VISI DAN MISI PRODI D.

III KEPERAWATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MEDAN

VISI

Menghasilkan Ahli Madya Keperawatan dengan keunggulan Kegawatdaruratan yang

siap bersaing ditingkat nasional dan internasional tahun 2024

MISI
1. Menyelenggarakan pembelajaran dalam suasana akademik yang kondusif
untuk menghasilkan lulusan yang berkarakter, kompeten, mempunyai
keunggulan dalam asuhan keperawatan kegawatdaruratan.
2. Mengembangkan penelitian sebagai upaya dalam meningkatkan mutu
layanan pendidikan dan kemajuan keperawatan.
3. Melaksanakan pengabdian kepada masyarakat berdasarkan hasil penelitian.
4. Membangun jejaring kerjasama dengan lintas program dan lintas sektor

1
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan yang Maha Esa atas rahmat
dan karunia-Nya, Buku Pedoman Praktik Klinik Keperawatan Gerontik/lansia, pada
mahasiswa Prodi DIII Keperawatan Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes
Medan telah selesai disusun.

Buku Pedoman ini merupakan acuan bagi mahasiswa dan Dosen

pembimbing dalam melaksanakan proses belajar mengajar pada praktik klinik
keperawatan Gerontik/lansia dengan metode memberikan asuhan keperawatan
pada gerontik/lansia di masyarakat dengan tetap mengikuti protokol pencegahan
penularan Covid-19. yaitu dengan 5 M (memakai masker, mencuci tangan,
menghindari kerumunan dan menjaga jarak)

Kami menyadari bahwa buku pedoman Praktik Klinik Keperawatan Gerontik

ini masih jauh dari sempurna, maka dari itu kami mengharapkan saran dan kritik
demi kesempurnaan buku pedoman ini.

Medan, April 2022

Penyusun

2
 DAFTAR ISI

Halaman
VISI & MISI PRODI D III KEPERAWATAN......................................................... 1
KATA PENGANTAR............................................................................................ 2
DAFTAR ISI......................................................................................................... 3
PEDOMAN PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN KELUARGA
BAB 1. PENDAHULUAN..................................................................................... 4
BAB 2. PERSIAPAN PELAKSANAAN PRAKTIK.............................................. 6
2.1. Peserta Praktek Klinik Keperawatan Gerontik …………………… 6
2.2. Lokasi dan waktu Praktek ……………………………………………. 6
2.3. Pengorganisasian ……………………………………………………… 6
2.4. Pembiayaan …………………………………………………………….. 7
2.5. Tata Tertib Praktek ……………………………………………………. 8
2.6. Sanksi Mahasiswa…………………………………………………….. 8

BAB 3. PELAKSANAAN PRAKTIK LAPANGAN.......................................

…….. 9
3.1. Kompetensi ……………………………………………………………… 9
3.2. Kompetensi Tindakan Keperawatan ……………………………….. 9
3.3. Metode ,………………………………………………………………….. 10
3.4. Proses Praktek Klinik Keperawatan Gerontik ……………………. 11
3.5. Kegiatan Dosen Pembimbing ……………………………………….. 13
3.6. Kegiatan Pembimbing pada Pre post Conference ……………… 15
3.7. Penilaian ………………………………………………………………… 16
3,7. Tugas dan tanggungjawab Pembimbing …………………………. 16
3.9. Persamaan Persepsi dosen pembimbing…………………………. 16
Penutup ………………………………………………………………… 17
Lampiran ……………………………………………………………….. 18
Daftar Pustaka…………………………………………………………. 48
Lampiran SK Praktek Klinik Keperawatan
MOU Praktek Klinik.

3
 PEDOMAN PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN GERONTIK
MAHASISWA/I PROGRAM STUDI DIPLOMA IIII JURUSAN KEPERAWATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MEDAN TAHUN 2022

BAB I
PENDAHULUAN

Latar Belakang

Kemajuan teknologi yang disertai keberhasilan pemerintah dalam

pembangunan nasional, telah mewujudkan hasil yang positif di berbagai bidang,
yaitu adanya kemajuan eknomi, kemajuan ilmu pengetahuan serta keberhasilan
dalam program kesehatan. Keberhasilan tersebut berdampak terhadap
meningkatkan umur harapan hidup manusia. Akibatnya jumlah penduduk yang
berusia lanjut cenderung meningkat.
Saat ini, jumlah orang lanjut usia di seluruh dunia diperkirakan ada 500 juta
dengan usia rata – rata 60 tahun dan diperkirakan pada tahun 2025 akan mencapai
1,2 milyar. Di negara maju seperti Amerika Serikat pertambahan orang lanjut usia
lebih kurang 1000 orang per hari dan diperkirakan 50% dari penduduk berusia di
atas 50 tahun sehingga istilah “Baby Boom” pada masa lalu berganti menjadi
“Ledakan penduduk lanjut usia”.
Berdasarkan Data pada Biro Pusat Statistika dan beberapa sumber lain,
dapat diketahui jumlah dan prosentase populasi lansia di Indonesia pada tahun 2000
– 2020 yaitu : 15.262.199 orang (2000), 17.767.709 (2005), 19.936.859 (2010),
23.992.553 (2015) dan 28.822.879 (2020)
Jurusan Keperawatan Politeknik Kesehatan Kemenkes Medan merupakan
bagian dari institusi pendidikan yang menghasilkan tenaga dalam bidang
kesehatan, ikut bertanggung jawab untuk memelihara dan meningkatkan derajat
kesehatan masyarakat terutama lansia.
Tujuan pelaksanaan pendidikan program D-III Keperawatan adalah untuk
menyediakan tenaga Ahli Madya Keperawatan sebagai perawat vocational
professional yang memiliki kemampuan dibidang keperawatan kesehatan lanjut
usia/gerontik dengan berorientasi kepada kebutuhan kesehatan lansia yang
mencakup usaha promotif, preventif, dan rehabilitative atau pemulihan.

4
 Praktek Klinik Keperawatan Gerontik/Lansia di lahan praktek yang
dilaksanakan oleh mahasiswa merupakan salah satu bentuk peran Jurusan
Keperawatan dalam memberikan pelayanan kesehatan dan keperawatan secara
profesional kepada individu, keluarga atau kelompok masyarakat yang dilakukan
melalui tahapan asuhan keperawatan dimulai dari pengkajian, penegakan diagnosa
keperawatan, perencanaan keperawatan, pelaksanaan keperawatan dan evaluasi
hasil asuhan keperawatan sesuai kurikulum berbasis kompetensi/Competensi Base
dengan bentuk belajar pengalaman praktik di lapangan baik secara mandiri/individu
maupun secara tim, sehingga dapat menghasilkan tenaga kesehatan dan
keperawatan yang professional dan mempunyai pandangan luas dalam bidang
kesehatan saat ini dan masa yang akan datang.

TUJUAN
Tujuan umum :
Setelah mengidentifikasi kebutuhan / masalah kesehatan lanjut usia, mahasiswa
mampu melaksanakan asuhan keperawatan lanjut usia pada tingkat individu,
dengan fokus membantu pemenuhan kebutuhan dasar dan melaksanakan asuhan
keperawatan pada lansia dengan fokus pada kegiatan pendidikan kesehatan,
pengelolaan pelayanan kesehatan dan pencegahan terjadinya masalah kesehatan, yang
dilaksanakan di masyarakat dengan tetap mengikuti protokol pencegahan penularan
Covid-19. yaitu dengan 5 M (memakai masker, mencuci tangan, menghindari
kerumunan dan menjaga jarak dan mengurangi mobilitas)

Tujuan khusus :
1. Melalui pengkajian data subyektif dan obyektif, mahasiswa mampu
mengidentifikasi masalah dan atau kebutuhan kesehatan usia lanjut (individu dan
kelompok ) dengan tepat
2. Melalui kegiatan analisa data, mahasiswa mampu merumuskan diagnosa
keperawatan pada klien individu dan kelompok usia lanjut dengan tepat
3. Mahasiswa mampu menetapkan rencana askep pada klien usia lanjut
4. Mahasiswa mampu melaksanakan tindakan keperawatan pada klien usia lanjut
5. Mahasiswa mampu mengevaluasi asuhan keperawatan klien usia lanjut dengan
menilai pencapaian tujuan yang telah ditetapkan

