BUKU PANDUAN PRAKTIK

PROFESI NERS
 KEPERAWATAN GERONTIK
T.A 2022/ 2023

Koordinator Profesi Keperawatan Gerontik:

Ns. Neneng Kurwiyah, MNS
NIDN: 0314037503

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA
Jln. Cempaka Putih Tengah 1/1 Jakarta Pusat 10510
Tlp/fax: 021-42802202

VISI DAN MISI

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN

Visi

Menjadi Fakultas yang kompetitif dan terkemuka di bidang ilmu-ilmu keperawatan

berlandaskan nilai-nilai Islami tahun 2025.

Misi
 Menyelenggarakan pendidikan yang unggul dan berkualitas bidang ilmu-ilmu
keperawatan dengan menggunakan Kurikulum Berbasis Kompetensi (KBK) dan mengacu
kepada Kerangka Kualifikasi Nasional Indonesia, berdasarkan nilai-nilai Islam dan etik
keprofesioan untuk menghasilkan lulusan yang memiliki kompetensi keilmuan dan
keterampilan keperawatan yang berakhlak mulia dan berdaya saing

 Menyelenggarakan dan mengembangkan pengabdian kepada masyarakat untuk

mewujudkan kemandirian masyarakat hidup sehat diberbagai rentang kehidupan

 Mengembangkan riset-riset inovatif dibidang ilmu-ilmu keperawatan untuk mendukung

pengembangan ilmu keperawatan dan mewujudkan pelayanan keparawatan berbasis
evidence based

 Meningkatkan jejaring pendidikan keperawatan ditingkat nasional maupun internasional

untuk memperkuat jati diri fakultas ditatanan global

VISI DAN MISI

PROGRAM STUDI NERS

Visi :
Menjadi Program Studi Ners FIK UMJ yang unggul, Islami, kompetitif dan pusat rujukan
bagi pengembangan pendidikan tinggi keperawatan Islam di tingkat nasional tahun 2015
dan tingkat internasional tahun 2020.
Misi:
1. Mengembangkan program pendidikan ners berkualitas berstandar nasional
dengan keunggulan keperawatan klinik neurovaskuler dan menyesuaikan dengan
standar internasional dengan dilandasi oleh nilai-nilai Islami.
2. Melakukan riset-riset inovatif terus menerus untuk pengembangan IPTEK
keperawatan dan menerapkannya untuk kemaslahatan umat.
3. Berperan aktif dalam mengembangkan program pengabdian masyarakat dan
membina masyarakat melalui asuhan keperawatan Islami serta berpartisipasi
aktif strategis melalui organisasi profesi, asosiasi pendidikan ners dan
pemerintah dibidang kesehatan.
4. Mengembangkan jejaring bebas-aktif dalam pendidikan keperawatan di tingkat
nasional maupun internasional.
 MUQADDIMAH
“Hai manusia jika kamu dalam keraguan tentang kebangkitan (dari kubur), maka
(ketahuilah) sesungguhnya Kami telah menjadikan kamu dari tanah, kemudian setetes
mani, kemudian dari segumpal darah, kemudian dari segumpal daging yang sempurna
kejadiannya dan yang tidak sempurna, agar Kami jelaskan kepada kamu dan Kami
tetapkan dalam rahim, apa yang Kami kehendaki sampai waktu yang sudah ditentukan,
kemudian Kami keluarkan kamu sebagai bayi, kemudian (dengan berangsur-angsur)
kamu sampailah kepada kedewasaan, dan diantara kamu ada yang diwafatkan dan (ada
pula) diantara kamu yang dipanjangkan umurnya sampai pikun, supaya dia tidak lagi
mengetahui lagi sesuatu pun yang dahulunya telah diketahuinya”(QS. Al Hajj (22): 5)

“…Dan sekali-kali tidak dipanjangkan umur seseorang yang berumur panjang dan tidak
pula dikurangi umurnya melainkan (sudah ditetapkan) dalam Kitab (Lauh Mahfudz).
Sesungguhnya yang demikian itu bagi Allah adalah mudah” (QS. Faathir (35) : 11 )

“Dan Tuhanmu telah memerintahkan supaya kamu jangan menyembah selain kepada-
Nya dan sebaik-baiknya, dan hendaklah kamu berbuat baik kepada Ibu-Bapak dengan
sebai-baiknya, jika salah seorang diantara keduanya sudah sampai umur lanjut dalam
pemeliharaanmu, maka sekali-kali janganlah kamu mengatakan kepada keduanya per
kataan “ah” dan jangan kamu membentak mereka, dan ucapkanlah kepada mereka
perkataan yang mulia. Dan rendahkanlah dirimu terhadap mereka berdua dengan penuh
kasih saying, dan ucapkanlah: “Wahai Tuhan kasihanilah mereka berdua sebagaimana
mereka telah mengurusku sejak kecil.” (QS; Al-Isra: 23-24)

Dari Abu Hurairah r., berkata: Rasulullah SAW bersabda: “Sungguh kecewa, sungguh
kecewa, sungguh kecewa (dan hina) siapa yang mendapatkan salah satu orang tuanya
atau keduanya sampai usia lanjut, kemudian ia tidak masuk surga (karena tidak dapat
berbakti kepada mereka)”. (HR. Muslim).

| FIK-UMJ 4
 PRECEPTOR AKADEMIK/KLINIK

1. Dr. Syamsul Anwar, M.Kep., Sp.Kom 081316051780

2. Neneng Kurwiyah, MNS 085817390341
3. Lily Herlinah, Ns., M.Kep., Sp,Kep.Kom 081315394032
4. Nurhayati, Ns., M.Kep., Sp.Kep.Kom 08121858768

| FIK-UMJ 5
 PRAKTIK PROFESI NERS
KEPERAWATAN GERONTIK
TAHUN AKADEMIK 2020 / 2021

Cover Laporan
Preceptee
 Foto preceptee
ukuran 3X4
 Latar belakang
merah
 Berpakaian
dinas rapi
 Wajah terlihat
jelas

Nama Preceptee : ...................................................................

NPM : ...................................................................

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA

Jl. Cempaka Putih Tengah I/1 Jakarta Pusat, Kode Pos 10510

| FIK-UMJ 6
 Telp/Faks: 021-42802202

KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah memberikan kekuatan kepada penulis dalam
menyelesaikan Buku Panduan Praktik Profesi Keperawatan gerontik ini sesuai dengan
yang direncanakan. Tahap profesi merupakan bagian yang tak terpisahkan dari program
pendidikan keperawatan setelah tahap akademik, pada tahap ini peserta didik
mengaplikasikan teori dan konsep yang didapat selama proses pendidikan sarjana.

Buku panduan ini menjelaskan hal-hal yang bersifat umum meliputi Deskripsi Mata
Kuliah, Metoda Pembelajaran, Tata Tertib, dan Metode Evaluasi. Buku Panduan ini juga
berfungsi sebagai panduan bagi Koordinator Mata Kuliah Keperawatan Gerontik bersama
tim-nya dan melalui buku panduan ini mahasiswa akan dipandu dalam melaksanakan
pembelajaran klinik bersama pembimbing/perceptor secara individual maupun kelompok.

Penyusun menyadari kekurangan yang ada dalam buku ini, oleh karena itu saran dan
kritik membangun sangat diharapkan untuk penyempurnaan dimasa mendatang. dan
ucapan terimakasih disampaikan kepada berbagai pihak yang telah berkontribusi dalam
penyusunan Buku Panduan Praktik Profesi Keperawatan Gerontik.

Jakarta, Agustus 2022

ttd,

Tim Penyusun

| FIK-UMJ 7
 DAFTAR ISI
Halaman
VISI MISI .............................................................................................................................. 1
MUQADIMAH ..................................................................................................................... 2
PRECEPTOR KLINIK/AKADEMIK.................................................................................... 3
IDENTITAS MAHASISWA ................................................................................................ 4
KATA PENGANTAR............................................................................................................ 5
DAFTAR ISI.......................................................................................................................... 6
BAB I PENDAHULUAN...................................................................................................... 6
BAB II INFORMASI UMUM MATA KULIAH ................................................................. 7
BAB III PROSES 9
PEMBELAJARAN................................................................................... 16
BAB IV EVALUASI
............................................................................................................. 18
DAFTAR KASUS DAN TARGET PENCAPAIAN (NAMA MATA AJAR)..................... 19
DAFTAR KETERAMPILAN DAN TARGET PENCAPAIAN (NAMA MATA AJAR)...

