MODUL PRAKTEK KLINIK

PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH I

MAHASISWA PROGRAM STUDI D3 KEPERAWATAN MALANG
(KAMPUS LAWANG) POLTEKKES KEMENKES MALANG
TAHUN AKADEMIK
2022/2023

DISUSUN OLEH:
TIM PEMBIMBING
PRAKTIK KLINIK KMB 1

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN MALANG
JURUSAN KEPERAWATAN
2023
 DATA MAHASISWA

1. Nama Mahasiswa : ........................................................................

2. NIM : ........................................................................

3. Semester : ........................................................................

4. Tempat Tanggal Lahir : ........................................................................

5. Jenis Kelamin : ........................................................................

6. Agama : ........................................................................

7. Alamat : ........................................................................

Lawang,…………………
Photo
4X6 Tanda Tangan

( ………………………………… )

i
 POLITEKNIK KESEHATAN
KEMENKES MALANGPROGRAM
STUDI D3 KEPERAWATAN MALANG

“Menjadi Program Studi Diploma 3 Keperawatan yang beradab dan berdaya saing global dalam upaya promoti

Menyelenggarakan program pendidikan Diploma 3 Keperawatan Malang yang beradab, inovatif dan berdaya sa
Mengembangkan produktivitas penelitian terapan dan Pengabdian kepada masyarakat upaya promotif dan prev
Mengembangkan tata kelola program studi berbasis Teknologi Informasi
Mengembangkan kerjasama dan produktivitas kemitraan dalam negeri maupun luar negeri

i
 LEMBAR PENGESAHAN

MODUL PRAKTEK KLINIK

PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN
MEDIKAL BEDAH ISEMESTER IV TAHUN
AKADEMIK
2022/2023

Telah disetujui sebagai panduan melaksanakan Praktik Klinik Keperawatan bagi

mahasiswa Program Studi D3 Keperawatan Malang (Ka mpus
Lawang ) Jurusan Keperawatan Politeknik Kesehatan Kemenkes Malang,

Malang, 1 Maret 2023

Ketua Jurusan Keperawatan Ketua Prodi DIII Keperawatan Malang

Dr. Erlina Suci Astuti, S.Kep., Ners., M.Kep. Dr. Dyah Widodo, S.Kp., M.Kes.
NIP. 19760810200212200 NIP. 196607071988032003

Direktur
Poltekkes Kemenkes Malang

Dr. Moh. Wildan, A.Per. Pen., M.Pd.

NIP. 196804211988031001

i
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kehadiratNya, karena dengan rahmatNya, kami dapat menyusun
MODUL PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH I SEMESTER IV TAHUN
AKADEMIK 2022/2023
Modul ini disusun sebagai panduan melaksanakan Praktik Klinik Keperawatan sehingga
memudahkan bagi mahasiswa dalam melaksanakan Praktik, serta sebagai buku evaluasi selama
pelaksanaan Praktik Klinik Keperawatan Medikal Bedah I.
Ucapan terima kasih dan penghargaan perlu kami sampaikan kepada Direktur Poltekkes
Kemenkes Malang, Ketua Jurusan Keperawatan, Ketua Program Studi D3 Keperawatan Malang
dan Semua Tim KMB1 yang telah memberikan dukungan dan bantuan dalam teknis penulisan.
Harapan kami mudah-mudahan buku ini dapat digunakan bagi mahasiswa dan instruktur
klinik institusi serta instruktur di tempat Praktik. Modul ini akan selalu diperbaharui sesuai dengan
perubahan Kurikulum yang berlaku dan tidak lupa juga saran dari mahasiswa atau instruktur demi
kesempurnaan buku panduan ini.

Lawang, Maret 2023

Penyusun

i
 DAFTAR ISI

LEMBAR PENGESAHAN.............................................................................................................................iii
KATA PENGANTAR..............................................................................................................................iv
DAFTAR ISI....................................................................................................................................................v
1. DESKRIPSI MATA AJAR......................................................................................................................... 1
II.CAPAIAN PEMBELAJARAN.............................................................................................................1
III.CAPAIAN PEMBELAJARAN KHUSUS............................................................................................1
IV. PEMBIMBING.......................................................................................................................... 3
V.TUGAS MAHASISWA.......................................................................................................................3
VI...........................................................................MEKANISME DAN STRATEGI PEMBELAJARAN 3
VII.......................................................................................WAKTU PELAKSANAAN DAN TEMPAT 4
VIII.EVALUASI............................................................................................................................. 4
IX...................................................................................................URAIAN TUGAS PEMBIMBING 5
X. LAIN-LAIN................................................................................................................................ 5
XI.............................................................................................TATA TERTIB PRAKTIK KLINIK KMB I 5
XII.Sangsi.................................................................................................................................... 6
FORMULIR PENILAIAN..............................................................................................................................7
LAMPIRAN...................................................................................................................................................23

v
 PROGRAM PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH I SEMESTER IV
MAHASISWA D3 KEPERAWATAN MALANG JURUSAN KEPERAWATAN
POLTEKKES KEMENKES MALANG
TAHUN AKADEMIK 2022/2023

1. DESKRIPSI MATA AJAR

Praktik Klinik Keperawatan Medikal Bedah I merupakan pembelajaran klinik yang memberikan kesempatan belajar
bagi mahasiswa dalam menerapkan konsep asuhan keperawatan medikal bedah dalam tatanannyata di pelayanan
kesehatan, utamanya pada gangguan yang diakibatkan oleh penyakit tropis dan infeksi endemis, gangguan kebutuhan oksigen
akibat patologis sistem pernafasan dan kardiovaskuler, gangguan kebutuhan nutrisi akibat patologis pencernaan dan metabolik
endokrin, gangguan sistem eliminasi akibat patologi sistem pencernaan dan juga pada gangguan persyarafan.

Sesuai dengan Struktur Program Diploma III Keperawatan Jurusan Keperawatan Politeknik Kesehatan
Kemenkes Malang, mahasiswa pada semester IV diharapkan memperoleh pengalaman belajar klinik di bidang
keperawatan medikal bedah di Rumah Sakit. Beban studi: 3 sks, jumlah waktu yang dibutuhkan 3 minggu telah diprogramkan
pada semester IV. Jumlah jam Praktik dalam satu hari 7 jam.

