin : Abortus : Klien : Lahir mati
- - - - : Serumah : Keturunan : Menikah ? : Tidak diketahui
26
Revisi : 01
RIWAYAT KESEHATAN
Keluhan Utama :
Riwayat Keluhan Utama :
Riwayat Penyakit/Gejala yang Pernah Dialami :
Riwayat opname:  Tidak pernah opname

 Pernah opname dengan sakit: ………………….
Pernah operasi:  Tidak,

 Ya, dengan jenis operasi : ………………………
Riwayat Kesehatan Sekarang :
Riwayat alergi : □ Tidak
□ Ya, dengan alergi: ………………….
Riwayat Medikasi :
Pernah mendapat pengobatan:  Tidak
 Ya : yaitu: ………………………….
 Composmentis
Kesadaran :
 Somnolen
 Apatis
 Soporos
 Koma
GCS: …………….
E :……………..
M : …………….
27
Revisi : 01
V : …………….
Pemeriksaan Fisik (Head to Toe)

1. Kepala
Inspeksi :
Warna rambut : Hitam / Putih / Kuning / Merah atau lainnya, sebutkan:………………..
Kuantitas rambut : Lebat / jarang (miksedema) atau lainnya, sebutkan:…………………….
Distribusi rambut : Merata / alopesia atau lainnya, sebutkan:……………………………….
Kulit Kepala : Tidak ada benjolan / Ada benjolan / Lesi (kista / psoriasis) / Ketombe
atau lainnya, sebutkan:…..…
Bentuk Kepala : Mesocephalus / hidrocephalus / depresi tulang tengkorak karena trauma
atau lainnya, sebutkan:…..……………..
Wajah : Kesimetrisan (simetris / paralisis fasial) atau lainnya, sebutkan:…..…...
: Ekspresi wajah (afek depresi datar, mood; marah, sedih) atau lainnya,
sebutkan:…..……………
Kulit Wajah : Warna (segar / pucat) atau lainnya, sebutkan:…..….............
: Distribusi rambut (tidak berbulu / berbulu) atau lainnya, sebutkan:…..…
: Lesi (tidak ada lesi / ada lesi / berjerawat / kanker kulit) atau lainnya,
sebutkan:………………….
Palpasi :
Tekstur rambut : Kasar (miksedema) / halus (hipertiroidisme) atau lainnya, sebutkan:…...
Kulit kepala : Tidak ada benjolan / Ada benjolan / Ada nyeri tekan atau lainnya,
sebutkan:…................
Kulit wajah : Tekstur (halus / kasar) atau lainnya, sebutkan:…............................
: Nyeri tekan (Ada / Tidak ada) atau lainnya, sebutkan:…................
: Benjolan (Ada / Tidak ada) atau lainnya, sebutkan:….....................
2. Mata
Uji Penglihatan :
Tajam penglihatan: Visus (OD/OS) : ………………….
Lapang pandang : Normal (Superior 40 derajat / Lateral 90 derajat / Medial 60 derajat /
Inferior 70 derajat) / Hemianopsia / Defek kuadrantik (stroke) atau
lainnya, sebutkan:….................
Inspeksi :
Posisi/kesejajaran : Sejajar / Eksoftalmus / Strabismus atau lainnya, sebutkan:…................
Alis mata : Tidak ada dermatitis seborea / Ada dermatitis seborea atau lainnya,
sebutkan:…................
Kelopak mata : Tidak ada bengkak pada tepi kelopak mata / Ada bengkak pada tepi
28
Revisi : 01
kelopak mata / Kalazion / Ektropion / Ptosis / Xantelasma atau lainnya,
sebutkan:…................
Aparatus lakrimal : Tidak ada pembengkakan sakus lakrimalis / Ada pembengkakan sakus
lakrimalis atau lainnya, sebutkan:…................
Kongjuntiva : Merah / Putih / Pucat atau lainnya, sebutkan:…................
Sklera : Merah / Putih / Kuning / Ikterik atau lainnya, sebutkan:…................
Kornea, iris, lensa: Tidak ada opasitas kornea / Ada opasitas kornea atau lainnya,
sebutkan:…................
Tidak ada katarak / Ada katarak atau lainnya, sebutkan:…................
Pupil : Ukuran (diameter 3 mm atau lainnya, sebutkan:…................)
Bentuk (miosis / midriasis atau lainnya, sebutkan:…................)
Kesimetrisan (anisokor / isokor atau lainnya, sebutkan:…................)
Reaksi terhadap cahaya (isokor / tidak ada paralisis N. III atau lainnya,
sebutkan:…................)
Otot Ekstraokuler: Refleks kornea terhadap cahaya tengah (ada ketidakseimbangan
muscular / tidak ada ketidakseimbangan muscular) atau lainnya,
sebutkan:…................
Enam arah cardinal pandangan: Mengikuti segala arah / Tidak mengikuti segala arah atau
lainnya, sebutkan:…................
Palpasi :
Kelopak mata : Tidak ada benjolan / Ada benjolan / Tidak ada nyeri tekan / Ada nyeri
tekan atau lainnya, sebutkan:…................
Bola mata teraba lunak (sama kiri dan kanan / tidak sama kiri dan kanan)
atau lainnya, sebutkan:…................
3. Telinga
Inspeksi:
Aurikula : Tidak ada keloid / Ada keloid / Ada kista dermoid / Ada cauli flower
atau lainnya, sebutkan:…................
Liang telinga : Tidak ada serumen / Ada serumen / Tidak ada bengkak / Ada bengkak /
Tidak ada eritema / Ada eritema atau lainnya, sebutkan:…................
Gendang telinga : Tidak menonjol / menonjol / Tidak ada kemerahan / Ada kemerahan /
Tidak ada perforasi / Ada perforasi atau lainnya, sebutkan:…................
Palpasi:
Tragus, mastoid : Tidak ada nyeri tekan / Ada nyeri tekan atau lainnya, sebutkan:…...........
Aurikula : Tidak ada benjolan / Ada benjolan atau lainnya, sebutkan:…...................
Uji Pendengaran:
Uji bisikan : Tidak dapat mendengar bisikan / Dapat mendengar bisikan atau
lainnya, sebutkan:…...................
29
Revisi : 01
Uji detik jam : Tidak dapat mendengar detik jam tangan / Dapat mendengar detik jam
tangan atau lainnya, sebutkan:…...................
Uji garputala : Rinne (postif / negatif) / Weber (postif / negatif) atau lainnya,