5
 BAB II

PERSIAPAN PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN GERONTIK

2.1. Peserta Praktek Klinik Keperawatan Gerontik

Peserta praktik Klinik Keperawatan Gerontik adalah mahasiswa Prodi D-III
Jurusan Keperawatan Politeknik Kesehatan Kemenkes Medan pada semester VI
dan telah memenuhi persyaratan akademis yang berjumlah 149 orang

2.2. Lokasi dan waktu Praktek

Lokasi praktik klinik keperawatan Gerontik adalah tempat yang dapat
memberikan pengalaman kepada mahasiswa dalam memberikan asuhan
keperawatan lanjut usia yang mempunyai masalah kesehatan di Desa Tg Selamat
Kec.Sunggal Kab.Deli serdang, Dusun IA, IB, IIA, IIB , III, dan IV . Praktik
keperawatan gerontik dilaksanakan selama 7 hari yang dimulai dari tanggal 3 April
s/d 9 April 2022

2.3. Pengorganisasian
Pelindung : Direktur Poltekkes Medan
(Dra.Ida Nurhayati,M.Kes)
Penasehat : Wadir I
(Dr.drg.Ngenaria,M.Kes)
Pengarah : Ka.Subbag Adak
(Cecep Triwibowo,SKep.,MSc)
Ketua : Ketua Jurusan Keperawatan
(Johani Dewita Nasution,SKM.SKep.,M.Kes)
Koordinator : Koordinator Mata Kuliah
(Surita Br Ginting, SKM.,M.Kes)
Anggota Teknis : Tim pembimbing praktek klinik keperawatan gerontik
1. Johani Dewita Nasution, SKM, M.Kes
2. Soep. S.Kp., M.Kes
3. Afniwati,SKep.Ns.,M.Kes
4. Surita Br Ginting, SKM M.Kes

6
 5. Endang Susilawati, SKM, M.Kes
6. Dr.Dra.megawati,SKep.Ns.,M.Kes
7. Dina Yusdiana,SKep.Ns.,M.Kes
8. Arbani Batubara,SKep,Ns.,M.Psi
9. Amira Permata Sari Tarigan, S.Kep.Ns, M.Kes
10. Nurlama Siregar, S.Kep.Ns, M.Kes
11. Dra. Indrawati, S.kep.Ns, M.Psi
12. Masnila Siregar, S,kep.Ns, M.Pd
13. Juliana, S.Kep.Ns, M.Kep.
14. Tinah, SKM, M.Kes.
2.4. Pembiayaan
Pembiayaan disesuaikan dengan sumber dana yang tersedia dan regulasi yang
berlaku dari DIPA Poltekkes Kemenkes RI Medan tahun 2022.

2.5. Tata tertib praktek

Selama di lahan praktik, mahasiswa wajib :
1. Melaksnakan bimbingan dengan dosen pembimbing
2. Melaksanakan seluruh kegiatan yang telah direncanakan dan ditentukan dalam
tujuan praktek
3. Mendokumentasikan seluruh kegiatan praktek yang sudah dilakukan setiap hari
dalam laporan kegiatan harian / logbook
4. Memakai pakaian seragam sesuai uniform jurusan keperawatan baik laki-laki
dan perempuan.
5. Tidak menggunakan make-up berlebihan (rambut palsu, bulu mata palsu,
pewarna rambut, soft lense berwarna, pewarna kuku, perhiasan, bros).
6. Menggunakan Nursing Kit dan alat perlindungan diri (APD) seperti masker,
sarung tangan, hand sanitizer sesuai dengan protokol pencegahan penularan
covid-19.
7. Kehadiran : mahasiswa mengisi absensi setiap hari, wajib memenuhi
kehadiran 100%
8. Izin/Ketidakhadiran. Izin dapat dilakukan mahasiswa jika ada kepentingan
yang tidak bisa ditinggalkan dengan diketahui langsung oleh

7
 pembimbing praktek klinik keperawatan gerontik maksimal 2 hari, kemudian
mengganti kembali jam praktek yang tertinggal akibat dari izin tersebut
berkoordinasi dengan dosen pembimbing bersangkutan.
9. Jenis ijin yang dipertimbangkan :
- Orang tua meninggal dunia
- Sakit parah yang mengganggu aktivitas
10. Mahasiswa wajib mengikuti pre dan post conference, melakukan penkes pada
lansia sesuai masalah kesehatan yang ditemukan serta evaluasi penilaian
intervensi yang sudah diberikan.
11. Penggantian Praktek/Dinas Mengganti
Mahasiswa wajib mengganti ijin yang telah dilakukan dengan jumlah hari
yang sama jika ijin diketahui koordinator dan pembimbing praktik secara
tertulis. Jika tdk ada izin maka mengganti 2 x jumlah hari. Ketentuan lain yang
belum termasuk di dalam peraturan buku pedoman praktik klinik keperawatan
gerontic ini disepakati oleh koordinator praktek dengan dosen pembimbing dan
mahasiswa/i praktikan berdasarkan perkembangan kedaan situasi di lokasi
praktek.
4. Sanksi mahasiswa
Sanksi yang diberlakukan bagi mhs yang tidak mengikuti ketentuan praktek:
a. Bentuk sanksi :
1) Ringan, berupa teguran lisan dari pembimbing akademik dengan
bukti teguran tertulis pada buku pedoman.
2) Sedang, berupa surat pernyataan dari mahasiswa yang diketahui oleh
Ketua Jurusan
3) Berat, berupa pernyataan tidak lulus pada mata kuliah PKK Gerontik.
b. Kategori sanksi :
1) Ringan, jika pelanggaran terhadap tata tertib terjadi 1 – 2 kali
2) Sedang, jika pelanggaran terhadap tata tertib terjadi 3 – 4 kali
3) Berat, jika pelanggaran terhadap tata tertib terjadi > 4 kali
c. Jika mahasiswa tidak mengikuti aturan dan tidak mengikuti seluruh kegiatan
PKK Gerontik diberi sanksi mengulang tahun depan

8
 BAB III

PELAKSANAAN PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN GERONTIK

3.1. Kompetensi
Kompetensi Asuhan Keperawatan
Kompetensi praktik klinik keperawatan Gerontik ditempuh melalui Praktik Klinik
Keperawatan yaitu
1. Mengidentifikasi sasaran (Lansia secara individu dan kelompok )
2. Merencanakan persiapan pelaksanaan askep individu atau
kelompok yang diawalai dengan Laporan pendahuluan (LP)
a. Pengkajian
- Melaksanakan pengkajian pada lansia
- Menganalisa data
b. Merumuskan diagnosa keperawatan pada lansia
c. Perencanaan
- Membuat prioritas diagnosa keperawatan
- Menyusun tujuan, kriteria hasil, intervensi keperawatan
d. Pelaksanaan
- Melakukan tindakan keperawatan
- Melakukan pendidikan kesehatan pada individu  
- Melakukan kolaborasi dengan berbagai sektor 
- Memberikan bantuan ADL pada lansia
- Membantu latihan kognitif pada lansia
e. Evaluasi
- Melakukan evaluasi sesuai tujuan yang telah ditetapkan
3. Dokumentasi
Mendokumentasikan asuhan keperawatan

3.2. Kompetensi Prosedur Tindakan Keperawatan

1. Pemeriksaan laboratorium sederhana (Hb, KGD, Kolesterol, asam urat, dll)

9
 2. Melaksanakan pendidikan kesehatan : penyuluhan dan pelatihan di
rumah terkait penyakit umum pada lansia seperti : Hipertensi, DM,
Osteoporosis, Rhematoid Artritis, MCI, Stroke atau
Hemiplegia/Hemipharese
3. Mengidentifikasi vector-vektor penyakit menular
4. Pencegahan injury/ perawatan luka
5. Senam lansia/latihan fisik
6. Melatih relaksasi
7. Manajemen nyeri
8. Penggunaan alat bantu jalan
9. Melatih mobilisasi
10. Melatih peregangan otot/ rentang gerak aktif atau rentang gerak pasif.
11. Stimulasi kognitif dan memori
12. Pengaturan diet/makanan bagi lansia
13. Bladder training
14. Kompres dingin dan hangat
15. Memberikan motivasi
16. Manipulasi lingkungan
17. Peningkatan atau perbaikan kualitas tidur
18. Terapi life review
19. Terapi Orientasi Realitas
20. Latihan meditasi
21. Latihan Otot (ROM)

