WQ

NAMAMAHASI
SWA :
Irwanhendr
isut
ant
o

NI
M :
1030191001

ASUHANKEPERAWATAN
KEBUTUHANDASARMANUSIA

PENGKAJI
AN
TanggalPengkaj
ian :
14j
uni
2020....
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
.
TanggalMasuk :12juni2020..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
.
Ruangan :Fl
amboy an..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
.
NomorRegister :1110003..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
.
DiagnosaMedis :Frakt
urCuris1/3distaldextr
aterbuka

1. Identit
asKli
en
NamaKl i
en :
Tn.AMI N...
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
.
JenisKelamin :
Laki- l
aki.
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
Usia :
2Har i6Bulan35Tahun. ..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
.
StatusPerkawinan :
Bel um menikah. .
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
.
Agama :
Islam ..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
.
SukuBangsa :
Jawa. .
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
.
Pendidikan :
SMA. ..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
.
Bahasay angdigunakan :
Jawa/Indonesia...
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
.
Pekerjaan :
Kary
awanSwast a...
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
.
Alamat :
Bul akti
murRt0Rw08SawanganDepok
Sumberbi ayarawat :
BPJS…………………………………………………….
SumberI nfor
masi :
Kliendankel uarga……………………………….

2.Resume (Dit
uli
ssej
akkl
ienmasukr umahsakitsampaidengansebel
um pengkaji
an
dil
akukan meli
put
i:dat afocus/kondi
sikli
en,masal ah keper
awat
an,tindakan
keperawat
anmandiri
ser
takol
aborasidanev
aluasisecar
aumum)

Pasi
enmengat akansakitny eridibagi
ankakisejakkecelakaankemudi
an
di
bawakerumahsaki t
.
DS:-Pasi
enmengel uhsakitdanny er
idi
bagianfr
akt
ur
DO:-Pasi
enterli
hatmeringiskesakit
an
-skal
anyeri8
-tt
v(BP: 110/70mmhg, P:86x/menit,Suhu:37,
5°,
RR: 86x/meni
t)

Doktermendiagnosa bahwa pasi

en mengal
amif
rakt
urCur
is 1/
3 di
stal
ter
buka.
Telahdi
ber
ikanobatperedar
asanyeri

Ev
aluasi
:har
usmel
aksanakanr
ongt
endanhar
usber
ti
ndakcepat
.

3. RiwayatKeperawatan:
a.Ri
wayatkesehatansekarang
Keluhanutama :Pasienmengat akanny erisakitdibagi
anpaha
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
 Kronol
ogi
skeluhan
a)Fakt
orpencetus :
Kecel
akaan.
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
.

b)Ti
mbul
nyakel
uhan:
Bil
adi
ger
akkansaki
t…….
..
..
..
..
..
..
..
..
..

c)Lamany
a :
Ber
ulang-
ulang…….
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
.

d)Upay
amengat
asi :
Diber
ikanobatper
edar
asany
eri
…….
.

b.Ri
way
atkesehat
anmasal
alu
Ri
way
atpeny
aki
tsebel
umny
a(t
ermasukkecel
akaan)
dakada.
Ti ..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
.…

Ri
way
atAl
ergi
(Obat
,Makanan,
Binat
ang,
Lingkungan)
dakada.
Ti ..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
.…

Ri
way
atpemakai
anobat
dakada.
Ti ..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
.…

c.Ri
way
atKesehat
anKel
uar
ga(
Genogr
am danKet
erangant
igagener
asi
dar
ikl
i
en)

x x x

Tn.Ami
n

d.Peny
aki
tyangper
nahdi
der
it
aol
ehanggot
akel
uar
gay
angmenj
adi
fakt
orr
esi
ko
Ti
dakada.
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
 e.Ri
way atPsi
kososi
aldanSpi r
it
ual
1.Adakahorangterdekatdenganklien:
Keluar
ga.
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
.

2.I
nter
aksidal
am kel
uarga:
Polakomuni
kasi:Bagusdanaktif…..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
PembuatanKeputusan:Ay
ah..
..
..
...
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
Kegiat
anKemasyarakat
an:Karangtaruna...
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..

