MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PATOLOGI

PADA NY. F USIA 25 TH G1P0A0 UK 9-10 MINGGU

DENGAN KET

LANGKAH I
PENGKAJIAN
A. Identitas
Nama Klien :Ny. F Nama suami :Tn. K
Umur : 25 Tahun Umur :30 Tahun
Suku : Jawa Suku : Jawa
Agama :Islam Agama : Islam
Pendidikan :SD Pendidikan : SMP
Pekerjaan :IRT Pekerjaan : Swasta
Alamat :Semarang Alamat : Semarang

B. Anamnesa
Tanggal : 7 oktober 2019
Oleh : bidan
1. Alasan kunjungan saat ini : Ibu mengatakan Ingin memeriksakan kehamilannya
2. Keluhan : nyeri perut bagian bawah dan keluar flek darah dari
jalan lahir
3. Riwayat obstetric dan ginekologi :
a. Riwayat Kehamilan sekarang
 HPHT/TP : 05-08-2019/12-05-2020
 Kehamilan Ke :Pertama
 Gestasi :9-10 Minggu
b. Riwayat mensturasi
 Lamanya : 6-7 hari
 Banyaknya : 3x ganti pembalut
 Konsistensi : Menggumpal
 Siklus : 28 hari
 Menarche : 14 Tahun
 Teratur / tidak : Teratur
  Dismenorrhea : Tidak ada
c. Flour albus
 Banyaknya : Sedikit
 Warna : Putih
 Bau / gatal : Tidak
d. Tanda – tanda kehamilan
 Test kehamilan : PP Test
 Tanggal : Lupa
 Hasil : Positif
 Pergerakan janin yang pertama kali dirasakan oleh ibu : -
 Pergerakan janin dalam 24 jam terakhir : -
e. Riwayat penyakit gangguan reproduksi
 Mioma uteri : Tidak Ada
 Kista : Tidak Ada
 Mola hidatidosa : Tidak Ada
 PID : Tidak Ada
 Endometriosis : Tidak Ada
 KET : Tidak Ada
 Hydramnion : Tidak Ada
 Gemeli : Tidak Ada
 Lain – lain : Tidak Ada
f. Riwayat imuniksasi
 Imunisasi TT I : Ada Tempat : PuskesmasTanggal : Lupa
 Imunisasi TT II: Ada Tempat : Puskesmas Tanggal : Lupa

4. Riwayat kesehatan
1). Riwayat penyakit yang pernah di alami
a. Penyakit DM :  Ada  Tidak ada
b. Penyakit jantung :  Ada  Tidak ada
c. Penyakit hipertensi :  Ada  Tidak ada
d. Penyakit liver :  Ada  Tidak ada
e. Penyakit rubella :  Ada  Tidak ada
f. Penyakit TBC :  Ada  Tidak ada
g. Penyakit epilepsi :  Ada  Tidak ada
 h. Penyakit PHS :  Ada  Tidak ada
i. Penyakit ginjal :  Ada  Tidak ada
j. Lain – Lain :  Ada  Tidak ada ,
Jika ada, jelaskan

2). Alergi
a. Makanan : Tidak Ada
b. Obat – obatan : Tidak Ada
5. Keluhan selama hamil.
a. Rasa lelah : Tidak ada
b. Mual dan muntah : Tidak ada
c. Tidak nafsu makan : Tidak ada
d. Sakit kepala/pusing : Tidak Ada
e. Penglihatan kabur : Tidak Ada
f. Nyeri perut : Ada
g. Nyeri waktu BAK : Tidak Ada
h. Pengeluaran cairan pervaginam : Ada,
i. Pendarahan : Tidak Ada
j. Haemorrhoid : Tidak Ada
k. Nyeri pada tungkai : Tidak Ada
l. Oedema :Tidak Ada
6. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
Tanggal Komplikasi Bayi Nifas
Usia Tempat Jenis Penolong
No Lahir/Usia
Kehamilan Persalinan Persalinan Persalinan Ibu Anak JK PB (cm) BB (gr) Keadaan Keadaan Lactasi
Anak
1 Hamil ini 10 mg

7. Riwayat menyusui
Anak I :- Lamanya :- Alasan : -
8. Riwayat KB
a. Pernah ikut KB : Tidak Ada
b. Jenis kontrasepsi yang Pernah digunakan : Tidak Ada
c. lama pemakaian : Tidak Ada
d. Keluhan selama pemakaian : Tidak Ada
e. Tempat pelayanan KB : Tidak Ada
f. Alasan ganti metode : Tidak Ada
g. Ikut KB atas motivasi :Tidak Ada
9. Kebiasaan sehari – hari
a. Merokok sebelum dan selama hamil : Tidak Ada
b. Obat – obatan/jamu sebelum/selama hamil : Tidak Ada
c. Alkohol : Tidak Ada
d. Makan / diet
Jenis makanan : 4 Sehat 5 Sempurna
Frekuensi : 3x Sehari
Porsi : Sedang
Pantangan :Tidak Ada
e. Perubahan makan yang di alami : Tidak Ada
f. Defekasi / miksi
1) BAB
 Frekuensi : 2x sehari
 Konsistensi : Lunak
 Warna : Kuning
 Keluhan : Tidak Ada
2) BAK
 Frekuensi : 6x Sehari
 Konsistensi : Cair
 Warna : Jernih
 Keluhan :Tidak Ada
g. Istirahat dan tidur
 Siang :2 Jam
 Malam :7-8 Jam
h. Aktivitas sehari – hari
 Di dalam rumah : Menyapu, cuci piring, membereskan rumah
 Di luar rumah :Tidak Ada
i. Pola seksualitas
 Frekuensi :1x seminggu
 Keluhan :Tidak Ada
10. Riwayat Psikososial
a. Pernikahan
 Status :Sah
  Yang ke :1
 Lamanya :1Tahun
 Usia pertama kali menikah : 24 Tahun
a. Respon ibu terhadap kehamilan : Ibu mengatakan sangat senang dengan
kehamilan nya
b. Harapan ibu terhadap jenis kelamin anak/bayi : Ibu mengatakan laki-laki
atau perempuan sama saja yang penting sehat
c. Respon suami/keluarga terhadap kehamilan dan jenis kelamin bayi : Suami
mengatakan sangat senang dengan kehamilan istri nya
b. Kepercayaan yang berhubungan dengan kehamilan : Tidak Ada
c. Pantangan selama kehamilan : Tidak Ada
d. Persiapan persalinan
 Rencana tempat bersalin : Rumah sakit
e. Jaminan sosial : Ada
Jika ada jelaskan BPJS
11. Riwayat kesehatan keluarga
Penyakit DM :  Ada  Tidak ada
Penyakit jantung :  Ada  Tidak ada
Penyakit hipertensi :  Ada  Tidak ada
Penyakit liver :  Ada  Tidak ada
Penyakit rubella :  Ada  Tidak ada
Penyakit TBC :  Ada  Tidak ada
Penyakit epilepsi :  Ada  Tidak ada
Penyakit PHS :  Ada  Tidak ada
Penyakit ginjal :  Ada  Tidak ada
Bayi lahir kembar :  Ada Tidak ada
Lain – Lain :  Ada  Tidak ada ,
Jika ada, jelaskan
12. Pemeriksaan
a. Keadaan umum : Baik
Berat badan
Sebelum hamil : 50 kg
Saat hamil :52 kg
Tinggi badan : 159 cm
Lila : 23 cm
Kesadaran : Compos Mentis
 Ekspresi wajah : Senang
Keadaan emosional : Stabil
b. Tanda – tanda vital
Tekanan darah : 120/90 mmhg
Nadi : 80x/menit
Suhu : 36,5 C
Pernapasan :20x/menit
C. Pemeriksaan fisik (Inspeksi, Palpasi, Perkusi dan Auskultasi)
1. Kepala
a. Kulit kepala : Bersih  Tidak Bersih
Ada Lesi Tidak ada lesi
Ada Ketombe  Tidak Ada Ketombe
b. Rambut : Lurus Ikal
Rontok  Tidak Rontok
Merata  Tidak Merata
c. Muka
Bentuk wajah :Simetris Asimetris
Odema  Tidak ada odema
d. Mata
Konjungtiva :Pucat  Tidak Pucat,
Sclera : Putih  Tidak berwarna putih,
Jelaskan
Kelopak mata :Odema  Tidak odema
e. Hidung :
Bentuk hidung : Simetris Tidak Simetris
Pengeluaran : Ada, Jelaskan  Tidak Ada
Nyeri tekan :  Ada  Tidak Ada

f. Telinga
Bentuk telinga : Simetris  Tidak Simetris
Fungsi Pendengaran : Baik  Tidak Baik
Pengeluaran : Ada, Jelaskan  Tidak Ada
g. Mulut
Bibir : Pucat  Tidak Pucat
Kering Lembab
Gusi : Meradang Tidak Meradang
Stomatitis : Meradang Tidak Meradang
Gigi : Berlubang, Jelaskan  Tidak Berlubang
Lidah : Bersih  Tidak Bersih
Caries Dentis : Ada, Jelaskan  Tidak Ada
Kelainan : Ada, Jelaskan  Tidak Ada
2. Leher
a. Kelenjar limfe : Meradang Tidak Meradang
b. Kelenjar tiroid : Meradang  Tidak Meradang
c. Vena jugularis : Meradang  Tidak Meradang

3. Aksila
a. Luka bekas operasi : Ada, jelaskan  Tidak Ada
b. Kelenjar Getah bening : Meradang Tidak Meradang
c. Lain-lain : Tidak Ada
4. Payudara
a. Bentuk : Simetris Asimetris
b. Putting Susu : Kanan:Menonjol  Tidak Menonjol
Kiri :Menonjol  Tidak Menonjol
c. Areolla :Hiperpigmentasi Tidak Terjadi
Hiperpigmentasi
d. Kolostrum : Tidak ada  Ada
e. Bekas Operasi : Tidak ada  Ada, jelaskan

5. Abdomen :
Bentuk : Simetris Asimetris
Memanjang Melebar/Melintang
Linea : Alba Nigra
Striae :  Albicans Livide
Luka Bekas operasi : Ada  Tidak Ada
Jika ada jelaskan

Leopold I
TFU :-
TBJ : -.
Teraba di Fundus :-
Leopold II :
Bagian kanan :-
Bagian kiri :-
Leopold III :-
Leopold IV : -
DJJ : Terdengar, -kali/menit, RegularTidak regular
Tidak Terdengar
Punctum Maksimum :-
His/kontraksi : Tidak Ada
Intensitas : Tidak Ada

6. Vagina
a. Varises :Tidak Ada
 b. Pengeluaran : Flek darah
c. Oedema :.Tidak Ada
d. Perineum :Tidak Ada
e. Luka parut :Tidak Ada
f. Fistula :Tidak Ada
g. Pemeriksaan dalam (bila ada indikasi) :Tidak Ada
h. Lain – lain :Tidak Ada
7. Ekstremitas
 Extremitas atas :  Edema  Tidak edema
 Turgor baik  Turgor Buruk
 Refleks Baik  Refleks Buruk
 Akral hangat  Akral Dingin

Kuku :
 Kuku Panjang  Kuku Pendek
 Bersih  Kotor
 Extremitas atas :  Edema Tidak edema
 Turgor baik  Turgor Buruk
 Refleks Baik  Refleks Buruk
 Akral hangat  Akral Dingin
Kuku :
 Kuku Panjang  Kuku Pendek
 Bersih  Kotor
8. Kulit
a. Turgor kulit : Baik
b. Lain-lain :Baik
9. Ukuran panggul luar
a. Distansia spinarum :Tidak dilakukan pemeriksaan
b. Distansia kristarum :Tidak dilakukan pemeriksaan
c. Conjugata eksterna :Tidak dilakukan pemeriksaan
d. Lingkar panggul : Tidak dilakukan pemeriksaan
e. Kesan panggul :Normal tidak normal
Jelaskan :
D. Pemeriksaan laboratorium
a. Darah (Tanggal Bulan TahunPukul WITA)
Hb :  Tidak Dilakukan Pemeriksaan
Dilakukan Pemeriksaan, Hasil
 HBSAG :  Tidak Dilakukan Pemeriksaan
Dilakukan Pemeriksaan, Hasil
HIV/AIDS : Tidak Dilakukan Pemeriksaan
Dilakukan Pemeriksaan, Hasil
Golongan darah :  Tidak Dilakukan Pemeriksaan
Dilakukan Pemeriksaan, Hasil

b. Urine (TanggalBulan Tahun Pukul WITA)

Protein :  Tidak dilakukan pemeriksaan
Dilakukan pemeriksaan, Hasil
Glukosa :  Tidak dilakukan pemeriksaan
Dilakukan pemeriksaan, Hasil
Lain- lain : Tidak ada  Ada, jelaskan

c. USG (Tanggal07 BulanOktober Tahun 2019 Pukul 12.00 WITA)

 Tidak Dilakukan Pemeriksaan
Dilakukan Pemeriksaan, Hasil Terlihat kantong kehamilan diluar uterus

LANGKAH II
INTERPRETASI DATA DASAR

Diagnosa
G1 P0000 A000 UK9-10 Minggu
dengan kehamilan ektopik
Dasar
DS :1. Ibu mengatakan nyeri perut bagian bawah
2. Ibu
mengatakan keluar flek darah dari jalan lahir
3. Ibu
mengatakan ingin memeriksakan
Kehamilan nya
4. Ibu mengatakan ini kehamilan pertama
5. Ibu mengatakan tidak pernah keguguran
6. Ibu mengatakan HPHT 05-08-201

DO :Ku: Baik
Kesadaran: Composmentis
BB sebelum hamil: 50 Kg
 BB sesudah hamil: 53 Kg
Tinggi badan:159 Cm
Lila: 23 Cm
TD: 120/90 mmHg
Suhu: 36oc
Nadi: 80x/menit
RR: 20x/menit
Wajah : simetris, tidak odema
Mata : konjunngtiva pucat sclera putih
Mulut : pucat, tidak ada caries dentis
Leher : kelenjar tiroid, kelenjar limfe dan
vena jugularis tidak meradang
Payudara: Simetris
Putting: Menonjol
Pengeluaran: colostrum
Areolla: Hiperpigmentasi
Linea: Nigra
Leopold I :
TFU : 1 jari dibawah simpisis
TBJ: -
Teraba di Fundus : -
Leopold II :
Bagian kanan : -
Bagian kiri : -
Leopold III : -
Leopold IV : -
DJJ: -
Kesan panggul: Normal
Genetalia : tidak ada varises, ada
pengeluaran, tidak odema.
Extremitas : atas dan bawah tidak odem,
reflex baik, akral hangat
Pemeriksaan lab tidak dilakukan

MASALAH DASAR
 Ibu merasa cemas dengan DO : Ibu mengatakan nyeri perut bagian bawah
kehamilannya karena mengeluarkan dan keluar flek darah dari jalan lahir
flek darah dari jalan lahir dan nyeri
perut bagian bawah

LANGKAH III
MENGIDENTIFIKASI DIAGNOSA ATAU MASALAH POTENSIAL
Senin ,07 Oktober 2019 Pukul : 11.00 WITA
Abortus

LANKAH IV
MENETAPKAN KEBUTUHAN TERHADAP TINDAKAN SEGERA
Senin, 07 Oktober 2019 Pukul : 11.20 WITA
Kolaborasi dengan dokter SpO.G untuk tindakan operasi laparotomi

LANGKAH V
MENYUSUN RENCANA ASUHAN YANG MENYELURUH
Kamis 13 Desember 2018 Pukul : 11.40 WITA
1. Jelaskan hasil pemeriksaan kepada ibu
2. Lakukan kolaborasi dengan dokter SpO.G
3. Observasi keadaan umum pasien
4. Observasi Perdarahan
5. Anjurkan ibu untuk bed rest total
6. Lanjukan terapi dokter spesialis obgyn
7. Lakukan pendokumentasian

LANGKAH VI
IMPELENTASI
Senin, 07 Oktober 2019 Pukul : 12.00 WITA
1. Menjelaskan kepada ibu hasil pemeriksaaanbahwa kehamilan ibu diluar kandungan, oleh
karena itu akan dilakukan operasi laparotomi untuk menggangkat hasil konsepsi karena
jika kehamilan dipertahankan akan membahayakan nyawa ibu yang berakibat syok dan
perdarahan hebat
2. Melakukan kolaborasi dengan dokter SpO.G untuk tindakan selanjutnya yaitu operasi
laparatomi
3. Mengobservasi keadaan umum pasien mulai dari tekanan darah, suhu, nadi, dan
pernapasan
4. Mengobservasi perdarahan pasien
5. Menganjurkan pasien untuk bed rest total
6. Melanjutkan terapi dokter spesialis obgyn yaitu infuse RL 20 tpm, Peroral (Paracetamol
1x5mg, Asam Folat 1x50 mg) dan persiapan terminasi kehamilan
7. Melakukan pendokumentasian

LANGKAH VII
EVALUASI
Senin,07Oktober 2019 Pukul : 12.20 WITA
1. Ibu sudah mengerti dengan keadaanya saat ini
2. ibu sudah mengetahui bahwa dilakukan kolaborasi dengan dokter
3. Telah dilakukan observasi keadaan umum pasien
4. Telah dilakukan observasi perdarahan pada pasien
5. Ibu bersedia untuk bed rest total
6. Ibu bersedia minum obat sesuai anjuran dokter
7. Telah terdokumentasi