ASUHAN KEPERAWATAN IBU HAMIL PADA NY.

F DI KELURAHAN CITAMIANG
KECAMATAN GEDONG PANJANG KOTA SUKABUMI

I. PENGKAJIAN
A. BIODATA
1. IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny.XX
Umur : 23 th
Jenis kelamin : perempuan
Alamat :jl.RH DIDI SUKARDI GG HJ. SYARIF RT 05 RW 03
Status perkawinan : Kawin
Agama : islam
Suku : sunda
Pendidikan : SD
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
No. Register :
Diagnosa medis :
Tanggal persalinan :
Tanggal masuk :1 april 2023
Tanggal pengkajian : 1 april 2023

2. IDENTITAS PENANGGUNG JAWAB

Nama: Tn. S
Umur: 30 th
Jenis kelamin:laki laki
Pendidikan: smp
Pekerjaan: swasta
Hubungan dengan pasien: suami
Alamat: jl.RH DIDI SUKARDI GG HJ. SYARIF RT 05 RW 03

B. ALASAN MASUK RS
C. KELUHAN UTAMA SAAT DIKAJI
D. RIWAYATKESEHATANSEKARANG
PQRST
E. RIWAYAT KESEHATAN DAHULU
Imunisasi: TT 4x
alergi: tidak ada riwayar alergi
kebiasaan merokok: tidak merokok
minum alkohol: tidak
obat obatan : tablet fe 1x/hari
 kopi: tidak

F. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA

Genogram 3 generasi (kehamilan kembar, gangguan mental, penyakit yang dapat
diturunkan, penyakit yang dapat ditularkan): ibu mengatakan tidak memiliki riwayat
kehamilan kembar, gangguan mental,dan penyakit menular

G. RIWAYAT OBSTETRI GINEKOLOGI

1. RIWAYAT GINEKOLOGI
a. Riwayat menstruasi
1) Menarche :12 th
2) Lamanya haid :7 hari
3) Siklus :28 hari
4) Banyaknya :3/4 x ganti pembalut/ 1 hari
5) Sifatdarah (warna,bau,cair/gumpalan, dismenor) : normal/merah
6) HPHT : 26 november 2022
7) Taksiran persalinan: 02 september 2023

b. Riwayat perkawinan (suami danistri)

1) usia perkawinan :
2) lama perkawinan:
3) pernikahan yang ke–1

c. Riwayat kontrasepsi
1) Jenis kontrasepsi yang digunakan sebelum hamil : pil KB
2) Waktu dan lama penggunaan: 5 th
3) Masalah dalam penggunaan cara tersebut: tidak ada
4) Jenis kontrasepsi yang akan dilaksanakan setelah persalinan sekarang: suntik 3
bulan
5) Jumlah anak yang direncanakan keluarga: 3

2. RIWAYAT OBSTETRI
a. Riwayat kehamilan, persalinan, & nifas yang lalu
G2 P1 A0

Tgl Umur Jenis Tempat Jenis Masalah Keadaan

No BB
partus kehamilan partus penolong kelamin Hamil Lahir Nifas Bayi anak
17 Tida tida tida tida
spont Rs perem 2,
juli aterm k k k k hidup
an bunut puan 8
2015 ada ada ada ada
 b. Riwayat kehamilan sekarang
1) Klien merasa hamil :
2) Keluhan waktu hamil: mual
3) Gerakan anak pertama dirasakan: aktif
4) Imunisasi: TT 4x
5) Penambahan BB selama hamil: 19 kg
6) Pemeriksaan kehamilan teratur/tidak:
7)Tempatemeriksaan danhasil pemeriksaan:puskesmasgendong panjang

H. DATA BIOLOGIS
1. Aktivitas Kehidupan Sehari Hari/Activity Daily Living (ADL)

No ADL Sebelum Hamil Setelah Hamil

1 NUTRISI
MAKAN
- jenis menu Nasi dan lauk pauk Nasi dan lauk pauk
- frekuensi 2-3x/hari 3-4x/ hari
- porsi 1 piring 1 piring
- pantangan Tidak ada pantangan Tidak ada pantangan
- keluhan Tidak ada Tidak ada
MINUM
- jenis minuman Air putih Air putih dan susu
- frekuensi
- jumlah 5-6 gelas/hari 8-9 gelas/hari
- pantangan Tidak ada Tidak ada
- keluhan Tifak ada Tidak ada
2 ISTIRAHAT dan TIDUR
MALAM
- berapa jam
- dari jam …..s.d. jam…. 8 jam 7-8 jam
- kesukaran tidur pukul 21.00-05.00 pikul 21.00-05.00
SIANG
- berapa jam
- dari jam …..s.d. jam…. 1-2 jam 1 jam
- kesukaran tidur 13.00-15.00 13.00-14.00

3 ELIMINASI
BAK
No ADL Sebelum Hamil Setelah Hamil
- frekuensi 3-4x/hari 5-6x/haru
- jumlah
- warna Kuning Kuning/jernih
- bau Khas Khas
- kesulitan Tidak ada Tidak ada
BAB
- frekuensi 1x/haru 1x/hari
- jumlah normal Normal
- warna Khas Khas
- bau Khas Khas
- kesulitan Tidak ada Tidak ada