3.3. Metode
Dalam pelaksanaan Praktek Klinik Keperawatan Gerontik menggunakan
metode berikut ini Survey, Observasi, Ceramah, Tanya Jawab/ Diskusi,
Demonstrasi/Simulasi,dan Seminar
Strategi praktik pada mata ajaran ini ditekankan pada praktek secara mandiri,
penugasan individu dan kelompok di masyarakat dengan tetap mengikuti protokol
pencegahan penularan Covid-19. yaitu dengan 5 M (memakai masker, mencuci
tangan, menghindari kerumunan dan menjaga jarak)

10
 Kegiatan Mahasiswa
a. Mahasiswa melaksanakan praktek di lapangan dengan menentukan
lansia yang mempunyai masalah kesehatan
b. Membuat laporan pendahuluan asuhan keperawatan individu lansia dan pre-
planning asuhan keperawatan lansia di keluarga yang berorientasi pada
kasus masalah kesehatan yang akan dipilih, atau tahapan kegiatan asuhan
keperawatan lansia
c. Melaksanakan satu asuhan keperawatan individu lansia di masyarakat,
dimana fokus asuhan adalah pada tindakan keperawatan guna pemenuhan
ADL dan focus pada tindakan pencegahan primer, sekunder dan tersier,
serta pemberdayaan pada kelompok lansia di masyarakat meliputi :
- Melakukan pengkajian keperawatan pada lansia binaan
- Menetapkan diagnosa keperawatan sesuai hasil pengkajian
- Menetapkan prioritas masalah keperawatan lansia
- Menyusun perencanaan keperawatan gerontic
- Membuat Satuan Acara Penyuluhan (SAP).
- Melakukan implementasi keperawatan pada lansia sesuai dengan
rencana yang disusun dengan melakukan pendidikan kesehatan pada
lansia
- Melakukan evaluasi asuhan keperawatan
- Membuat dokumentasi asuhan keperawatan, SAP dan Leaflet/Poster
(terlampir)
- Melaksanakan seminar kelompok.

3.4. Proses praktik klinik keperawatan gerontik melalui tahapan; pra

interaksi, introduksi/orientasi, kerja, terminasi proses dan terminasi
akhir.
Tahap Kegiatan Waktu Kegiatan Mahasiswa
Pra Interaksi  Setiap hari  Mempelajari pedoman praktek keperawatan

11
 sebelum gerontik.
melaksanak  Memahami kompetensi yang harus di capai
an praktik pada praktik keperawatan gerontik.
terlebih  Membuat kontrak jam belajar/bimbingan
dahulu: dengan kesepakatan antara mahasiswa dan
- Pre dosen pembimbing.
confrence  Mempelajari dan mengisi instrumen pengkajian
gerontik
 Mengidentifikasi kasus lansia yang akan di kaji
 Membuat laporan pendahuluan sesuai kasus
lansia
 Mengikuti pre confrence
 mengisi ADL pada saat praktek sesuai yang
dilakukan

Orientasi  Hari pertama - Memperkenalkan diri, menyampaikan tujuan

praktik orientasi
- Pada awal - Mengidentifikasi lansia binaan yang akan
pertemuan dilakukan asuhan keperawatan
setiap hari - Melakukan kontrak dengan lansia (topik,
tujuan, waktu, hasil yang di harapkan)
Kerja  Setiap hari  Melakukan pengkajian
praktik  Merumuskan diagnosa keperawatan
 Menyusun rencana keperawatan
 Melakukan implementasi sesuai diagnosa
keperawatan
 Melakukan evaluasi proses keperawatan lansia
 Membuat SAP sesuai dengan permasalahan
kesehatan lansia sesuai prioritas masalah

12
  Mempersiapkan media pendidikan utk Penkes
kepada lansia sesuai yang direncanakan
 Mempersiapkan diri dan membuat kontrak
untuk implementasi pada lansia sesuai dengan
kesepakatan mahasiswa dan dosen
pembimbing.

Terminasi Proses Pada akhir  Mengevaluasi hasil pertemuan dengan lansia

pertemuan  Membuat kontrak untuk pertemuan berikutnya
setiap hari (topik, waktu, tempat)
- Post
confrence
Terminasi Akhir  Pada akhir  Mengevaluasi hasil praktik secara keseluruhan
praktik  Menyerahkan laporan lengkap hasil asuhan
setiap hari keperawatan keluarga kepada dosen
-Post pembimbing.
Confrence  Mendapatkan umpan balik dari dosen
pembimbing terhadap asuhan keperawatan
yang telah dilakukan
 Mendapatkan nilai praktik dari dosen
pembimbing

3.5. Kegiatan Dosen Pembimbing Praktek Klinik Keperawatan Gerontik

1. Hari Pertama Tanggal 3 April 2022

a. Melakukan Pre dan post conference dengan mahasiswa yang
dibimbing dengan pertemuan langsung di lapangan sesuai di dusun
masing-masing
b. Membimbing pembuatan laporan pendahuluan.
c. Menjelaskan cara pengisian Format pengkajian Lansia

13
2. Hari Kedua tanggal 4 April 2022
a. Melakukan Pre dan post conference dengan mahasiswa yang
dibimbing dengan menggunakan aplikasi WhatsApp group, Vidio call
dan Zoom (pilih salah satunya) bukti di screen shot.
b. Membimbing cara melakukan pengkajian pada lansia
c. Membimbing pembuatan analisa data dan penegakan diagnosa
keperawatan lansia
d. Membimbing cara memprioritaskan masalah keperawatan lansia
e. Membimbing cara membuat perencanaan keperawatan

3. Hari Ketiga tanggal 5 April 2022

a. Melakukan Pre dan post conference dengan mahasiswa yang
dibimbing dengan menggunakan aplikasi WhatsApp group, Vidio call
dan Zoom (pilih salah satunya) bukti di screen shot.
b. Membimbing pelaksanaan implementasi sesuai masalah keperawatan
lansia
c. Membimbing pelaksanaan evaluasi atas implementasi yang telah
dilakukan
d. Membimbing pembuatan SAP sesuai masalah kesehatan dengan
pendidikan kesehatan yang akan diberikan
e. Membimbing pembuatan/penyiapan media pendidikan kesehatan yang
akan digunakan (Leaflet, Poster, Lembar balik, alat peraga dll).

4. Hari Keempat tanggal 6 April 2022

a. Melakukan Pre dan post conference dengan mahasiswa yang
dibimbing dengan menggunakan aplikasi WhatsApp group, Vidio call
dan Zoom (pilih salah satunya) bukti di screen shot.
b. Membimbing mahasiswa dalam menyelesaikan Laporan Individu
(Laporan Pendahuluan, Askep, SAP dan Leaflet/brosur/booklet atau
lainnya)
c. Membimbing mahasiswa dalam pembuatan laporan kelompok dalam
bentuk makalah asuhan keperawatan untuk diseminarkan
d. Hari Kelima tanggal 7 April 2022

a. Melakukan Pre dan post conference dengan mahasiswa yang

dibimbing dengan pertemuan langsung dilapangan sesuai dengan
dusun masing-masing

14
 b. Mengoreksi kelengkapan dan kesesuaian SAP, LP, Media penyuluhan
dan Askep sebelum melakukan pendidikan kesehatan pada lansia.
c. Melakukan penilaian kepada mahasiswa saat melakukan pendidikan
kesehatan pada lansia sesuai dengan pedoman SAP yang dibuat
dengan pertemuan langsung di tempat tinggal lansia dengan tetap
melaksanakan protokol pencegahan penularan Covid-19 dengan 5M

e. Hari Keenam Tanggal 8 April 2022

a. Melakukan Pre dan post conference dengan mahasiswa yang
dibimbing dengan pertemuan langsung dilapangan sesuai dengan
dusun masing-masing terhadap laporan ASKEP kelompok untuk
diseminarkan
b. Memberikan penilaian mahasiswa sesuai format penilaian yang ada
dan rekapitulasi nilai
f. Hari Ketujuh Tanggal 9 April 2022
a. Melakukan Pre dan post conference dengan mahasiswa yang
dibimbing dengan pertemuan langsung dilapangan sesuai dengan
dusun masing-masing terhadap persiapan seminar
b. Melaksanakan seminar bersama dan penutupan praktek di Aula Ktr
Desa Tg Selamat dengan masyarakat dan Perangkat Desa
c. Memberikan penilaian mahasiswa sesuai format penilaian yang ada
dan rekapitulasi nilai dan diserahkan ke Koordinator PKK Gerontik
pada waktu dan hari yang sama