Tujuan proses pembelajaran klinik ini mahasiswa diharapkan dapat mengaplikasikan konsep teori yang yang
diperoleh pada semester sebelumnya melalui pengalaman belajar klinik dalam bentuk aplikasi Asuhan Keperawatan pada
pasien yang mengalami gangguan kebutuhan oksigenasi, nutrisi dan eliminasi secara terencana dan benar.

Berdasarkan program di atas, diharapkan mahasiswa mampu memberikan asuhan keperawatan kepada 3 pasien
dengan gangguan kebutuan oksigen akibat patologis sistem pernafasan dan kardiovaskuler, gangguan kebutuhan nutrisi
akibat patologis pencernaan dan metabolik endokrin, gangguan sistem eliminasi akibat patologi sistem pencernaan dan
persyarafan.

II. CAPAIAN PEMBELAJARAN

Mahasiswa mampu melaksanakan tindakan keperawatan untuk mengatasi masalah keperawatan pada pasien dengan
gangguan kebutuhan oksigen akibat patologis sistem pernafasan dan kardiovaskuler, gangguan kebutuhan nutrisi akibat
patologis pencernaan dan metabolik endokrin, gangguan kebutuhan eliminasi akibat patologi sistem pencernaan dan
persyarafan

III. CAPAIAN PEMBELAJARAN KHUSUS

1. Membangun kesiapan diri dalam melaksanakan praktik klinik keperawatan medikal bedah :
a. Penguasaan terhadap teori dalam melaksanakan praktik klinik keperawatan Medikal Bedah
b. Penguasaan terhadap rencana keperawatan pada masalah kesehatan khusus
c. Penyiapan fisik dan mental dalam memberikan asuhan keperawatan
2. Melakukan pengkajian fokus (anamnesis) pada gangguan kesehatan :
a. Sistem pernafasan
b. Sistem kardiovaskuler
c. Sistem pencernaan
d. Sistem metabolik dan endokrin
e. Sistem perkemihan
f. Penyakit tropis dan endemis : Malaria, DHF, Thypoid, Filariasis, Cikungunya

1
 3. Melakukan pemeriksaan fisik terfokus pada gangguan kesehatan
a. Sistem pernafasan
b. Sistem kardiovaskuler
c. Sistem pencernaan
d. Sistem metabolik dan endokrin
e. Sistem perkemihan
f. Penyakit tropis dan endemis : Malaria, DHF, Thypoid, Filariasis, Cikungunya
4. Mempelajari dokumen pemeriksaan penunjang dan interpretasi bagi masalah keperawatan pemeriksaan darah
lengkap, pemeriksaan feses dan urine, hasil foto ronsen
5. Membangun komunikasi dan interaksi dengan perawat senior, ketua tim dan atau tenaga kesehatan lain dalam
memberikan pelayanan
6. Melakukan prosedur khusus pada gangguan kebutuhan oksigen akibat patologis sistem pernafasan dan
kardiovaskuler :
a. Perekaman EKG
b. Pengambilan spesimen darah vena dan arteri
c. Menyiapkan pasien pemeriksaan echocardiografi, treadmill test
d. Memberikan cairan menggunakan infuse pump
e. Memberikan obat dosis mikro menggunakan syringe pump
f. Memberikan posisi fowler dan semi fowler
g. Memberikan terapi oksigen
h. Melatih nafas dalam
i. Melatih batuk efektif
j. Melakukan postural drainage
k. Melakukan penghisapan lendir
l. Memasang dan monitor transfusi darah
m. Memberikan obat sesuai program terapi
n. Memberikan pendidikan kesehatan
7. Melakukan prosedur khusus pada gangguan kebutuhan nutrisi akibat patologis sistem pencernaan dan metabolik
endokrin:
a. Persiapan pasien barium enema/barium meal, USG Abdomen dan endoskopi
b. Memasang NGT
c. Memberi makan melalui NGT
d. Merawat colostomi
e. Melakukan bilas lambung
f. Melakukan pemeriksaan gula darah menggunakan glukometer
g. Memberikan injeksi insulin
h. Memberikan obat sesuai program terapi
i. Memberikan pendidikan kesehatan
8. Melakukan prosedur khusus pada gangguan kebutuhan eliminasi akibat patologis sistem pencernaan dan persyarafan :
a. Klisma
b. Melakukan evakuasi fekal
c. Memasang kateter
d. Bladder training
e. Memberikan obat sesuai program terapi
f. Memberikan pendidikan kesehatan
9. Melakukan evaluasi terhadap tindakan keperawatan
10. Melaksanakan dokumentasi asuhan keperawatan

2
IV.PEMBIMBING
Pembimbing Praktik Klinik Keperawatan Medikal Bedah I adalah Pembimbing dari Institusi yaitu Dosen KMB
Prodi D3 Keperawatan Malang Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Malang dan pembimbing dari Wahana
Praktik Klinik Keperawatan sesuai dengan penunjukan dari Direktur RS.

V.TUGAS MAHASISWA
Tugas Perorangan
a. Membuat Laporan Pendahuluan sebelum menyusun Asuhan Keperawatan pada masing-masing ruangan 1 per
minggu
b. Melaksanakan Asuhan Keperawatan pada pasien sesuai dengan kompetensi dan menyusun Laporan
Asuhan Keperawatan.
c. Melaksanakan Tindakan Keperawatan sesuai dengan perencanaan terhadap masalah kesehatanyang terjadi, yang
ditanda tangani/diketahui oleh pembimbing .
d. Mengikuti responsi Asuhan Keperawatan.
e. Mebuat resume asuhan keperawatan pada pasien sesuai dengan kompetensi 1 per minggu

Tugas Kelompok
a. Melaksanakan kegiatan pra interaksi dengan melihat kasus yang akan diambil di masing-masing
ruangan satu hari sebelum pelaksanaan Praktik.
b. Mengikuti Orientasi di setiap ruangan sehari sebelum hari pertama dinas di ruangan.
c. Bertanggung jawab dalam melaksanakan Asuhan Keperawatan terhadap seluruh pasien yangada di
setiap ruangan dengan pengawasan pembimbing melalui metode penugasan team.
d. Mengikuti pre dan post conference di setiap ruangan.
e. Melakukan penyuluhan kesehatan

