ringan
No. Register :-
Masuk BPS tanggal/pukul : 9 maret 2012/16.30 wib
Dirawat diruang : Periksa
B. Data Subyektif
1. Alasan datang
Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya
2. Keluhan utama
Ibu mengatakan mengeluh cepat letih , lemah dan lesu
3. Riwayat menstruasi
Menarche : 11 tahun siklus : 28 hari
Lama : 7 hari teratur : ya
Sifat darah : cair keluhan: tidak ada
4. Riwayat perkawinan
Status perkawinan : syah menikah ke : 1 (pertama)
Lama : 1 tahun usia menikah : 21 tahun
TM III
Frekuensi : 3 kali
Keluhan : cepat letih, lemah dan lesu
Komplikasi : tidak ada
api : Tablet Fe 1x1 tablet/ hari, Kalsium laktat 3x1 tablet/hari, Vitamin B kompleks 3x1 tablet/hari
d. Imunisasi TT : 3 kali
TT1 : 10 mei 2011 (caten)
TT2 : 12 juni 2011
TT3 : 11 desember 2011
8. Riwayat kesehatan
a. Penyakit yang pernah/sedang diderita (menular, menurun dan menahun)
- Ibu mengatakan tidak pernah atau tidak sedang menderita penyakit menular (hepatitis,TBC)
- Ibu mengatakan tidak pernah atau tidak sedang menderita penyakit menurun (DM, asma)
- Ibu mengatakan tidak pernah atau tidak sedang menderita penyakit menahun (jantung,ginjal)
b. Penyakit yang pernah/sedang diderita keluarga ( menular, menurun dan menahun)
- Ibu mengatakan pihak keluarga tidak pernah atau tidak sedang menderita penyakit menular
(hepatitis,TBC)
- Ibu mengatakan pihak keluarga tidak pernah atau tidak sedang menderita penyakit menurun
(DM, asma)
- Ibu mengatakan pihak keluarga tidak pernah atau tidak sedang menderita penyakit menahun
(jantung,ginjal)
d. Riwayat operasi
Ibu mengatakan tidak pernah operasi
Minum
Frekuensi 5-6 x/hari 5-7 x/hari
Jenis air putih air putih, susu
Porsi 1 gelas 1 gelas
Pantangan tidak ada tidak ada
Keluhan tidak ada tidak ada
b. Eliminasi
BAB
Frekuensi 1-2 x/hari 1 x/hari
Warna kuning kecoklatan
Konsistensi lembek agak keras
Keluhan tidak ada tidak ada
BAK
Frekuensi 4-5 x/hari 5-6 x/hari
Warna kuning jernih kuning jernih
Konsistensi cair cair
Keluhan tidak ada tidak ada
c. Istirahat
Tidur siang
Lama 1 jam / hari 1 jam / hari
Keluhan tidak ada tidak ada
Tidur malam
Lama 6-8 jam / hari 7-8 jam / hari
Keluhan tidak ada tidak ada
d. Personal Hygiene
Mandi 2 x/hari 2 x/ hari
Ganti pakaian 2 x/hari 2 x/hari
Gosok gigi 2 x/hari 2 x/hari
Keramas 3 x/ minggu 3 x/minggu
e. Pola seksualitas
Frekuensi 4 x/minggu 2 x/minggu
Keluhan tidak ada tidak ada
f. Pola aktivitas
Ibu mengatakan sehari-hari dirumah melakukan pekerjaan rumah tangga semampunya
10. Kebiasaan yang mengganggu kesehatan (merokok, minum jamu, minuman beralkohol)
- Ibu mengatakan tidak pernah melakukan kebiasaan yang mengganggu kesehatan seperti
merokok, minum jamu, minuman beralkohol
C. Data Obyektif
1. Pemeriksaan umum
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : composmentis
Status emosional : stabil
Tanda-tanda vital
TD : 110/70 mmHg Nadi : 78x/menit
RR : 24x/menit Suhu : 37C
BB sebelum hamil : 50 Kg BB saat hamil : 62 kg
Kenaikan BB selama hamil : 12 Kg
Tinggi badan : 155 cm
LILA : 24 cm
2. Pemeriksaan fisik
Kepala : mesochepal, tidak ada massa, tidak odem
Wajah : tidak ada cloasma gravidarum, tidak odem
Mata : simetris, tidak ada secret, konjuntiva pucat
Hidung : simetris, tidak ada secret, tidak ada polip
Mulut : simetris, bibir lembab, tidak ada stomatitis
Telinga : simetris, tidak ada serumen
