ASUHAN KEBIDANAAN PADA IBU NIFAS NORMAL

NY.I UMUR 20 TAHUN P1A0 POST PARTUM 6 JAM DENGAN NIFAS NORMAL DI
PUSKESMAS GAJAHAN SURAKARTA
Tanggal Pengkajian

: Sabtu , 12 desember 2015

Jam

: 10.00 wib

A. Data Subyektif
1. Identitas istri dan suami :
Istri
a. Nama
b. Umur
c. Suku/Bangsa
d. Agama
e. Pendidikan
f. Pekerjaan
g. Alamat

: Ny. I
: 20 Tahun
: Jawa / Indonesia
: Islam
: SMA
: Wiraswasta
: Losari RT.03 RW.01 Semanggi pasar kliwon

Surakarta
Suami
a. Nama
: Tn. Y
b. Umur
: 26 Tahun
c. Suku/Bangsa
: Jawa/Indonesia
d. Pendidikan
: SMA
e. Pekerjaan
: Wiraswasta
2. Alamat
: Losari RT.03 RW.01 Semanggi pasar kliwon surakarta
3. Keluhan Utama
Ibu merasa lelah dan perutnya masih mulas, ASI belum keluar
4. Data Kebidaan
a. Riwayat mentruasi
Menarche
: 15 Tahun
Siklus haid
: 28 Hari
Sifat darah
: Cair
Lamanya
: 5 - 7 Hari
Teratur
: Ya
Keluhan
: Nyeri
b. HPHT
: 10 Meret 2015
c. HPL
: 17 Desember 2015
d. Riwayat Perkawinan
Pernikahan Ke
: Pertama
Lama Menikah
: 1 Tahun
Usia Menikah
: 19 Tahun
e. Riwayat Kontrasepsi
Alat Kontrasepsi
: Belum menggunakan
f. Riwayat Kehamilan, persalinan, Nifas Sekarang
- Kehamilan
Keluhan
: Sering BAK, mual muntah, nyidam
Periksa Ke Bidan : 8 kali

TT
Obat yang dikon
sumsi selama
hamil
Persalinan
Mulai sakit
Palpasi
Fundus
Kiri
Kanan
Bawah
DJJ
PD
Jenis persalinan
Penolong
a. Kala I
b. Kala II
c. Kala III
Plasenta
Keadaan
plasenta
d. Kala IV

: 2 kali
: Tablet Fe.

: 21.00
:
: Bulat, tidak melenting, lunak
: Teraba bagian terkecil bayi
: Keras seperti papan, ada tahanan
: keras, bulat, tidak mudah digoyangkan
: 132 kali
: VT = 9 cm, Porsio lunak
: Spontan
: Bidan
: 6 7 jam
: 30 menit
: 10 menit
: Kotiledon Lengkap, Tebal 5 cm, Diameter 15 cm,
Panjang 40 cm.
: perdarahan normal, keadaan ibu baik, kontraksi keras,

TFU : setinggi pusat, TD : 120/80, N : 86x, S = 36,50C

Keadaan Bayi Baru Lahir
Tanggal lahir
: 12 desember 2015
Pukul
: 03.39 WIB
Keadaan
: menangis kuat, gerakan aktif, warna merah muda.
APGAR
: 8, 9, 10
Masa Gestasi
: 38 minggu 4 hari
Jenis Kelamin
: Laki-laki
BB/PB lahir
: 3,2kg / 51 cm
5. Data Kesehatan
a. Riwayat Kesehatan Sekarang
Ibu mengatakan tidak sedang menderita penyakit menular ,menurun dan
menahun
b. Riwayat Kesehatan Lalu
Ibu mengatakan tidak pernah terkena penyakit menular, menurun dan
menahun.
c. Riwayat kesehatan Keluarga
Ibu mengatakan tidak ada anggota keluarga yang pernah / sedang menderita
penyakit menular, menurun dan menahun.
d. Riwayat Opname
Ibu mengatakan tidak pernah di rawat dirumah sakit.
e. Riwayat Kembar
Ibu mengatakan tidak ada riwayat keturunan kembar.
6. Data Kebiasaan Sehari hari
- Pola Nutrisi
:

Makan : Ibu sudah menghabiskan jatah makan pagi dari rumah sakit.
Minum : ibu sudah minum teh manis 1 gelas dan 1 gelas air putih
- Pola Eliminasi
:
BAK
: 2x
BAB
: belum
- Pola Hygiene
:
Ibu sudah mandi dan ganti baju.
- Pola Istirahat
:
Ibu sudah bisa tidur selama 1 jam.
- Pola Aktivitas
Ibu sudah bisa untuk duduk ditempat tidur dan jalan ke kamar mandi.
7. Data Psikososial dan Spiritual
a. Psikologi
- Ibu dan kelurga mengatakan senang dengan kelahiran bayinya.
- Ibu berencana memberikan ASI Eksklusif selama 6 bulan
b. Lingkungan Sosial
- Keluarga mendukung dan akan membantu ibu merawat bayinya.
- Keluarga mendukung ibu memberikan ASI Eksklusif pada bayinya.
c. Spiritual
- Ibu mengatakan taat beribadah dan aktif dala kegiatan sosial dan
keagaaman dimasyarakat.
B. Data Objektif
1. Pemeriksaaan Umum
a. Kesadaran Umum
: Baik
b. KESADARAN
c. Tanda-Tanda Vital
- Tekanan Darah
:120/80 mmHg
- Pernafasan
: 20x/menit
- Nadi
: 80x/menit
- Suhu
: 36,6o C
2. Pemeriksaan Kebidanan
a. Kepala
: Rambut Hitam,bersih, tidak rontok, tidak ada bekas
luka
b. Muka
c. Mata
d.
e.
f.
g.

pengeluaran
Hidung
Telinga
Mulut,Gusi, gigi
Leher

h. Dada
i. Payudara

:Simetris,tidak oedema,tidak ada cloasma gravidarum

:Konjungtiva merah muda, sklera putih, tidak ada
: Bersih,tidak ada polip,tidak ada benjolan
: Simetris,bersih,tidak ada serumen
: Bersih, tidak ada caries, tidak ada stromatitis
: Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan getah
Bening
: Simetris, tidak ada retraksi dinding dada,
: Simetris, tidak ada benjolan abnormal, puting susu

menonjol, kolostrum belum keluar, tidak ada rasa nyeri pada payudara
j. Abdomen
: TFU 2 jari dibawah pusat, kontraksi baik, konsistensi
keras
k. Perinium
l. Lochea

: ada luka episiotomo derajat 2.

: merah tua, bau anyir, PPV : 200 cc

m. Ekstremitas
- Atas
- Bawah

: Simetris, tidak ada oedema, tidak ada varices, kuku

jari tidak pucat
: Simetris, tidak ada oedema, tidak ada varices, kuku
jari tidak pucat

3. Pemeriksaan Laboratorium
Tidak Ada
4. Terapi
Asam Mefenamat
: 3x500 mg
Amoxicilin
: 3x500 mg
SF
: 1x60 mg
Vitamin A
: 1x200.000 IU
Vitamin C
: 1X200 mg
C. Diagnosa Kebidanan
1. Diagnosa
Ny. I P1A0 umur 20 tahun postpartum 6 jam dengan nifas normal.
2. Masalah
Ibu mengatakan merasa lelah, perut masih terasa mules dan ASI belum keluar
3. Kebutuhan Ibu
Penkes teknik menyusui yang benar dan ASI eksklusif
D. Penatalaksanaan
1. Melakukan pemeriksaan TTV setiap 4 jam.
2. Pemeriksaan FLEEB setiap 4 jam
a. Menilai Fundus Uteri
b. Menilai pengeluaran lokea
c. Menilai eliminasi
d. Menilai luka episiotomi
e. Menilai Breast (payudara)
3. Menganjurkan ibu untuk minum obat yang diberikan bidan dan sesuai dengan
aturan.
a. Asam Mefenamat
:
3x500 mg
b. Amoxicilin
:
3x500 mg
c. SF
:
1x60mg
d. Vitamin A
:
1x200.000 IU
e. Vitamin C
:
1x200mg
4. Memberikan KIE tentang vitamin A
5. Memberikan KIE tentang ASI Eksklusif
6.
7. Menganjurkan ibu untuk beristirahat dengan baik.