LAMPIRAN-LAMPIRAN: 21
Lampiran1: Tata 22
Tertib………………………………………………………………… 24
Lampiran 2: Format Penilaian Kinerja Profesionalitas 25
Individu..................................... 26
Lampiran 3: Format Penilaian Pre dan Post 27
Conference................................................. 29
Lampiran 4: Format Penilaian Presentasi 30
Kasus/Seminar............................................... 31
Lampiran 5: Format Penilaian Kreativitas Mahasiswa 32
……….. .................................... 34
Lampiran 6: Format Penilaian Asuhan 36
Keperawatan......................................................
Lampiran 7: Format Penilaian Log Book.......................................................................
Lampiran 8: Format Penilaian Supervisi.........................................................................
Lampiran 9: Format Evaluasi Ujian Praktik Keperawatan
Gerontik................................
Lampiran 10: Format Evaluasi Laporan Asuhan Keperawatan
Kelompok......................
Lampiran 11: Lembar Catatan Koreksi

| FIK-UMJ 8
 Tugas .................................................................
Lampiran 12: Format Laporan Pendahuluan Askep Lansia Individu…………………
Lampiran 13: Format Asuhan Keperawatan
Gerontik………………………………….
Lampiran 14: Format Pengkajian Asuhan Keperawatan Gerontik (Kelompok)… 39

Lampiran 15: Format Proposal TAK…………………………………………………

40
Lampiran 16: Format Laporan TAK…………………………………………… 41
Lampiran 17: Format Laporan Kelompok……………………………………………
42
Lampiran 18: Format Ujian Praktik…………………………………………………. 43

BAB I
PENDAHULUAN

MUQODDIMAH

“Hai manusia jika kamu dalam keraguan tentang kebangkitan (dari kubur), maka
(ketahuilah) sesungguhnya Kami telah menjadikan kamu dari tanah, kemudian setetes
mani, kemudian dari segumpal darah, kemudian dari segumpal daging yang sempurna
kejadiannya dan yang tidak sempurna, agar Kami jelaskan kepada kamu dan Kami
tetapkan dalam rahim, apa yang Kami kehendaki sampai waktu yang sudah ditentukan,
kemudian Kami keluarkan kamu sebagai bayi, kemudian (dengan berangsur-angsur)
kamu sampailah kepada kedewasaan, dan diantara kamu ada yang diwafatkan dan (ada
pula) diantara kamu yang dipanjangkan umurnya sampai pikun, supaya dia tidak lagi
mengetahui lagi sesuatu pun yang dahulunya telah diketahuinya”(QS. Al Hajj (22): 5)

“…Dan sekali-kali tidak dipanjangkan umur seseorang yang berumur panjang dan tidak
pula dikurangi umurnya melainkan (sudah ditetapkan) dalam Kitab (Lauh Mahfudz).

| FIK-UMJ 9
Sesungguhnya yang demikian itu bagi Allah adalah mudah” (QS. Faathir (35) : 11 )

“Dan Tuhanmu telah memerintahkan supaya kamu jangan menyembah selain kepada-
Nya dan sebaik-baiknya, dan hendaklah kamu berbuat baik kepada Ibu-Bapak dengan
sebai-baiknya, jika salah seorang diantara keduanya sudah sampai umur lanjut dalam
pemeliharaanmu, maka sekali-kali janganlah kamu mengatakan kepada keduanya per
kataan “ah” dan jangan kamu membentak mereka, dan ucapkanlah kepada mereka
perkataan yang mulia. Dan rendahkanlah dirimu terhadap mereka berdua dengan penuh
kasih saying, dan ucapkanlah: “Wahai Tuhan kasihanilah mereka berdua sebagaimana
mereka telah mengurusku sejak kecil.” (QS; Al-Isra: 23-24)

Dari Abu Hurairah r., berkata: Rasulullah SAW bersabda: “Sungguh kecewa, sungguh
kecewa, sungguh kecewa (dan hina) siapa yang mendapatkan salah satu orang tuanya
atau keduanya sampai usia lanjut, kemudian ia tidak masuk surga (karena tidak dapat
berbakti kepada mereka)”. (HR. Muslim)

| FIK-UMJ 10
 BAB II

INFORMASI UMUM MATA KULIAH

NAMA MATA KULIAH : Keperawatan Gerontik

KODE MATA AJAR : MKP22009
SEMESTER : II
SKS : 2 SKS

A. DESKRIPSI MATA KULIAH

Praktik profesi keperawatan gerontik merupakan program yang
menghantarkan mahasiswa dalam adaptasi profesi untuk menerima
pendelegasian kewenangan secara bertahap dalam melakukan asuhan
keperawatan profesional yang aman dan efektif, memberikan pendidikan
kesehatan, menjalankan fungsi advokasi pada klien, membuat keputusan legal
dan etik serta menggunakan hasil penelitian terkini yang berkaitan dengan
keperawatan gerontik.

Praktik profesi keperawatan gerontik berfokus pada klien usia lanjut dengan
masalah kesehatan yang bersifat aktual, risiko dan potensial serta untuk
meningkatkan kualitas hidup klien.

B. CAPAIAN PEMBELAJARAN MATA AJAR

| FIK-UMJ 11
 Setelah mengikuti praktik profesi Keperawatan Gerontik mahasiswa mampu:
a. Melakukan komunikasi yang efektif dalam pemberian asuhan keperawatan
pada klien usia lanjut.
b. Menggunakan keterampilan interpersonal yang efektif dalam kerja tim .
c. Menggunakan teknologi dan informasi kesehatan secara efektif dan
bertanggung jawab.
d. Menggunakan proses keperawatan dalam menyelesaikan masalah klien usia lanjut
- Oksigenasi akibat COPD, Pneumonia hipostatik, Dekompensasio cordis,
hipertensi.
- Eliminasi : BPH .
- Pemenuhan kebutuhan cairan dan elektrolit : Diare.
- Nutrisi: KEP.
- Keamanan fisik dan Mobilitas fisik: fraktur, artritis.
e. Menggunakan langkah-langkah pengambilan keputusan etis dan legal .
f. Memberikan asuhan peka budaya dengan menghargai etnik, agama atau
faktor

lain dari setiap klien usia lanjut yang unik .

g. Mengkolaborasikan berbagai aspek dalam pemenuhan kebutuhan kesehatan
klien usia lanjut.
h. Mendemonstrasikan keterampilan teknis keperawatan yang sesuai dengan
dengan standar yang berlaku atau secara kreatif dan inovatif agar pelayanan
yang diberikan efisien dan efektif.
i. Mengembangkan pola pikir kritis, logis dan etis dalam mengembangkan
asuhan keperawatan usia lanjut.
j. Memberikan asuhan yang berkualitas secara holistik, kontinyu dan konsisten.
k. Menjalankan fungsi advokasi untuk mempertahankan hak klien agar dapat
mengambil keputusan untuk dirinya.
l. Mempertahankan lingkungan yang aman secara konsisten melalui penggunaan
strategi manajemen kualitas dan manajemen risiko.
m. Melaksanakan pelayanan kesehatan sesuai dengan kebijakan yang berlaku dalam
bidang kesehatan .
n. Memberikan dukungan kepada tim asuhan dengan mempertahankan akontabilitas
asuhan keperawatan yang diberikan .
o. Mewujudkan lingkungan bekerja yang kondusif.
p. Mengembangkan potensi diri untuk meningkatkan kemampuan professional.
q. Berkontribusi dalam mengembangkan profesi keperawatan.
r. Menggunakan hasil penelitian untuk diterapkan dalam pemberian asuhan
keperawatan.

| FIK-UMJ 12
C. BESARAN SKS DAN ALOKASI WAKTU
Besaran SKS pada mata kuliah Keperawatan Gerontik Tahap Profesi ini adalah
2SKS, dengan rincian waktu:
2 SKS x 14 minggu efektif x 170 menit = 5.440 menit/ semester
= 91 jam/semester
= 11,4 hari = 2 minggu efektif
Dengan demikian pelaksanaan Profesi Keperawatan Gerontik selama 2 minggu.