3.Dampakpenyaki
tkli
enterhadapkel
uarga:
Kl
ient
idakdapatbekerj
a…………. .
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..

4.Masal
ahyangmempengar
uhi
kli
en
Pasi
enmengat
akancemasmengger
akandaer
ahf
rakt
ur

5.Mekani
smekopingter
hadapst
ress
Pasi
endapatmeneri
madenganbaik.
…..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
.

6.Persepsikli
ent erhadappeny aki
tny
a
 Hal y angsangatdi piki
rkansaatini
Bisaseger asembuhdengannor mal..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
.
 Har apanset el
ahmenj alani
per awatan
Bisakembal i bekerj
asecepat nya..
...
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
 Per ubahany angdirasakansetelahjatuhsakit
Susahmel akukanakt if
it
assendi ri…..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
.

7.Si
stem nil
aikepercayaan
 Ni l
ai-
nil
aiyangber t
entangandengankesehat an
Tidakada...
..
..
...
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
.
 Akt i
vit
asAgama/ Kepercayaanyangdi l
akukan
Sholat5wakt u..
..
...
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
.

8.KondisiLi
ngkunganRumah&peker jaan
(Li
ngkunganrumah&peker j
aany angmempengar uhikesehat
ansaati
ni)
Tidakada..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..

POLAKEBI
ASAAN

1.PolaNutr
isi
a.Sebel
um Sakit
 Fr ekuensi
makan :..
..
..
3..
..
..
..
X/hari
 Naf sumakan :Baik
 Al asan :Tidak..
..
(mual,
munt ah,sari
awan)
 Por simakany angdihabiskan : 1por si
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
.
 Makanany angtidakdisukai :Tidakada……. ..
..
..
..
...
..
..
..
..
..
..
..
.
 Makanany angmembuatal ergi:Ti
dakada……. .
..
..
..
..
..
..
...
..
..
..
.
 MakananPant angan :Tidakada……. ..
..
..
..
...
..
..
..
..
..
..
..
.
 Makanandi et :Tidakada……. ..
..
..
..
...
..
..
..
..
..
..
..
.
 PenggunaanObat -obatansebelum makan: Tidakada……. .
..
..
..
.

b.Saatsaki
tsebelum masukr umahsakit
Frekuensi
makan :.
..
..
..
3..
..
..
X/hari
Nafsumakan :Bai
k
Alasan :Ti
dakada( mual,muntah,sari
awan)
Porsimakany angdihabiskan :1Porsi..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
.………………. .
Makanany angtidakdisukai :Ti
dakada…………………. ..
..
..
..
..
..
..
..
..
.
Makanany angmembuatal ergi
:Ti
dakada…………………. ..
..
..
...
..
..
..
..
..
MakananPant angan :Ti
dakada…………………. ..
..
..
..
..
..
..
..
..
.
Makanandi et :Ti
dakada…………………. ..
..
..
..
..
..
..
..
..
.
PenggunaanObat -obatansebel
um makan: Tidakada…………………….
 c.Saatdirumahsaki t
Frekuensimakan :.
..
..
..
3..
..
..
X/hari
Nafsumakan :Bai
k
Alasan :Ti
dakada( mual,muntah,sari
awan)
Porsi makany angdihabiskan :1Porsi..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
.………………. .
Makanany angtidakdisukai :Ti
dakada…………………. ..
..
..
..
..
..
..
..
..
.
Makanany angmembuatal ergi
:Ti
dakada…………………. ..
..
..
...
..
..
..
..
..
MakananPant angan :Ti
dakada…………………. ..
..
..
..
..
..
..
..
..
.
Makanandi et :Ti
dakada…………………. ..
..
..
..
..
..
..
..
..
.
PenggunaanObat -obatansebel
um makan: Tidakada…………………….