sebutkan:…...................
4. Hidung dan Sinus
Inspeksi :
Hidung luar : Lurus / kemerahan / bengkak / pernapasan cuping hidung / sianosis atau
lainnya, sebutkan:…...................
Hidung dalam : Mukosa nasal (Tidak ada pembengkakan / Ada pembengkakan / Tidak
ada kemerahan / Ada kemerahan atau lainnya, sebutkan:…...................)
Septum nasal (Tidak ada deviasi / Ada deviasi / Tidak ada perforasi / Ada
perforasi atau lainnya, sebutkan:…...................)
Palpasi :
Hidung, sinus : Tidak ada nyeri tekan / Ada nyeri tekan / Tidak ada pembengkakan / Ada
pembengkakan / Tidak ada benjolan / Ada benjolan atau lainnya,
sebutkan:…...................
5. Mulut dan Faring
Inspeksi :
Bibir : Lembab / Sianosis / Pucat / Kering atau lainnya, sebutkan:…...................
Mukosa oral : Lembab / Ada luka / Tidak ada luka atau lainnya, sebutkan:…..................
Gusi : Ada gingivitis / Tidak ada gingivitis / Ada penyakit periodontis / Tidak
ada penyakit periodontis atau lainnya, sebutkan:…..................
Gigi : Ada karies dentis / Tidak ada karies dentis / Ompong atau lainnya,
sebutkan:…...........................
Jumlah gigi : ……………….
Palatum : Ada torus palatines / Tidak ada torus palatines atau lainnya, sebutkan:…...
Lidah : Selaput merah / Selaput putih / Halus / Varices / Ulkus / Benjolan atau
lainnya, sebutkan:…..................
Dasar mulut : Ada benjolan / Tidak ada benjolan atau lainnya, sebutkan:………………..
Faring : Ada kemerahan / Tidak ada kemerahan atau lainnya, sebutkan:…………..
Kesimetrisan palatum durum (Simetris / Tidak simetris atau lainnya,
sebutkan:……………...)
Palpasi :
Bibir, mukosa oral: Ada benjolan / Tidak ada benjolan / Ada nyeri tekan / Tidak ada nyeri
tekan atau lainnya, sebutkan:………………..
Lidah : Ada benjolan / Tidak ada benjolan / Ada nyeri tekan / Tidak ada nyeri
tekan atau lainnya, sebutkan:………………..
6. Leher
30
Revisi : 01
Inspeksi :
Leher : Ada jaringan parut / Tidak ada jaringan parut / Ada massa / Tidak ada
massa / Ada tortikollis / Tidak ada tortikollis atau lainnya, sebutkan:……..
Trakea : Ada deviasi trakea / Tidak ada deviasi trakea atau lainnya, sebutkan:……..
Kelenjar tiroid : Ada pembesaran / Tidak ada pembesaran atau lainnya, sebutkan:……..…..
Palpasi :
Kelenjar limfe : Ada limfadenopati servikal / Tidak ada limfadenopati servikal atau
lainnya, sebutkan:……..…..
Trakea : Ada deviasi trakea / Tidak ada deviasi trakea atau lainnya, sebutkan:……..
Denyut karotis: Ada amplitudo / Tidak ada amplitudo / Ada kontur denyut karotis / Tidak
ada kontur denyut karotis atau lainnya, sebutkan:………………….
Kelenjar tiroid : Ada nodul / Tidak ada nodul / Ada goiter / Tidak ada goiter / Ada nyeri
tekan (istirahat / menelan) / Tidak ada nyeri tekan (istirahat / menelan) atau
lainnya, sebutkan:……..…..
Auskultasi :
Arteri karotis : Ada bruit / Tidak ada bruit atau lainnya, sebutkan:………………….
Kelenjar tiroid: Ada bruit / Tidak ada bruit atau lainnya, sebutkan:………………….
7. Toraks dan Paru
Inspeksi :
Toraks,gerak nafas: Frekuensi (takipena / bradipnea atau lainnya, sebutkan:……………)
Ada deformitas / Tidak ada deformitas atau lainnya, sebutkan:……………
Ada gangguan atau penyimpangan gerakan pernapasan / Tidak ada
gangguan atau penyimpangan gerakan pernapasan atau lainnya,
sebutkan:…………………...
Pengembangan dada simetris kiri dan kanan / Pengembangan dada tidak
simetris kiri dan kanan atau lainnya, sebutkan:……………
Ada Retraksi inspirasi supraklavikular / Tidak ada Retraksi inspirasi
supraklavikular / Ada retraksi interkostal / Tidak ada retraksi interkostal atau
lainnya, sebutkan:……………
Ada kontraksi inspirasi sternokleidomastoideus / Tidak ada kontraksi
inspirasi sternokleidomastoideus atau lainnya, sebutkan:……………
Bentuk dada pasien: Normochest / Barrel chest / Flail chest / Pectus excavatum / Pectus
Carinatum atau lainnya, sebutkan:……………
Dada Posterior: Ada deformitas atau asimetris (kifoskoliosis) / Tidak ada deformitas atau
asimetris (kifoskoliosis) atau lainnya, sebutkan:……………
Ada retraksi inspirasi supraklavikular / Tidak ada retraksi inspirasi
supraklavikular atau lainnya, sebutkan:……………
Ada kelambanan gerak pernapasan unilateral / Tidak ada kelambanan gerak
31
Revisi : 01
pernapasan unilateral atau lainnya, sebutkan:……………
Palpasi :
Dada : Ada nyeri tekan / Tidak ada nyeri tekan / Ada fraktur iga / Tidak ada fraktur
iga / Ada massa / Tidak ada massa / Ada saluran sinus / Tidak ada saluran
sinus / Ekspansi dada simetris / Ekspansi dada tidak simetris / Taktil fremitus
(seimbang / peningkatan / penurunan lokal atau umum) atau lainnya,
sebutkan:………..…
Perkusi :
Paru : Resonan / Hiperresonan / Pekak / Redup atau lainnya, sebutkan:………
Auskultasi :
Frekuensi dan irama: ………………. x/menit
Bunyi nafas : Vesikular / Bronkovesikular / Bronkial / Trakeal atau lainnya, sebutkan:...…
Bunyi nafas tambahan: Crackles (halus / kasar) / bunyi yang kontinu (mengi / stridor /
ronki) atau lainnya, sebutkan:...………………
Bunyi suara nafas yang ditransmisikan: Bronkofoni / Egofoni / Bisikan pektoriloqui atau