D. PELAKSANAAN PRAKTIK
Pelaksanaan Profesi Keperawatan Gerontik adalah:
Tahap I (Kelompok I) = 03 – 08 dan 10 – 15 Oktober 2022
Tahap II (Kelompok II) = 24 – 29 dan 31 – 05 November 2022
Tahap III (Kelompok III) = 07 – 12 dan 14 – 19 November 2022
Tahap IV (Kelompok IV) = 28 – 03 dan 05 – 10 Desember 2022

E. JUMLAH PRECEPTEE
Jumlah keseluruhan preceptee yang berproses dalam profesi Keperawatan Gerontik)
sebanyak 84 preceptee yang terbagi dalam 4 kelompok dan 4 tahap (daftar preceptee
terlampir).
Tahap I (Kelompok I) = 18 preceptee
Tahap II (Kelompok II) = 20 preceptee
Tahap III (Kelompok III) = 26 Preceptee
Tahap IV (Kelompok IV) = 20 Preceptee
F. LAHAN PRAKTIK
Lahan praktik yang digunakan untuk kegiatan profesi stase gerontik ini adalah
PSTW Budi Mulia I Cengkareng dan PSTW Budi Mulia I Ciracas/Cipayung,
sedangkan untuk mahasiswa dari Kepulauan Seribu adalah di daerah/wilayah
tempat tinggal mahasiswa.

| FIK-UMJ 13
 BAB III
PROSES PEMBELAJARAN

A. POLA UMUM PEMBIMBING KLINIK

Tujuan Tahap Waktu Kegiatan Mahasiswa Kegiatan Pembimbing Klinik
Pembelajaran Kegiatan

Disesuaikan Pra 1 hari sebelum a). Membuat laporan a). Menyiapkan /memberi
pada tahap Interaksi praktik berdasarkan kasus yang informasi tentang kasus
kegiatan klinik diperkirakan / yang akan
direncanakan akan dihadapi/dirawat.
dirawat (tulis tangan)

b) Memahami laporan b). Mengevaluasi

pendahuluan pemahaman mahasiswa
tentang laporan
pendahuluan

c). Mendapatkan data c). Memvalidasi data yang

sekunder tentang klien diperoleh
dan kaitkan dengan
laporan pendahuluan
(alternatif)

| FIK-UMJ 14
 Introduksi/ Hari I praktik a) Memperkenankan diri a) Mengobservasi
Orientasi mahasiswa
b) Membuat kontrak b) Memberi umpan baik
Fase Kerja Hari I praktik a). Pengkajian Membimbing dan memvalidasi
dan setiap hari b). Merumuskan & validasi kegiatan mahasiswa
praktik diagnosis keperawatan
c). Melakukan intervensi
d). Melakukan evaluasi
proses

Terminasi Hari terakhir Menyimpulkan apa yang Memberi umpan balik

(tergantung telah dicapai oleh klien kemampuan
kasus)

B. METODE PEMBELAJARAN
Beberapa cara bimbingan yang digunakan dalam proses bimbingan ini bervariasi
dengan penekanan pada bimbingan yang interaktif dan individual untuk
mengembangkan kemandirian dan tanggung jawab mahasiswa. Metode pembelajaran
tersebut meliputi:

1. Diskusi dengan metode luring (Pre and PostConference)

 Pre conference:
Dalam pre-conferences proses diskusi berlangsung multi arah, dengan fokus
untuk mengetahui kesiapan mahasiswa dan rencana kegiatan setiap harinya.
 Post conference: diskusi untuk mengevaluasi kegiatan asuhan keperawatan
dan rencana kegiatan selanjutnya, termasuk refleksi diri.
 Diskusi yang dilakukan dalam pre dan post conferences membahas LP yang
telah disusun atau kasus yang dikelola, baik di awal praktik dan/atau diakhir
praktik.
Seluruh rangkaian kegiatan pre conference, post conference dan diskusi akan
dilaksanakan dengan metode daring.

2. Problem Base Learning.

a. Membuat Laporan Pendahuluan (LP) sebelum praktek klinik.

| FIK-UMJ 15
 1) Laporan pendahuluan dibuat pada hari pertama mahasiswa mahasiswa
melakukan kegiata praktik profesi gerontic, baik kasus sederhana maupun
kompleks baik mandiri maupun kelompok dengan mengidentifikasi
terlebih dahulu kasus kelolaan yang akan di ambil.
2) Laporan pendahuluan yang dibuat terdiri dari: pengertian, proses
degeneratif sistem terkait, etiologi/factor risiko, web of caution,
penatalaksanaan keperawatan (pengkajian dan diagnosa keperawatan yang
mungkin) dan rencana keperawatan (diagnosa, tujuan, kriteria hasil,
intervensi dan rasional) minimal 2 diagnosa secara lengkap serta daftar
pustaka.
3) Penilaian akan dilakukan oleh pembimbing terutama ketika conference
b. Laporan Kelolaan
a. Mahasiswa membuat laporan kelolaan menggunakan format
pendokumentasian yang telah ditentukan

b. Laporan lengkap yang harus dibuat terdiri dari pengkajian, perumusan

diagnosa, perencanaan (tujuan, intervensi dan rasional), pelaksanaan
(implementasi) dan evaluasi terhadap perkembangan klien (SOAP).
c. Mahasiswa memilih dua pasien kelolaan lansia dilingkungan tempat
tinggal baik lansia yang memiliki risiko masalah kesehatan, ataupun lansia
yang telah memiliki masalah kesehatan.
d. Selama 2 minggu praktik profesi gerontik setiap mahasiswa mengelola 1
pasien kelolaan dan 1 pasien kelolaan kelompok
e. Kasus yang dikelola dikonsultasikan kepada perseptor pembimbing
akademik
f. Penilaian laporan dilakukan setiap hari melaui metode daring berdasarkan
pendokumentasian yang telah dilakukan mahasiswa.

| FIK-UMJ 16
 g. Laporan selama proses praktik Keperawatan Gerontik harus dikumpulkan
dalam GDrive kepada pembimbing masing-masing lima hari setelah
praktik tersebut selesai.

3. Seminar Kasus.
a. Seminar kasus merupakan sesi kegiatan ilmiah untuk menyampaikan,
mendiskusikan tentang informasi klinis pasien yang menjadi kasus kelolaan
kelompok. Presentasi akan dilakukan oleh kelompok kecil, dimana
sebelumnya makalah telah di konsultasikan kepada pembimbing
b. Seminar/Presentasi kasus dilakukan sesuai jadwal yang sudah ditetapkan atau
sesuai kesepakatan. Masing-masing kelompok akan mempresentasikan salah
satu kasus kelolaan mahasiswa dalam kelompok mulai dari pengkajian sampai
evaluasi dan ditunjang dengan konsep teori kasus terkait. Presentasi dilakukan
sesuai kelompoknya masing-masing dengan mengundang kelompok lain
sesuai kesepakatan.
c. Penilaian dilakukan oleh perseptor (akademik dan klinik) dengan
menggunakan format yang telah tersedia.

4. Supervisi Klinik
Supervisi klinik adalah pemberian dukungan penuh empati untuk meningkatkan
pengetahuan dan keterampilan klinis, serta mengembangkan budaya praktik
refleksi pada mahasiswa. Melalui metode ini proses konsultasi formal antara
pembimbing dengan mahasiswa akan terjadi. Fokusnya adalah untuk memberikan
dukungan pada mahasiswa yang disupervisi dalam meningkatkan kesadaran diri,
mengembangkan dan menumbuhkan profesionalitas mereka. Fokus lain dari
supervisi klinik juga adalah pada interaksi mahasiswa-pasien. Supervisi di klinik
dilakukan selama proses sesuai kesepakatan dengan pembimbing/preceptor.
Supervisi klinik dilakukan dengan metode daring.

5. Ujian praktik klinik.

| FIK-UMJ 17
 Ujian dilaksanakan di tempat tinggal lansia. Kasus yang akan diujikan
disesuaikan dengan kasus yang pernah ditemukan di lahan praktik. Ujian hanya
dilakukan selama rotasi praktik klinik keperawatan gerontik. Bagi yang
dinyatakan belum lulus akan diberi kesempatan uji praktik ulang (HER) sebanyak
1 kali. Ujian klinik akan dilakukan dengan metode daring.