2.Pol
aEl i
minasi
 BAK
a.Sebel
um Sakit
Frekuensi :..
..
..
..
..
.6-8..
..
..
..
..
..
..
..
..
.X/hari
War na :Jernih………...
..
..
..
..
..
..
..
..
..
...
..
..
..
..
..
Keluhan :Tidakada……. .
..
..
..
..
..
..
...
..
..
..
..
..
..
.
Penggunaanal
atbant
u(kat
eter
,dll
):Tidakada…..
..
..
..
..
...
..
..
..
..
.

b.Saatsaki
tsebel
um masukrumahsakit
Frekuensi :..
..
..
..
..
.6-8..
..
..
..
..
..
..
..
..
.X/hari
War na :Jernih………...
..
..
..
..
..
..
..
..
..
...
..
..
..
..
..
Keluhan :Susahber ger
ak...
..
..
..
...
..
..
..
..
..
..
..
.
Penggunaanalatbant
u(kat
eter
,dll
):Tidakada…..
..
..
..
..
...
..
..
..
..
.

c.Saatdirumahsaki
t
Frekuensi :..
..
..
..
..
.6-8..
..
...
..
..
..
..
..
..
X/hari
War na :Jernih………...
...
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
Keluhan :Susahber gerak..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
.
Penggunaanalatbant
u(kat
eter
,dll
):Kruk…..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..

 BAB
a.Sebel
um sakit
Frekuensi :
...
..
..
..
..
..
..
1..
..
..
..
..
..
..
.X/hari
Wakt u :
(Pagi)
War na :
Kuningkecokl at
an…………. .
..
..
..
..
.
Kosistensi :
Lembekber bentuk.
..
...
..
..
..
..
..
..
..
..
.
PenggunaanLax
ati
f :
Tidakada……………. .
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..

b.Saatsaki
tsebelum masukr
umahsaki
t
Frekuensi :..
..
..
..
..
..
..
.1.
..
..
..
..
..
..
..
X/hari
Wakt u :(Pagi)
War na :Kuningkecoklatan…………. .
..
..
..
..
.
Kosistensi :Lembekber bentuk..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
.
PenggunaanLax at
if :Tidakada……………. .
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..

c.Saatdirumahsaki
t
Frekuensi :
...
..
..
..
..
..
..
1..
..
..
..
..
..
..
.X/hari
Wakt u :
(Pagi)
War na :
Kuningkecokl at
an…………. .
..
..
..
..
.
Kosistensi :
Lembekber bentuk.
..
...
..
..
..
..
..
..
..
..
.
PenggunaanLaxat
if :
Tidakada……………. .
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..

3.Pol
aPer
sonal
Hygi
ene
 Mandi
 a.Sebel
um saki
t
 Frekuensi :
...
..
..
..
..
..
2..
..
..
..
..
..
.X/
har
i
 Wakt u :
Pagi/Sore

b.Saatsakitsebel
um masukr
umahsaki t
 Fr ekuensi :.
..
..
..
..
..
..
.1.
..
..
..
..
..
.X/
har
i
 Wakt u :Pagi

c.Saatdi
rumahsaki
t
 Frekuensi :
...
..
..
..
..
..
.1.
..
..
..
..
..
.X/
har
i
 Wakt u :
Pagi

 OralHygi
ene
a.Sebel
um saki
t
 Fr
ekuensi :
...
..
..
..
..
..
.2..
..
..
..
..
..
X/har
i
 Waktu :
Pagi/Mal am

b.Saatsaki
tsebel
um masukr umahsaki
t
 Frekuensi :
...
..
..
..
..
..
1..
..
..
..
..
..
.X/
har
i
 Wakt u :
Pagi

c.Saatdi
rumahsaki
t
 Frekuensi :
...
..
..
..
..
..
1..
..
..
..
..
..
.X/
har
i
 Wakt u :
Pagi

 Cuci
rambut
a.Sebel
um saki
t
 Fr
ekuensi :
...
..
..
..
..
..
1..
..
..
..
..
..
..
X/har
i

b.Saatsaki
tsebel
um masukr
umahsakit
 Fr
ekuensi :
Tidakada.
..
..
..
..
..
..
..
X/har
i

c.Saatdi
rumahsaki
t
 Fr
ekuensi :
Tidakada.
..
..
..
..
..
..
..
.X/
har
i

4. PolaIst
irahatdanTi
dur
a.Sebelum sakit
 Lamatidursi
ang : ..
..
..
..
2..
..
..
..
.Jam/hari
 Lamatidurmalam :..
..
..
.8..
..
..
..
Jam/har
i
 Kebi
asaansebelum tidur:Ti
dak
ada.
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
.