VI. MEKANISME DAN STRATEGI PEMBELAJARAN

a. Laporan Pendahuluan dibuat sebelum Praktik ruangan atau setelah orientasi (orientasi dilaksanakan pada
hari sabtu apabila perpindahan ruangan dalam satu RS. Apabila antar RS, orientasi dilakukanpada
hari senin)
b. Pre conference pada hari 1 bimbingan
c. Bed Side Teaching dan diskusi kasus dilaksanakan pada waktu bimbingan
d. Melaksanakan pengkajian dalam proses asuhan keperawatan dilaksanakan setelah pre conference
dan responsi LP
e. Menyusun laporan Askep setelah pengkajian.
f. Menyusun resume asuhan keperawatan.
g. Melaksanakan dokumentasi dan evaluasi setiap hari atau setelah melaksanakan tindakan
keperawatan.
h. Post conference pada akhir bimbingan

3
VII. WAKTU PELAKSANAAN DAN TEMPAT
Untuk mencapai kompetensi yang diharapkan dari Praktik Klinik Keperawatan Medikal Bedah I,
mahasiswa diberikan kesempatan melaksanakan Praktik di:
1. RSU Karsa Husada Batu
2. RSI Masyithoh Bangil
3. RSUD Mohamad Saleh Probolinggo
4. RSUD Lawang
5. RSUD Kota Malang
6. RS Wava Husada Kepanjen
7. RST Soepraoen Malang
8. RSUD Kanjuruhan Kepanjen
9. RSUD Mardi Waluyo Blitar
10. RSI Unisma malang
Jumlah mahasiswa yang akan mengikuti Praktik Klinik Keperawatan Medikal Bedah I adalah sebagai berikut:
Kelas A: 47 Mahasiswa
Kelas B: 49 Mahasiswa
Kelas C: 48 Mahasiswa

VIII.EVALUASI
Evaluasi berdasarkan tugas yang dibebankan kepada mahasiswa yaitu:
1. Laporan pendahuluan Bobot : 10 %
2. Laporan asuhan keperawatan Bobot : 30 %
3. Tindakan atau prosedur perawatan Bobot : 30 %
4. Laporan resume Bobot : 10 %
5. Sikap selama Praktik berlangsung Bobot : 20 %

Keterangan:
1. Nilai kelulusan Tindakan atau Prosedur perawatan minimal 80
2. Prosedur perawatan minimal 80 % dari seluruh kompetensi yangharus dicapai
3. Rentang nilai yang digunakan:
A : 80 - 100
A- : 75 - 79
B+: 72 - 74
B : 68 - 71
B- : 64 - 67
C+: 61 - 63
C : 58 - 60
C- : 52 - 57
D : 41 - 51
E : 0 – 40

4
IX. URAIAN TUGAS PEMBIMBING
Tugas Pembimbing Klinik Rumah Sakit
a. Melakukan Orientasi bersama mahasiswa.
b. Menentukan kasus pasien yang akan dikelola mahasiswa.
c. Memeriksa Laporan Pendahuluan mahasiswa & responsi Asuhan Keperawatan
d. Membimbing, mengarahkan mahasiswa pada proses Asuhan Keperawatan.
e. Memberikan penilaian terhadap pelaksanaan Tindakan Keperawatan, Penyuluhan Kesehatan serta
Penilaian Sikap
f. Menandatangani presensi Mahasiswa dan laporan kegiatan harian mahasiswa
g. Mencatat dan menginformasikan permasalahan mahasiswa selama Praktik di ruangan.
Tugas Pembimbing Klinik Institusi Pendidikan
a. Melakukan Responsi Laporan Pendahuluan, Resume dan, Responsi Asuhan Keperawatan.
b. Membimbing dan mengarahkan mahasiswa pada proses Asuhan Keperawatan
c. Memberikan penilaian ketercapaian kompetensi mahasiswa

X. LAIN-LAIN
Laporan yang diserahkan ke pembimbing dibuat dengan tulisan tangan untuk Asuhan keperawatan dan resume, untuk
laporan pendahulan diketik tidak boleh copy paste

XI. TATA TERTIB PRAKTIK KLINIK KMB I

Ketentuan pakaian seragam di RS
Setiap praktek mahasiswa diwajibkan:
1. Memakai seragam dinas rumah sakit yang telah ditentukan, yaitu blouse putih dan bawahanputih
(celana panjang) dengan sedikit kombinasi warna kuning (kunyit) di bagian krah blouse.
2. Memakai sepatu hitam yang rapi.
3. Tidak menggunakan assesoris yang dapat berisiko sebagai media infeksi nosokomial.
4. Bagi yang berkerudung, menggunakan kerudung yang rapi dan tidak mengganggu dalam
melaksanakan tugas di lahan sesuai ketentuan.
5. Bagi yang tidak berkerudung, diwajibkan menggunakan penutup kepala (Kap kepala) yang rapi dan
menutup rambut.
6. Bagi mahasiswa pria tidak diperkenankan berambut gondrong, bertato, berjambang berjenggot yang
berlebihan serta berassesoris yang dapat beresiko infeksi nosokomial.
7. Menggunakan papan nama yang terdapat foto diri mahasiswa.
8. Menggunakan skort/jas lab sesuai ketentuan (bila diperlukan).

Ketentuan Kehadiran
1. Setiap mahasiswa wajib memenuhi kehadiran 100% dari seluruh jadwal yang disajikan.
2. Setiap mahasiswa wajib mengikuti dinas di Ruangan sesuai dengan ketentuan jam di lahan praktik
Pagi: 07.00–14.00, Sore: 14.00–21.00, Malam: 21.00–07.00 atau sesuai dengan jam kerja di lahan praktik
3. Setiap mahasiswa yang tidak hadir harap mengganti sesuai dengan jumlah hari ketidakhadirannya.
4. Penggantian ketidakhadiran hanya boleh dilakukan pada saat jadwal libur dinas.
5. Bagi mahasiswa yang tidak hadir dan tidak pulang tepat waktu diwajibkan mengganti sesuai dengan
jumlah kekurangan jam yang ditinggalkan.
6. Setiap mahasiswa yang tidak masuk lebih dari 6 hari berturut–turut dengan alasan apapundianggap
tidak lulus pada Departemen yang sedang dilaluinya.
7. Bagi mahasiswa yang tidak masuk karena sakit maupun ijin, diwajibkan membuat surat ijinsendiri
atau dari orangtua, sedangkan untuk surat sakit diwajibkan dari dokter .