C. KEGIATAN PEMBELAJARAN
a. Persiapan
1) Mahasiswa mempersiapkan sarana prasarana yang mendukung untuk praktek
profesi keperawatan gerontik referensi buku 3S (SDKI, SIKI dan SLKI),
jurnal, handphone android/smarthpone.
2) Memastikan paket internet tersedia
3) Memiliki Buku Pedoman Kegiatan Mahasiswa (BPKM) Keperawatan
Gerontik
4) Menyiapkan hard copy Format nilai dan form asuhan keperawatan gerontik
5) Mahasiswa menyiapkan kit set pengkajian keperawatan
6) Mempersiapkan Accu Check* (alat lab sederhana)(bila diperlukan)
7) Penanggung jawab kelompok menyiapkan format untuk pembimbingan

b. Pelaksanaan
1) Mahasiswa menyiapkan laporan pendahuluan tentang asuhan keperawatan
lansia secara konsep.
2) Mahasiswa mengambil lansia yang memiliki masalah kesehatan bio-psiko-
sosial dan spiritual.
3) Mahasiswa menyiapkan laporan pendahuluan masalah kesehatan
4) Mahasiswa mengikuti pre conference dan post conferrence
5) Mahasiswa melakukan pengkajian keperawatan gerontik sesuai format
6) Mahasiswa mengikuti proses pembimbingan sesuai pembimbing masing
masing

| FIK-UMJ 18
 7) Mahasiswa melakukan revisi laporan sesuai dengan hasil arahan
pembimbing
8) Mahasiswa wajib mempresentasikan kasus kelolaan dalam proses
pembimbingan
9) Kegiatan ujian dilakukan pada minggu kedua denga mengutamakan tindakan
aspek psikomotor
10) Dokumentasi yang disiapkan mahasiswa sebelum ujian adalah SAP, media
yang digunakan.
11) Waktu untuk ujian disepakati antara kelompok dan dosen pembimbing
12) Setiap mahasiswa wajib menerapkan Protokol Kesehatan selama
melakukan kegiatan praktik profesi gerontic (menggunakan masker,
mencuci tangan, menjaga jarak).

D. PEDOMAN PENUGASAN
a. Membuat Laporan Pendahuluan (LP) sebelum praktek klinik.
1) Laporan pendahuluan dibuat pada hari pertama mahasiswa mahasiswa
melakukan kegiata praktik profesi gerontic, baik kasus sederhana maupun
kompleks baik mandiri maupun kelompok dengan mengidentifikasi terlebih
dahulu kasus kelolaan yang akan di ambil.
2) Laporan pendahuluan yang dibuat terdiri dari: pengertian, proses degeneratif
sistem terkait, etiologi/factor risiko, web of caution, penatalaksanaan
keperawatan (pengkajian dan diagnosa keperawatan yang mungkin) dan
rencana keperawatan (diagnosa, tujuan, kriteria hasil, intervensi dan rasional)
minimal 2 diagnosa secara lengkap serta daftar pustaka.
3) Penilaian akan dilakukan oleh pembimbing terutama ketika conference

b. Laporan Kelolaan
1) Mahasiswa membuat laporan kelolaan menggunakan format
pendokumentasian yang telah ditentukan

| FIK-UMJ 19
 2) Laporan lengkap yang harus dibuat terdiri dari pengkajian, perumusan
diagnosa, perencanaan (tujuan, intervensi dan rasional), pelaksanaan
(implementasi) dan evaluasi terhadap perkembangan klien (SOAP).
3) Mahasiswa memilih dua pasien kelolaan lansia dilingkungan tempat tinggal
baik lansia yang memiliki risiko masalah kesehatan, ataupun lansia yang telah
memiliki masalah kesehatan.
4) Selama 2 minggu praktik profesi gerontik setiap mahasiswa mengelola 1
pasien kelolaan dan 1 pasien kelolaan kelompok.
5) Kasus yang dikelola dikonsultasikan kepada perseptor pembimbing akademik
6) Penilaian laporan dilakukan setiap hari melaui metode daring berdasarkan
pendokumentasian yang telah dilakukan mahasiswa.
7) Laporan selama proses praktik Keperawatan Gerontik harus dikumpulkan
dalam bentuk CD kepada pembimbing masing-masing lima hari setelah
praktik tersebut selesai.

c. Seminar Kasus.
1) Seminar kasus merupakan sesi kegiatan ilmiah untuk menyampaikan,
mendiskusikan tentang informasi klinis pasien yang menjadi kasus kelolaan
kelompok. Presentasi akan dilakukan oleh kelompok kecil, dimana
sebelumnya makalah telah di konsultasikan kepada pembimbing
2) Seminar/Presentasi kasus dilakukan sesuai jadwal yang sudah ditetapkan atau
sesuai kesepakatan. Masing-masing kelompok akan mempresentasikan salah
satu kasus kelolaan mahasiswa dalam kelompok mulai dari pengkajian
sampai evaluasi dan Ditunjang dengan konsep teori kasus terkait. Presentasi
dilakukan sesuai kelompoknya masing-masing dengan mengundang
kelompok lain.
3) Penilaian dilakukan oleh perseptor (akademik dan klinik) dengan
menggunakan format yang telah tersedia.

d. Supervisi Klinik

| FIK-UMJ 20
 Supervisi klinik adalah pemberian dukungan penuh empati untuk meningkatkan
pengetahuan dan keterampilan klinis, serta mengembangkan budaya praktik
refleksi pada mahasiswa. Melalui metode ini proses konsultasi formal antara
pembimbing dengan mahasiswa akan terjadi. Fokusnya adalah untuk memberikan
dukungan pada mahasiswa yang disupervisi dalam meningkatkan kesadaran diri,
mengembangkan dan menumbuhkan profesionalitas mereka. Fokus lain dari
supervisi klinik juga adalah pada interaksi mahasiswa-pasien. Supervisi di klinik
dilakukan selama proses sesuai kesepakatan dengan pembimbing/preceptor.
Supervisi klinik dilakukan dengan metode daring.

e. Ujian praktik klinik.

Ujian dilaksanakan di tempat tinggal lansia. Kasus yang akan diujikan
disesuaikan dengan kasus yang pernah ditemukan di lahan praktik. Ujian hanya
dilakukan selama rotasi praktik klinik keperawatan gerontik. Bagi yang
dinyatakan belum lulus akan diberi kesempatan uji praktik ulang (HER) sebanyak
1 kali. Ujian klinik akan dilakukan dengan metode daring.

E. TATA TERTIB
1. Tata Tertib Praktik
a. Preceptee praktik menggunakan seragam sesuai ketentuan institusi.
b. Preceptee wajib berpakaian rapi, sopan, bersih dan harum.
c. Preceptee wajib mengikuti kegiatan praktik dari awal sampai dengan akhir,
sesuai dengan jadwal yang ditentukan.
d. Mengisi absensi pada lembar absen (luring) dan format monitoring absensi
(daring).
e. Kehadiran praktik sebanyak 100 %
f. Preceptee wajib membawa Alat pelindung diri (APD) dan Nursing Kit selama
berdinas.

2. Sangsi

| FIK-UMJ 21
 a. Jika berhalangan hadir atau izin untuk tidak melakukan praktik hanya
diberikan oleh Koordinator pada kasus-kasus tertentu (anak, orang tua,
suami/istri atau yang bersangkutan sakit serta dapat menunjukkan surat sakit )
harus mengganti sesuai hari tidak masuk.
b. Jika tidak hadir tanpa keterangan, maka harus mengganti dengan rumus : 2 n.
c. Penggantian hari praktik harus diketahui oleh preptor klinik dan koordinator
Mata Ajar.
d. Jika tidak hadir selama 5 hari berturut-turut tanpa keterangan, maka preceptee
dinyatakan tidak lulus.
e. Selama praktik, preceptor akademik dan preceptor klinik berhak menegur /
tidak meluluskan mahasiswa yang tidak bertindak profesional dalam bersikap
( tidak jujur, bersikap asal-asalan dsb).

BAB IV
EVALUASI

Evaluasi yang digunakan dalam proses pembelajaran praktik profesi ini adalah
meliputi penilaian individu dan kelompok, dengan persentase sebagai berikut :

