FORMAT ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL CARE

Nama mahasiswa :Alma nurrohmah

NIM : 30717012

Tempat praktek : PMB Alma nurrohmah

Tanggal / Jam : 15-1-2021

A. Data subjektif
1.  Identitasklien

Nama klien : Ny. L Nama suami : Tn. A

Umur : 23 th Umur : 25 th

Suku/kebangsaan : Jawa/Indonesia Suku/kebangsaan : Jawa/Indonesia

Pendidikan : S1 Pendidikan : SMA

Pekerjaan : PNS Pekerjaan : TKI

Penghasilan : 2.400.000 Penghasilan : 2.000.000

Agama : Islam Agama : Islam

Alamat :Trenggalek Alamat : Trenggalek

munjungan munjungan

Tulungagung

2. Keluhan utama Ibu 

Ibu mengatakan sering BAK ,merasa tidak nyaman karena menggangu waktu
istirahatnya ,sering terbangun saat malam hari .

3. Riwayat Menstruasi

Usia  menarche  12 tahun, siklus menstruasi 28 hari tidak teratur,  lama menstruasi 7
hari tiap bulan, banyaknya darah 2 sampai 3 kali ganti pembalut, konsistens gumpal
dan cair, dysmenorhoe ada selama menstruasi, fluour albus tidak ada
 HPHT: 01-06-2020, HPL:  08-03-2021

Keluhan saat haid (contreng sesuai dengan keluhan):

Dismenore  spotting menoragia Menstrual syndrome

4. Riwayat Kehamilan Sekarang

Hamil Muda:

Mual Muntah Perdarahan Lain-lain

Hamil Tua

Pusing Sakit Kepala Perdarahan Lain-lain

Riwayat Imunisasi:

TT1 TT2 TT3 TT4 TT5

Gerakan janin pertama: - bulan

Gerakan janin terakhir: -

Tanda bahaya dan penyulit kehamilan: Tidak ada

Obat/jamu yangpernah/sedang dikonsumsi: Tidak ada

Periksa Hamil: TM 1 (2) TM2 1x) TM3 (3)

5. Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu 

Kehamilan Persalinan Nifas Anak
No. Ket.
Umur Penyul Penol Jenis Temp. Penyul Penyul Seks BB/PB Menyusui H/M
H A M I L I N I

6. Riwayat penyakit yang pernah diderita atau operasi 

Nama penyakit:  -

Pernah dirawat: - kapan: - di mana: -

Pernah dioperasi : - kapan : - di mana: -

7. Riwayat penyakit keluarga

 Ibu mengatakan tidak ada keluarga yang memiliki penyakit menurun menahun dan
menular

8. Status perkawinan :  ya

Kawin 1 kali

Kawin usia 21 tahun

Lama menikah 2 tahun

9. Riwayat psikososial ekonomi

Respon pasien dan keluarga terhadap kehamilan: mendukung, diharapkan, kooperatif
Kekhawatiran Khusus: tidak ada
Pengambilan keputusan dalam keluarga: oleh suami
Tempat penolong persalinan yang diinginkan: RS
10. Riwayat KB

No Jenis alat kontrasepsi Lama penggunaan Efek samping

Tidak pernah KB
Rencana kontrasepsi yang akan dating: KB kalender
11. Riwayat ginekologi (Contreng yang sesuai)

 Infertilitas infeksi virus PMS endometriosis 

Polip serviks tumor kandungan perkosaan DUB 

Lain-lain tidak pernah

12. Pola makan/minum/eliminasi/istirahat 

Pola makan : Sebelum hamil: 2 kali / sehari, menu: nasi, sayur, lauk. porsi: sedang

Saat hamil : 1 kali / sehari, menu: sayur, buah. porsi: sedikit

Pola minum : Sebelum hamil: 6-7 gelas/ hari , air putih dan teh

Saat Hamil : 6-8 gelas/ hari , air putih

Pola eliminasi : Sebelum hamil: BAK 2-3 x/hari,  warna : jernih 

BAB 1x/hari, konsistensi lembek

 Saat hamil : BAK 8-9 x/hari,  warna : jernih 

BAB 1x/hari, konsistensi lembek

Pola Istirahat : Sebelum hamil: 8-9 jam/hari

Saat hamil : 5-6 jam/hari

Pola Seksual : Sebelum hamil: 2x/minggu

Saat hamil : tidak melakukan

Personal higyne: Sebelum hamil: mandi 2x/hari, godok gigi 3x/hari, ganti baju 2x/hari