CATATAN PERKEMBANGAN I
Tanggal

: Sabtu, 12 Desember 2015

Jam

: 14.00 WIB

1. Data Subjektif
Ibu sudah minum vitamin A dengan air putih
Ibu sudah beristirahat dengan baik
Ibu mengatakan bahwa ASInya masih belum keluar
2. Data objektif
a. Pemeriksaan umum
:
1. Kesadaran Umum
: Baik
2. Tekanan darah
: 120/80 mmhg
3. Nadi
: 80 x
4. Respirasi
: 22 x
5. Suhu
: 36,3 0C
b. Pemeriksaan Kebidanaan
1. Abdomen
: TFU 3 jari dibawah pusat, kontraksi baik, konsistensi
keras
2. Payudara
3. Perinium
4. Lochea

: kolostrum belum keluar

: tidak ada infeksi
: Normal

5. Eliminasi
: sudah BAK, belum BAB
3. Analisa
Ny. M 19 tahun P1A0 post partum hari pertama dengan nifas normal.
4. Penatalaksanaan
1. Melakukan pemeriksaan TTV setiap 6 jam
2. Melakukan pemeriksaan FLEEB setiap 6 jam
3. Melakukan pijat oksitosin
4. Memberikan KIE gizi ibu nifas

CATATAN PERKEMBANGAN II
Tanggal

: Sabtu, 12 Desember 2015

Jam

: 21.00 WIB

1. Data Subjektif
Keluarga dapat mempraktekan pijat oksitisin pada ibu
Ibu mengerti tentang pentingnya nutrisi bagi ibu nifas
Ibu mengatakan ketika menyusui posisinya kurang nyaman
2. Data objektif
a. Pemeriksaan umum
:
1. Kesadaran Umum
: Baik
2. Tekanan darah
: 120/80 mmhg
3. Nadi
: 78x
4. Respirasi
: 20x
5. Suhu
: 36,7 0C
c. Pemeriksaan Kebidanaan
1. Abdomen
: TFU 3 jari dibawah pusat, kontraksi baik, konsistensi
keras
2. Payudara
: kolostrum sudah keluar.
3. Perinium
: tidak ada infeksi
4. Lochea
: Normal
5. Eliminasi
: sudah BAK, belum BAB
3. Analisa
Ny. M 19 tahun P1A0 post partum hari pertama dengan nifas normal.
4. Penatalaksanaan
1. Melakukan pemeriksaan TTV sebelum pulang
2. Melakukan pemeriksaan FLEEB sebelum pulang
3. Memberikan KIE tanda bahaya nifas
4. Memberikan KIE teknik menyusui yang benar
5. Memberitahu jadwal kunjungan nifas selanjutnya

LEBAR OBSERVASI

N
o

Hari,
Tanggal

TTV

FLEEB

Keterangan

Evaluasi

Jam
1 Jumat, 04
Desember
2015
18.15

TD : 110/80

F : 2 jari

- Menganjurkan

- ibu sudah

mmhg

dibawah pusat

ibu

beristirahat

N : 71x

L : Rubra,

beristirahat

dengan baik

R : 20 x

Normal

dengan baik

S : 370C

E : sudah BAK,
belum BAB
E : derajat 2
B : ASI belum
keluar

19.00

- Memberikan

Ibu mengerti cara

KIE vitamin A meminum vitamin

- Memberikan
A yang benar serta
KIE ASI
mengerti manfaat
Eksklusif
vitamin A dan
mengerti
pentingnya ASI
bagi bayinya.
22.00 WIB