lainnya, sebutkan:............................…
8. Jantung
Inspeksi :
Thrill : Ada thrill / Tidak ada thrill atau lainnya, sebutkan:...………………
Impuls apical: Letak (ICS 5 garis midklavikularis kiri atau lainnya, sebutkan:...…………)
Diameter: ………………
Amplitudo (Terus menerus / Menyebar atau lainnya, sebutkan:...…………)
Palpasi :
Parasternum kiri, area kiri: Ada pembesaran ventrikel kanan / Tidak ada pembesaran
ventrikel kanan atau lainnya, sebutkan:...………………
Interkostal kanan dan kiri dekat sternum: Ada pulsasi / Tidak ada pulsasi / S2 menonjol /
S2 tidak menonjol / Ada thrill (stenosis aorta / pulmonal) / Tidak ada thrill
(stenosis aorta / pulmonal) atau lainnya, sebutkan:...………………
Perkusi :
Jantung : Redup pada area jantung / Tidak redup pada area jantung atau lainnya,
sebutkan:...………………
Auskultasi :
Bunyi jantung: Bunyi jantung 2 Aorta (ICS II garis parasternal kanan atau lainnya,
sebutkan:...………………) ( Murni / Tidak murni / Teratur / Tidak teratur
atau lainnya, sebutkan:...………………))
Bunyi jantung 2 Pulmonal (ICS II garis parasternal kiri atau lainnya,
32
Revisi : 01
Bunyi jantung 1 Trikuspid (ICS IV garis parasternal kiri atau lainnya,
Bunyi jantung 1 Mitral (ICS 5 garis midclavicularis kiri atau lainnya,
Bunyi tambahan: Ada murmur / Tidak ada murmur / Ada Bunyi jantung 3 dan 4 / Tidak
ada Bunyi jantung 3 dan 4 atau lainnya, sebutkan:...………………
9. Payudara dan Aksila
Inspeksi :
Payudara : Ukuran : Besar / Kecil atau lainnya, sebutkan:...………………
Simetris / Tidak Simetris atau lainnya, sebutkan:...…………….
Kontur: Pendataran : ………………………
Bentuk lesung : ……………………
Pria : Ada ginekomastia / Tidak ada ginekomastia / Ada kanker / Tidak ada
kanker atau lainnya, sebutkan:...…………….
Putting : Ukuran : Besar / Kecil atau lainnya, sebutkan:...………………
Bentuk : Bulat / Slender / Timur - Barat / Asimetris atau lainnya,
sebutkan:..……………..
Arah Puting : Inversi / Retraksi / Deviasi atau lainnya, sebutkan:...………
Ada ruam / Tidak ada ruam / Ada ulkus / Tidak ada ulkus / Ada rabas
puting / Tidak ada rabas putting
Aksila : Ada ruam / Tidak ada ruam / Ada infeksi / Tidak ada infeksi / Ada
pigmentasi / Tidak ada pigmentasi / Ada limfadenopati / Tidak ada
limfadenopati atau lainnya, sebutkan:...………
Palpasi :
Payudara : Konsistensi : Keras / Lembek / Padat / Kenyal atau lainnya, sebutkan:...…
Ada nyeri tekan / Tidak ada nyeri tekan
Nodulus : Letak: …………………….……, Ukuran: ……………….……..,
Bentuk Konsistensi : …………………, delimitasi (batas): ………………,
dan Mobilitas: ………………...
Aksila : Nodus aksilaris (Ada bengkak / Tidak ada bengkak / Ada nyeri tekan /
Tidak ada nyeri tekan atau lainnya, sebutkan:...…………….)
10. Abdomen
Inspeksi :
Kulit : Ada jaringan parut / Tidak ada jaringan parut / Ada striae / Tidak ada
striae atau lainnya, sebutkan:...…………….
Umbilikus : Ada hernia / Tidak ada hernia / Ada inflamasi / Tidak ada inflamasi atau
33
Revisi : 01
lainnya, sebutkan:...…………….
Bentuk, kesimetrisan: Ada penonjolan pinggang / Tidak ada penonjolan pinggang / Ada
penonjolan suprapubik / Tidak ada penonjolan suprapubik / Ada
pembesaran hati atau limpa / Tidak ada pembesaran hati atau limpa / Ada
tumor / Tidak ada tumor atau lainnya, sebutkan:...…………….
Gelombang peristaltik: Ada obstruksi gastointestinal / Tidak ada Obstruksi gastointestinal
atau lainnya, sebutkan:.........................
Pulsasi : Ada peningkatan aneurisma aorta / Tidak ada peningkatan aneurisma aorta
atau lainnya, sebutkan:.........................
Auskultasi :
Bising usus : Peningkatan motilitas / Penurunan motilitas atau lainnya, sebutkan:...........
Bruit : Terdengar / Tidak terdengar atau lainnya, sebutkan:....................................
Peristaltik usus: Frekuensi: …………., Interval: …………., dan Durasi: …………………
Perkusi :
Abdomen : Bunyi timpani / hypertimpany / pekak atau lainnya, sebutkan:.....................
Hepar : 4 - 8 cm pada garis midsternal dan 6 - 12 cm garis midklavikular kanan
atau lainnya, sebutkan:.....................
Limpa : Pekak pada kiri bawah dada anterior atau lainnya, sebutkan:.....................
Palpasi :
Ringan : Ada nyeri otot / Tidak ada nyeri otot / Ada nyeri lepas / Tidak ada nyeri
lepas / Ada nyeri tekan / Tidak ada nyeri tekan atau lainnya, sebutkan:........
Dalam : Ada tumor / Tidak ada tumor / Ada nyeri tekan / Tidak ada nyeri tekan
atau lainnya, sebutkan:........................
Dinding abdomen: Kaku seperti papan / Tidak kaku seperti papan atau lainnya,
sebutkan:...............................................
Hati : Tepi hepar (pada saat menarik napas) atau lainnya, sebutkan:......................
Batas hati (margin kostal) atau lainnya, sebutkan:......................
Ada nyeri tekan / Tidak ada nyeri tekan / Ada massa tumor / Tidak ada
massa tumor atau lainnya, sebutkan:......................
Limpa : Tidak teraba (miring ke kanan, tungkai fleksi pada pinggang dan lutut) /
Teraba (miring ke kanan, tungkai fleksi pada pinggang dan lutut) atau
lainnya, sebutkan:......................
Ginjal : Ada pembesaran / Tidak ada pembesaran / Ada nyeri tekan / Tidak ada