5
Ketentuan Sikap
Setiap mahasiswa diwajibkan untuk:
1. Bersikap disiplin dalam menjalankan tugas dan tepat waktu sesuai ketentuan.
2. Tanggungjawab dalam mengelola dan mengasuh pasien berdasarkan kemampuan dan ilmu
pengetahuan yang dimiliki.
3. Aktif dan kreatif dalam melaksanakan kegiatan yang terjadi di lahan praktek.
4. Sopan, ramah, dan selalu menjaga etika profesi baik kepada pasien, keluarga pasien,pembimbing
ruangan, dan anggota profesi yang lain.
5. Jujur dalam menjalankan tugas dan kepada sesama profesi, pembimbing, pasien, dan profesiyang lain
terutama yang berkaitan dengan aktivitas professional.
6. Bekerjasama dengan baik kepada pasien, keluarga pasien, pembimbing ruangan, dan anggota profesi yang lain

Kategori pelanggaran
Pelanggaran Ringan
1. Tidak menggunakan seragam dan berpenampilan sesuai ketentuan yang berlaku.
2. Tidak menunjukkan etika, etiket, kesopanan; lalai dalam tugas, berbohong/tidak jujur.
3. Tidak disiplin: datang terlambat, meninggalkan ruangan tanpa ijin.
Pelanggaran Sedang
1. Melakukan pelanggaran ringan 3 kali.
2. Tidak masuk tanpa keterangan (1 hari).
3. Meminjam/membawa pulang peralatan, obat atau dokumen tanpa ijin pembimbing.
4. Membuka rahasia pasien kepada orang yang tidak berkepentingan.
5. Merusakkan peralatan milik pasien atau rumah sakit.
6. Menghilangkan dokumen penting pasien.
Pelanggaran Berat
1. Melakukan pelanggaran sedang sebanyak 3 kali.
2. Tidak masuk dinas tanpa keterangan (alpha) > 2 hari.
3. Meninggalkan pasien yang menjadi tanggung jawabnya tanpa tujuan yang jelas danmengakibatkan trauma/injury
pada pasien tersebut.
4. Membuat keonaran yang mengganggu kenyamanan dan keamanan pasien serta ketertibanlingkungan.
5. Melakukan propaganda untuk kepentingan politik tertentu.
6. Mabuk-mabukan atau menggunakan narkoba.
7. Melakukan tindakan asusila.
8. Melakukan tindakan/prosedur yang bukan tanggung jawabnya dan berakibat fatal pada pasien.
9. Memalsukan tanda tangan pembimbing (CI) dan/atau nilai-nilai praktek klinik keperawatan.

XII.Sangsi
Sanksi akan diberlakukan bagi mahasiswa yang tidak mengikuti sesuai dengan ketentuan Tata Tertib di atas
Jenis sanksi:
1. Ringan, berupa teguran lisan dari Pembimbing Lahan/Institusi dengan bukti teguran di Buku
Pedoman.
2. Sedang, membuat surat pernyataan pelanggaran yang diketahui Pembimbing Lahan/Institusi.
3. Berat, mahasiswa dinyatakan tidak lulus pada Departemen yang bersangkutan.
4. Berat sekali, mahasiswa dikeluarkan dari seluruh Departemen.

Kategori sanksi:
1. Ringan, jika pelanggaran 1-2 kali.
2. Sedang, jika pelanggaran 3-4 kali.
3. Berat, jika pelanggaran 5-6 kali dan jika alpha/tidak masuk tanpa keterangan meskipun hanya 1 (satu) kali
4. Berat sekali, jika pelanggaran > 6 kali dan atau pelanggaran yang secara umum bersifat asusila, amoral
dan akan ditentukan berdasarkan atas musyawarah dan mufakat baik antara tim Pembimbing Lahan dengan
Institusi Pendidikan

6
 FORMULIR PENILAIAN
NILAI LAPORAN PENDAHULUAN

NILAI*)
NO ASPEK PENILAIAN BOBOT
P1 P2 P1 P2 P1 P2
1 KONSEP DASAR 40
1. Pengertian
2. Patofisiologi
3. Tanda dan gejala
4. Pemeriksaan
penunjang/diagnostik
5. Penatalaksanaan medis

2 KONSEP ASUHAN 50
KEPERAWATAN
1. Pengkajian
a. Data Subjektif
b. Data Objektif
2. Diagnosa Keperawatan
a. Aktual
b. Resiko
3. Intervensi Keperawatan
a. Tujuan
b. Rencana Tindakan
c. Rasional

3 REFERENSI 10
Minimal 3 buku
keperawatan edisi 5 tahun
terakhir

JUMLAH 100

Tanda Tangan Pembimbing

Keterangan :
P1 : Pembimbing Praktik Institusi
P2 : Pembimbing Praktik Rumah Sakit

7
 NILAI ASUHAN KEPERAWATAN KMB 1 MINGGU 1

Asuhan Keperawatan dengan Gangguan Sistem : .................................................................................

NILAI
NO ASPEK PENILAIAN BOBOT
P1 P2
1. Pengkajian 25
1.Pengumpulan data
2.Analisa data
3.Diagnosa keperawatan

2. Perencanaan 25
1. Prioritas masalah
2. Tujuan
3. Rencana keperawatan
4. Rasional Tindakan

3. Implementasi 25
1.Prioritas tindakan
2.Objektif
3.Tepat

4. Evaluasi 25
1. Reasesmen
2. Interpretasi
3. Planning

JUMLAH 100

Tanda Tangan Pembimbing

Keterangan :
P1 : Pembimbing Praktik Institusi
P2 : Pembimbing Praktik Rumah Sakit

8
 NILAI ASUHAN KEPERAWATAN KMB 1 MINGGU 2

Asuhan Keperawatan dengan Gangguan Sistem : ..................................................................................

