KOPSURATRESMISEKOLAH

SURATI
ZINATASAN
Nomor
:..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
.

Yangber
tandat
angandi
bawahi
ni:
Nama :
...
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
NI
P/NUPTK :
...
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
Pangkat
/Gol :
...
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
Jabat
an :
...
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
Uni
tKer
ja :
...
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..

Member
ikani
zi
nkepada:
Nama :
...
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
NI
P/NUPTK :
...
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
Pangkat
/Gol :
...
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
Jabat
an :
...
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
St
atusKepegawai
an :
…………………………………………………………….

Unt
ukmengikutiseleksiCalonGur uPengger akpadaPr ogram PendidikanGur uPengger akdanapabil
a
di
nyat
akanlulusmenj adiCalonGur uPengger ak,
ber sedia:
1.member ikandukungant erkaitprosesseleksi yangakandi j
alani sebel
um Pendi dikanGur
u
Penggerakdi mulai;
2.member ikanSur atTugasdani zi
nkepaday angber sangkut anunt ukmel aksanakanPendi di
kan
GuruPengger akset el
ahy angber sangkut
andi nyatakanl ol
osdal am sel
eksi ;
3.member ikaniji
ndandukunganunt ukyangber sangkut anmel aksanakanPendi dikanGuru
Penggerakdengant etapber komi tmenmenj alankantugasdi sekolahseper tibi
asa;
4.sel
amamenj alankanPendi dikanGur uPengger ak,berkomitmenunt ukber usahat idak
memi ndahtugaskany angber sangkutankeluarkabupat en/kotaat auprovinsi.

Demi
ki
ansur
ati
zi
nini
dibuatunt
ukdapatdi
per
gunakansebagai
manamest
iny
a.

.
.,
,
..
..
..
..
..
..
..
..
..
,…Sept
ember2022
………………………………….

………………………………….
………………………………….
.

*
)Bagi
CGPdar
iKSDef
ini
ti
f,sur
atdapatdi
i
sidandi
tandat
angani
olehKepal
aDi
nasPendi
dikan/Ket
uaYay
asan