nyeri tekan atau lainnya, sebutkan:......................
Aorta : Ada pulsasi aorta / Tidak ada pulsasi aorta atau lainnya, sebutkan:................
Ascites : Ada pergeseran bunyi pekak (telentang dan menyamping) / Tidak ada
pergeseran bunyi pekak (telentang dan menyamping) atau lainnya,
sebutkan:......................
34
Revisi : 01
Ada gelombang cairan / Tidak ada gelombang cairan atau lainnya,
sebutkan:………………
11. Genitalia dan Anus
Inspeksi :
Kulit : Ada ruam / Tidak ada ruam / Ada perubahan warna kulit / Tidak ada
perubahan warna kulit / Ada parut / Tidak ada parut atau lainnya,
sebutkan:…………….........
Penis : Ada fimosis / Tidak ada fimosis / Ada perkembangan/ Tidak ada
perkembangan / Ada herpes / Tidak ada herpes / Ada kutil / Tidak ada kutil
atau lainnya, sebutkan:................
meatus (Ada hipospadia / Tidak ada hipospadia / Ada rabas / Tidak ada rabas)
Skrotum : Ada hernia / Tidak ada hernia / Ada hidrokel / Tidak ada hidrokel / Ada
ruam / Tidak ada ruam atau lainnya, sebutkan:................
Anus : Ada haemorhoid / Tidak ada haemorhoid / Ada kutil / Tidak ada kutil / / Ada
herpes / Tidak ada herpes / Ada tumor / Tidak ada tumor atau lainnya,
sebutkan:................
Vagina : Ada kemerahan / Tidak ada kemerahan / Ada rambut pubis / Tidak ada
rambut pubis / Ada benjolan / Tidak ada benjolan / Ada rabas / Tidak ada
rabas / Ada kista / Tidak ada kista / Ada herpes / Tidak ada herpes atau
lainnya, sebutkan:................
Palpasi :
Kulit : Ada benjolan / Tidak ada benjolan / Ada nyeri tekan / Tidak ada nyeri tekan
kontur (kasar / halus) atau lainnya, sebutkan:................
Penis : Ada benjolan / Tidak ada benjolan / Ada struktur urethra / Tidak ada nyeri
struktur urethra atau lainnya, sebutkan:................
Skrotum : Jumlah testis: …………..
Ada benjolan / Tidak ada benjolan / Ada nyeri tekan / Tidak ada
nyeri tekan / Ada korda tendinea keras / Tidak ada korda tendinea keras atau
lainnya, sebutkan:................
Anus : Ada pembesaran prostat / Tidak ada pembesaran prostat / Ada nyeri tekan /
Tidak ada nyeri tekan / Ada benjolan / Tidak ada benjolan / Ada rabas /
Tidak ada rabas atau lainnya, sebutkan:................
Vagina : Ada pembesaran kelenjar Bartholini / Tidak ada pembesaran kelenjar
Bartholini / Ada nyeri tekan / Tidak ada nyeri tekan / Ada benjolan / Tidak
ada benjolan atau lainnya, sebutkan:................
35
Revisi : 01
12. Ekstremitas
Inspeksi
Bahu : Kontur bahu : ………………..
Lingkar bahu (Ada atrofi / Tidak ada atrofi / Ada dislokasi / Tidak ada
dislokasi) atau lainnya, sebutkan:................
Rentang gerak sendi : …………………….
Siku : Ada dislokasi / Tidak ada dislokasi
Rentang gerak sendi : …………………….
Pergelangan tangan: Rentang gerak: …………….
Kontur: ………………
Ada deformitas / Tidak ada deformitas / Ada atrofi / Tidak ada atrofi / Ada
pembengkakan / Tidak ada pembengkakan atau lainnya, sebutkan:................
Pinggul : Cara berjalan: ………………………….
Rentang gerak: ………………………….
Kontur: ………………………………….
Ada dislokasi / Tidak ada dislokasi atau lainnya, sebutkan:................
Lutut : Gaya berjalan: ………………………….
Kesejajaran: ……………………………..
Kontur: ………………………………….
Ada pembengkakan patela / Tidak ada pembengkakan patella atau lainnya,
sebutkan:................
Pergelangan kaki: Ada Hallux valgus / Tidak ada Hallux valgus / Ada corns / Tidak ada
corns / Ada kalus / Tidak ada kalus atau lainnya, sebutkan:................
Rentang gerak: ………………………….
Ada kontur / Tidak ada kontur/ Ada deformitas / Tidak ada deformitas / Ada
atrofi / Tidak ada atrofi atau lainnya, sebutkan:................
Palpasi
Bahu, Siku, Pergelangan: Ada benjolan / Tidak ada benjolan / Ada nyeri tekan / Tidak ada
nyeri tekan / Ada peradangan / Tidak ada peradangan / Ada parut / Tidak ada
parut / Ada krepitasi / Tidak ada krepitasi atau lainnya, sebutkan:................
Pinggul, lutut, pergelangan: Ada benjolan / Tidak ada benjolan / Ada nyeri tekan / Tidak
ada nyeri tekan / Ada peradangan / Tidak ada peradangan / Ada parut / Tidak
ada parut / Ada krepitasi / Tidak ada krepitasi atau lainnya, sebutkan:................
Refleks
Refleks Biceps : Fleksi pada perkusi 2 (0 - 4) sebutkan:................
Refleks Triceps: Ekstensi pada perkusi 2 (0 - 4) sebutkan:................
Achilles Percussion Reflex: Plantar fleksi pada perkusi 2 (0 - 4) sebutkan:................
Knee Percussion Reflex: Ekstensi pada perkusi 2 (0 - 4) sebutkan:................
36
Revisi : 01
Babinsky Reflex: Kelima jari kaki plantar flexi atau lainnya, sebutkan:................
Kaku kuduk: Dagu bisa menyentuh dada / Dagu tidak bisa menyentuh dada atau lainnya,
sebutkan:...........................................................
Brudsinsky I: Tungkai tidak fleksi pada saat dagu ditekuk ke dada / Tungkai fleksi pada
saat dagu ditekuk ke dada atau lainnya, sebutkan:...................................
Brudsinsky II: Tungkai kanan tidak fleksi pada saat tungkai kiri difleksikan pada panggul
dan lutut / Tungkai kanan fleksi pada saat tungkai kiri difleksikan pada