1. Log book (Berisi laporan kasus selama praktik, kasus simple to complex)
2. Direct Observasional of Prosedure skill/ Target keterampilan klinik
3. Case test/uji kasus (SOCA – Student Oral Case Analysis)
4. Critical insidence report
5. Problem solving skill
6. Kasus lengkap, kasus singkat
7. Portfolio / Seminar kasus

| FIK-UMJ 22
 MODEL
DEFINISI MODEL EVALUASI
EVALUASI
Log Book / Direct Merupakan model evaluasi proses
Observasional of pembelajaran klinik mahasiswa yang
Prosedure skill / terdiri atas komponen pencapaian
Target kompetensi , pembelajaran klinik,
keterampilan refleksi diri, supervisi, kontrol
klinik pembimbing, asuhan keperawatan
kasus kelolaan, seminar kasus
Portfolio/ Merupakan penilaian kemapuan
Seminar kasus analisis dan pengambilan keputusan
mahasiswa terhadap suatu kasus atau
tindakan keperawatan dengan
pendekatan ilmiah berdasarkan
sumber terkini.
Diskusi Refleksi / Kegiatan responsi pra dan paska
problem solving dinas di ruang perawatan.
skill
SOCA / Case Kegiatan evaluasi akhir mahasiswa
test/Uji Kasus dalam mengelola sebuah kasus yang
dianalisa secara ilmiah dan dapat
dipertanggungjawaban, melakukan
praktik tindakan keperawatan yang
ditunjukkan dengan perilaku islami.
Laporan Kejadian luar biasa (ada di lampiran)
KRITERIA KELULUSAN :
1. Mahasiswa dinyatakan lulus jika :
BOBOT
INDIKATOR KELULUSAN
PENILAIAN
Mahasiswa dikatakan lulus apabila: 50%
 Log book dikumpulkan tepat
pada waktunya
 Terdapat seluruh komponen
penilaian dalam log book
 80% kompetensi tercapai
Mahasiswa dikatakan lulus apabila: 10%
 Portofolio dikumpulkan tepat
pada waktunya
 Terdapat kasus, atau prosedur
yang dianalisa
 Menggunakan referensi
sedikitnya 3 buku utama dan 2
artikel dari jurnal terindeks
Mahasiswa dikatakan lulus apabila: 15%
 Hadir 100% pada pre-post
conference
 Mampu mendiskusikan topik
secara ilmiah dan
menggunakan sumber rujukan
ilmiah
Mahasiswa dikatakan lulus apabila: 25%
 Mampu menjelaskan kasus
kelolaan secara tepat
 Menetapkan diagnosa
keperawatan secara tepat
 Menetapkan intervensi sesuai
diagnosa keperawatan yang
muncul
 Mengimplementasikan
tindakan keperawatan sesuai
prosedur
 Melakukan evaluasi sementara
terkait tindakan keperawatan
yang dilakukan
 Mengaplikasikan prinsip etik
keperawatan
 Menunjukkan perilaku islami
dan bertanggungjawab
| FIK-UMJ 23
 2. Memenuhi kehadiran 100 %
3. Mendapat nilai minimal 75/ Nilai Mutu B.
4. Mematuhi semua tata tertib

DAFTAR KASUS DAN TINGKAT PENCAPAIAN

KEPERAWATAN GERONTIK

No Kasus Tingkat pencapaian

Lanjut usia dengan masalah fisik
1 Lanjur usia dengan COPD
2 Lanjut usia dengan Pneumonia hipostatik
3 Lanjut usia dengan Dekompensasio cordis
4 Lanjut usia dengan Hipertensi
5 Lanjut usia dengan BPH
6 Lanjut usia dengan Diare
7 Lanjut usia dengan KEP
8 Lanjut usia dengan Fraktur
9 Lanjut usia dengan artritis
Lanjut usia dengan masalah psiko sosial spiritual
10 Lanjut usia dengan masalah gangguan konsep diri

| FIK-UMJ 24
11 Lanjut usia dengan masalah demensia
12 Lanjut usia dengan masalah spiritual

DAFTAR KETERAMPILAN KLINIK DAN TINGKAT PENCAPAIAN

KEPERAWATAN GERONTIK

No Keterampilan keperawatan Tingkat pencapaian

1 Melakukan komunikasi efektif
2 Melakukan pemeriksaan fisik
3 Melakukan pemeriksaan terkait sesuai kebutuhan keluarga
4 Melakukan pemberian edukasi kesehatan
5 Menyiapkan media edukasi kesehatan sesuai kebutuhan lansia
6 Melakukan pemberian intervensi keperawatan sesuai prosedur
keperawatan dan kebutuhan lansia berdasarkan masalah
keperawatan
7 Melakukan pemberian terapi modalitas atau komplementer
sesuai masalah keperawatan pada lansia
8 Melakukan koordinasi dan rujukan sesuai kebutuhan lansia

| FIK-UMJ 25
 Daftar Referensi

Boedhi (2011), Geriatri, Ilmu Kesehatan Lanjut Usia, Edisi 4, Fakultas Kedokteran
Universitas Indonesia.

Guccione, Wong and Avers (2012), Geriatric Phisical Therapy, Third Edition, Elsevier
Mosby, USA.

Meiner S.E. (2015). Gerontologic Nursing. Mosby: Elsevier Inc.

Miller, C.A. (2016). Nursing for wellness in older adults: theory and practice.
Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkin.

Potter, P.A. & Perry, A.G. (2010). Fundamental Keperawatan (3-vot set). Edisi Bahasa
Indonesia 7. Elsevier (Singapore) Pte.Ltd.

Stanhope M. & Lancaster J. (2013). Foundation of Nursing in the Community:

Community-Oriented Practice, 4th edition. Mosby: Elsevier Inc.

| FIK-UMJ 26
Stanhope M. & Lancaster J. (2016). Public Health Nursing, 9th edition. Mosby: Elsevier
Inc.

Tabloski, P.A (2014). Gerontological Nursing. Third Edition.. Upper Saddle, New Jersey

Touhy, T., Jett, K. (2014). Ebersole & Hess’ Toward Healthy Aging. 10th edition. Mosby:
Elsevier Inc.

Lampiran 1
PROGRAM PROFESI NERS FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA
Jl. Cempaka Putih Tengah I No. I Jakarta Pusat Telp/Fax : (021) 42802202
===========================================================================
==

TATA TERTIB
Selama proses bimbingan / profesi mahasiswa harus mematuhi semua tata tertib
yang berlaku, yang terdiri atas :
1. Kehadiran praktek sebanyak 100%
2. Kehadiran setiap kali praktek paling lambat 15 menit, jika tidak akan dianggap tidak
hadir atau harus persetujuan koordinator mata ajar.
3. Mahasiswa wajib mengikuti kegiatan praktek dari awal sampai dengan akhir mata
ajar.

| FIK-UMJ 27
4. Pakaian menggunakan atas putih, bawah hitam dan jilbab putih (sesuai seragam yang
ada), jika tidak akan diminta untuk pulang dan mengganti hari praktek di masa break.
5. Laporan wajib dikumpulkan sesuai dengan jadwal dan pembimbing yang telah
ditentukan dalam bentuk CD maksimal 5 hari setelah kegiatan praktik profesi
gerontik selesai
6. Selama praktek, koordinator Mata Ajar berhak menegur/tidak meluluskan mahasiswa
yang tidak bertindak profesional dalam bersikap (tidak jujur, tidak care, sikap asal-
asalan dsb)
7. Apabila mahasiswa sakit, harus mengganti praktek pada masa break.
8. Apabila tidak lulus dalam ujian maka diberikan kesempatan mengulang 1 kali.
9. Apabila tidak lulus di Mata Ajar ini, maka mahasiswa harus mengulang setelah
menyelesaikan semua periode mata ajar profesi.

Lampiran 2

PROGRAM PROFESI NERS FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA
Jl. Cempaka Putih Tengah I No. I Jakarta Pusat Telp/Fax : (021) 42802202
===========================================================================
==
FORMAT PENILAIAN KINERJA PROFESIONALITAS INDIVIDU (15%)

No Kinerja Bobot Skore (1-4) Ket

Mahasiswa
1 2 3 4 5 6 7 8

| FIK-UMJ 28
1. Interpersonal 15
- komunikasi antar kolega 5
(teman)
- komunikasi antar kolega 5
(petugas kesehatan: perawat,
dokter, ahli gizi dsb)
- melakukan operan dengan 5
petugas kesehatan (data, hasil
tindakan, evaluasi dan tindak
lanjut)
2 Knowledge 30
- pengetahuan dalam mengkaji 6
- kemampuan dalam analisa 6
masalah
- kemampuan mengaitkan 6
rencana intervensi dengan
masalah
- kemampuan analisa terhadap 6
tindakan
- menggunakan konsep dan 6
teori
3. Skill 30
- kemampuan komunikasi 10
dengan klien
- ketrampilan dalam perasat 15
(persiapan, pelaksanaan,
evaluasi)
- kemampuan menyampaikan 5
data verbal dan tertulis
dengan formulasi yang logis
dan baik
4 Etika/legal 25
- disiplin (klien & kolega) 5
- etis (klien & kolega) 5
- melakukan pencatatan dan 5
pelaporan di lembar institusi
- bertanggung jawab dalam 5
tindakan
- segera menyampaikan 5
masalah yang dihadapi saat
ada kesulitan/kesalahan

Tanggal : ....................................................
Pembimbing : ....................................................
Nama-nama mahasiswa :
1....................................................
2....................................................
3....................................................
4....................................................
5....................................................

| FIK-UMJ 29
 6....................................................
7....................................................
8....................................................