NILAI
NO ASPEK PENILAIAN BOBOT
P1 P2
1. Pengkajian 25
1. Pengumpulan data
2. Analisa data
3. Diagnosa keperawatan

2. Perencanaan 25
1. Prioritas masalah
2. Tujuan
3. Rencana keperawatan
4. Rasional Tindakan

3. Implementasi 25
1. Prioritas tindakan
2. Objektif
3. Tepat

4. Evaluasi 25
1. Reasesmen
2. Interpretasi
3. Planning

JUMLAH 100

Tanda Tangan Pembimbing

Keterangan :
P1 : Pembimbing Praktik Institusi
P2 : Pembimbing Praktik Rumah Sakit

9
 NILAI ASUHAN KEPERAWATAN KMB 1 MINGGU 3

Asuhan Keperawatan dengan Gangguan Sistem : ..................................................................................

NILAI
NO ASPEK PENILAIAN BOBOT P1 P2

1. Pengkajian 25
1. Pengumpulan data
2. Analisa data
3. Diagnosa keperawatan

2. Perencanaan 25
1. Prioritas masalah
2. Tujuan
3. Rencana keperawatan
4. Rasional Tindakan

3. Implementasi 25
1. Prioritas tindakan
2. Objektif
3. Tepat

4. Evaluasi 25
1. Reasesmen
2. Interpretasi
3. Planning

JUMLAH 100

Tanda Tangan Pembimbing

Keterangan :
P1 : Pembimbing Praktik Institusi
P2 : Pembimbing Praktik Rumah Sakit

1
 NILAI RESUME KEPERAWATAN KMB KE 1

Resume Keperawatan dengan Gangguan Sistem :

NILAI
NO ASPEK PENILAIAN BOBOT Pembimbing Klinik Pembimbing Akademik
1. Pengkajian 25
a. Pengumpulan
data subyektif &
obyektif
b. Diagnosa keperawatan
2. Perencanaan 25
a. Tujuan
b. Rencana keperawatan

3. Implementasi 25
a. Prioritas tindakan
b. Objektif
c. Tepat
4. Evaluasi 25
a. Reasesment

JUMLAH 100

Tanda Tangan Pembimbing

Nilai Rata-Rata Resume = Nilai I + II

2

1
 NILAI RESUME KEPERAWATAN KMB KE 2

Resume Keperawatan dengan Gangguan Sistem:

NILAI
NO ASPEK PENILAIAN BOBOT
Pembimbing Klinik Pembimbing Akademik

1. Pengkajian 25
a. Pengumpulan
data subyektif &
obyektif
b. Diagnosa keperawatan
2. Perencanaan 25
a. Tujuan
b. Rencana keperawatan

3. Implementasi 25
a. Prioritas tindakan
b. Objektif
c. Tepat
4. Evaluasi 25
a. Reasesment

JUMLAH 100

Tanda Tangan Pembimbing

Nilai Rata-Rata Resume = Nilai I + II

2

1
 NILAI RESUME KEPERAWATAN KMB KE 3

Resume Keperawatan dengan Gangguan Sistem:

NILAI
NO ASPEK PENILAIAN BOBOT
Pembimbing Klinik Pembimbing Akademik
1. Pengkajian 25
a. Pengumpulan
data subyektif &
obyektif
b. Diagnosa keperawatan
2. Perencanaan 25
a. Tujuan
b. Rencana keperawatan

3. Implementasi 25
a. Prioritas tindakan
b. Objektif
c. Tepat
4. Evaluasi 25
a. Reasesment

JUMLA 100
H
Tanda Tangan Pembimbing

Nilai Rata-Rata Resume = Nilai I + II

2

1
 NILAI PENYULUHAN

NILAI*
NO ASPEK PENILAIAN BOBOT
Mg I Mg II Mg III
1. Persiapan 30
1.Identifikasi masalah
2.Membuat SAP/Satpel
3.Penggunaan media
4.Penggunaan metode

2. Pelaksanaan 50
1. Melakukan pendekatan
2. Menjelaskan Tujuan
3. Cara penyampaian
Penggunaan bahasa
Penggunaan alat peraga
Mampu memberi motivasipeserta
Tidak kaku (luwes)

3. Evaluasi 20
1. Peserta kooperatif
2. Mengerti isi penyuluhan
3. Memiliki motivasi untuk
melakukan
4. Peserta mengajukan pertanyaan

JUMLAH 100

Tanda Tangan Pembimbing

*) Ket : Pembimbing Klinik Rumah Sakit

Nilai Akhir Penyuluhan = Nilai I + Nilai II + Nilai III =

3

1
 NILAI SIKAP

BOBO NILAI *)
NO ASPEK PENILAIAN
T Mg I Mg II Mg III
1. Disiplin 10

2. Tanggung jawab 10

3. Inisiatif dan kreatifitas 10

4. stabilitas emosi 10

5. Kejujuran 10

6. Hubungan dengan orang lain 10

7. Kerja sama dengan teman 10

8. Penampilan 10

9. Cara kerja dalam bertugas 20

JUMLAH 100

Tanda Tangan Pembimbing

*) Ket: Pembimbing Praktik Rumah Sakit

Nilai Akhir Sikap = Nilai I + Nilai II + Nilai III

3

1
 DAFTAR NILAI KETRAMPILAN MINGGU 1

NILAI*
NO KETRAMPILAN

TanggaL TT TanggaL TT TanggaL TT

1 Perekaman EKG
Pengambilan spesimen darah venadan
2
arteri
Menyiapkan pasien pemeriksaan
3
echocardiografi, treadmill test
Memberikan cairan menggunakan infuse
4
pump
Memberikan obat dosis mikro
5.
menggunakan syringe pump
Memberikan posisi fowler dan semi
6
fowler
7 Memberikan terapi oksigen
8 Melatih nafas dalam
9 Melatih batuk efektif
10 Melakukan postural drainage
11 Melakukan penghisapan lendir
Memasang dan monitor transfusidarah
12

13 Memasang dan monitor infus

14 Memasang NGT
15 Memberi makan melalui NGT
16 Merawat colostomi
17 Melakukan bilas lambung
Melakukan pemeriksaan gula darah
18
menggunakan glukometer
. 19 Memberikan injeksi insulin
20 Klisma
21 Melakukan evakuasi fekal
22 Memasang kateter
23 Bladder training
24 Melakukan injeksi IM, IC, SC, IV
25 Melakukan Pendidikan Kesehatan