panggul dan lutut atau lainnya, sebutkan:................................................
Kernig Sign: Fleksi panggul 90 derajat kemudian mengekstensikan lutut pasien, tidak nyeri
pada paha / nyeri pada paha atau lainnya, sebutkan:..........................................
Laseque : Tidak nyeri sepanjang m. ischiadika pada saat tungkai diangkat ke atas lurus
/ nyeri sepanjang m. ischiadika pada saat tungkai diangkat ke atas lurus atau
lainnya, sebutkan:..........................................
13. Nervus
Nervus I (Olfaktorius):
Dapat membedakan bau / Tidak dapat membedakan bau atau lainnya, sebutkan:..................
Nervus II (Optikus):
Ketajaman penglihatan: ………………………………
Hasil pemeriksaan lapang pandang : ……………………………………….
Nervus III (Okulomotorius):
Reaksi pupil terhadap cahaya: Ada / Tidak ada atau lainnya, sebutkan:.............................
Nervus IV (Troklearis):
Bola mata bergerak ke semua arah : Ya / Tidak atau lainnya, sebutkan:...............................
Nervus V (Trigeminalis):
Uji nyeri dan sensasi sentuhan ringan pada wajah area oftalmik, maksillaris, dan
mandibularis : ………………………………………………………………………………
Kontraksi otot temporalis dan masseter: Ada / Tidak ada atau lainnya, sebutkan:................
Refleks kornea: Ada / Tidak ada atau lainnya, sebutkan:................
Nervus VI (Abdusen):
Bola mata bergerak ke semua arah : Ya / Tidak atau lainnya, sebutkan:................................
Nervus VII (Fasialis):
Mengangkat kedua alis: Bisa / Tidak atau lainnya, sebutkan:………...….
Cemberut: Bisa / Tidak atau lainnya, sebutkan:…………………….…….
Menutup mata dengan rapat: Bisa / Tidak atau lainnya, sebutkan:………………….…….
Memperlihatkan gigi: Bisa / Tidak atau lainnya, sebutkan:………………….…….
Tersenyum: Bisa / Tidak atau lainnya, sebutkan:………………….………………
Menggembungkan pipi: Bisa / Tidak atau lainnya, sebutkan:………………….…….
Nervus VIII (Akustikus):
37
Revisi : 01
Uji kemampuan pendengaran: ……………………………
Rinne: …………………………………………………….
Weber: ………………..………………..…………………
Nervus IX (Glossofaring):
Menelan : Bisa / Tidak atau lainnya, sebutkan:………………
Nervus X (Vagus):
Mengeluarkan suara: Bisa / Tidak atau lainnya, sebutkan:……………
Palatum durum naik saat pasien mengatakan "ah": Bisa / Tidak atau lainnya, sebutkan:…..
Refleks muntah: Bisa / Tidak atau lainnya, sebutkan:………………….
Nervus XI (Aksesorius):
Mengangkat bahu: Bisa / Tidak atau lainnya, sebutkan:……………….
Memalingkan kepala melawan tangan: Bisa / Tidak atau lainnya, sebutkan:………………
Nervus XII (Hipoglosal):
Artikulasi suara : Ada / Tidak ada atau lainnya, sebutkan:.....................................................
Lidah bergerak ke segala arah : Bisa / Tidak atau lainnya, sebutkan:……………………….
Masalah
Kebutuhan Dasar
Keperawatan
1. Nutrisi
 TB : cm BB : Kg IMT: Kg/cm2
 Kebiasaan makan : x/hari, (teratur / tidak teratur)
 Keluhan Saat ini :
Tidak nafsu makan
 Mual
 Muntah
 Sukar / sakit menelan
 Nyeri ulu hati / salah cerna yang berhubungan
dengan...........................
 Sakit gigi
Disembuhkan dengan .........................
 Konjungtiva :
 Sklera :
 Pembesaran tyroid :
 Hernia / massa :
 Holitosis :
 Kondisi gigi/gusi :
 Penampilan lidah :
 Bising usus: x/menit
 Makan per NGT/parenteral/infus
Dimulai tgl :
Jenis cairan :
Dipasang di :
38
Revisi : 01
 Porsi makan yang dihabiskan :
 Makanan yang disukai :
 Diet :
 Data lain:
2. Cairan
 Kebiasaan minum : ± cc/hari
Jenis :
 Turgor kulit :  Kering  Tidak elastis
 Warna :
 CRT : detik
 Mata cekung :  Tidak  Ya : Ka/Ki
 Edema :  Tidak  Ya : Ka/Ki
 Distensi vena jugularis : tidak terdapat distensi
 Asites :  Tidak  Ya
 Spider naevi :  Tidak  Ya
 Penggunaan Kateter :
 Data Lain;
3. Eliminasi
 BAB : ……/Hari
 Warna :
 Konsistensi :
 Bau :
 BAK : ……/Hari
 Warna :
 Bau :
 Tampilan :
 Volume :
 Penggunaan Kateter : Ya/Tidak
4. Oksigenasi
 Bentuk dada :
 Bunyi Napas :
 Respirasi :  TAK  Dispnea  Ronchi
 Stridor  Whezing  Batuk
 Hemoptisis  sputum
 Pernapasan cuping hidung
 Penggunaan otot otot aksesoris
 Jenis pernafasan :
 Fremitus :
 Sputum :
 Kental  Encer
 Merah  Putih
 Hijau  Kuning
39
Revisi : 01
 Sirkulasi oksigenasi :  TAK
 Pusing  Sianosis
 Akral dingin  Clubbing finger
 Dada :  TAK
 Retraksi dada  Berdebar debar
 Deviasi trackhea
 Bunyi jantung:
 Murmur  Gallop
 Data Lain :
5. Istirahat dan Tidur
 Kebiasaan tidur :  Malam (Jam: ……..s/d……….)
 Siang (Jam: ……..s/d……..…)
 Lama tidur : Malam …. jam Siang : …. jam
 Kebiasaan tidur :
 Faktor yang mempengaruhi :
 Cara mengatasi :
 Data Lain :
6. Personal Hygiene
 Kebiasaan Mandi
 Sebelum Masuk RS :
 Setelah Masuk RS :
 Kebiasaan Mencuci rambut
 Kebiasaan Memotong Kuku
 Kebiasaan mengganti baju
7. Aktivitas – Latihan
 Aktivitas waktu luang : Istirahat
 Aktivitas / Hoby :
 Kesulitan bergerak :  Tidak  Ya
 Kekuatan otot :
 Tonus otot :
40
Revisi : 01
 Postur :
 Tremor :
 Rentang gerak (ROM) :
Ekstermitas atas kanan
( ) Flexi ( ) Ekstensi ( ) Abduksi ( ) Adduksi
( ) Supinasi ( ) Pronasi ( ) Sirkumduksi
Ekstermitas atas kiri
( ) Flexi ( ) Ekstensi ( ) Abduksi ( ) Aduksi
Ekstermitas bawah kanan
Ekstermitas bawah kiri