Saat Hamil : mandi 2x/hari, godok gigi 3x/hari, ganti baju 2x/hari

Data objektif

Pemeriksaan umum

Keadaan umum : baik

Kesadaran : composmentis

Keadaan emosional : stabil

Tekanan darah : 90/60 mmhg

Suhu : 36,8 0C

Nadi : 80 x/menit

Respirasi : 22 x/ menit

Tinggi badan : 159 cm

BB (trkhr hamil) : 55 kg (Sekarang):  68 kg

LILA :  22 cm

Pemeriksaan khusus

a. Inspeksi
  Kepala warna rambut : hitam 
 Rontok : tidak 

Benjolan : tidak ada

Ketombe : tidak ada

  Muka cloasma gravidarum : Ada

Odema : tidak

Pucat : tidak
  Mata kelopak mata : tidak ada  pembengkakan

Konjungtiva : merah muda

Sklera : putih

Pandangan : tidak juling

 Hidung  bentuk : simetris 

Secret : tidak ada 

Polip : tidak ada 

Kebersihan : bersih

 Mulut & Gigi  hipersalivasi : tidak ada 

Gigi : tidak karies  

Gusi :tidak bengkak,tidak berdarah 

Bibir : lembab 

Lidah : bersih

 Telinga bentuk : simetris

Serumen : tidak ada 

Kebersihan : bersih 

 Leher pembesaran Vena jugularis : tidak ada 

Pembesaran kelenjar tiroid :tidak ada

 Axila pembesaran Kelenjar limfa : tidak ada 

Kebersihan : bersih

 Payudara bentuk : simetris

Pembesaran : normal

Hiperpigmentasi : ada

Papila Mamae : menonjol 

Kebersihan : bersih

 Abdomen pembesaran : sesuai masa kehamilan 

Striae albican : tidak ada

Striae livida : tidak ada

Linea Alba : ada 

Linea nigra : tidak ada 

Luka parut : tidak ada

Bekas operasi : ada

 Punggung posisi tulang belakang : Normal

 Anogenital vulva dan vagina warna : merah

Varises : tidak ada

Odema : tidak

Keluaran : tidak ada

Kelainan : tidak ada 

Hemoroid : tidak ada

Kebersihan : bersih

 Ekstremitas atas dan bawah odema : tidak 

Varises : tidak 
 Simetris : simetris 

Lain-lain : tidak ada

b.  Palpasi
 Leher pembesaran Vena jugularis : tidak ada 

Pembesaran kelenjar tiroid : tidak ada

 Payudara benjolan/ tumor : Tidak ada

Keluaran : sedikit

 Perut Pembesaran lien/liver : tidak ada

Leopold I : teraba bulat tidak melenting

(bokong)

Leopold II : punggung kiri,kanan bagian

kecil (ekstremitas)

Leopold III : teraba bulat keras (kepala) sudah

masuk pap

Leopold IV : divergenbagian terbawah janin

sudah turun ke PAP

MC. Donald : 30 cm

TBJ : 2790
 Ekstremitas atas dan bawah odema : tidak

Lain-lain : tidak ada 

Tanda homah : tidak ada

c. Auskultasi

DJJ:145x/menit

d. Perkusi

 Reflek patella : +/+

Pemeriksaan Laboratorium : (15-01-2021)

Darah Urine
HB : 12 gr% Protein : -
Golda : B Reduksi: -
WR : NR
VDRL : NR
PPIA : NR
HbSAg : NR

II.  INTERPRETASI DATA DASAR (15-01-2021/ 10:00 WIB)

Data Dasar

DS: Ibu mengatakan hamil anak pertama dengan keluhan sering BAK dan merasa
khawatir, HPHT : 01-06-2020
DO:

Ku     : baik 

Kesadaran : composmentis

TTV: TD :90/60 mmhg

N: 80 x/menit S  : 36,8 0C RR: 22 x/menit
BB sebelum hamil : 55 kg (sekarang) : 68 kg
LILA : 25 cm
HB : 12 gr%
 Muka : tampak segar

 Konjungtiva : merh muda

 Payudara : mengalami hiperpigmentasi pada areola

 Abdomen : TFU pertengahan px dan pusat

DX: Ny. L usia 23 tahun G1p0A0 hamil 32 minggu janin tunggal hidup intrauteri
 Dengan keluhan ibu sering BAK

DS: ibu mengatakan dirinya khawatir dengan sering BAK

DO: ibu tampak bingung dan cemas

b. Kebutuhan

Pemberian dukungan mental terhadap ibu dan memberi penjelasan kepada ibu bahwa
kandungan nya baik-baik saja