*) Ket : Pembimbing Praktik Rumah Sakit

1
 DAFTAR NILAI KETRAMPILAN MINGGU 2

NILAI*
NO KETRAMPILAN
Tanggal TT Tanggal TT Tanggal TT
1 Perekaman EKG
Pengambilan spesimen darah vena dan
2
arteri
Menyiapkan pasien pemeriksaan
3
echocardiografi, treadmill test
Memberikan cairan menggunakan infuse
4
pump
Memberikan obat dosis mikro
5.
menggunakan syringe pump
Memberikan posisi fowler dan semi
6
fowler
7 Memberikan terapi oksigen
8 Melatih nafas dalam
9 Melatih batuk efektif
10 Melakukan postural drainage
11 Melakukan penghisapan lendir
Memasang dan monitor transfusidarah
12

13 Memasang dan monitor infus

14 Memasang NGT
15 Memberi makan melalui NGT
16 Merawat colostomi
17 Melakukan bilas lambung
Melakukan pemeriksaan gula darah
18
menggunakan glukometer
. 19 Memberikan injeksi insulin
20 Klisma
21 Melakukan evakuasi fekal
22 Memasang kateter
23 Bladder training
24 Melakukan injeksi IM, IC, SC, IV
25 Melakukan Pendidikan Kesehatan

*) Ket : Pembimbing Praktik Rumah Sakit

1
 DAFTAR NILAI KETRAMPILAN MINGGU 3

NILAI*
NO KETRAMPILAN
Tanggal TT Tanggal TT Tanggal TT
1 Perekaman EKG
Pengambilan spesimen darah vena dan
2
arteri
Menyiapkan pasien pemeriksaan
3
echocardiografi, treadmill test
Memberikan cairan menggunakan infuse
4
pump
Memberikan obat dosis mikro
5.
menggunakan syringe pump
Memberikan posisi fowler dan semi
6
fowler
7 Memberikan terapi oksigen
8 Melatih nafas dalam
9 Melatih batuk efektif
10 Melakukan postural drainage
11 Melakukan penghisapan lendir
Memasang dan monitor transfusidarah
12

13 Memasang dan monitor infus

14 Memasang NGT
15 Memberi makan melalui NGT
16 Merawat colostomi
17 Melakukan bilas lambung
Melakukan pemeriksaan gula darah
18
menggunakan glukometer
. 19 Memberikan injeksi insulin
20 Klisma
21 Melakukan evakuasi fekal
22 Memasang kateter
23 Bladder training
24 Melakukan injeksi IM, IC, SC, IV
25 Melakukan Pendidikan Kesehatan

*) Ket : Pembimbing Praktik Rumah Sakit

1
 KETRAMPILAN KHUSUS :
NILAI*
NO KETRAMPILAN
Tanggal TT Tanggal TT Tanggal TT

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

Keterangan :
Tgl : Tanggal Melakukan Tindakan keperawatan
TT : Tanda Tangan Pembimbing Praktik Rumah Sakit

1
 PEDOMAN MENILAI KETRAMPILAN KLINIK

NO ASPEK YANG DINILAI YA TIDAK

1 KOGNITIF (40%)

1. Menyebutkan pengertian

2. Menjelaskan indikasi dilakukannya tindakan

3. Menyebutkan tujuan tindakan

4. Menyebutkan langkah-langkah pelaksanaan tindakan

5. Menyebutkan alat-alat yang dibutuhkan

2 PSIKOMOTOR (35%)

1. Persiapan alat

2. Persiapan tindakan

3. Langkah-langkah pelaksanaan tindakan

3 SIKAP (25%)

1. Menggunakan komunikasi verbal non verbal yang efektif

2. Memperhatikan setiap respon pasien terhadap tindakan yangdilakukan

2
 KETERANGAN IJIN MAHASISWA

NO HARI/TANGGAL KETERANGAN IJIN TTD PEMBIMBING

2
REKAPITULASI NILAI PRAKTIK KLINIKKEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH I

BOBOT NILAI YANG JUMLAH BOBOT X

NO ASPEK PENILAIAN
(%) DIDAPAT NILAI

1 Laporan Pendahuluan 10

2 Askep 30

3 Resume Asuhan Keperawatan 10

4 Tindakan keperawatan 30

5 Penyuluhan 10

6 Sikap 20

Jumlah 100

Lawang,
Koordinator PK KMB I

Ns. Ira Rahmawati, S.Kep.,MNSc(EM)

2
 LAMPIRAN

FORMAT LAPORAN PENDAHULUANPRAKTIK KLINIK KMB I

1.Konsep Dasar
a. Pengertian
b. Etiologi
c. Klasifikasi
d. Patofisiologi
e. Tanda dan gejala
f. Pemeriksaan Penunjang
g. Penatalaksanaan

2. Konsep Asuhan Keperawatan

a. Pengkajian
Data Subyektif
Data Obyektif
b. Diagnosa Keperawatan
Aktual
Risiko
c. Rencana Keperawatan
Tujuan
Kriteria Hasil
d. Rencana Intervensi
Rasional

2
 FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN
Tanggal MRS : Jam Masuk :
Tanggal Pengkajian : No. RM :
Jam Pengkajian : Diagnosa
Masuk :Hari rawat ke :

IDENTITAS KLIEN
1. Nama :
2. Jenis Kelamin :
3. Umur :
4. Status Kawin :
5. Suku/ Bangsa :
6. Agama :
7. Pendidikan :
8. Pekerjaan :
9. Alamat :
10. Sumber Biaya :

IDENTITAS KELUARGA PASIEN (Yang dapat Dihubungi)

1. Nama :
2. Jenis Kelamin :
3. Umur :
4. Agama :
5. Pendidikan :
6. Pekerjaan :
7. Alamat :
8. Hubungan dengan klien:

KELUHAN UTAMA
Keluhan utama:…… ………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

