ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU

LAHIR PADA BAYI NY M USIA 1 JAM

15 MENIT
Di Klinik Pratama Pintan Sari
TAHUN 2019

Disusun oleh:
1. ALMA JUNIA SINTA (DB117002)
2. DEVI LESTARI (DB117011)
Tanggal / jam Masuk : 18 September 2019 / 20.35 WIB
Tempat : Di Klinik Pratama Pintan Sari
PENGKAJIAN
A. DATA SUBYEKTIF (S)
Tanggal/ Jam Pengkajian : 18 September 2019 / 20.36 WIB
Identitas :
Nama Bayi : BY Ny. M
Tgl/ Jam Lahir : 18 September 2019 / 19.35 WIB
Jenis Kelamin : Laki-laki
Penanggung jawab:
Nama Ibu : Ny. M Nama Ayah : Tn. A
Umur : 27 Tahun Umur : 22 Tahun
Suku : Jawa Indonesia Suku Bangsa : Jawa Indonesia
Bangsa
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SD Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta
Alamat : Cabeyan
1. Riwayat Kehamilan Sekarang
G P A : G1P0A0
HPHT : 1 Desember 2018
HPL : 8 September 2019
Umur : 41 minggu
Kehamilan
Kenaikan BB : 11 kg
ANC : 10 Kali, Teratur/ Tidak, dimana: Bidan
1) Pada umur kehamilan minggu di
posyandu
2) Pada umur kehamilan 11 minggu di
posyandu
3) Pada umur kehamilan 18 minggu 5 hari
diposyandu
4) Pada umur kehamilan 22 minggu 1 hari
di posyandu
5) Pada umur kehamilan 22 minggu 5 hari
di posyandu
 6) Pada umur kehamilan 29 minggu 2 hari
di posyandu
7) Pada umur kehamilan 35 minggu 6 hari
di Posyandu
8) Pada umur kehamilan 39 minggu 1 hari
di dokter SpOG
9) Pada umur kehamilan 40 minggu 4 hari
di Posyandu
10) Pada umur kehamilan 41 minggu 2 hari
di posyandu.
11) Pada umur kehamilan 41 minggu 3 hari
di Klinik Pratama Pintan Sari.
Keluhan Trimester I: Mual, pusing
Trimester II: nyeri perut bagian bawah
Trimester III: Kenceng-kenceng
Komplikasi : Tidak ada
Imunisasi TT di : Pukesmas
 TT 1 : Ibu mengatakan TT 4 : Tahun 2019
TT 1 pada kelas (sewaktu
1 SD hamil ini )
TT 2 : Ibu mengatakan TT 5 : Belum
TT 2 pada kelas dilakukan
6 SD
TT 3 : Tahun 2018 :
(sewaktu
imunisasi caten)
2. Riwayat Persalinan Sekarang
Tempat : Klinik Pintan Sari Penolong Bidan Penny
partus Setyorini
SST,.M.Si
Kala 1 : 30 menit sejak Warna air : Jernih
klien datang ketuban
Diklinik Pratama
Pintan Sari
 Kala 2 : 30 Menit Jenis : Spontan
Persalinan Normal
DJJ : 144 x/menit jelas Bayi lahir : 19.35 WIB
teratur. jam
3. Riwayat kehamilan, persalinan, nifas/ menyusui yang lalu
NO KEHAMIL PERSALINAN BAYI
AN
Hami Umur Tgl/ Jeni Tem Kom Pe JK BB(g Kea U
l Ke Keha Thn s pat plika nol (P/L) ram) daa mu
(GPA milan Part Part Part si on PB n r
) (bula us us us g (cm) lahi skr
n) r g
1 G1P0 41
A0 ming
gu
 NO NIFAS MENYUSUI
Lact Perda Infek IMD ASI Masalah PASI/
rahan si Eksklusif Payudara MP-ASI

4. Riwayat penyakit dalam keluarga

a. Riwayat penyakit saat hamil : Ibu mengatakan saat hamil
dirinya tidak menderita penyakit apapun baik penyakit
menular, menurun, maupun menahun seperti jantung, DM,
hipertensi, dan lain-lain.