b.Saatsaki
tsebel
um masukr
umahsakit
 Lamat idursi
ang : .
..
..
..
..
2..
..
..
.Jam/ hari
 Lamat idurmalam :..
..
..
.6.
..
..
...
Jam/ hari
 Kebiasaan sebelum
tidur :
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
...
..
..
..
..
.

c.Saatdi
rumahsaki
t
 Lamatidursi
ang : ..
..
..
..
2..
..
..
..
.Jam/hari
 Lamatidurmalam :..
..
..
..6.
..
..
.Jam/har
i
 Kebi
asaansebelum tidur:Ti
dak
ada.
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
.

5. PolaAkti
v i
tasdanLatihan
a.Sebel
um saki t
 Wakt ubekerj
a :
Pagi/Si
ang/Mal am
 OlahRaga :
Ya
 Jenisolahraga :
Jogging..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
 Frekuensiol
ahraga : ..
..
..
..
.2.
..
..
..
..
.X/
minggu
 Keluhandalam berakt
if
it
as: Ti
dakada...
..
..
..
..
..
...
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
.
 b.Saatsaki
tsebel um masukrumahsakit
 Wakt ubekerja :Ti
dakada
 OlahRaga :Ti
dakada
 Jenisolahraga :Ti
dakada. .
..
..
...
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
.
 Frekuensiolahraga :Tidakada..
..
..
..
..
..
..
..
..
.X/minggu
 Keluhandalam berakt
if
it
as:Nyerisaatbergerak..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..

c. Saatdi
rumahsaki t
 Wakt ubekerj
a :Ti
dakada
 OlahRaga :Ti
dakada
 Jenisolahraga :Ti
dakada. .
..
..
...
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
.
 Frekuensiol
ahraga :Tidakada..
..
..
..
..
..
..
..
..
.X/minggu
 Keluhandalam ber
akt
if
it
as:Nyerisaatbergerak..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..

6. Kebi
asaany
angmempengar uhikesehatan
a. Sebel
um sakit
 Mer okok :Ti
dak
 Frekuensi :Ti
dakada..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
 Juml ah :Ti
dakada..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
 Lamapemakai an : Tidak
ada...
..
..
..
..
..
..
...
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
 Minumanker as/NAPZA :
Tidak
 Frekuensi :Ti
dakada..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
 Juml ah :Ti
dakada..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
 Lamapemakai an : Tidak
ada...
..
..
..
..
..
..
...
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..

b. Saatsakitsebelum masukr umahsakit

 Mer okok :Ti
dak
 Frekuensi :Ti
dakada..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
 Juml ah :Ti
dakada..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
 Lamapemakai an : Tidak
ada. .
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
 Mi numanker as/NAPZA :
Tidak
 Frekuensi :Ti
dakada..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
 Juml ah :Ti
dakada..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
 Lamapemakai an : Tidak
ada. .
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..

c. Saatdirumahsakit
 Mer okok :Ti
dak
 Frekuensi :Ti
dakada..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
 Juml ah :Ti
dakada..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
 Lamapemakai an : Tidak
ada...
..
..
..
..
..
..
...
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
 Minumanker as/NAPZA :
Tidak
 Frekuensi :Ti
dakada..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
 Juml ah :Ti
dakada..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
 Lamapemakai an : Tidak
ada...
..
..
..
..
..
..
...
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..

PENGKAJI
ANFI
SIK
A. Pemer
iksaanFi sikUmum
 Kesadar an :
Compocomenf ish…………. .
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
 KeadaanUmum :
Normal ……...
..
..
...
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
 War nakulit :
Kuniglangsat………. .
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
.
 Kelai nankulit :
Tidakada...
..
..
..
...
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
 Tur gorkul i
t :
Tidakada...
..
..
..
...
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
 Tinggi Badan :
170…..
...
..
..
..
..
..
..
...
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
 Ber atBadan :
60..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
...
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
.