III. Diagnosa atau masalah potensial

DX: Ny. L usia 23 tahun G1p0A0 hamil 32 minggu janin tunggal hidup intrauteri

Dengan keluhan ibu sering BAK

Masalah potensial : Tidak ada

IV. Antisipasi masalah dan tindakan segera

DX: Ny. L usia 23 tahun G1p0A0 hamil 32 minggu janin tunggal hidup intrauteri

Dengan keluhan ibu sering BAK

Pemberian KIE tentang siklus BAK tentang ibu hamil tm 3 itu normal dan tidak
berbahaya

V. INTERVENSI (21-01-2020/ 19.30 WIB)

DX: Ny. L usia 23 tahun G1p0A0 hamil 32 minggu janin tunggal hidup intrauteri

Dengan keluhan ibu sering BAK

Tujuan : meyakinkan ibu bahwa kehamilan tm3 normal sering BAK

Kriteria hasil: 
BB : 68 kg,
LILA : 25 cm
TD : 110/70 – 140/90 mmHg
HB : 12 gr%

intervensi ibu hamil dengan sering BAK

1 Bina hubungan baik dengan klien dan keluarga (hubungan baik sudah terjaga)
2 Beritahukan kepada ibu hasil pemeriksaan bahwa keadaan ibu dan janin saat ini dalam
keadaan baik-baik saja.

3.Berikan pujian kepada ibu karena ibu menjaga kehamilan dengan baik. ( Ibu tampak
senang ketika dipuji )

4. Berikan penjelasan kepada ibu tentang keluhan yang dirasakan yaitu keluhan yang dialami
ibu saat ini adalah hal yang normal pada kehamilan Trimester III ini karena semakin besar
janin akan menekan kandung kemih. Sehingga kapasitas kandung kemih lebih sedikit
dibanding tidak hamil. Untuk mengatasi keluhan,

5. Ibu harus mengurangi minum dimalam hari dan memperbanyak minum disiang hari, ibu
harus berhenti minum 1 - 2 jam sebelum tidur malam, ibu harus mengosongkan kandung
kemih sebelum tidur. ( Ibu mengerti tentang penjelasan sering berkemih dan ibu sudah
mengetahui cara mengatasinya ).

6 Memberikan penjelasan tentang pola nutrisi selama kehamilan ibu, asupan makanan untuk
pertumbuhan janin dan pertahanan diri sendiri. Sebagai pengawasan, kecukupan gizi ibu
hamil dan pertumbuhan janin dapat diukur berdasarkan kenaikan berat badan. Kenaikan rata-
rata berat badan 6,5 kg sampai dengan 15 kg selama kehamilan. Makanan seimbang yang
harus ibu penuhi.

VI.  IMPLEMENTASI  (21-01-2020/ 19.40 WIB)

DX : : Ny. L usia 23 tahun G1p0A0 hamil 32 minggu janin tunggal hidup intrauteri

Dengan keluhan ibu sering BAK

1. Membina hubungan baik dengan klien dan keluarga

E/Hubungan baik sudah terjag

2. Memberitahukan kepada ibu hasil pemeriksaan bahwa keadaan ibu dan

janin saat ini dalam keadaan baik-baik saja.
E/Ibu faham dan mengerti tentang keadaanya nya dan keadaan
janinnya.

3.Memberikan pujian kepada ibu karena ibu menjaga kehamilan

dengan baik. ( Ibu tampak senang ketika dipuji )

E/ Ibu merasa senang dan bersemangat menjaga kehamilannya ketika

di puji

4.Memberikan penjelasan kepada ibu tentang keluhan yang dirasakan

yaitu keluhan yang dialami ibu saat ini adalah hal yang normal pada
kehamilan Trimester III ini karena semakin besar janin akan menekan
kandung kemih. Sehingga kapasitas kandung kemih lebih sedikit
dibanding tidak hamil. Untuk mengatasi keluhan,

E/Ibu faham dan mengerti tentang penjelasan bahwa hamil trimester 3

sering BAK hal yang normal

5.Memberitahukan ibu harus mengurangi minum dimalam hari dan

memperbanyak minum disiang hari, ibu harus berhenti minum 1 - 2
jam sebelum tidur malam, ibu harus mengosongkan kandung kemih
sebelum tidur.

E/ Ibu mengerti tentang penjelasan sering berkemih dan ibu sudah

mengetahui cara mengatasinya

7.Memberikan penjelasan tentang pola nutrisi selama kehamilan ibu,

asupan makanan untuk pertumbuhan janin dan pertahanan diri sendiri.
Sebagai pengawasan, kecukupan gizi ibu hamil dan pertumbuhan janin
dapat diukur berdasarkan kenaikan berat badan. rata-rata berat badan
6,5 kg untuk yang obesitas /gemuk dan untuk wanita kurus 15 kg
selama kehamilan. Makanan seimbang yang harus ibu penuhi.