b. Riwayat penyakit sistemik
Jantung : Tidak ada
Ginjal : Tidak ada
Asma / TBC : Tidak ada
Hepatitis : Tidak ada
DM : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Epilepsi : Tidak ada
Lain – lain : Tidak ada
 c. Riwayat penyakit keluarga : Ibu mengatakan di dalam
keluarganya tidak ada yang menderita penyakit apapun
baik penyakit menular, menurun, maupun menahun
seperti jantung, DM, hipertensi, dan lain-lain.
d. Riwayat keturunan kembar : ibu mengatakan didalam
keluarganya tidak ada riwayat keturunan kembar
e. Riwayat operasi : ibu mengatakan di dalam
keluarganya tidak ada yang pernah mengalami operasi
apapun.
5. Kebutuhan Dasar
a) Nutrisi
- Minum Sudah / Belum
- Jenis ASI (Kolostrum)
- Dosis On demand
- Cara Langsung
pemberian
- Frekuensi 1-2 kali
a) Eliminasi Belum
1) BAK pertama kali tgl - jam -
- Selanjutnya -
- Warna -
- Jumlah -
- Frekuensi -
1) BAB pertama kali tgl - jam -
- Warna -
- Konsistensi -
- Jumlah -
- Frekuensi -
a) Istirahat Belum
- Tidur -
- Keluhan -
1. DATA OBYEKTIF (O)
Pemeriksaan Umum
a. Keadaan : Baik Kesadaran : Composme
Umum ntis
b. Vital Sign Tidak R : 48 x/menit
TD : dilakukan
N : 142 x/menit S : 36,6 ºC
c. Penilaian Bayi
Selintas : menangis
Tangis Bayi kuat
Tonus Otot : Baik
Warna kulit Kemerahan
Jenis kelamin Laki-laki
2. Pemeriksaan Penunjang
- Pemeriksaan laborat : Tidak dilakukan
-USG : Tidak dilakukan
 - Rontgen : Tidak dilakukan
- Pemeriksaan lain : Tidak dilakukan
3. Pengobatan yang telah didapat : Belum dilakukan
I. INTERPRETASI DATA
Tanggal 18 September 2019 , Jam 20.36 WIB
a. Diagnosa Kebidanan
By. Ny. M umur 1 jam laki-laki,normal.
Data Subjektif : ibu mengatakan melahirkan bayinya 1 jam yang
lalu
ibu mengatakan bahagia atas kelahiran bayinya.
Data Obyektif : hasil pemeriksaan langsung dan hasil langsung
jika tidak ada kelainan
a) KU : baik
b) Jenis kelamin : laki-laki
c) TTV :
Suhu : 36,6°C
Pernafasan : 48x/menit
Nadi : 142x/menit
 b. MASALAH
Tidak ada
c. KEBUTUHAN
Pemeriksaan umum, pemeriksaan fisik, pemeriksaan
antropometri, Vit. K1, salep mata, perawatan tali pusat,
pencegahan hipotermi.
II. DIAGNOSA POTENSIAL DAN ANTISIPASI (Bila ada)
Tidak ada
III. TINDAKAN SEGERA (Bila perlu)
Tidak ada
IV. RENCANA TINDAKAN
Tanggal 18 September 2019 , Jam 20.37 WIB
1) Siapkan alat yang akan digunakan.
2) Cuci tangan 6 langkan sebelum melakukan tindakan.
3) Pakai sarung tangan
4) Lakukan pemeriksaan umum.
5) pemeriksaan fisik dan pemeriksaan reflek
 6) Lakukan pemeriksaan antropometri
7) Lakukan injeksi vitamin K dengan dosis 1 mg di 1/3 paha
sebelah kanan secara IM dipaha bagian depan.
8) Pemberian salep mata
9) Lakukan perawatan tali pusat.
10) Menjaga kehangatan bayi dengan cara di bedong.
11) Anjurkan ibu untuk tetap menyusui bayinya secara on
demand.
12) Bereskan alat.
13) Lepas sarung tangan.
14) Cuci tangan 6 langkah.
15) Dokumentasikan asuhan yang telah diberikan.
V. PELAKSANAAN TINDAKAN
Tanggal 18 September 2019 , Jam 20.38 WIB
1) Menyiapkan alat untuk pemeriksaan umum, pemeriksaan
fisik,dan pemeriksaan antropometri antara lain
termometer, metline, dan alat penimbangan berat badan.
2) Mencuci tangan 6 langkah sebelum tindakan.
3) Memakai sarung tangan
4) Melakukan pemeriksaan umum pada bayi baru lahir
normal,pemeriksaan fisik pemeriksaan reflek:
Keadaan : Baik Kesadaran : Composmen
Umum tis
Vital Sign
TD : - R : 48 x/menit
N : 142 x/menit S : 36,6 ºC
5) Melakukan pemeriksaan fisik
Pemeriksaan Kepala
a. Keadaaan Ubun- : Datar, Menutup
ubun
b. Sutura : Tidak ada penyusupan
c. Ukuran Kepala : 33 cm
DMO : Tidak dilakukan
DFO : Tidak dilakukan
Pemeriksaan Mata
a. Kesimetrisan : Simetris
b. Tanda – tanda infeksi : Tidak ada
c. Konjungtiva : Merah muda, tidak anemis
d. Kelainan pada mata : Tidak ada
e. Reflek penglihatan : Saat diberikan rangsangan dengan
cahaya mata bayi mengikuti arah
cahaya
Pemeriksaan Hidung & mulut
a. Kelainan bawaan : Tidak ada
b. Kesimetrisan : Simetris
c. Reflek menghisap : Bayi menghisap saat dirangsang
dengan jari

Pemeriksaan Telinga
a. Kelainan bawaan : Tidak ada
b. Kesimetrisan : Simetris
c. Reflek pendengaran : Bayi memberi respon seperti
memeluk saat di berikan
rangsangan tepukan pada telinga
kanan dan kiri
Pemeriksaan Leher
a. Pembengkakan : Tidak ada pembengkakan
b. Benjolan : Tidak ada benjolan
Pemeriksaan Dada
a. Bentuk : Simetris
b. Bunyi nafas : Normal
c. Bunyi jantung : Normal
d. Puting susu Menonjol
e. Retraksi Tidak ada
Bahu, lengan dan tangan
a. Gerakan : Aktif
b. Bentuk : Simetris
c. Kelainan : Tidak ada
d. Jumlah jari : 10 jari (5 jari kanan, 5 jari kiri)
Sistem Saraf
a. Reflek Moro : Bayi memberi respon seperti memeluk
saat dikagetkan
b. Reflek Rooting : Bayi mencari rangsangan saat
dirangsang dengan jari di pipinya
c. Reflek : Tangan bayi menggenggam saat
Grasping dirangsang dengan jari ditelapak
tanganya
d. Reflek Walking : Bayi seolah-olah berjalan saat di angkat
berdiri
e. Reflek Sucking : Bayi menghisap saat dirangsang dengan
jari kelingking
f. Reflek Tonic : Bayi menoleh kekanan/ kekiri saat
neck diberikan rangsangan
Pemeriksaan abdomen
a. Bentuk : Simetris
b. Penonjolan tali pusat saat : Tali pusat bayi menonjol saat
bayi menanggis bayi menangis
c. Keadaan tali pusat : Baik, segar
d. Perdarahan tali pusat Tidak ada
Kelamin
Testis menurun dan mempunyai 2 scortum
Tungkai dan kaki
a. Bentuk : Simetris
b. Gerakan : Aktif
c. Jumlah jari : 10 jari (5 jari kanan, 5 jari kiri)
d. Kelainan Tidak ada
 Punggung
a. Pembengkakan/ : Tidak ada pembengkakan /
pencekungan cekungan
b. Spina bifida : Tidak ada
Anus
Berlubang/ tidak : berlubang
Kulit
a. Vernik : Ada
b. Warna : Kemerahan
c. Tanda lahir : Tidak ada
d. Pembengkakan Tidak ada
6. Pemeriksaan antopometri :
BB lahir : 2800 gram
PB lahir : 48 cm
LD lahir : 33 cm
LK lahir : 33 cm
Warna kuku : Kemerahan
7. Memberikan injeksi vit K
a.Menyiapkan alaat untuk injeksi Vit. K1 yaitu spuit 1cc, obat
Vit. K1 phytomenadione dosis 1 mg, kapas DTT, safety
box.
b.Memastikan tanggal kadaluarsa obat Vit.K1
phytomenadione
c.Memasukkan obat Vit. K1 phytomenadione kedalam spuit
1cc
d.Memposisikan bayi
e.Mengantisepsi lokasi penyuntikan dengan kapas DTT
f. Menyuntikkan obat vit K1 phytomenadione secara IM
dengan sudut 90° dengan dosis 1mg pada 1/3 paha kiri atas
bagian depan
g.Dep bagian bekas suntikan dengan kapas DTT
h.Membuang sepuit yang sudah digunakan ke dalam safety
box.
 8. Memberikan salep mata mulai dari bagian mata dalam ke
arah luar.
9. Melakukan perawatan tali pusat dengan kasa steril tanpa
menambakan bahan apapun.
10. Menghangatkan bayi dengan cara membedong bayi dengan
kain untuk mencegah hipotermi.
11. Menganjurkan ibu untuk memberikan ASI setiap saat atau
on demand.
12. Membereskan alat yang telah digunakan.
13. Melepas sarung tangan.
14. Mencuci tangan 6 langkah.
15. Mendokumentasikan hasil yang telah diberikan.
VI. EVALUASI
Tanggal 18 September 2019 , Jam 20.50 WIB
1. Alat untuk pemeriksaan umum, pemeriksaan fisik dan
pemeriksaan antropometri antara lain termometer,metlin, dan alat
penimbangan berat badan telah disiapkan.
2. Telah dilakukan mencuci tangan 6 langkah sebelum tindakan
3. Telah memakai sarung tangan
4. Telah dilakukan pemeriksaan umum dengan hasil normal
5. Telah dilakukan pemeriksaan fisik dan pemeriksaan reflek
dengan tidak ada kelainan
6. pemeriksaan antropometri dengan hasil normal
7. Telah diberikan injeksi Vit. K1 secara IM dengan sudut 90°
dengan dosis 1 mg pada 1/3 paha kiri atas bagian depan.
8. Telah diberikan salep mata diberikan dari bagian dalam mata ke
luar.
9. Telah dilakukan perawatan tali pusat dengan menggunakan kasa
steril tanpa tambahan apapun.
10. Bayi telah diberi kehangantan dengan cara dibedong dengan
menggunakan kain.
11. Ibu bersedia untuk memberikan ASI pada bayinya setiap saat
atau on demand
12. Alat yang digunakan telah dibereskan
13. Sarung tangan telah dilepas
14. Telah dilakukan mencuci tangan 6 langkah sebelum tindakan
15. Telah dilakukan pendokumentasian
 DATA PERKEMBANGAN
Tanggal/jam : 18 September 2019/21.35 WIB
I. DATA SUBYEKTIF
− Ibu mengatakan bayinya telah menyusu dengan kuat.
− Ibu mengatakan bayinya belum BAK dan BAB
II. DATA OBYEKTIF
− Pemeriksaan Umum
a. Keadaan : Baik Kesadaran : Composm
Umum entis
b. Vital Sign Tidak R : 48 x/menit
TD : dilakukan
N : 142 S : 36,6 ºC
x/menit
− Reflek hisap baik.
− Bayi telah dijaga kehangatan.
− Bayi menyusu secara on demand
III. Assessment
Bayi Ny M umur 2 jam 15 menit cukup bulan ,neonates normal.
IV. Penatalaksanaan
− Memberikan imunisasi HB 0 pada 1/3 paha luar bayi sebelah
kanan dengan dosis 0,05 ml untuk meminimalkan penyakit
hepatitis.
Hasil : imunisasi HB 0 telah diberikan.
− Menjelaskan ibu tanda bahaya bayi baru lahir :
1. Bayi tidak mau menyusu.
2. Bayi merintih.
3. Tali pusat kemerahan,bernanah dan berbau tidak sedap.
4. Kejang.
5. Suhu badan < 36,5ºC dan >37,5ºC
6. Frekuensi nafas <40 kali permenit dan >60 kali permenit.
7. Bayi bergerak tidak aktif.
8. Bayi kuning,biru dan pucat
Hasil : ibu telah mengetahui tanda bahaya bayi baru lahir.
− Menganjukan ibu tetap menyusui bayinya secara on demand.
Hasil : ibu bersedia menyusui bayinya secara on demand.