Cont

ohSur
atGugat
an
Pal
u,(
Sel
asa,
19Okt
ober2021)

Kepada
Yt
h.KetuaPengadi
lan
TataUsahaNegar
aPalu
di-
.
Jal
anpr
of,
MohYami
nNo.52Kot
aPal
u

Denganhor
mat
,

Yangber
tandatangandi bawahi
nisaya:
Nama :………………………………………………….
Kewarganegaraan :………………………………………………….
Tempattinggal :
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
Peker
jaan :
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..

Ber
dasar
kansuratkuasakhususNomor …tanggal…member
ikankuasakepada:
Nama :…………….
Kewarganegaraan :……………. .
Pekerj
aan :Adv okat,berkant
ordi……… selanj
utnya di
sebut
sebagaiPENGGUGAT;

Dengani
niPenggugatmengaj
ukangugat anterhadap………,ber
kedudukan
di
…………….,unt
ukselanj
utny
a disebutsebagaiTERGUGAT;

I
. ObjekSengketa:
Surat……………, No……………………,Tanggal
…………….
.
(pasal1angka9UUPeradi
lanTUN).

I
I. TenggangWaktuGugat an:…………….
- BahwaObj ekSengket adit
erbitkanTergugattanggal……
- BahwaObj ekSengket atersebutditeri
ma/ di
ketahuiPenggugatpada
t
anggal…….
- Bahwagugat anaquodi aj
ukanpadat anggal ……
- Bahwaol ehkar enanyaGugat anaquodi aj
ukanmasi hdalam t
enggang
wakt
usesuai denganpasal 55UUPer adilanTUN...
(
pasal55UUPer adi
lanTUN) .

I
II
. Kepent
inganPenggugatYangDi r
ugikan:
Penggugatmerasadirugi
kankarenaPenggugatadal ahpemil
i
k/menguasai
sesuaidengan alatbukti
………./pihak yang di
tuj
u SuratObj
ek Sengket
a
…………………dst .(pasal
53UUPer adilanTUN)

I
V. Posi ta/
AlasanGugatan:
(
Uraikankr
onologidanalasangugat
an,
misal:-KeputusanObi ekGugatandit
erbi
tkanTer
gugatmelanggarUU,PP,
Perdadll.
-Dan/atauMelanggarAsas-
asasumum pemeri
ntahanyangbai
k.)

V. Per
mohonanPenundaan:
- BahwaObj eksengket aternyataakandilaksanakanpadat anggal….
,
sehinggater
dapatkeadaanmendesak.
- Bahwaapabi l
aSur atObjekSengket adi
laksanakanmakaPenggugat
akan sangat di r
ugikan/terdapat keadaan y ang sul i
t unt uk
dikembali
kan/dipul
ihkanseper ti
keadaansemul a.
- Bahwaf aktafaktadiatastelahmemenuhi ket entuanpasal67UU
Peradil
anTUN.
- Bahwa ol eh kar enanya Penggugat mohon agar di terbi
tkan
Penetapany ang berisiperintahkepadaTer gugatagarmenunda
 PelaksanaanObj
ekSengket
a,sampaiper a aquober
kar kekuat
an
hukum tetap.
(pasal67UUPeradi
l
anTUN).

VI
.Pet
it
um/ Tuntutan:
A.Dalam Penundaan.
-Mengabul kanPer
mohonanPenundaany
angdi
ajukanPenggugat
.

B.Dal
am PokokPerkara/Sengket
a.
1.Mengabulkangugat anpenggugatseluruhnya;
2.Menyatakanbatalatauti
daksahSur at……. .No…….t
ert
anggal
……………….
3.Mewaji
bkanTergugatuntukmencabutSur at…….No………
4.Menghukum Tergugatmembay arbi
ay aperkara;

Hor
matKami,
Penggugat
/KuasaHukum Penggugat
,

…………………………….
..
..
.