FORMULIR INSPEKSI PENYIMPANAN OBAT

Nama Depo :............................... Jam Inspeksi : ………………………….

SUHU KELEMBABAN KESESUAIAN

NO KETERANGAN Tidak Tidak
Sesuai Sesuai Terkunci Terpisah Berlabel Sesuai
Sesuai Sesuai
1 Penyimpanan obat stabil pada suhu 18-24 oC
2 Penyimpanan obat stabil pada suhu 0-8 oC
Penyimpanan obat high alert pada lemari terkunci dan
3
bergaris merah
Penyimpanan obat narkotika pada lemari terkunci
4
gandang dan tergantung pada petugas farmasi
Penyimpanan obat LASA pada rak terpisah 2 wadah
5
obat
Penyimpanan bahan kimia berbahaya pada lemari
6
khusus
Kesesuaian jumlah fisik obat dengan kartu stok
7
manual dan e-stok (pilih random)
*) isi dengan tanda checklist (√)

Tanggal, ………………..20…….

Ka. Instalasi Farmasi