B. Tanda-tandaVi
tal
 Temperatur :37,5°.
..
..
..
..
..
..
..
..
...
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
.
 NadiApical :..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
...
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
.
 NadiRadial
is :86x /menit.
..
...
..
..
...
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
 Respir
asi :24x/meni t..
..
...
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
.
 TekananDarahsaatter
lent
anglengankanan: 110/70mmhg. .
..
..
..
..
..
.
 TekananDarahsaatter
lent
anglengankiri:.
..
..
...
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
 TekananDarahsaatduduklengankanan: ..
..
..
...
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
 TekananDarahsaatduduklengankiri
:..
..
..
..
..
..
...
..
..
...
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
.

C. Kepal
adanWaj ah
1.Pemer
iksaanRambut
 Kuantitas :
Tebal.
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
 Distr
ibusi :
Kuat..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
 Tekstur :
Halus..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
.

2.Pemer
iksaankuli
tkepal
a
 Lesi :
Tidakada...
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
...
..
..
..
..
..
..
..
 Peradangan :
Tidakada...
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
.….
 War na :
Putihagakpink...
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
...
.
 Tekstur :
Lunakt ebal.
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
.
 Kebersihan :
Bersihtanpaketombe. .
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..

3.Kr
ani
um
 Ukuran :
Bulat……....
..
...
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
 Kontur :
Halus, keras...
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
.
 Kesi
met r
isan :
Simetri
sber bentukbulat…..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
 Warna :
Putih.
..
...
...
..
..
...
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
 Nyeri :
Tidakadany eritekan...
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
.
 Pembengkakan :
Ti dakadapemengkakan……. .
..
..
..
..
..
..
..
..
 Edema :
Ti dakadaedema…. ..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
.

4.Waj
ah
 Pergerakan :
Pergerakanwajahnor mal...
..
..
..
..
..
..
..
..
 Ekspresi :
Mer i
ngismenahanny eri……...
..
..
..
..
..
..
.
 Pigmentasi :
Kuninglangsat..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
.
 Acne :
Tidakada……. ..
...
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
.
 Tics :
Tidakada……. ..
...
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
.
 Tremor :
Tidakada……. ..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
 Skar :
Tidakada……. ..
...
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
.

5.Kul
i
t
 Warna :
Kuninglangsat………. ..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
 Tekstur :
Elast
is..
..
..
..
.……...
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
 Dist
ri
busi :
Lembab. .
..
..
...
..
.………...
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
 Rambut :
Lurus...
..
..
..
..
..
..
...
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
.
 Lesi :
Tidakada. ..
..
..
...
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
.

D. Mat
a
  Pemer
iksaaanstukt
urluar : Simetri
stidakadal esi……..
..
..
...
..
..
..
..
..
..
 Pemer
iksaanvisus :Tidakadami nus,
sili
nder,plus……. .
..
..
.
 Pemer
iksaanlapangpandang: Normall
apangpandangj ar
aky angjauh
 Pemer
iksaanpupil :Normalber kembangkempi smengi kuticahay
ayang
masuk
 Pemer
iksaanrefl
ekkornea : Nor malcokelatbersi
h……. ..
..
..
..
..
..
..
..
..
.
 Pemer
iksaanKonjungti
va : Tidakadaedemaber warnapink..
..
..
..
..
 Pemer
iksaansklera :Tidakadaedema……………………. .
..
..
..
.
 Pemer
iksaankelopakmat a : Tidakadal esi,berf
ungsinormal .
..
..
..
..
 Per
ger
akanbol amat a:
...
..
..
..
..
..
..
...
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..

E. Tel
inga
Pemeriksaanst
rukt
url
uar :
Tidakl
esi
, normal.
...
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
Pemeriksaanst
rukt
urdal
am :
Tidakadaototismedia.
...
..
..
..
..
..
..
..
..
..
.
Testpendengar
an :
Pekater
hadapgar putala..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
.