 Keluhan saat ini :
 Nyeri otot  Kaku otot  Lemah otot
 Nyeri sendi  bengkak sendi
 Inkoordinasi
 Parese/Paralisis :
 Kelelahan  Amputasi  Deformitas
 Penggunaan alat bantu : Gips/ Traksi / Kruk (Tongkat)
 Pelaksanaan aktivitas :  Mandiri  Parsial  Total
 Jenis aktivitas yang perlu dibantu :
Terapi
- ………………………………………………………………………..
- ………………………………………………………………………..
Pengkajian Risiko Jatuh: Masalah
41
Revisi : 01
Faktor Risiko Skala Skor Keperawatan
Riwayat jatuh baru Ya 25 Risiko tinggi

atau dalam 3 bulan 0 ≥45
Tidak
terakhir
Risiko sedang
Diagnose medis Ya 15 25-44
sekunder >1 0
Tidak Risiko rendah
0-24
Menggunakan alat Furniture 30
bantu 15
Tongkat 0
penopang,walker
Bed rest
Obat (sedative, Ya 20
hipnotik, antidepresan, 0
nalokson, barbiturate, Tidak
phenotiazin,
narkotik/metadon,
laksatif, diuretic)
Gaya berjalan Terganggu 20

0
Lemah
Kesadaran Lupa/pelupa 15
0
Baik
Data Fokus Masalah

keperawatan
1. Inspeksi:
2. Auskultasi :
3. Perkusi :
4. Palpasi :
Pemeriksaan Diagnostik Masalah
Keperawatan
1. Tanda-tanda Vital:
42
Revisi : 01
 Tekanan Darah : mmHg
 Nadi : x/mnt
 Pernapasan : x/mnt
 Suhu : 0
C
2. Pemeriksaan Diagnostik:
 Pemeriksaan Laboratorium
 Pemeriksaan CT Scan
 Dll
PSIKOSOSIAL Masalah
Keperawatan
1. Bagaimana Pasien menghadapi penyakit yang diderita?
2. a. Apakah tugas/peran yang diemban Pasien dalam keluarga/ kelompok/

masyarakat?
b.Bagaimana inisiatif Pasien dalam memenuhi tugas/ peran dan tanggung
jawab tersebut?
3. Bagaimana hubungan Pasien dengan keluarga dan masyarakat?