Leher : tidak ada pembengkakan kelenjar parotis, tyroid, limfe dan tidak ada pembesaran vena
jugularis
Dada : simetris, tidak ada retraksi dinding dada
Payudara : simetris, putting susu menonjol, ASI belum keluar, areola hyperpigmentasi
Abdomen : simetris, tidak ada bekas luka, tidak ada striae gravidarum, ada linea nigra
Palpasi
Leopold I : teraba bulat , lunak, tidak melenting (bokong)
Leopold II : sisi kiri teraba keras, data memanjang (punggung)
Sisi kanan teraba bagian kecil-kecil (ekstremitas)
Leopold III : teraba bulat, keras, melenting (kepala)
Leopold IV : bagian terendah janin belum masuk panggul (konvergen)
Data dasar
DS :
- ibu mengatakan usianya 22 tahun
- ibu mengatakan ini kehamilan pertamanya
- ibu mengatakan HPHT 18 juli 2011
- ibu mengatakan cepat lelah, letih dan lesu
DO:
- Keadaan umum : Baik
- Kesadaran : composmentis
- Status emosional : stabil
- Tanda-tanda vital
TD : 110/70 mmHg Nadi : 78x/menit
RR : 24x/menit Suhu : 37C
BB sebelum hamil : 50 Kg
- Kenaikan BB selama hamil : 12 Kg
- BB saat hamil : 62 Kg Tinggi badan : 155 cm
LILA : 24 cm
Leopold I : teraba bulat,lunak,tidak melenting(bokong)
eopold II : sisi kiri teraba keras,datar memanjang (punggung)
Sisi kanan teraba bagian kecil-kecil (ekstremitas)
Leopold III : teraba bulat, keras, melenting (kepala)
eopold IV : bagian terendah janin belum masuk panggul (konvergen)
B. Masalah
Anemia sedang
V. PERENCANAAN
1. Jelaskan pada ibu kondisinya saat ini
2. Jelaskan pada ibu dampak anemia
3. Berikan terapi
4. Ajarkan ibu bagaimana cara breast care atau perawatan payudara
5. Anjurkan pada ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi
6. Anjurkan ibu untuk istirahat yang cukup dan mengurangi aktivitas yang berlebihan.
7. Anjurkan ibu untuk kunjungan ulang
8. Dokumentasi
VI. PELAKSANAAN
1. Menjelaskan pada ibu bahwa saat ini ibu mengalami anemia ringan
2. Menjelaskan pada ibu tentang dampak anemia yaitu potensial terjadi persalinan lama, terjadi
infeksi, perdarahan antepartum, ketuban pecah dini (KPD), terjadi sub involusi uteri yang
menimbulkan perdarahan antepartum, pengeluaran ASI kurang.
3. Memberikan terapi pada ibu yaitu tablet Fe 1x1 tab/ hari, kalsium laktat 3x 1 tab/ hari dan vit B
komplek 3x1 tab/ hari.
4. Mengajarkan ibu cara breast care atau perawatan payudara yaitu jangan membersihkan dengan
sabun atau alcohol. Jika membersihkan payudara cukup dengan cara menepelkan kapas yang
berisi baby oil atau minyak kelapa di daerah puting susu
5. Menganjurkan ibu untuk selalu makan makanan yang bergizi, jika perlu gunakan bahan
makanan yang tersedia dipekarangan sendiri (menanam sendiri) dan hindari makanan yang
mengandung bahan pengawet dan zat pewarna
6. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup dan kurangi aktivitas yang membuat ibu merasa
lelah misalnya mengangkat benda yang berat
7. Menganjurkan pada ibu untuk kunjungan ulang tanggal 23 maret 2012
8. Mendokumentasikan dibuku KIA ibu dan buku register bidan
VII. EVALUASI
1. Ibu sudah mengetahui keadaannya
2. Ibu sudah mengetahui tentang dampak anemia
3. Sudah diberikan terapi
4. Ibu sudah tau cara breast care yang benar
5. Ibu mengatakan akan selalu makan makanan yang bergizi
6. Ibu mengatakan akan memperbanyak istirahatnya
7. Ibu setuju kunjungan ulang 23 maret 2012
8. Sudah didokumentasikan dibuku KIA ibu dan buku register bida