F. Hidung
 Pemer i
ksaanstr
ukturluar :
Simetr
istidakadal esi.
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
 Pemer i
ksaankepatenan :
Jalannafasl ancar……...
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
 Pemer i
ksaansi
nus :
Tidakadasi nus……. ..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
 Testpenciuman :
Pekaterhadapbau-bau. ..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
 Kondisimukosahidung :
Bersi
htidakadal endir..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..

G. Mulut
 Pemeri
ksaanstrukt
url
uar :Simetr
isberwar
namerahmuda. ..
..
..
..
.
 Pemeri
ksaanronggamulut :
Bersi
hlengkapgi
gi-gi
gi.
..
..
..
..
..
..
..
..
..
.
 Testr
asakecap :
Pekaterhadapr
asaasi
n,manis,pahit
,asam

H. Leher
 Pemer i
ksaanl
eher( bentuk,kesi
metri
san):Simet
rister
hadapar terikarot
is
 Pemer i
ksaanarterikarotisdanv enajugular
is:Nor maldandant er
abavena
karoti
sjagul
ari
s
 Palpasikel
enj
argetahbeni ng:Tidakadapembesar anKGB……. .
 Pemer i
ksaantr
akhea :Normalsaatmenelan……. .
..
...
..
..
..
..
..
...
..
.
 Pemer i
ksaankel
enjartir
oid : Tidakadapembengkakkant ir
oid………. .
 Pemer i
ksaanpergerakanleher:Bisaber
gerakkanankiri
,atasbawah

I
. Dada
 Payudaradanaksi la
Pemer i
ksaanst r
ukt url
uar(bent uk,ukuran,kesimetri
san,warnakul
it
):Simetri
s
ti
dakadaedemawar nasamadengant ubuh. .
..
Pemer i
ksaanput i
ngsusu( bentuk,posisi
,lesi):Posisiditengahar
eola,t
idak
adalesi
..
..
..
..
..
...
..
..
..
..
...
..
..
..
..
..
..
...
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
.
Testdischarge: Tidakadadi scharge..
..
..
..
..
..
..
..
...
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
Pemer i
ksaannodul aksi
la:Tidakadanodulaksi la……...
..
..
..
..
..
.

 Paru-paru
 Bentukdada : Simet r
is...
..
..
..
...
..
..
..
...
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
 Retraksi ot
otpernafasan: Teratur.
...
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
.
 Konturdadadani ga : Lunak. .
..
...
..
.……...
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
 Pemer iksaantakti
lfremitus:Get aransuar anormal .
..
..
..
..
..
..
...
..
..
..
 Pemer iksaanpengembaganpar u:Nor mal,pengembangant erat
ur
 Perkusi dada:Tidakadany erisaatdit ekan...
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
...
..
 Auskultasibunyiparu: Bunyipar uv askul
er...
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
...
  Jantung
Pemeri
ksaanPMI ,Thril
l
,kekuat
an:Deny
utnadit
erat
ur.
..
..
..
..
..
Auskul
tasibuny
ijantung:Bunyij
ant
ungter
aturl
updup..
..
..
..
..

J. Abdomen
 Pemer iksaanst rukt ur( bentuk,kesimetri
san,war nakul i
t,lesi):Simetri
swarna
spertiwar nakul i
t....
....
..
..
..
..
...
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
...
.
 Pemer iksaanhat i: Tidakny er
idant i
dakadapembesar an....
..
..
..
..
 Pemer iksaanlien: Tidakadapembengkakkan. ..
..
..
..
..
..
..
...
..
..
...
..
..
..
..
 Pemer iksaanv esikav ell
ea: Tidakadany eri saatdit
ekan. ..
...
..
..
..
..
..
 Pemer iksaanGi njal :Tidakadany erisaatditekan. .
..
..
..
...
..
..
..
...
..
..
..
 Auskultasi(peristaltik,bruitaortadanar terirenal
is):Ger akanper ist
alt
iknor
mal
terat
ur...
..
...
..
..
..
...
..
...
....
..
...
..
..
...
..
..
..
..
..
..
.
Pemeriksaanasi tes: Ti dakadacai rany angmenumpuk. ...
..
..
...
..
.