3.6. Kegiatan Pembimbing dalam pre dan post conferens

a. Pre-Conference
Sebelum mahasiswa melakukan kegiatan praktik lapangan, pembimbing
menanyakan kesiapan mahasiswa tentang tahapan tugas asuhan
keperawatan lansia, yang meliputi : laporan pendahuluan/pre-planning,
kontrak waktu, rencana kegiatan harian, materi yang akan dipraktikkan,
metode dan media yang diperlukan.

b. Pelaksanaan Kegiatan
1) Pembimbing mengobservasi/mensupervisi kegiatan mahasiswa dengan
memberikan kesempatan melakukan tahapan asuhan keperawatan lansia,

15
 memberi contoh atau mendemonstrasikan suatu tindakan keperawatan
(implementasi), mengarahkan, response dan memberi penilaian.
2) Mahasiswa menggunakan lembar kerja yang telah ditentukan saat
melakukan asuhan keperawatan individu lansia (format terlampir)
c. Post Conference
Pembimbing melakukan evaluasi setelah kegiatan bimbingan (lisan)
dengan memberi kesempatan pada mahasiswa untuk bertanya atau memberi
tanggapan, mengekspresikan pengalamannya pada waktu praktikum dan
memberi umpan balik terhadap kegiatan yang telah dilakukan mahasiswa.
3.7. Penilaian
Penilaian terhadap mahasiswa meliputi aspek :
1. Sikap : Kehadiran Praktek dan Seminar serta tanggung jawab terhadap tugas
2. Pengetahuan : Laporan Pendahuluan, Asuhan Keperawatan, Pre Post
Conference dan Seminar
3. Keterampilan :
a. Merencanakan dan melaksanakan asuhan keperawatan gerontik
b. Merencanakan dan melaksanakan penyuluhan kesehatan pada lanjut usia
(lansia)
c. Merencanakan dan mengimplementasikan hasil asuhan keperawatan
Mahasiswa dinyatakan LULUS jika memperoleh nilai minimal B (2,76)

3.8. Tugas dan tanggung jawab pembimbing

1. Menjalin kerjasama antar mahasiswa dan pembimbing
2. Menghargai mahasiswa dan sesama pembimbing
3. Membina dinamika kelompok mahasiswa
4. Mengarahkan, membimbing dan memantau mahasiswa dalam pengumpulan,
pengolahan dan analisa data.
5. Memeriksa laporan kegiatan mahasiswa
6. Penghubung antara mahasiswa dengan pihak terkait
7. Melakukan penilaian terhadap mahasiswa dilapangan.
3.9. Persamaan Persepsi antar dosen pembimbing
1. Kasus/lansia yang menjadi lansia binaannya adalah usia minimal 60 thn
2. Kasus Askepnya hanya 1 kasus
16
3. Tetap buat LP dan ADL
4. Link Absensi tetap diisi mahasiswa setiap hari selama 1 mg yaitu tgl 3 April s/d 9
April 2022
5. Dosen pembimbing isi absensi 3 kali, selama PKK Gerontik dan tidak pinger print
dan menyiapkan SPPD dan perjadin
6. Seminar PKK gerontik, semua dosen pembimbing harus hadir
8. Laporan atau tugas mahasiswa serta nilai lengkap mhs yang dibimbing di
kumpulkan segera setelah selesai praktek.
(Tugas 1 mhs per dosen pembimbing wajib dikumpul untuk lampiran laporan
praktek dimulai lembar judul, LP, Askep, SAP dan Materi penyuluhan, logbook
ADL, rekap nilai kelompok serta form penilaian yang sudah diisi, dan foto
dokumen maksimal 2 foto bersama doping nya di waktu implementasi )

PENUTUP
Pedoman ini dibuat dengan harapan dapat digunakan sebagai panduan bagi
mahasiswa maupun pembimbing dalam melaksanakan praktik klinik keperawatan
gerontik. Apabila di lapangan terdapat hal-hal diluar ketentuan yang ada di buku
panduan ini maka dapat dilakukan modifikasi oleh dosen pembimbing setempat dan
disampaikan kepada koordinator praktik agar tidak menjadi kendala dan masalah,
sehingga praktik klinik keperawatan gerontik dapat dilaksanakan dengan benar dan
lancar.
Demikian hal ini disampaikan semoga dapat dilaksanakan dengan sebaik-baiknya.
Medan, April 2022

Mengetahui Koordinator Praktek

Ketua Jurusan Keperawatan Keperawatan Gerontik
Poltekkes Kemenkes Medan

Johani Dewita Nasution, SKM.,M.Kes. Surita Ginting, SKM, M.Kes

NIP 19650512 199903 2 001 NIP. 196105202000032001

17
Lampiran :

FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN GERONTIK

1. Identitas Klien :
Nama/Initial  :
Umur   :
Jenis kelamin  :
Status  :
Pendidikan     :
Pekerjaan :
Suku :
Agama    :
Alamat  :

Identitas Penanggungjawab
Nama :
Umur :
Alamat : 
Hub. dgn klien :

2. RIWAYAT KESEHATAN

a. Keluhan Utama :

...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
............................................................................................................................

b. Riwayat Penyakit Sekarang :

...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
.............................................................................................................................

c. Riwayat Penyakit Dahulu :

...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
.............................................................................................................................

d. Riwayat Kesehatan Keluarga

.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................

3.    STATUS FISIOLOGIS
18
  a. K.U/Kesadaran : .........................................................................................

b. Tanda-Tanda Vital :
1) Tekanan Darah: .......... / .......... mmHg
2) Nadi : ......... x/menit
3) Suhu : ......... ˚C     :
4) Pernafasan : ......... x/menit
5) Berat Badan : .......... Kg.

  c. Pengkajian Head to Toe

1) Kepala : .......................................................................................
.
2) Telinga : ...........................................................................................
...........................................................................................
3) Mata/Penglihatan : ..........................................................................................
.........................................................................................
4) Hidung : ...........................................................................................
...........................................................................................
5) Mulut dan Tenggorokan : ...............................................................................
.................................................................................
6) Leher : .........................................................................................
.........................................................................................
7) Dada (Jantung dan Paru) : ...............................................................................
...............................................................................
8) Abdomen : ..........................................................................................
..........................................................................................
9) Genetalia : ...........................................................................................
...........................................................................................
10) Ekstremitas : ..........................................................................................
..........................................................................................
11) Integument : ...........................................................................................
...........................................................................................

.4. PENGKAJIAN PERKEMBANGAN UNTUK LANSIA

a. Perubahan posisi atau gerakan keseimbangan :
........................................................................................................................................
..........................................................................................................................

b. Komponen gaya berjalan dan gerakan :

19
 ........................................................................................................................................
..........................................................................................................................

5. PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL

a. Hubungan dengan orang lain (anggota keluarga, tetangga, dan masyarakat)

.........................................................................................................................................
...........................................................................................................................
b. Kebiasaan lansia berinteraksi  dengan teman :
.........................................................................................................................................
...........................................................................................................................
c. Stabilitas Emosi :
.........................................................................................................................................
...........................................................................................................................
d. Frekuensi kunjungan keluarga (jika di panti)
.........................................................................................................................................
..........................................................................................................................

e. Harapan klien :
.........................................................................................................................................
...........................................................................................................................

6. PENGKAJIAN STATUS MENTAL

.............................................................................................................................................
...............................................................................................................................
7.  PENGKAJIAN MASALAH EMOSIONAL
 Masalah Emosional ( Cemas, gelisah, khawatir, sedih/murung, menangis )
..............................................................................................................................................
....................................................................................................................................