Lampiran 3

PROGRAM PROFESI NERS FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA
Jl. Cempaka Putih Tengah I No. I Jakarta Pusat Telp/Fax : (021) 42802202
================================================================
FORMAT PENILAIAN PRE DAN POST CONFERENSI (15 %)
Nama Mahasiswa
No. Aspek Penilaian Ket
1 2 3 4 5 6
1. Pembuatan laporan pendahuluan
I.Konsep terkait (25%)
a. Pengertian
b. Etiologi/ factor resiko
c. Web of Causation
d. Penatalaksanaan medis
e. Penatalaksanaan keperawatan

| FIK-UMJ 30
  Pengkajian
 Diagnosa keperawatan yang
mungkin
 Daftar pustaka
II.Rencana perawatan/NCP (15%)
a. Diagnosa keperawatan
b. Tujuan dan criteria evaluasi
(SMART)
c. Intervensi beserta rasional
2. Presentasi laporan pendahuluan
(15%)
3. Penyampaian hasil dari asuhan
keperawatan yang telah dilakukan
(15%)
4. Pemberian masukan (20%)
(tanggapan, pendapat, ide) terhadap
hal yang didiskusikan
5. Pemberian respon (10%)
(kognitif dan afektif) terhadap
masukan yang diberikan
Jumlah

Tanggal :
Nama-nama mahasiswa :
1........................................................
2........................................................
3........................................................
4........................................................
5........................................................
6........................................................
Pembimbing

Lampiran 4

PROGRAM PROFESI NERS FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA
Jl. Cempaka Putih Tengah I No. I Jakarta Pusat Telp/Fax : (021) 42802202
================================================================
FORMAT PENILAIAN PRESENTASI KASUS / SEMINAR (10 %)

Topik :

ASPEK YANG DINILAI Nama mahasiswa

1 2 3 4 5 6
Persiapan (35%)
1. Makalah yang dipresentasikan
a. Sistematika penulisan
b. Konteks bahasa

| FIK-UMJ 31
 c. Kalimat bahasa
d. Tehnik penulisan
2. Persiapan media presentasi
Pelaksanaan (35%)
1. Waktu…….. menit
2. Pembukaan
3. Sistematika penjelasan
4. Peguasaan situasi
5. Tanggapan reaksi
6. Bahasa
7. Cara bicara
Cara penyampaian (20 %)
1. Sistematis
2. Rasional
3. Penguasaan emosi
4. Penjelasan mudah dipahami/ dimengerti
Evaluasi (10%)

1. Penyampaian pertanyaan
2. Tanggapan/ jawaban atas pertanyaan
3. Kesimpulan
4. Penutup
Total nilai
Nama-nama mahasiswa:
Jakarta,...........................................
1........................................................
2........................................................
3........................................................
4........................................................
5........................................................
Pembimbing

Lampiran 5

PROGRAM PROFESI NERS FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA
Jl. Cempaka Putih Tengah I No. I Jakarta Pusat Telp/Fax : (021) 42802202
================================================================
FORMAT PENILAIAN KREATIVITAS MAHASISWA (5%)

Skor (1 – 4)
No Komponen Penilaian Nama mahasiswa Ket
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

| FIK-UMJ 32
 1 Ide
1. Efisiensi
2. Kemanfaatan
3. Keaslian atau
modifikasi
4. Kekinian
2 Bentuk Kreativitas
1. Terkait dg pelayanan
keperawatan
2. Mudah dalam
pemanfaatannya
3. Memprioritaskan
diagnosa kepe -
rawatan
3 Proposal
1. Latar belakang
2. Tujuan
3. Rencana kegiatan
4. Waktu
Total Nilai

Nama-nama mahasiswa :

Jakarta,...........................................
1........................................................
2........................................................
3........................................................
4........................................................
5........................................................
6........................................................ Pembimbing

Lampiran 6

PROGRAM PROFESI NERS FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA
Jl. Cempaka Putih Tengah I No. I Jakarta Pusat Telp/Fax : (021) 42802202
================================================================
FORMAT PENILAIAN ASUHAN KEPERAWATAN (15%)

Skor (1 – 4)
No Kriteria Ket
Mahasiswa ke
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

| FIK-UMJ 33
1 Pengkajian ( 20 % )
1. Mengumpulkan data subyektif dan
obyektif
2. Menuliskan jenis data secara
lengkap
3. Melengkapi data klien dari status
4. Mengumpulkan data penunjang
2 Perencanaan ( 35 % )
1. Menganalisa data
2. Merumuskan diagnosa keperawatan
3. Memprioritaskan diagnosa
keperawatan
4. Merumuskan tujuan & kriteria
evaluasi
5. Menguraikan intervensi
6. Menguraikan rasional dari
intervensi
7. Mengintegrasikan bermain ke
dalam
8. Intervensi
9. Membuat perencanaan pulang dan
10. perawatan di rumah

3 Implementasi ( 35 % )
1. Menggunakan komunikasi
terapeutik
2. Menggunakan alat secara efisien
3. Menerapkan terapi bermain
4. Melakukan kolaborasi dengan
profesi lain
5. Memperhatikan tahapan tumbuh
kembang anak
6. Melibatkan orang tua / keluarga
7. Memberikan pendidikan Kesehatan
8.
4 Evaluasi ( 10 % )
1. Menuliskan evaluasi (SOAP)
2. Menerapkan aspek legal
Jumlah

Nama-nama mahasiswa :

Jakarta,......................................

| FIK-UMJ 34
1........................................................
2........................................................
3........................................................
4........................................................
5........................................................
6........................................................

Pembimbing

Lampian 7

PROGRAM PROFESI NERS FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA
Jl. Cempaka Putih Tengah I No. I Jakarta Pusat Telp/Fax : (021) 42802202
================================================================
FORMAT PENILAIAN LOG BOOK (5%)

No Aspek penilaian Bobot Skore (1-4) Ket

Mahasiswa ke
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 Kegiatan dipersiapkan dengan baik, 15
sesuai dengan kebutuhan
klien/kelompok
2 Melakukan kontrak dengan baik 5
(waktu, tujuan, hasil yang
diharapkan, tempat)
3 Berkomunikasi secara efektif 10
dengan petugas kesehatan
(perawat, dokter, petugas panti
dsb)

| FIK-UMJ 35
 4 Kemampuan komunikasi dengan 5
klien (bahasa mudah, sederhana,
tidak terlalu cepat, jelas, memberi
contoh, mengadaikan istilah
dengan pengandaian yang mudah)
5 Trampil dalam mendemostrasikan 30
teknik-teknik yang dapat
diberikan/diajarkan kepada klien
6 Menggunakan media yang baik 5
(sesuai dan menarik)
7 Sikap yang sopan, menjaga 10
privacy klien
8 Memberi kesempatan klien 10
mencoba/mengulang teknik yang
di ajarkan dan mampu
melibatkan klien untuk aktif

9 Melakukan evaluasi terhadap 10

intervensi yang diberikan

Jumlah 100

Tanggal :
Kegiatan tentang :
Pembimbing :
Nama-nama mahasiswa :
1. ......................................
2. ......................................
3. ......................................
4. ......................................
5. ......................................
6. ......................................
7. ......................................
8. ......................................

| FIK-UMJ 36
 Lampiran 8

PROGRAM PROFESI NERS FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA
Jl. Cempaka Putih Tengah I No. I Jakarta Pusat Telp/Fax : (021) 42802202
================================================================
FORMAT PENILAIAN SUPERVISI KLINIK (10 %)

Nama Mahasiswa :
NPM :

SKOR
KRITERIA 1 2 3 4
I. Pengkajian (20%)
1. Menggunakan alat ukur/satuan : tepat
2. Melakukan pengkajian : cepat dan tepat
3. Menggali data subjektif dan objektif
4. Mengisi format pengkajian : benar
II. Perencanaan (30%)
1. Menganalisa data
2. Berdiskusi dengan anak dan/keluarga
3. Menyusun prioritas masalah
4. menyusun rencana asuhan dalam format
III. Implementasi (30%)
1. Mengintegrasikan konsep keperawatan anak
2. Melakukan peran mandiri
3. Melakukan peran kolaborasi
4. Memperhatikan tahapan tumbuh kembang anak
5. Mengintegrasikan bermain dalam intervensi
keperawatan
6. Pendidikan kesehatan anak dan keluarga
IV. Evaluasi (10%)
1. Perencanaan dalam bentuk catatan perawatan
(SOAP)
2. Pencatatan pada kardeks
3. Modifikasi tindakan keperawatan

| FIK-UMJ 37
V. Komunikasi (10%)
1. Komunikasi ke anak dan keluarga : terapeutik
2. Komunikasi ke sejawat : menghargai dan hormat
3. Komunikasi ke profesi lain : : menghargai dan
Hormat
Total Skor