K. Geni
tal
i
a
 Wani
ta
 Pemer
iksaanl
abiamay ora: .
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
 Pemer
iksaanl
abiami nora:..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
 Pemer
iksaanorif
isi
um uret
ra: .
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
.
 Pemer
iksaanvagina:..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
 Pemer
iksaanrectum :.
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..

 Pri
a
Pemer
iksaanskrotum :
Nor maltidakadal esi
...
..
..
..
..
..
..
..
..
..
Pemer
iksaantesti
s: Ti
dakny eri
,simetr
is,
tidakadaedema
Pemer
iksaanpenis: Warnapinkt i
dakadaedemadanl esi
Pemer
iksaanrectum :
Ti dakadapendar ahanambey en

L. Ekstr
emi tas
Pemeriksaanst ruktur( bentuk,kesimetri
san,war nakul i
t,tekst
ur,kel
embaban):
Frakt
urcur i
s1/ 3distaldext r
at er
buka,di
amet erl uka5cm , tekst
urlemab
 Pemer iksaankondi sidanbent ukkuku: Si
met ris,kukuterli
hatpanjang
 Pemer iksaanedema: Tidakadaedema. .
..
...
...
...
..
..
..
..
..
..
..
...
 Pemer iksaansensor ik: Sensori
kpeka. .
..
..
..
..
...
....
..
..
..
..
..
..
 Pemer iksaanrefleks: Imobili
sasidaerahfraktur .
..
..
..
..
..
..
..
 Pemer iksaankekuat anot otdanROM : Penur unant ekananot ot

M. Punggung, DadaPost erior

 Bentuktulangbel akang: Simetri
stidakadakelainan.
..
..
..
..
..
..
..
..
..
 Kondisitulangbelakangdant ul
angdada: sehatkondisinormal..
..
..
 Pergerakandada: Teraturnaikturunsesuairespir
asidanekspirasi
 Pemer i
ksaant aktilf
remitus: Get
aransuaraterdengar...
..
..
..
..
..
..
..
..
 Perkusiginjal:t
idakny erisaatdit
ekan...
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
.
I
. DATATAMBAHAN( Pemahamant entangpeny akit
ny a)
Pasi
en memahamil uka akibatkecel akaan mengaki batkan frakturdan
membut uhkan perawatan l
ebih lanjut secepatnya
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
...
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
...
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
...
..
..
..
..
..
.
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
...
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
...
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
...
..
..
..
..
..
.
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
...
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
...
..
..

I
I. DATA PENUNJANG ( Pemer i
ksaandi agnosti
ky angmenunj angmasal ah:
Laborat
orium,Radiologi,Endoskopi,dll
)Hasilrontgenmenunj ukkanterj
adi
fr
aktur curis 1/3 dist
al dextr
a t
erbuka
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
...
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
.
.
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
...
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
.
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
...
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
.
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
...
..
..
..
..
..
..
..
..
..
.

I
II
. PENATALAKSANAAN( Therapi/Pengobatant ermasukdi et
)
Sewaktudi r
awatpasi endi beri
kancairaninfusRL20t etes/meni t
,diberi
kan
obat per eda r asa ny eri
, dan membal ut l uka dengan
perban..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
...
..
..
...
..
...
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
...
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
.
.
..
..
...
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
...
...
..
...
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
...
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
.
..
..
...
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
...
...
..
...
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
...
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
.
..
..
...
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
...
...
..
...
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
...
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
.
..
..
...
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
...
.