8.  PENGKAJIAN PERILAKU TERHADAP KESEHATAN

Pola kebiasaan ( makan, minum, ngemil, merokok,dll ) :
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
.Pola Pemenuhan Kebutuhan Sehari-hari
a.  Nutrisi ( Makan dan Minum )
........................................................................................................................................
..........................................................................................................................

b.  Pola istirahat tidur

.................................................................................................................................
20
 .................................................................................................................................
c. Eliminasi ( BAB dan BAK )
........................................................................................................................................
.........................................................................................................................

d. Pola Aktivitas ( Kegiatan ringan s/d berat )

.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
f. Personal hygiene (Mandi, cuci rambut, gosok gigi,dll)
..................................................................................................................................
..................................................................................................................................

9.  PENGKAJIAN LINGKUNGAN

a.   Pemukiman ( struktur bangunan, kondisi dan luas rumah, kepadatan/kumuh,dll)

.................................................................................................................................
.................................................................................................................................

b.  Sanitasi ( kondisi air, kamar mandi, jamban, air limbah, sampah )

.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
d. Fasilitas ( sarana umum seperti pasar/mall, aula, taman, sarana olah raga, sarana
hiburan, dsb.)
........................................................................................................................................
....................................................................................................................................

d. Keamanan (Poskamling, Kantot Satpam/Polisi, Pemadam kebakaran,dll) dan

Transportasi (mobil, sepedamotor, gerobak, dll)
........................................................................................................................................
...................................................................................................................................

10. POLA AKTIVITAS/KEGIATAN

1). Aktivitas
INSTRUMEN PENGKAJIAN DENGAN : INDEKS BARTHEL

No Aktivitas Kemampuan Skor Nilai

1 Makan Tidak mampu 0
Sebagian perlu bantuan 5
Mandiri 10
2 Mandi Tidak mampu 0
Mandiri 5
3 Kebersihan Diri Perlu bantuan sebagian 0
Mandiri 5

21
4 Berpakaian Tergantung 0 5 10 0
Perlu bantuan sebagian 5
Mandiri 10
5 Buang Air besar Inkontinensia 0
Kadang-kadang inkontinensia 5
Kontinensia 10
6 Buang air Kecil Inkontenensia 0
Kadang-kadang Inkontenensia 5
Kontinensia 10
7 Penggunaan Toilet Tergantung 0
Perlu bantuan sebagian 5
Mandiri 10
8 Transfer/berpindah Tidak mampu 0
Perlu bantuan sebagian 5
Perlu bantuan 1 atau 2 orang 10
Mandiri 15
9 Mobilisasi Tidak mampu 0
Perlu bantuan sebagian 5
Perlu bantuan 1 orang 10
Mampu 15
10 Naik turun tangga Tidak mampu 0
Perlu bantuan 5
Mandiri 10
Jumlah Nilai
Interpretasi Nilai ADL :
0-20 Ketergantungan total
21-60 : Ketergantungan berat
61-90 : Ketergantungan sedang
91-99 : Ketergantungan ringan
≥100 : Mandiri

2) Kegiatan yang diikuti lansia dan alasannya

.................................................................................................................................

11.      STATUS KOGNITIF / AFEKTIF

a. Short Portable Mental Status Questionare ( SPMSQ )

No. Pertanyaan Jawaban Benar Salah

1 Tanggal Berapa Hari ini ?
2 Hari Apa Sekarang ?
3 Apa Nama Tempat ini ?
4 Dimana Alamat Anda ?
5 Berapa Umur Anda ?
6 Kapan anda Lahir ?

22
 7 Siapa Presiden Indonesia ?
8 Siapa Wakil Presiden
Indonesia
9 Siapa nama kecil anda ?
10 Kurangi 3 dari 20 dan tetap
pengurangan 3 dari setiap
angka baru, secara menurun
Jumlah
              
Interpretasi :

Salah 0 – 3      : Fungsi Intelektual Utuh

Salah 4 – 5      : Fungsi Intelektual Kerusakan Ringan
Salah 6 – 8      : Fungsi Intelektual Kerusakan Sedang
Salah 9 – 10    : Fungsi Intelektual Kerusakan Berat
Dari hasil Short Portable Mental Status Questionare ( SPMSQ ) di dapatkan
hasil ..... benar dan ...... salah ini menunjukkan bahwah fungsi
intelektual Ny./Tn.... utuh/kerusakan ...............( ringan/sedang/berat )

b.   Mini Mental Status Exam ( MMSE )

Aspek Nilai Nilai

No Kriteria
Kognitif Maksimal Klien
Menyebutkan dengan benar :
Tahun       : 
Musim      :
1 Orientasi 5
Tanggal    :
Hari          :
Bulan        :
Dimana sekarang kita berada ?
Negara :
2 Orientasi 5 Propinsi :
Kabupaten/Kota :
Panti/Wisma  :
Sebutkan 3 nama obyek (misal : kursi,
meja, kertas), kemudian ditanyakan
kepada klien, menjawab :
3 Registrasi 3
1.        
2.        
3.        
Meminta klien berhitung mulai dari 100
kemudian kurangi 7 sampai 5 tingkat.
Jawaban :
Perhatian
93
4 dan 5
86
Kalkulasi
79
72
65
5 Mengingat 3 Minta klien untuk mengulangi ketiga
obyek pada poin ke- 2
23
 (tiap poin nilai 1)
Menanyakan pada klien tentang benda
(sambil menunjukan benda tersebut).
Minta klien untuk mengulangi kata berkut
:
“ tidak ada, dan, jika, atau tetapi )
Klien menjawab :tidak ada, jika dan
tetapi.
Minta klien untuk mengikuti perintah
berikut yang terdiri 3 langkah.
6 Bahasa 9
1. Ambil kertas ditangan anda
2. lipat dua
3. dan taruh dilantai
Perintahkan pada klien untuk hal berikut
(bila aktifitas sesuai perintah nilai satu
poin.
“tutup mata anda”
Perintahkan kepada klien untuk menulis
kalimat dan menyalin gambar.
Total Nilai 30

Interpretasi hasil :
24 – 30            : tidak ada gangguan kognitif
18 – 23            : gangguan kognitif sedang
0 -  17   : gangguan kognitif berat
Dari hasil MMSE (Mini Mental Status Exam)di dapatkan hasil ..... ini
menunjukkan bahwa Tn/Ny .... mengalami gangguan kognitif (Utuh, Ringan,
Sedang dan Berat)

GERIATRIC DEPRESSION SCALE ( SKALA DEPRESI )

Jawab Skor
NO PERTANYAAN
an
APAKAH ANDA SEBENARNYA PUAS DENGAN KEHIDUPAN
1 TIDAK
ANDA?
APAKAH ANDA TELAH MENINGGALKAN BANYAK
2 YA
KEGIATAN DAN MINAT/KESENANGAN ANDA
3 APAKAH ANDA MERASA KEHIDUPAN ANDA KOSONG? YA
4 APAKAH ANDA SERING MERASA BOSAN? YA
APAKAH ANADA MEMPUNYAI SEMANGAT YANG BAIK
5 TIDAK
SETIAP SAAT?
APAKAH ANDA MERASA TAKUT SESUATU YANG BURUK
6 YA
AKAN TERJADI PADA ANDA?
24
 APAKAH ANDA MERASA BAHAGIA UNTUK SEBAGIAN
7 TIDAK
BESAR HIDUP ANDA?
8 APAKAH ANDA MERASA SERING TIDAK BERDAYA? YA
APAKAH ANDA LEBIH SERING DIRUMAH DARIPADA PERGI
9 YA
KELUAR DAN MENGERJAKAN SESUATU HAL YANG BARU?
APAKAH ANDA MERASA MEMPUNYAI BANYAK MASALAH
10 DENGAN DAYA INGAT ANDA DIBANDINGKAN YA
KEBANYAKAN ORANG ?
APAKAH ANDA PIKIR BAHWA KEHIDUPAN ANDA
11 TIDAK
SEKARANG MENYENANGKAN?
APAKAH ANDA MERASA TIDAK BERHARGA SEPERTI
12 YA
PERASAAN ANDA SAAT INI?
13 APAKAH ANDA MERASA PENUH SEMANGAT? TIDAK
APAKAH ANDA MERASA BAHWA KEADAAN ANDA TIDAK
14 YA
ADA HARAPAN?
APAKAH ANDA PIKIR BAHWA ORANG LAIN, LEBIH BAIK
15 YA
KEADAANNYA DARIPADA ANDA?
Jumlah Skor ………
*) SETIAP JAWABAN YANG SESUAI MEMPUNYAI SKOR “1 “ ( SATU ) :
SKOR 5-9 : KEMUNGKINAN DEPRESI
SKOR 10 ATAU LEBIH : DEPRESI