TD : 110/70

F : 2 jari

mmhg

dibawah pusat

N : 76x

L : Rubra,

R : 22x

Normal

S : 370C

E : sudah BAK,
belum BAB
E : derajat 2
B : ASI belum

TD : 120/70

keluar
F : 3 jari

mmhg

dibawah pusat

N : 76x

L : Rubra,

R : 22x

Normal

S : 37,30C

E : sudah BAK,
belum BAB
E : derajat 2
B : ASI belum
keluar

2 Sabtu,05
Desember
2015
07.45

TD : 120/70

F : 3 jari

mmhg

dibawah pusat

N : 80x

L : Rubra,

R : 22x

Normal

S : 37,30C

E : sudah BAK,
belum BAB
E : derajat 2
B : ASI belum
keluar

09.15

- Perawatan

Ibu bisa

Payudara

melakukan
perawatan
payudara sendiri
seperti yang
dicontohkan

10.00

- Pemijatan

bidan.
Keluarga bisa

Oksitosin

melakuan
pemijatan

12.30

- KIE gizi ibu

oksitosin pada ibu

Ibu mengerti

nifas

pentingnya nutrisi

- KIE teknik

untuk ibu nifas

menyusui yang

dan ibu dapat

benar

mempraktekan
cara menyusui

13.30

TD : 120/70

F : 3 jari

- KIE tanda

yang benar.
Ibu mengerti apa

mmhg

dibawah pusat

bahaya nifas

saja tada bahaya

N : 75x

L : Rubra,

nifas yang harus

R : 18x

Normal

diwaspadai.

S : 36,70C

E : sudah BAK,
belum BAB
E : derajat 2
B : ASI sudah

14.15

TD : 120/80

keluar
F : 3 jari

- memberitahu

mmhg

dibawah pusat

ibu jadwal

N : 78x

L : Rubra,

kunjungan nifas

R : 20x

Normal

selanjutnya

S : 36,70C

E : sudah BAK,
belum BAB
E : derajat 2
B : ASI sudah
keluar

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS NORMAL

NY.I UMUR 20 TAHUN P1A0 POST PARTUM 6 JAM DENGAN NIFAS NORMAL DI
PUSKESMAS GAJAHAN SURAKARTA
Dosen Pembimbing : Dewi Susilowati,S.ST, M.Kes

Disusun Oleh :
MAGHFIRA ANGGARAENY
P27224014047
D3 REGULER B / Semester III

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTRIAN KESEHATAN SURAKARTA

JURUSAN KEBIDANAAN
2015

LEMBAR PENGESAHAN

Seminar Kasus Asuhan Kebidanaan Pada Ibu Nifas Normal

Ny. T Umur 27 Tahun P3A0 Post Partum 3 Jam Dengan Nifas Normal
Di Puskesmas Gajahan Surakarta

Nama

: Mashlachatul Marah

NIM

: P27224014050

Kelas

: D3 Kebidanaan Reguler B

Menyetujui :
Dosen Pembimbing

Dewi Susilowati, S.ST, M.Kes

NIP : 19800713 200501 2 001

LEMBAR PENGESAHAN

Seminar Kasus Asuhan Kebidanan Pada Ibu Nifas Normal

Ny. Y Umur 36 Tahun P2A0 Post Partum 8 Jam Dengan Nifas Normal
Di Puskesmas Gajahan Surakarta

Nama

: Martha Dwi Wardhani

NIM

: P27224014049

Kelas

: D3 Kebidanan Reguler B

Menyetujui :
Dosen Pembimbing

Dewi Susilowati, S.ST, M.Kes

NIP : 19800713 200501 2 001

LEMBAR PENGESAHAN

Seminar Kasus Asuhan Kebidanaan Pada Ibu Nifas Normal

Ny.M Umur 19 Tahun P1A0 Post Partum 6 Jam Dengan Nifas Normal
Di RSUD Surakarta

Nama

: Muafi Al Fattaah

NIP

: P27224014051

Kelas

: D3 Kebidanaan Reguler B

Menyetujui :
Dosen Pembimbing

Dewi Susilowati, S.ST, M.Kes

NIP : 19800713 200501 2 001