4. Apakah kondisi ini membuat anda stress?
5. Apakah anda pernah mengalami berbagai macam stress yang
menpengaruhi kondisi ini? Jelaskan.
6. Uraikan apa yang anda lakukan bila anda merasa stress.
7. Uraikan bagaimana hubungan atau aktivitas spesifikasi membantu anda
mengatasi masalah ini.
8. Uraikan keyakinan atau praktik budaya spesifikasi yang memengaruhi
cara perawatan dan perasaan anda mengenai masalah ini.
9. Apakah ada yang mengganggu keyakinan spiritual anda, kebutuhan atau
praktik selama sakit anda? Apa yang dapat saya atau pemberi asuhan lain
untuk membantu kebutuhan spiritual anda
10. Apakah ada terapi spesifikasi yang tidak ingin anda gunakan untuk
mengobati kondisi ini?
43
Revisi : 01
PATOFISIOLOGI KEPERAWATAN (rangkum dalam bentuk skematis)
44
Revisi : 01
ANALISIS DATA
No Analisis Data Diagnosa Keperawatan
1. Data Subjektif :
Data Objektif :
2. Data Subjektif:
Data Objektif :
3. Data Subjektif :
Data Objektif:
4. Data Sbjektif :
Data Objektif:
45
Revisi : 01
Lampiran 11
FORMAT RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
Inisial klien : ……………………… R
Rencana Tindakan Keperawatan

Diangnosa NOC (Tujuan
No
Keperawatan dan Kriteria NIC (Intervensi) Rasional
Hasil)
1 2 3 4 5
46
Revisi : 01
Lampiran 12
FORMAT IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN
Nama : No. Medical Record :
Umur : Diagnosa Medis :
Jenis Kelamin : Ruang Rawat :
Tgl/
Diagnosa Keperawatan Implementasi Evaluasi
Pukul
A:
P: Intervensi dilanjutkan
47
Revisi : 01
Lampiran 10
PENILAIAN PERILAKU PROFESIONAL DAN ETIKA

NIM : ………………………………………
NILAI
Komponen yang dinilai: Bobot SKORE (S)
No. (B x S)
mahasiswa mampu Nilai
1 2 3 4
1 Menerapkan teori dan konsep 10
keperawatan dalam pemberian asuhan
keperawatan, serta sesuai SOP dalam
melakukan keterampilan klinik
2 Mengambil inisiatif dalam situasi belajar 10
3 Bekerjasama dengan berpartisipasi dalam 10
kegiatan ruangan
4 Memakai seragam sesuai dengan 10
ketentuan
5 Meyakinkan klien tentang pentingnya 10
tindakan tanpa memaksa
6 Menampilkan sikap baik dan sopan 10
7 Mempertahankan privasi dan kerahasiaan 10
pasien
8 Memperlihatkan sikap selalu tepat waktu 10
9 Bersikap hati-hati dalam melakukan 10
tindakan keperawatan
10 Tidak membeda-bedakan pasien dalam 10
memberikan perawatan
Total Nilai 100
Total nilai
Np = x 100
Total score (400)
Komentar CI Institusi/ CI Lahan

………………………………………………………………………………………
Tanda Tangan Pembimbing
(………………………………………..)
48
Revisi : 01
Lampiran 11
PENILAIAN PRAKTIK KLINIK D3 KEPERAWATAN

Laporan Pendahuluan
Nama Mahasiswa : ……………… Ruangan/Kamar : ……………

NIM : ……………… Kasus : ………………
BOBOT SKORE (S) NILAI

NO KOMPONEN KEGIATAN
(B) 1 2 3 4 (B x S)
1 Kelengkapan dan kebenaran isi 50
Laporan Pendahuluan
2 Penulisan kaidah dan penulisan 25
Bahasa Indonesia yang Benar
3 Sistematika Penulisan 10
4 Kepustakaan yang relevan dan 15
tepat
- Cara penulisan meggunakan
teknik penulisan APA
- Jumlah dan kekinian jurnal
dan rujukan lain yang
digunakan
- Terbitan 10 tahun terakhir
TOTAL NILAI 100
PENGESAHAN PENILAIAN :
Nama Pembimbing & Tanda Tangan
Total nilai
Np = x 100
Total score (400)
Komentar Pembimbing
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
(………………………………………..)
49
Revisi : 01
Lampiran 12
PENILAIAN PRAKTIK KLINIK D3 KEPERAWATAN

Laporan Asuhan/ Resume Keperawatan
Nama Mahasiswa : …………………… Ruangan/Kamar :…
NIM : …………………… Kasus :
BOB SKORE (S) NILAI

NO KOMPONEN KEGIATAN OT
1 2 3 4 (B x S)
(B)
1 Mengumpulkan data yang komprehensif 10
dan akurat
2 Mengidentifikasi masalah klien yang 10
potensial dan yang aktual
3 Rumusan diagnosa keperawatan 10
berdasarkan masalah dan kebutuhan klien
4 Menentukan prioritas dari masalah klien 10
5 Menentukan tujuan klien yang sesuai dari 10
konsisten dengan diagnosa
6 Kriteria evaluasi realitas dan dapat diukur 5
7 Memilih strategi tindakan keperawatan 5
untuk mencapai tujuan
8 Strategi tindakan keperawatan yang 5
dipilih berdasarkan teori dan rasional
yang ditentukan
9 Melibatkan klien dan atau keluarga dalam 5
rencana keperawatan jika mungkin
11 Menentukan prioritas dalam 5
implementasi
12 Mengimplementasikan strategi tindakan 10
keperawatan yang direncanakan
13 Mencatat semua perilaku klien setelah 5
implementasi
14 Melakukan penilaian tentang 10
keberhasilan rencana tindakan
keperawatan
TOTAL NILAI 100
PENGESAHAN PENILAIAN :
Nama Pembimbing & Tanda Tangan
Total nilai
Np = x 100
Total score (400)
Komentar Preseptor
Tanda Tangan Preseptor
(………………………………………..)
50
Revisi : 01
Lampiran 13
PENILAIAN DOKUMENTASI LOOK BOOK
Nama Mahasiswa : ……………………

NIM : ……………………
SKORE
BOBOT (S) NILAI
NO KOMPONEN KEGIATAN
(B) (B x S)
1 2 3 4
1 Kelengkapan Persiapan 20
2 Kelengkapan Prosedur 20
3 Kelengkapan data pasien 20
4 Ketepatan Waktu 20
5 Pengetahuan tentang Prosedur 20
TOTAL NILAI 100
Total nilai
Np = x 100
Total score (400)

………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
…………
(………………………………………..)
51
Revisi : 01
Lampiran 14
PENILAIAN PRESENTASI PRAKTIK KLINIK D3 KEPERAWATAN