APGAR KELUARGA
KADANG TIDAK
N SELALU
ITEMS PENILAIAN KADANG PERNAH
O (2)
(1) (0)
A : Adaptasi
Saya puas bahwa saya dapat kembali pada
1 keluarga ( teman-teman ) saya untuk Ya
membantu pada waktu sesuatu
menyusahkan saya
P : Partnership
Saya puas dengan cara keluarga ( teman
2 teman ) saya membicarakan sesuatu
dengan saya dan mengungkapkan masalah
saya.
G : Growth
Saya puas bahwa keluarga ( teman-teman )
3 saya menerima & mendukung keinginan
saya untuk melakukan aktifitas atau arah
baru.
A : Afek
Saya puas dengan cara keluarga ( teman
4 teman ) saya mengekspresikan afek dan
berespon terhadap emosi-emosi saya,
seperti marah, sedih atau mencintai.
25
 R : Resolve
Saya puas dengan cara teman-teman saya
5
dan saya menyediakan waktu bersama
sama mengekspresikan afek dan berespon
JU
ML
AH
Penilaian :
Nilai : 0-3 : Disfungsi keluarga sangat tinggi
Nilai : 4-6 : Disfungsi keluarga sedang
Nilai 7-10 : Apgar Keluarga baik
Perawat/Mahasiswa,

.........................................
NIM

12. ANALISA DATA

No Data Diagnosa
1 DS:

DO:

13. RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK/LANSIA

No Diagnosa Tujuan Evaluasi Intervensi

Keperawatan Umum Khusus Kriteria Standar

26
 Nama Mahasiswa/Nim

(...................................)

14. IMPLEMENTASI ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK/LANSIA

No Diagnosa Implementasi Evaluasi

Keperawatan

Nama Mahasiswa/Nim

(...................................)

15. FORMAT SATUAN ACARA PENYULUHAN (SAP)

27
Judul Materi : ………………………………………………………………………………………………………
Penyuluhan
Pertemuan : Ke .... (2 atau 3 atau 4...dst)
A. Tujuan : Setelah menyelesaikan penyuluhan ini, lansia akan dapat mengetahui dan memahami
Instruksional (materi ………………………………….)
Umum
B. Tujuan : Setelah mengikuti penyuluhan ini, lansia akan dapat menjelaskan/melakukan
Instruksional (materi ....................................................)
Khusus
C. Pokok Bahasan : ……………………………………………………………………………………………………….
D. Sub Pokok : 1. .........................................
Bahasan 2. .......................................
3. .......................................
4. .......................................
5. ……………………………………….

E. Kegiataan
Penyuluhan
Tahap Kegiatan Mahasiswa Kegiatan Lansia Waktu
Kegiatan
Pendahuluan 1. Mengucap salam Memperhatikan, mendengar
2. Menjelaskan TIK
3. Melakukan appersepsi 5 menit
4. Menjelaskan secara
singkat
Penyajian/Inti Menjelaskan kepada lansia - Menyimak
tentang - Memperhatikan & mendengar
 Pengertian ……….. - Bertanya
(Contoh)
20 menit
 Penyebab/Etiologi
 Tanda dan Gejala
 Pengobatan
 Tindakan Keperawatan
Penutup 1. Menyimpulkan materi Mendengarkan & mencatat
2. Melakukan evaluasi Berperan aktif
3. Membuat Rencana Tindak Menjawab
Lanjut
5 menit
4. Menyampaikan pertemuan
berikut
5. Menyampaikan salam

F. Evaluasi :
G. Referensi :

28
 1. ...........................................................................................................
2. ...................................................................................................................
3. ...................................................................................................................
H. BAHAN AJAR /MATERI
Bahan penyuluhan terlampir

I. ALAT
dengan menggunakan leaflet, dan bahan yang nyata, spt sayuran, jahe dll, sesuai
kebutuhan kasus.

Medan, April 2022

Mengetahui, Mahasiswa
Dosen Pembimbing
Praktik Keperawatan Gerontik

( ) ( )
NIP NIM

16. FORMAT PENILAIAN

29
 FORMAT PENILAIAN PRE DAN POST CONFERENCE

Nama Mahasiswa :
NIM :
Tempat Praktik :
Asuhan Keperawatan :

Nilai
No Aspek yang dinilai Bobot Ket.
(1-100)

Membuat laporan pendahuluan (latar belakang,

1 30
rencana keperawatan, strategi pelaksanaan)

2 Menyampaikan rencana asuhan keperawatan 15

3 Menyampaikan hasil asuhan keperawatan 15

Memberi masukan (tanggapan, pendapat, ide)

4 terhadap asuhan atau pelayanan keperawatan sesuai 30
masalahnya

Memberikan respon kognitif dan afektif terhadap saran

5 10
dan masukan

Ju m lah 100

Medan,
………………………..2022
Pembimbing,

( …....………………………….. )
NIP

FORMAT EVALUASI ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

30
 Nama Mahasiswa : .........................................................
NIM/Tingkat : .........................................................
Tempat : .........................................................
Judul Askep : .........................................................

ASPEK YANG DINILAI NILAI NILAI YANG

MAKSIMUM DIDAPAT

A. PENGKAJIAN
1. Menetapkan Data Dasar yang Lengkap 10
a. Menggunakan sumber data yang sesuai
b. Menggunakan metode pengumpulan data yang
sesuai
c. Mengumpulkan data yang berorientasi pada
masalah dengan menggunakan indikator
d. Menggali persepsi lansia terhadap masalah
kesehatan
e. Mengkaji kemampuan lansia tentang kesehatan
dan pelayanan kesehatan sesuai dengan konsep
dasar atau teori.
f. Mencatat data dasar secara sistematis, ringkas
dan akurat.
2. Analisa Data
a. Menganalisa hubungan antar faktor yang terkait 5
dengan pengetahuan dan kemampuan lansia
tentang kesehatan
b. Mengidentifikasi pola dan kesenjangan antara
hasil pengkajian dengan kemampuan yang
dimiliki lansia tentang kesehatan.
B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
a. Menentapkan diagnose keperawatan lansia
berdasarkan : 10
- Data yang valid/akurat
- Mengolah data pendukung dengan tepat
b. Menyesuaikan diagnose keperawatan sesuai dengan
data yang didapat
c. Mencatat diagnose keperawatan lansia secara
sistematis, ringkas dan akurat.
C. PERENCANAAN 20
1. Melibatkan lansia dalam membuat rencana
keperawatan
2. Merumuskan tujuan dengan spesifik, dapat diukur,
relevan, batas waktu
3. Sasaran dan tujuan diarahkan pada pencapaian
kemandirian lansia
4. Mengidentifikasi intervensi keperawatan yang sesuai
31
 5. Menetapkan kriteria dan standar evaluasi
D. PELAKSANAAN
1. Memberdayakan lansia dalam melaksanakan
intervensi keperawatan
2. Menggunakan teknik yang tepat dalam
melaksanakan intervensi keperawatan
3. Menggunakan strategi pendidikan kesehatan
4. Mendemonstrasikan keterampilan komunikasi efektif 40
5. Mendiskusikan kesehatan lansia dan pelayanan
kesehatan lansia
6. Berfungsi sebagai fasilitator dalam pelayanan
kesehatan
7. Mencatat intevensi keperawatan sesuai masalah
keperawatan lansia secara sistematis, ringkas dan
akurat
E. EVALUASI
1. Melibatkan lansia dalam mengevaluasi asuhan
keperawatan lansia
2. Mengevaluasi asuhan keperawatan dengan
15
menggunakan criteria dan standar evaluasi
3. Memodifikasi prioritas sasaran, tujuan dan intervensi
keperawatan sesuai hasil evaluasi
4. Mencatat hasil evaluasi dan perbaikan secara
sistematis, ringkas dan akurat
JUMLAH 100