Keterangan :
1. Kurang 3. Baik
2. Cukup 4. Baik sekali

Lampiran 9
PROGRAM PROFESI NERS FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA
Jl. Cempaka Putih Tengah I No. I Jakarta Pusat Telp/Fax : (021) 42802202
================================================================
FORMAT EVALUASI UJIAN PRAKTIK KEPERAWATAN GERONTIK (30%)
Nama mahasiswa : ..................................
NPM :....................................
Tanggal : ...................................
No Penilaian Bobot Skore (1-4) Nilai Ket
1. Kognitif 30
1. Kemampuan analisa masalah
2. Kemampuan rasional tindakan
3. Menggunakan dasar teori dan konsep
2. Psikomotor 50
1. Pengkajian 10
- Sesuai dengan kebutuhan saat ini, tepat
- Menggali data obyektif dan subyektif
2. Persiapan alat
3. Perencanaan 3
- Menganalisa dengan tepat 10
- Menyusun prioritas
- Melibatkan klien
4. Implementasi
- Ketrampilan dalam perasat 20
- Melakukan tindakan aseptik dan
antiseptik (cuci tangan dsb)
- Memperhatikan keluhan klien selama
tindakan
- Berkolaborasi jika diperlukan
- Menciptakan lingkungan yang terapetik
5. Evaluasi
- Menilai keefektifan asuhan
- Menilai respon klien 7
3. Afektif 10
1. Persiapan

| FIK-UMJ 38
 2. Pakaian
3. Etis pada klien, kolega
4. Pencatatan Asuhan Keperawatan 10
1. Membuat pencatatan dengan akurat,
sistematis dan rapi
2. Data akurat
3. Mencatat semua tindakan di catatan institusi
Jumlah 100

Penguji :
1...........................................................
2. .........................................................

Lampiran 10

PROGRAM PROFESI NERS FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA
Jl. Cempaka Putih Tengah I No. I Jakarta Pusat Telp/Fax : (021) 42802202
================================================================
FORMAT EVALUASI LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN KELOMPOK (5%)

Kelompok :..............................
Tanggal dikumpulkan:..............................

No Penilaian Bobot Nilai Keterangan

1. Pengkajian 20
A. Menetapkan data dasar dengan lengkap 15
1. Mengumpulkan data dasar yang
berorientasi pada masalah.
2. Data lengkap dan sesuai dengan
kebutuhan
3. Data sistematis dan akurat
B. Analisa data
1. Mengorganisasikan data yang sesuai
terhadap sebuah masalah keperawatan 5
2. Mengartikan hubungan antar faktor
yang terkait terhadap sebuah masalah
keperawatan
2. Diagnosa 20
1. Menetapkan diagnosa kelompok
terhadap masalah keperawatan yang
ditemukan secara akurat
2. Menetapkan prioritas diagnosa yang
ditemukan
3. Merubah/memperbaiki diagnosa sesuai
dengan data yang didapat
3 Perencanaan 20

| FIK-UMJ 39
 1. Menyusun tujuan jangka panjang
2. Menyusun tujuan jangka pendek
dengan kriteria evaluasi (spesifik,
dapat diukur, dapat dicapai, relevan,
ada batas waktu)
3. Tujuan diarahkan pada pencapaian
kemandirian kelompok
4. Mengidentifikasi intervensi
keperawatan yang sesuai
4. Implementasi 20
1. Melibatkan kelompok, petugas dalam
melaksanakan intervensi keperawatan
2. Menggunakan teknik yang tepat dalam
melaksanakan inetrvensi keperawatan
3. Melakukan tindakan keperawatan
‘direct care’ sesuai kebutuhan
4. Melakukan ketrampilan komunikasi
yang efektif
5. Melakukan tindakan keperawatan
yang mendukung kemandirian klien
6. Berperan sebagai koordinator
kesehatan
7. Mencatat intervensi keperawatan
dengan akurat
5 Evaluasi 20
1. Menyertakan klien dalam kelompok,
petugas dalam mengevaluasi asuhan
2. Mengevalusi asuhan sesuai dengan
kriteria evaluasi
3. Memodifikasi intervensi sesuai dengan
hasil evaluasi
4. Mencatat evaluasi dengan sistem
SOAP (Subyektif, obyektif,
assessment dan planning)
5. Mencatat evaluasi dengan sistem
SOAP (Subyektif, obyektif,
assessment dan planning) secara
sistematis dan akurat
Total 100

Jakarta,...................................
........
1........................................................
2........................................................
3........................................................
4........................................................
5........................................................
6........................................................ Pembimbing

| FIK-UMJ 40
 Lampiran 11

PROGRAM PROFESI NERS FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA
Jl. Cempaka Putih Tengah I No. I Jakarta Pusat Telp/Fax : (021) 42802202
================================================================
CATATAN KOREKSI TUGAS
Nama mahasiswa :
Inisial klien/keluarga :
Tempat/alamat :

No TGL LP NCP ADL RESUME KOMENTAR/SARAN Paraf

pembimbing

| FIK-UMJ 41
 Lampiran 12

PROGRAM PROFESI NERS FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA
Jl. Cempaka Putih Tengah I No. I Jakarta Pusat Telp/Fax : (021) 42802202
================================================================
FORMAT LAPORAN PENDAHULUAN
ASUHAN KEPERAWATAN INDIVIDU LANSIA DI PANTI

Nama mahasiswa:
Tanggal:

| FIK-UMJ 42
1. Latar belakang
a. Terdiri dari data pendukung kegiatan atau rencana dan teori yang
mendukung masalah yang akan diangkat
b. Data yang akan digali lebih lanjut

2. Rencana keperawatan
a. Diagnosa keperawatan keluarga (apabila belum ada masalah saja)
b. Tujuan umum
c. Tujuan khusus

3. Pelaksanaan
- media:
- waktu dan tempat:
- metode:
- Strategi pelaksanaan/langkah-langkah: fase orientasi, kerja dan terminasi

4. Kriteria evaluasi
a. Evaluasi struktur

b. Evaluasi proses

c. Evaluasi hasil

| FIK-UMJ 43
 Lampiran 13

PROGRAM PROFESI NERS FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA
Jl. Cempaka Putih Tengah I No. I Jakarta Pusat Telp/Fax : (021) 42802202
================================================================
FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK
A. PENGKAJIAN
1. Data demografi
Nama Klien : ................. (inisial)
Umur : ................. Pendidikan : ........................
Jenis kelamin : ................. Pekerjaan lalu
: ........................
Suku : ................. Pekerjaan sekarang : ........................
Agama : .................
Status marital : .................
Alamat rumah : .................

Telpon : .................
Hobby/minat : .................

2. Riwayat Kesehatan:
Alasan masuk panti :

Tanggal masuk panti :

Penyakit yang pernah diderita: (kapan, sebab kambuh)

Status kesehatan setahun lalu:

Status kesehatan 5 tahun lalu:

| FIK-UMJ 44
3. Status kesehatan
Keluhan/masalah kesehatan saat ini :

Pengetahuan tentang penyakit yang diderita dan cara perawatannya:

4. Kebiasaan sehari-hari:
Istirahat/tidur:

Nutrisi (makan dan minum):

Kebersihan diri:

Spiritual:

5. Aktivitas sehari-hari:
Kegiatan:

6. Psikososial:

7. Pemeriksaan fisik (head to toe atau persistem dengan cara inspeksi, auskultasi,
palpasi dan perkusi):

Kepala: (mata, telinga, hidung dan sinus, mulut dan gigi, tenggorok, leher)

Dada: payudara, paru, jantung

Abdomen: gastrointestinal, perkemihan, genitoreproduksi

Muskuloskeletal:

| FIK-UMJ 45
Tanda vital: nadi, pernafasan, suhu, tekanan darah

Berat dan tinggi badan:

Keterangan:
Format ini hanya sebagai pedoman. Gali data dengan dalam sesuai kebutuhan.

