Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Form Monitoring Penggunaan Obat Baru Dan KDT PDF

    Diunggah oleh

    Faramita
    75 tayangan2 halaman
    Formulir ini digunakan untuk memantau obat baru dan kejadian tidak diharapkan pada pasien. Terdapat informasi tentang identitas pasien, jenis kelamin, penyakit utama dan penyakit pendamping, obat yang diberikan beserta dosis dan indikasinya, bentuk manifestasi efek samping obat, tanggal mulai dan selesainya efek samping, serta keterangan tambahan. Formulir ini ditandatangani oleh pelapor dan mencakup tanggal pemeriksaan.

    Deskripsi Asli:

    Judul Asli

    FORM MONITORING PENGGUNAAN OBAT BARU DAN KDT.pdf

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    Formulir ini digunakan untuk memantau obat baru dan kejadian tidak diharapkan pada pasien. Terdapat informasi tentang identitas pasien, jenis kelamin, penyakit utama dan penyakit pendamping, obat yang diberikan beserta dosis dan indikasinya, bentuk manifestasi efek samping obat, tanggal mulai dan selesainya efek samping, serta keterangan tambahan. Formulir ini ditandatangani oleh pelapor dan mencakup tanggal pemeriksaan.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    75 tayangan2 halaman

    Form Monitoring Penggunaan Obat Baru Dan KDT PDF

    Diunggah oleh

    Faramita
    Formulir ini digunakan untuk memantau obat baru dan kejadian tidak diharapkan pada pasien. Terdapat informasi tentang identitas pasien, jenis kelamin, penyakit utama dan penyakit pendamping, obat yang diberikan beserta dosis dan indikasinya, bentuk manifestasi efek samping obat, tanggal mulai dan selesainya efek samping, serta keterangan tambahan. Formulir ini ditandatangani oleh pelapor dan mencakup tanggal pemeriksaan.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 2

    FORMULIR MONITORING OBAT BARU DAN KEJADIAN YANG TIDAK DIHARAPKAN (KTD)

    PASIEN
    Nama (singkatan) Umur : Suku : Berat Badan : Pekerjaan :
    ....
    ......
    ....
    ....
    ....
    ....
    ....
    ....
    ....
    ....
    ....
    ....
    .. ....
    ......
    ....
    ....
    ....
    .... ....
    ......
    ....
    ....
    ....
    .. ....
    ......
    ....
    ....
    ....
    ....
    ....
    ....
    ....
    .. ....
    ......
    ....
    ....
    ....
    ....
    ....
    ....
    ....
    ....
    ....
    ....
    ....
    ....
    ....
    ....
    ....
    ....
    ....
    ....
    ....
    ....
    ....
    ....
    ....
    ....
    ....
    ....
    ....
    ....
    ....
    ....
    ....
    Jenis Kel am amin (beri tanda X) : Penyakit Utama : Kesudahan Penyakit Utama (Beri Tanda X)
    Pria Sembuh
    eninggal
    !anita : Sembuh dengan gejala
    Belum Sembuh
    "amil................... Tidak Tahu
    Tidak "a
    "amil.......... Penyakit#k$ndi si
    si la
    lain ya
    yang me
    menyertai (b
    (beri ta
    tanda X)
    X) :

    Tidak Tahu........... %angguan %injal K$ndisi medis lainnya


    %angguan "ati &akt$r 'ndustri ertanian kimia
     *lergi
    OBAT
    Nama (Nama -agang#Nama Bentuk Pemberian
    N$. Bat+h 'ndikasi Penggunaan
    %enerik#Pabrik#'& Sediaan ,ara -$sis#!aktu Tgl.ulai Tgl.*khir  

    MONITORING OBAT
    Bentuk#maniestasi#res$n $b
    $bat ya
    yang te
    terjadi : Saat#Tgl u
    ulai Terjadi : Kesudahan re res$n $b $bat (b(beri ta tanda X) X)
    Tanggal :........................................
    :...........................................
    ...

    /i0ayat eek saming $bat yang ernah dialami :

    Keterangan tambahan
    (misalnya : ke+eatan timbulnya bentuk#maniestasi#res$n#eek saming $bat -ata 1ab$rat$rium (bila ada)
    reaksi setelah $bat dihentikan eng$batan yang diberikan untuk mengatasinya)
    mengatasinya)
    Tgl. Pemeriksaan :
    ..............................tgl..............................2345
    Tanda Tangan P ela$r 

    (......................................................................)

    Anda mungkin juga menyukai