Medan, 2022

Dosen Pembimbing

...................................................
NIP

FORMAT PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI (PPK)

32
Nama Peserta Didik : ………………………………………

NIM : ………………………………………

Tingkat/Semester : ………………………………………

NO KOMPONEN BOBOT NILAI

Rancangan Pendidikan Kesehatan/SAP
a. Penetapan Topik, Sasaran & Tujuan 5
b. Materi dan Daftar Pustaka 10
1
c. Penetapan Metode 5
d. Penetapan Media dan Alat Bantu 5
e. Alat & Cara Evaluasi 5
Pelaksanaan Pendidikan Kesehatan
a. Membina hubungan dengan klien 10
b. Melibatkan klien dan keluarga 5
c. Menggunakan Metode secara tepat, dan
10
sesuai dengan rancangan
2
d. Menggunakan Media dan Alat dengan
10
tepat dan sesuai dengan rancangan
e. Menguasai Materi yang diberikan 10
f. Memberikan Kesempatan pada Klien
5
untuk bertanya
Evaluasi Pendidikan Kesehatan
a. Melakukan Evaluasi Hasil sesuai dengan
10
rancangan
3
b. Menyusun Rencana Tindak Lanjut hasil
5
evaluasi
c. Mendokumentasikan hasil kegiatan 5
JUMLAH 100

Medan, ……………………….. 20….

Pembimbing

___________________________
NIP

FORMAT PENILAIAN SEMINAR

33
 PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN GERONTIK

Judul Makalah : ……………………………………………………………………..

Tanggal : ……………………………
Nama Kelompok : ……………………………

Petunjuk :
1. Berikan tanda “√” pada kolom yang tersedia untuk setiap item
2. Rentang Nilai :
A = 80 – 100 = Sangat Baik
B = 70 – 79 = Baik
C = 56 – 69 = Cukup
D = 49 – 55 = Kurang
E = < 49 = Sangat Kurang

NO ASPEK YANG DINILAI SKOR IDEAL SKOR DIDAPAT

Makalah (40)
a. Sistematika Penulisan 10
b. Kelengkapan 10 .....
1 c. Kejelasan Seluruh Materi 10 …..
d. Sumber yang digunakan 10 …..
…..

Presentasi (20)
a. Ketepatan Waktu 5 ........
2
b. Kejelasan Penyajian dan Tulisan 5 ........
c. Efektifitas Alat Bantu 5 ........
d. Metode presentasi yang tepat 5 ........
Diskusi/Tanya Jawab (40)
a. Ketepatan Menjawab 10
3 b. Kemampuan Argumentasi 10 ........
c. Kemampuan Mengorganisasi 10 ........
d. Penampilan Profesional 10 ........
........
TOTAL 100

Nama Mahasiswa :
1.
2.
3.
4.
5. Medan, ……………. 20__
6. Dosen/Penilai,
7.
8.
9. ________________________
NIP.

34
 REKAP NILAI
PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN GERONTIK
MAHASISWA D – III JURUSAN KEPERAWATAN POLTEKKES KEMENKES MEDAN
TAHUN AJARAN 2021/2022

Pre & Post Askep Ujian PPK Seminar

Nilai
NO Nama Mahasiswa Conference (30%) (30%) Kelompok
Akhir
(20%) (20%)
1
2
3
4
5
6
7
8
9

Kriteria Penilaian :

79 – 100 =A
69 – 78 =B
56 – 68 =C
49 – 55 =D
< 55 =E

Medan, April 2022

Pembimbing

___________________________
NIP

Kegiatan Bimbingan Praktek Keperawatan Gerontik/lansia

35
 tgl 3 April s/d 9 April 2021

Hari/ TTD TTD

Materi bimbingan Nama Mahasiswa
Tanggal Mahasiswa Dosen
1
2
3
4
5
6
1
2
3
4
5
6
1
2
3
4
5
6
1
2
3
4
5
6
1
2
3
4
5
6

Medan, 2022
Dosen Pembimbing

...................................................
NIP.

36
Lampiran: 8
DAFTAR NAMA KELOMPOK PRAKTIK KLINIK
KEPERAWATAN GERONTIK MAHASISWA PRODI D3 DI DESA TANJUNG
SELAMAT KEC. SUNGGAL KAB.DELI SERDANG SEMESTER VI TA
2021/2022 TANGGAL 3 S/D 9 APRIL 2022