1. Riwayat Penyakit Sekarang:
……………………………………………………………………………….......................................................
……………………………………………………………………………………………………………...........
...............................................................................................................................................................................
……………………………………………………………………………………………………………..........
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
1. Pernah dirawat : ya tidak kapan :…… diagnosa :…………
2. Riwayat penyakit kronik dan menular ya tidak jenis……………………
Riwayat kontrol : .............................
Riwayat penggunaan obat :..............
3. Riwayat alergi:
Obat ya tidak jenis……………………
Makanan ya tidak jenis……………………
Lain-lain ya tidak jenis……………………

4. Riwayat operasi: ya tidak

- Kapan : ……………………
- Jenis operasi : ……………………

2
 5. Lain-lain:
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA
Ya tidak
- Jenis
:………………….....................................................................................................................................
- Genogram :

PERILAKU YANG MEMPENGARUHI KESEHATAN

Perilaku sebelum sakit yang mempengaruhi kesehatan:
Alkohol ya tidak keterangan……….....................
Merokok ya tidak
keterangan……………………................................................
Obat ya tidak
keterangan…..............................................................………
Olah raga ya tidak keterangan…..........................................................……….......................

OBSERVASI DAN PEMERIKSAAN FISIK

1. Tanda tanda vital
S: N: T: RR :
Kesadaran Compos Mentis Apatis Somnolen Sopor Koma

2. Sistem Pernafasan (B1)

a. RR:................................
b. Keluhan: sesak nyeri waktu nafas orthopnea
c. Batuk produktif tidak produktif
Sekret:…….. Konsistensi :......................
Warna:.......... Bau :.................................. Masalah Keperawatan :
d. Penggunaan otot bantu nafas:
.............................................................................................................................................................
........................................................................................................................... ...
........................
e. PCH ya tidak
f. Irama nafas teratur tidak teratur
f. Pleural Friction rub:.....................................................................................................................
g. Pola nafas Dispnoe Kusmaul Cheyne Stokes Biot
h. Suara nafas Cracles Ronki Wheezing
i. Alat bantu napas ya

tidak Jenis................................................ Flow.....lpm

j. Penggunaan WSD:
- Jenis :
................................................................................................................................................................
.
- Jumlah cairan :
..................................................................................................................................................
- Undulasi :...................................................................................................................................................
- Tekanan: ..................................................................................................................................................

k. Tracheostomy: ya tidak
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
l. Lain-lain:
......................................................................................................................................................................
............................................................................................................................... .......................................
......................................................................................................................................................................

2
 3. Sistem Kardio vaskuler (B2)
a. TD : Masalah Keperawatan :
b. N :
c. Keluhan nyeri dada: ya tidak
P :...................................................................
Q :...................................................................
R :...................................................................
S :...................................................................
T :...................................................................
d. Irama jantung: reguler ireguler
e. Suara jantung: normal (S1/S2 tunggal) mumur
Gallop lain-lain.....
f. Ictus Cordis:
..................................................................................................................................................
g. CRT :.............detik
h Akral:
1. JVP :................................
k. CVP :.................................
m. ECG & Interpretasinya:
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
n. Lain-lain :
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
.............................................................................................................. ............................ .........................

4. Sistem Persyarafan (B3)

a. GCS : ..................................................
b. Refleks fisiologis patella triceps biceps
c. Refleks patologis babinsky brudzinsky
kernigLain-lain
d. Keluhan pusing ya tidakP :........................................ ... .. .. ... . .. .... .. ... .. .. .
M a s a la h K e p e r
awatan :
Q :...................................................................
R :...................................................................
S :...................................................................
T :...................................................................

e. Pemeriksaan saraf kranial:

N1 : normal tidak Ket.: ……..............................................................
N2 : normal tidak Ket.: ……..............................................................
N3 : normal tidak Ket.: ……..............................................................
N4 : normal tidak Ket.: ……..............................................................
N5 : normal tidak Ket.: ……..............................................................
N6 : normal tidak Ket.: ……..............................................................
N7 : normal tidak Ket.: ……..............................................................
N8 : normal tidak Ket.: ……..............................................................
N9 : normal tidak Ket.: ……..............................................................
N10 : normal tidak Ket.: ……..............................................................
N11 : normal tidak Ket.: ……..............................................................
N12 : normal tidak Ket.: ……..............................................................

2
 f. Pupil Isokor anisokor Diameter:
g. Sclera Ikterik Anikterik
h. Konjunctiva
i. Isitrahat/Tidur :................. Jam/Hari Gangguan tidur :
..............................................................
j. Lain-lain:
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
............................................................

5. Sistem perkemihan (B4)

a. Kebersihan genetalia: Bersih Kotor Masalah Keperawatan
b. Sekret: Ada Tidak
c. Ulkus: Ada Tidak
d. Kebersihan meatus uretra: Bersih Kotor
e. Keluhan kencing: Ada TidakBila ada, jelaskan:
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
Kemampuan berkemih:
Spontan Alat bantu, sebutkan: ........................................................................................
Jenis :............................................
Ukuran :............................................
Hari ke :............................................
f. Produksi urine : ………….. ml/jam

6. Sistem pencernaan (B5)

a. TB:....................BB:..............................................
b. IMT: ...............Interpretasi:................................
c. Kedaan Mulut:.....................................................
d. Membran Mukosa:...............................................
e. Tenggorokkan Masalah Keperawatan :
f. Abdomen:
Tengang Ya Tidak
Ascutes Ya Tidak
g. Nyeri tekan
h. Luka operas:
i. Peristaltik:........................x/menit
j. BAB: , terakhir Tanggal
k. Konsistensi: keras lunak cair lendir/darah
l. Diet: padat lunak cair
m. Diet Khusus:
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
n. Nafsu makan:

2
 7. Sistem muskuloskeletal (B6)
a. Pergerakan sendi: bebas terbatas
b. Kekuatan otot: Masalah Keperawatan :

c. Kelainan ekstremitas: ya Tidak

d. Kelainan tulang belakang: ya Tidak

e. Fraktur: ya tidak
- Jenis :...................
f. Traksi: ya tidak
- Jenis :...................
- Beban :...................
- Lama pemasangan :...................
g. Penggunaan spalk/gips: ya tidak
h. Keluhan nyeri: ya tidak
P :...................................................................
Q :...................................................................
R :...................................................................
S :...................................................................
T :...................................................................
i. Sirkulasi perifer: ..............................................
j. Kompartemen syndrome ya tidak
k. Kulit: ikterik sianosis kemerahan
l. Turgor kulit:......
m. Luka Operasi........