4 PERSONAL HYGIENE
MANDI
- frekuensi 2-3x/hari 2-3x/hari
- menggunakan sabun menggunakan Menggunakan
- frekuensi gosok gigi 2-3x/hari 2-3x/hari
- gangguan Tidak ada Tidak ada
BERPAKAIAN
frekuensi ganti pakaian 2x 2x
5 MOBILITAS dan
AKTIVITAS
- aktivitas yang dilakukan Mengurus rumah tangga Mengurusrumah tangga
- kesulitan Tidak ada kesulitan Tidak ada kesulitan

1. Pemeriksaan Fisik
a. Penampilan Umum
Kondisi Umum : klien tampak senang
Tingkat Kesadaran : Compos Mentis (E4, M6, V6 = 15)
TTV
TD : 110/80mmHg
N : 66x/menit
RR : 20x/menit
S : 36,4˚C
SpO2 : 98%
b. Sistem Pernapasan (IPPA)
I : Hidung terlihat bersih dan tidak ada secret
 P: Tidak ada nyeri tekan
P: Terdengar bunyi sonor
A: Bunyi nafas normal
c. Sister Kardiovaskuler
I : Tidak ada sianosis, konjungtiva
P: Nadi teraba, tidak ada edema
P: Suara jantung pekak
A: Bunyi jantung lup dup
d. Sistem pencernaan
.I : Mukosa bibir lembab, tidak ada hemoroid
P: Tidak ada edema
P: Normal
A: Bising usus 8 kali per menit
e. Sistem persyarafan
Status pasien compos mentis, reflek bisep trisep patella normal, tidak ada kejang
f. Sistem panca indra
Sistem penglihatan : Kedua bola mata pasien simetris, reflek cahaya +,
pupil isokor , mata normal tidak rabun jauh dan dekat
Sistem pendengaran : Bentuk telingan simetris, tidak ada lesi, tidak ada
pengeluaran, telingan bersih, perndengaran baik
Sistem penciuman : Bentuk kedua lubang hidung simetris, pasien dapat
mencium bau
Sistem pengecapan : Pasien dapat membedakan rasa manis, asam, asin dan
pahit
Sistem perabaan : Pasien dapat merasakan dan menunjukkan area yang
diraba
g. Sistem perkemihan
Tidak ada pembengkakan pada kantung kemih, tidak berkemih berlebihan, tidak ada
hematusi, terpasang selang kateter
h. Sistem integumen
Tidak tampak hiperpigmentasi, tidak ada kloma gravidarum,, turgor kulit < 2 detik
i. Sistem Endoktrin
Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada tremor pada pasien
j. Sistem Muskulokeletal
Tenus otot pada pasien baik, tidak ada deformitas, kekuatan otot pasien
5 5
4 4
k. Sistem Reproduksi
Payudara : Tidak dikaji
Uterus : 14 cm
Genetalia : Tidak di kaji
2. Data Psikososial Spirtual
1) Psikososial
a. Pola pikir dan persepsi
Pasien mengatakan sudah mengetahui cara pemberian asi dan merawat bayi,
pemberian asi rencana sampai umur 2 tahun, pasien tidak mengharapkan jenis
kelamin apa-apa pasien menerima apapun yang diberikan oleh sang mahakuasa,
pasien dibantu oleh ibu dan suami untuk merawat bayi
b. Persepsi Diri
Pasien bahagia karena anaknya lahir dengan selamat dan sehat
c. Konsep diri
Pasien mengatakan walau ini mau lahiran yang kedua namun pasien tetap merasa
gugup, dan pasien mengatakan ingin menjadi ibu yang baik
d. Hubungan komunikasi
Pasien mengatakan bahasa yang digunakan sehari-hari bahasa Indonesia, pasien
memiliki komunikasi dengan keluargannya
e. Kebiasaan seksual
Pasien mengatakan tidak mengalami gangguan pada saat berhubungan seksual
dengan suaminya
2) Spirtual
Pasien beragama islam, dan memenuhi kewajibannya sebagai umat islam

3. Pengetahuan pasien tentang perawatan post partum dan BBL

Pasien mengatakan sudah mengetahui perawatan bayi baru lahir,dan akan dibantu oleh
orangtua untuk perawatan bayinya

4. Laktasi
Pasien mengatakan sudah mengetahui cara pemberian ASI dan cara menyusui bayi
1) ANALISA DATA
No Data Etiologi Masalah
.
1. DS : - Pasien mengeluh nyeri Section Caesaria Nyeri Akut
pada luka Post Op SC
- Pasien mengatakan nyeri Luka Post Op
seperti ditusuk-tusuk
- Pasien meringis Jaringan Terputus
kesakitan sambil
Merangsang Area sensorik
memegang daerah nyeri
DO: - Pasien tampak meringis Gangguan Rasa nyaman
kesakitan, skala nyeri 4
(0-10) Nyeri Akut
- Tampak luka post op
dibagian bawah
abdomen yang masih
ditutup perban
- TD = 97/50 mmhg
N = 78x/menit
RR = 20x/menit
S = 36,4˚C