No Nama Mahasiswa Nim Dusun Dosen Pembimbing

1 Abdul Kholik P07520119001 III Soep,SKp.,M.Kes

2 Afriyanti Hutabarat P07520119002

3 Agnes M Margareta Lbn P07520119003

4 Ahmad Safi’i P07520119004

5 Angelia N Sihombing P07520119005

6 Barbara Enjelin Sinaga P07520119006

7 Childia Silalahi P07520119007

8 Desy Yolanda Putri Sihite P07520119008

9 Adam Wahyu P07520118001

10 Benny Surya Lubis P07520118007

1 Devi Susanti P07520119009 III Johani Dewita Nst,SKM.,M.Kes

2 Dhea Anggraini Widodo P07520119010

3 Ekafriana Boang Manalu P07520119012

4 Febiola Dita P07520119014

5 Febri Kurniawan P07520119015

6 Gabriella Elizabeth H P P07520119016

7 Gaby Juwita P07520119017

8 Hanna Hexina Ginting P07520119018

9 Indah Anggini P Sipayung P07520119019

37
10 Rina Wati Saragih P07520119141

11 Ririn Seprina Simarmata P07520119142

12 Risa P07520119143

1 Jean Carolina Sitepu P07520119020 IIA Endang Susilawati,SKM.,M.Kes

2 Jhon Hery Sihite P07520119021

3 Kartika Pangaribuan P07520119022

4 Larasati P07520119023

5 Ledy Nasrani Sianturi P07520119024

6 Lidya P07520119025

7 Maheli Damanik P07520119026

8 Mardyana Siregar P07520119027

9 Margise Ginting P07520119028

1 Maria Lensiana Bakkior P07520119029 IIA Afniwati,SKep.Ns.,M.Kes

2 Markus Siboro P07520119030

3 Melva Silaban P07520119031

4 Novitasari Zebua P07520119032

5 Nuri Indriani P07520119033

6 Pramita Hutagaol P07520119034

7 Rani Sintia Purba P07520119035

8 Rizkon Nadia Putri P07520119036

9 Romaito Siregar P07520119038

10 Robin Sastra Insafan Lombu P07520119144

11 Sintiawati Pakpahan P07520119145

38
12 Sinur Lampita Hasibuan P07520119146

1 Romauli Zalukhu P07520119039 IIB Masnila, Siregar, S.Kep.Ns, M.Pd

2 Ruth A Simanungkalit P07520119040

3 Sabaniah P07520119041

4 Sally Yolanda Aritonang P07520119042

5 Salsabila Putri P07520119043

6 Saskia Riskiani Putri P07520119044

7 Septiarni Tumanggor P07520119045

8 Serlin Deflia Zuniwan Zebua P07520119046

9 Tamara F Simanjuntak P07520119047

1 Tesa Elpiani Br Sinulingga P07520119048 IIB Surita Ginting, SKM.,M.Kes

2 Winri Rotua Nababan P07520119049

3 Wira Nova Hasugian P07520119050

4 Yemima Sri R Manurung P07520119051

5 Yohana Imadella P07520119052

6 Yuliana Putri Hasani P07520119053

7 Amir Ichsan P07520119054

8 Anggi Pasca Afriani N P07520119055

9 Annisa Safitri P07520119056

10 Suryawati Barutu P07520119147

11 Susi S. Sianturi P07520119148

12 Sutini Situmorang P07520119149

1 Antonia Febriyanti S P07520119057 IA Dr.Dra.Megawati,SKep.Ns.,M.Kes

39
2 Ardi Rahman Hadi P07520119058

3 Chintya Kristina Sianipar P07520119059

4 Dika Aulia Arifin P07520119061

5 Dila Aulia Azarine P07520119062

6 Dinda Zalfa P07520119063

7 Elfrida Rumata W Sijabat P07520119064

8 Eliyani Tambunan P07520119065

9 Fika Widya Khairani P07520119066

10 Fitri Annisah Napitupulu P07520119067

1 Geby Naila Zanuba P07520119068 IA Amira Permata Sari Tarigan,

S.Kep.Ns, M.Kes

2 Gita Rusbeti Barus P07520119069

3 Hartaty Natlya Purba P07520119070

4 Hayatur Rahmi P07520119071

5 Johannes Samuel Purba P07520119073

6 Kesi Sartika Siregar P07520119074

7 Keyvin Osvaldo R Damanik P07520119075

8 Lena Sarianti Sitorus P07520119077

9 Lidya Feronika Hutabarat P07520119078

10 Widia Fifthiani Malau P07520119153

11 Winda Octriyanti P07520119154

12 Windy Ika Syafitri P07520119155

10 Lilis Jelita Wati Butar Butar P07520119079 IB Dra.Indrawti,SKep,Ns.,M.Psi

40
1 Maria T Doloksaribu P07520119080

2 Masri Hutagaol P07520119081

3 Meilani Wulandari P07520119082

4 Mohd.Sabri Mutiara P07520119084

5 Mulkia Zikron P07520119085

6 Nurul Fadhila P07520119086

7 Putri Madani Lubis P07520119087

8 Rafikah Aulia Siregar P07520119088

9 Rahmad Tajuddin Harahap P07520119089

10 Raisyah Mahrani Siregar P07520119090

1 Ratna R. Pardede P07520119091 IB Arbani Batubara,SKep.Ns.,M.Psi

2 Rehan Delima Br Sembiring P07520119092

3 Rizki Yanti P07520119093

4 Sahnul Efendi P07520119094

5 Shantylia C Saragi P07520119095

6 Sherina Mega Utari L.Tobing P07520119096

7 Suryanita Sinaga P07520119097

8 Sylvia Sandika P Br Meliala P07520119098

9 Theresia Butar Butar P07520119100

10 Tia Nurmelisa P07520119101

11 Yenni Margaretta Pasaribu P07520119156

12 Yesica Aginta Kembaren P07520119157

13 Yosi Sihotang P07520119158

41
1 Widya Iramayani Purba P07520119102 IV Nurlama Siregar,
S.Kep.Ns.,M.Kes

2 Winda Sridewi Butar Butar P07520119103

3 Yemima Yoice Pinem P07520119104

4 Yopi Sukma Wardani P07520119105

5 Yunsinta Berutu P07520119106

6 Arta Nurcahaya Simanjuntak P07520119107

7 Avria Nanda Br Ginting P07520119108

8 Ayusundari P07520119109

9 Billyman Laoli P07520119110

1 Cica Heppy Day Nainggolan P07520119111 IV Tinah, SKM, M.Kes

2 Cindy M Pangaribuan P07520119112

3 Dico Habib Affila P07520119113

4 Dorothy Angelina Tambunan P07520119114

5 Duma Ayu Sianturi P07520119115

6 Dwi Pebryani Depita Depari P07520119116

7 Ezra Mariati Sitohang P07520119119

8 Friska Triana Situmorang P07520119120

9 Geby Arthania Silalahi P07520119121

10 Hotna Mutiara Siagian P07520119122

1 Inri Opsunggu P07520119123 V Juliana, SKep.Ns.,M.Kep

2 Intan Aulia Lubis P07520119124

3 Kristin Natal Gule P07520119125

42
4 Leonardo Sibregi S.Depari P07520119126

5 Lina Hotmaida Silaen P07520119127

6 Loina Maharani Saragi P07520119128

7 Lolo Monika Barutu P07520119129

8 Lorena Sihombing P07520119130

9 Maria Gefania Br Sitorus P07520119131

10 Melvika Sagala P07520119132

1 Muthia Nabila Ansari P07520119133 V Dina Yusdiana,SKep.Ns.,M.Kes

2 Natalia Br Sitorus P07520119134

3 Nehemia Panjaitan P07520119135

4 Nelly Parapat P07520119136

5 Paima Martogi Pardede P07520119137

6 Paul Gilbert H. Sipahutar P07520119138

7 Reni Desmaria Sinurat P07520119139

8 Rina Beria Parangin-Angin P07520119140

9 Sylvia Gustina Situmorang P07520119150

10 Tio Gabryella Siahaan P07520119151

11 Tri Utami Sitompul P07520119152

Lampiran: 9

JADWAL DOSEN PEMBIMBING PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN

GERONTIK MAHASISWA PRODI D3 DI DESA TANJUNG SELAMAT KEC.
43
 SUNGGAL KAB.DELI SERDANG SEMESTER VI TA 2020/2021 TANGGAL 3
APRIL S/D 9 APRIL 2022

NO NAMA DOSEN 3 April 7 April 9 April

1 Johani Dewita Nst,SKM.,M.Kes
2 Soep,S.Kp.,M.Kes
3 Endang Susilawati,SKM.,M.Kes
4 Afniwati,SKep,Ns.,M.Kes
5 Dr.Dra.Megawati,SKep.Ns.,M.Kes
6 Surita Ginting, SKM.,M.Kes
7 Arbani Batubara,S.Kep.Ns.,M.Psi
8 Dina Yusdiana, SKep,Ns.,M.Kes
9 Dra.Indrawati,S.Kep,Ns.,M.Psi
10 Juliana,S.Kep,Ns.,M.Kep
11 Masnila Siregar, S.Kep.Ns.,M.Kes
12 Nurlama Siregar, S.Kep.Ns.,M.Kes
13 Tinah, SKM, M.Kes
14 Amira Permata Sari Tarigan,
S.Kep.Ns, M.Kes

Medan, 2022
Koordinator PKK Gerontik

Surita Ginting, SKM.,M.Kes

NIP. 196105202000032001

44
Lampiran: 10

JADWAL KEGIATAN PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN GERONTIK MAHASISWA PRODI D3 DI DESA

TANJUNG SELAMAT KEC. SUNGGAL KAB.DELI SERDANG SEMESTER VI TA 2021/2022
TANGGAL 3 S/D 9 APRIL 2022

JADWAL KEGIATAN
No Kegiatan
¾ 4/4 5/4 6/4 7/4 8/4 9/4
1 Melakukan Pengkajian

2 Menganalisa data

2 Menegakkan
Diagnosa
Keperawatan

3 Menyusun Perencanaan

4 Melakukan
Implementas/Pendidikan
Kesehatan

5 Melakukan Evaluasi Asuhan

Keperawatan
6 Melakukan Pendokumentasian
Asuhan Keperawatan

0
Lampiran: 11
LOG BOOK KEGIATAN MAHSISWA PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN
GERONTIK PRODI D3 DI DESA TANJUNG SELAMAT KEC. SUNGGAL
KAB.DELI SERDANG SEMESTER VI TA 2021/2022
TANGGAL 3 APRIL S/D 9 APRIL 2022

NO HARI/TGL JAM KEGIATAN PRAKTEK TTD

MAHASISWA
1 08.00- ……. 1.
2.
3.
Dst
2 08.00-…….. 1.
2.
3.
Dst
3 08.00- 1.
………. 2.
3.
Dst
4 08.00-…….. 1.
2.
3.
Dst
5 08.00-…….. 1.
2.
3.
Dst
6 08.00-……. 1.
2.
3.
Dst

Medan, 2022
Pembimbing

_________________________
NIP:

1
Lampiran: 12
LOG BOOK KEGIATAN DOSEN PEMBINBING PRAKTEK KLINIK
KEPERAWATAN GERONTIK PRODI D3 DI DESA TANJUNG SELAMAT KEC
SUNGGAL KAB.DELI SERDANG SEMESTER VI TA 2021/2022
TANGGAL 3 APRIL S/D 9 APRIL 2022

NO HARI/TGL JAM KEGIATAN TTD

DOSEN
1 08.00- 1.
……….

2.

3.
2 08.00- 1.
…………

2.

3.
3 08.00- 1.
…………

2.

3.

2
 Medan, 2022

Mengetahui Koordinator Praktek

Ketua Jurusan Keperawatan Keperawatan Gerontik
Poltekkes Kemenkes Medan

Johani Dewita Nasution, SKM.,M.Kes. Surita Ginting, SKM, M.Kes

NIP 19650512 199903 2 001 NIP. 196105202000032001