NIM : ………………………………………
I. PENYAJIAN (Bobot : 3)
NILAI
NO ASPEK YANG DINILAI
1 2 3 4
1 Sesuai waktu
2 Kemampuan mengemukakan intisari kasus
3 Kelancaran dan kejelasan dalam penyajian
4 Penampilan yang diuji
Jumlah nilai
Np = x 100
Total score (16)
II. ISI TULISAN (Bobot : 4)

NILAI
1 2 3 4
1 Pengkajian
 Data lengkap, relevansi dan akurat
 Klasifikasi data
 Perumusan masalah/diagnosa
keperawatan
2 Perencanaan
 Prioritas masalah
 Tujuan dan sasaran (SMART)
 Rencana tindakan
 Rasional
3 Pelaksanaan
 Berbentuk narasi (Descriptive action)
 Penulisan tindakan sesuai standar
 Respon dari tindakan
 Adanya waktu
 Pengkajian ulang/masalah
4 Evaluasi (formatif dan sumatif)
 Menilai efektifitas tindakan sesuai
rencana
 Perkembangan klien (SOAPIER)
52
Revisi : 01
NILAI
1 2 3 4
Jumlah nilai
Np = x 100
Total score (16)
III. TANYA JAWAB (Bobot : 3)

NILAI
1 2 3 4
1 Ketepatan menjawab
2 Kemampuan mengemukakan argument
3 Sikap mahasiswa selama tanya jawab
Jumlah nilai
Np = x 100
Total score (12)
I + II + III
NILAI AKHIR =
10
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
…………
(………………………………………..)
53
Revisi : 01
Lampiran 15
REKAPITULASI PENILAIAN
MAHASISWA D3 KEPERAWATAN
TANGGAL :
RUANGAN :
Nilai
Doku Semi
Lapora menta nar
Perilaku Target Lapora
n si Kasu Nilai
No NIM Nama Profesional Keterampil n
Pendah LOOK s Akhir
dan Etika an Klinik Askep
uluan BOO
K
N1 N2 N3 N4 N5 N6
Nilai = N1+N2+N3+N4+N5+N6
6
Makassar,...............................
..........
Pembimbing Institusi
................................................
..
54
Revisi : 01
Lampiran 15
Look book
NAMA :
NIM :
HARI/ TANGGAL :
TEMPAT PRAKTEK :
NO JAM KEGIATAN
Pembimbing Lahan Pembimbing Institusi
(.........................................) (.........................................)
NIP: NIP:
55
Revisi : 01

Panduan KMB I Daring

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Panduan KMB I Daring

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

BUKU PANDUAN

PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN (PKK)

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

STIKES Nani Hasanuddin Makassar

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

Makassar, Februari 2021

Tim Penyusun Panduan ...................................................................................... i

A. Metode Pelaksanaan ............................................................................. 8

B. Waktu Pelaksanaan .............................................................................. 8

C. Pembimbing Klinik Praktik Keperawatan ............................................ 8

D. Tata Tertib ............................................................................................ 10

BAB IV PEDOMAN PRAKTEK MASA PANDEMI COVID-19 .................. 13

No PERAN TUGAS KETERAMPILAN

1. Mahasiswa wajib mengikuti semua kegiatan praktek : pembekalan praktek,

3. Mahasiswa wajib mematuhi aturan dan ketentuan yang berlaku pada

D. Fasilitas dan Peralatan Praktek Klinik Keperawatan

METODE PELAKSANAAN DAN TATA TERTIB PRAKTIK KLINIK

B. Kegiatan dan Nama pembimbing

2 II Adisty Permatasari, S.Kep.,Ns.,M.Kes

3 III Alfiah A, S.Kep.,Ns.,M.Kep

C. Pembimbing Klinik Praktek Keperawatan

EVALUASI HASIL PEMBELAJARAN

No Bahan yang dievaluasi Pembobotan

1 Perilaku Profesional dan Etika 15%

2 Target Keterampilan Klinik 20%

3 Laporan Pendahuluan 15%

4 Laporan Asuhan Keperawatan 25%

5 Dokumentasi LOOK BOOK 15%

6 Seminar Kasus 10%

1. Evaluasi dilakukan oleh pembimbing institusi dan pembimbing lahan

Nilai Angka Nilai Huruf Bobot

Doenges, M. E. (2009). Rencana Asuhan Keperawatan, Jakarta : EGC

NAMA MAHASISWA PRAKTIK KEPERAWATAN

NO NIM NAMA RUMAH SAKIT

1 NH0319007 AYU ALMIRA SAFARIANA

1 NH0319027 NURUL SAHRANI

Nama mahasiswa : ………………………………………

FORMAT LAPORAN PENDAHULUAN

Spesifikasi yang digunakan

Ketentuan pengetikan sebagai berikut:

a. Posisi penempatan teks pada tepi kertas

SISTEMATIKA LAPORAN PENDAHULUAN

CONTOH HALAMAN JUDUL LAPORAN PENDAHULUAN

LAPORAN PENDAHULUAN HIPERTENSI

FORMAT LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN

Spesifikasi yang digunakan

Ketentuan pengetikan sebagai berikut:

a. Posisi penempatan teks pada tepi kertas

SISTEMATIKA LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN

CONTOH HALAMAN JUDUL LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN

PROGRAM STUDI D3 KEPERAWATAN

FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN

Nama Mahasiswa: NIM:

DATA UMUM PASIEN

: Laki-Laki : Cerai : Diadopsi : Kembar non identik

: Perempuan : Berpisah X : Meninggal : Kembar identik

------ : Tidak Kawin : Abortus : Klien : Lahir mati

- - - - : Serumah : Keturunan : Menikah ? : Tidak diketahui

Riwayat Keluhan Utama :

Riwayat Penyakit/Gejala yang Pernah Dialami :

Riwayat opname:  Tidak pernah opname

Pernah operasi:  Tidak,

Riwayat Kesehatan Sekarang :