DATAFOKUS

DATASUBYEKTI
F(DS) DATAOBYEKTI
F(DO)

 Pasi
enmengat
akanny
eri
pada  Skal
any
eri
8(ber
at)
 frakt ur  Frekuensi ny eri5x/ har i
 Pasi enmengat akansudah2  Durasi 15meni t
mi nggumer asakanny eripada  Ekspresi waj aht ampak
frakt ur menahanny eri
 Pasi enmengat akannyerisepert
i  Aktif
itaskl i
endi bant uol eh
diiri
s-i ri
s keluarga
 Pasi enmengat akansusahunt uk  Kli
enbedr est
ber jalan  Imobi l
isasi daerahf raktur
 Pasi enmengat akansulit  Gerakanpasi enterbat as
ber ger ak  Badant erlihatkot or
 Pasi enmengaakanakt i
vit
asnya  Kukupanj ang
terganggu  Tercium baut i
daksedap
 Pasi encemasmengger akkan  Rambutpasi ent ampak
daer ahfraktur berantakan
 Kel uar gapasienmengat akan  Lukapasi ent eri
lhaterbalut
pasi ensudah2har ibelum mandi kasa
 Klienmengat akanbadany a  Denganl ukadi amet er5cm
sedi kitgatal  Balutanpasi ent i
dakr api
 Klienmengat akanbadany a  Penur unankekuat anot ot
l
engket  Hasilront genmenunj ukan
 Pasenmengat akanlukany a terj
adi frakt urcur i
s1/ 3di st
al
kar enakecel akaan( fr
aktur) dextrat erbuka
 Pasi enmengat akanbelum
menggant ibalutan2har i
 ANALI
SADATA

NO DATA MASALAH ETI

OLOGI
1. DS: Ny
eriakut Agenpenceder
a
1. Pasienmengatakannyer
ipada f
isi
ologi
s
fr
aktur
2. Pasienmengatakansudah2
minggumer asakanny
eripada
fr
aktur
3. Pasienmengatakannyer
i
sepert
idi
i
ris-ir
is

DO:
1. Skalanyeri8(berat)
2. Frekuensinyer
i5x/ har
i
3. Durasi15meni t
4. Ekspresiwajahtampak
menahanny eri

Kengganan
2. DS: Gangguan mel akukan
1. Pasienmengat akansusah mobi
li
tasfi
sik pergerakan
untukberjalan
2. Pasienmengat akansulit
bergerak
3. Pasienmengat akan
akti
vit
asny aterganggu
4. Pasienmengat akancemas
saatmengger akkandaerah
fr
aktur
 Do:
1. Akti
fi
taskl i
endibantu
kel
uarga
2. Kli
enbedr est
3. Imobil
isasidaerahfrakt
ur
4. Gerakanpasi enter
batas

Def
isi
t
3. DS: keper
awatandi
ri Gangguan
1. Pasienmengatakansudah2 muskul
oskel
etal
haribel
um mandi
2. Pasienmengatakanbadan
sedi
kitgat
al
3. Pasienmengatakanbadanny
a
ter
asalengket

DO:
1. Badanpasienter
li
hatkot
or
2. Kukupanjang
3. Terci
um bauti
daksedap
4. Rambutpasienterl
i
hat Resi
koi
nfeksi
ber
antakan
4. Ker
usakan
i
ntegr
it
askuli
t1
DS:
1. Pasi
enmengatakanbel
um
menggat
ibal
utansel
ama2
hari

DO:
1. Ter
li
hatl
ukadiamet
er5cm
2. Bal
utanpasi
enti
dakrapi
 DI
AGNOSI
SKEPERAWATAN(
SesuaiPr
ior
it
as)

NO DI
AGNOSI
SKEPERAWATAN TANGGAL TANGGAL PARAF&
(P&E) DITEMUKAN TERATASI NAMA
 PERENCANAANKEPERAWATAN

TANGGAL NO DI
AGNOSI
SKEPPERAWATAN TUJUANDAN RENCANATI
NDAKAN PARAF&
DX (
PES) KRITERI
AHASI
L NAMA
 PELAKSANAANKEPERAWATAN
(CATATANKEPERAWATAN)

TANGGAL/ NO TI
NDAKANKEPERAWATAN&HASI
L PARAF&
WAKTU DX NAMA

EVALUASIKEPERAWATAN
(
CATATANPERKEMBANGAN)
NO HARI/ EVALUASIHASI
L(SOAP) PARAF&
DX TGL/
JAM Mengacupadatuj
uan NAMA