WEB OF CAUTION (WOC)

ANALISA DATA
DATA PROBLEM ETIOLOGI

| FIK-UMJ 46
DIAGNOSA KEPERAWATAN
NO DIAGNOSA KEPERAWATAN
DX

PERENCANAAN
NO TUJUAN DAN RENCANA RASIONALISASI
DX KRITERIA HASIL INTERVENSI

| FIK-UMJ 47
IMPLEMENTASI
NO IMPLEMENTASI RESPON KLIEN
DX

EVALUASI
NO SOAP
DX

| FIK-UMJ 48
 Lampiran 14

PROGRAM PROFESI NERS FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA
Jl. Cempaka Putih Tengah I No. I Jakarta Pusat Telp/Fax : (021) 42802202
================================================================

FORMAT PENGKAJIAN ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

(KELOMPOK)

a. Identitas (kelompok)
1.Umur
2.Riwayat Pendidikan
3.Agama
4.Suku

b. Biologi Kelompok
1. Gangguan Penglihatan
2. Gangguan Kebersihan Diri
3. Masalah Keterbatasan Gerak
4. Masalah Pendengaran
5. Masalah Perawatan Diri
6. Masalah Ketergantungan Obat
7. Pelayanan Kesehatan yang digunakan
8. Rekreasi
9. Pola Makan dan Minum

c. Psikologi Kelompok

| FIK-UMJ 49
d. Sosial Kelompok
1. Keadaan ekonomi
2. Hubungan sosial
3. Kegiatan sosial

e. Keadaan Lingkungan
1. Lingkungan dalam ruangan
2. Lingkungan di luar ruangan
3. Sumber air minum

| FIK-UMJ 50
 Lampiran
15

PROGRAM PROFESI NERS FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA
Jl. Cempaka Putih Tengah I No. I Jakarta Pusat Telp/Fax : (021) 42802202
================================================================

FORMAT PROPOSAL TERAPI AKTIFITAS KELOMPOK (TAK)

Cover Judul
Daftar Isi
A. Latar Belakang
B. Rumusan Masalah
C. Tujuan
1. Tujuan Umum
2. TujuanKhusus
D. Manfaat Kegiatan
E. Pemecahan Masalah
F. Sasarn Strategis
G. Perencanaan
1. Topik
2. Sasarn
3. Metode
4. Media
5. Tempat
6. Hari/Tanggal
7. Waktu
H. Pengorganisasian
I. Strategi Pelaksanaan
i. Fase Orientasi
ii. Fase Kerja
iii. Fase Terminasi
J. Rencana Anggaran
Lampiran-lampiran (SAP, Materi)

| FIK-UMJ 51
 Lampiran 16

PROGRAM PROFESI NERS FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA
Jl. Cempaka Putih Tengah I No. I Jakarta Pusat Telp/Fax : (021) 42802202
================================================================

FORMAT LAPORAN TERAPI AKTIFITAS KELOMPOK (TAK)

Cover Judul
A. Persiapan
B. Pelaksanaan
C. Evaluasi
1. Evaluasi Struktur
2. Evaluasi Proses
3. Evaluasi Hasil
Lampiran-lampiran (Daftar hadir, media (leaflet), foto-foto kegiatan) dll.

| FIK-UMJ 52
 Lampiran 17

PROGRAM PROFESI NERS FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA
Jl. Cempaka Putih Tengah I No. I Jakarta Pusat Telp/Fax : (021) 42802202
================================================================

FORMAT LAPORAN KELOMPOK

Judul
Lembar Pengesahan
Kata Pengantar
Daftar Isi

BAB I : Pendahuluan
a. Latar Belakang
b. Tujuan (umum dan Khusus)

BAB II. TINAJUAN TEORI

A. Konsep Menua
B. Patofisiologi....
C. Konsep Keperawatan Lansia dg masalah....

BAB III ASUHAN KEPERAWATAN KELOMPOK PADA LANSIA DI

RUANG....
A. Pengkajian
B. Diagnosa
C. Perencanaan
D. Pelaksanaan

| FIK-UMJ 53
E. Evaluasi

BAB IV. PEMBAHASAN

BAB V. KESIMPULAN & SARAN

Daftar Pustaka

Daftar Lampiran

| FIK-UMJ 54
 Lampiran 18

PROGRAM PROFESI NERS FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA
Jl. Cempaka Putih Tengah I No. I Jakarta Pusat Telp/Fax : (021) 42802202
===============================================================
=

FORMAT UJIAN PRAKTEK

Nama Mahasiswa :............................................................................
NPM :............................................................................
Tanggal :............................................................................

DATA DEMOGRAFI
Nama Klien :…………………………………………………
Usia :............................................................................
Diagnosa Medik :…………………………………………………

RIWAYAT PENYAKIT

| FIK-UMJ 55
DATA FOKUS

| FIK-UMJ 56
WEB OF CAUTION
Gangguan Pemenuhan Kebutuhan Dasar (dikaitkan dengan proses degeneratif,
patofisiologi, insiden dan prognosis penyakit)

| FIK-UMJ 57
DIAGNOSA KEPERAWATAN

| FIK-UMJ 58
PERENCANAAN
NO TUJUAN DAN KRITERIA RENCANA INTERVENSI
DX HASIL

| FIK-UMJ 59
IMPLEMENTASI

NO IMPLEMENTASI RESPON KLIEN

DX

| FIK-UMJ 60
EVALUASI
NO SOAP
DX

| FIK-UMJ 61
 Lampiran 19

DAFTAR KELOMPOK PROFESI KEPERAWATAN GERONTIK

03 – 08 dan 10 – 15 Oktober 2022 24 – 29 dan 31 – 05 November 2022
CIPAYUNG DAN CIRACAS CIRACAS
Ns. Lily Herlinah dan Dr. Syamsul Anwar Dr. Syamsul Anwar dan Ns Lily Herlinah
1. Kristina 1. Faiza Jihan
2. Intan Masyitoh 2. Nopran Adi Wijaya
3. Dani Akbari 3. Khoeroh Firmansyah
4. Silvia Ramdini Sari 4. Indah Pertiwi
5. Laily Latifah 5. Melatriyanah
6. Teti Setiawati 6. Putri Hardiyanti
7. Fitriyani 7. Paramitha Andini
8. Awalia Roihana 8. Atiqoh
9. Pertiwi Purnawati CIPAYUNG
10. Dwi Puji Pangeti Ns. Neneng. K dan Ns. Nurhayati
11. Didik Amirul M 1. Septianty Wulandari
12. Dwi Januardianti 2. Indra Irawati
13. Dwi Merdika 3. Ketut Sagita
14. Sabila Ainingrum 4. Mearlia Nurin
15. Ika Puspita Sari (Kepulauan Seribu) 5. Indria Dwi A
16. Sarwinah 6. Dewi Yuliyanti
17. Marianah 7. Khoirin Nida
18. Asqiatul Baroroh 8. I Gede Yogi
9. Eny Sayektiningsih
1 – 7 CIPAYUNG 10. Ivan Bagus Kurniawan
8 – 14 CIRACAS 11. Yuni Setiawati
12. Putri Hardiyanti

07 – 12 dan 14 – 19 November 2022

CIPAYUNG CENGKARENG/CIRACAS
Ns. Neneng Kurwiyah dan Ns. Nurhayati Dr. Syamsul Anwar dan Ns. Lily Herlinah
1. Fonda Bertha M 1. Mohammad Rifqi F
2. Anggy Suci ON 2. Aulia Bayawasi
3. Najwa Wikaya 3. Khisyafatul Ghifa
4. Diana Novalia 4. Irvan Kurniawan
5. Hendro Handayano 5. Imelda Putri
6. Ninda Rahma W 6. Danda Kamasi
7. Dwita Puji Lestari 7. Adi Surya W

| FIK-UMJ 62
 8. Syahriani Fitri S 8. Krisna Anisa
9. Luh Indah Deviana 9. Galuh Susilo Inti RD
10. Lala Marsela 10. Dona Sandra
11. Hurfatul Gina 11. Syahril Dwi N
12. Disi Nurul 12. Dika Roshita
13. Choerun Nisa
14. Dwi Rita Istiani

Lampiran 19

DAFTAR KELOMPOK PROFESI KEPERAWATAN GERONTIK

28 – 03 dan 05 – 10 Desember 2022

CIRACAS CIPAYUNG
Dr. Syamsul Anwar dan Ns. Lily Herlinah Ns. Neneng Kurwiyah dan Ns. Nurhayati
1. Reviyana 1. Gyta Permata
2. Renita 2. Mega Rahmadani
3. Yuliana Sari Dewi 3. Gati Retnaningtyas
4. Zulia Dias Wardani 4. Diah Ayu Pitaloka
5. Putri Endah 5. Vabela Syifa
6. Reni Kurniati 6. Agitha Naprida Sari
7. Nur Rahayu 7. Mirza Lutfianisa Azhari
8. Dwi Nurul 8. Atika Nurmala Sari
9. Titik Suprapti
10. Rani Novayati
11. Dwi Riyanti
12. Aulia Rahmanita

| FIK-UMJ 63
| FIK-UMJ 64
| FIK-UMJ 65