8. Sistem Integumen

a. Penilaian resiko decubitus

Aspek Yang Kriteria Penilaian Nilai
Dinilai 1 2 3 4
Persepsi Sensori Terbatas Sangat Terbatas Keterbatasan Tidak Ada
Sepenuhnya Ringan Gangguan
Kelembaban Terus Menerus Sangat Lembab Kadang2 Basah Jarang Basah
Basah
Aktifitas Bedfast Chairfast Kadang2 Jalan Lebih Sering
jalan
Mobilisasi Immobile Sangat Terbatas Keterbatasan Tidak Ada
Sepenuhnya Ringan Keterbatasan
Nutrisi Sangat Buruk Kemungkinan Adekuat Sangat Baik
Tidak Adekuat
Gesekan & Bermasalah Potensial Tidak
Pergeseran Bermasalah Menimbulkan
Masalah
NOTE: Pasien dengan nilai total < 16 maka dapat dikatakan bahwa pasien beresiko Total Nilai
mengalami dekubisus (pressure ulcers)
(15 or 16 = low risk, 13 or 14 = moderate risk, 12 or less = high risk)

b. Warna:
Masalah Keperawatan :
c. Pitting edema: +/- grade:................
d. Ekskoriasis : ya tidak
e. Psoriasis: ya tidak
f. Pruritus: ya tidak
g. Urtikaria: ya tidak
h. Lain-lain:
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................

2
9. Sistem Endokrin
c. Pembesaran tyroid: ya tidak
d. Pembesaran kelenjar getah bening: ya tidak
e. Hipoglikemia: ya tidak
f. Hiperglikemia: ya tidak
g. Kondisi kaki DM
- Luka gangren ya tidak
Jenis ................................................................................................................
- Lama luka ............................................................................................... Masalah Keperawatan :
- Warna ...............................................................................................
- Luas luka...............................................................................................
- Kedalaman ...............................................................................................

Kulit kaki ...............................................................................................

- Kuku kaki ...............................................................................................
- Telapak kaki ...............................................................................................
- Jari kaki ...............................................................................................
- Infeksi ya tidak
Riwayat luka sebelumya ya tidak
Jika ya:
- Tahun :
- Jenis Luka :
- Lokasi :
- Riwayat amputasi sebelumnya ya tidak
- Jika ya :
- Tahun :
- Lokasi :
f. ABI : ....................................................
g. Lain-lain:
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................

10. Sistem penglihatan

a. Pengkajian segmen anterior dan posterior
Masalah Keperawatan :
OD OS
Visus
Palpebra
Conjunctiva
Kornea
BMD
Pupil
Iris
Lens
a
TIO

b. Keluhan nyeri ya tidak

P :...................................................................
Q :...................................................................
R :...................................................................
S :...................................................................
T :...................................................................

2
C. lain-lain..................................................................

3
11. Sistem Pendengaran
a. Pengkajian segmen anterior dan posterior
AD AS
Masalah Keperawatan :
Aurcicula
MAE
Membran
Tymphani
Rinne
Weber
Swabach

b. Keluhan:........................................................................
c. Gangguan Pendengaran:................................................

12. PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL

a. Persepsi klien terhadap penyakitnya:
...............................................................................................................................
Masalah keperawatan :
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
Ekspresi klien terhadap penyakitnya
Murung/diam gelisah tegang marah/menangis
b. Reaksi saat interaksi kooperatif tidak kooperatif curiga

c. Gangguan konsep diri:

..............................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................
d. Lain-lain:
..............................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................
11. PERSONAL HYGIENE & KEBIASAAN
Jelaskan : Masalah Keperawatan :
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................

3
Data Tambahan Lain

PEMERIKSAAN PENUNJANG (Laboratorium,Radiologi, EKG, USG , dll) TULIS dengan Lengkap

Terutama yang Abnormal

3
PENATALAKSANAAN DAN TERAPI MEDIS
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………

Malang, 2023

(……………………………)

3
 ANALISA DATA
Nama Pasien : …………………..
Umur : …………………..
No. Reg. : …………………..

Tanggal DATA ETIOLOGI MASALAH

3
 DIAGNOSA KEPERAWATAN

Nama Pasien : …………………..

Umur : …………………..
No. Reg. : …………………..

1.
2.
3.
4. dst

3
 PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN

Nama Pasien : …………………..

Umur : …………………..
No. Reg. : …………………..

NO. TANGGAL DIAGNOSA TANGGAL TT

MUNCUL KEPERAWATAN TERATASI

3
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
Nama Pasien :
No.Register :
Hari/ Tgl/
No. DIAGNOSA KEPERAWATAN LUARAN KEPERAWATAN INTERVENSI
Jam
 IMPLEMENTASI
Nama Pasien :
No. Register :
HARI/ TGL/
NO. DX JAM IMPLEMENTASI PARAF JAM RESPON PARAF
SHIFT
 EVALUASI
Nama Pasien :
No.Register :
Hari/ Tgl/
Diagnosa Kep Jam Evaluasi Paraf
Shift
 FORMAT RESUME RUANGAN
Nama : Tanggal MRS :
No. RM : Tanggal Pengkajian :
Diagnosa Medis : Ruang :

Subjektif Objektif Analisa Planning Implementation Evaluation

Isi data subyektif Isi data obyektif Isi Diagnosa keperawatan Isi rencana Isi pelaksanaan Isi evaluasi
yang bermasalah yang bermasalah keperawatan yang muncul tindakan (1x8 jam) tindakanperawatan berupa
(data fokus) dari (data fokus), disertai pathway etiologi yang terdiri dari: disertai jam
pemeriksaan yang seperti hasil Tujuan, Kriteria pelaksanaannya. S:
didapatkan, seperti pemeriksan pola Hasil, dan
keluhan utama, aktifitas, intervensi
riwayat penyakit pemeriksaan fisik,
sekarang, riwayat pemeriksaan
O:
penyakit dahulu, psikososial,
riwayat akergi, dll pemeriksaan
spiritual,
pemeriksaan
penunjang
A:

P: