No. Registrasi : 01
Tanggal Pengkajian : 31 / 08 / 2022
Waktu Pengkajian : 09.00 WIB
Tempat Pengkajian : Klinik Pratama An-Najah
Pengkaji : Nani Rohaeni
PENGKAJIAN
A. Data Subjektif
1. Identitas
Nama anak : An. R
Tanggal lahir : 29/05 /2021
Umur : 15 bulan
Jenis kelamin : Laki-laki
Anak ke- : Ke empat
2. Identitas Orangtua
Nama Ibu : Ny. N Nama Ayah : Tn. J
Umur : 32 tahun Umur : 40 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku : Sunda Suku : Sunda
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu Rumahtangga Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Kp.Ciwalen, Rt 002/008, Ds. Babakancaringin,
Kec. Karangtengah
3. Alasan datang
Ibu mengatakan ingin memeriksakan tumbuh kembang anak nya.
4. Keluhan utama
Ibu mengatakan anak nya tidak ada keluhan, tapi ingin memeriksakan
tumbuh kembang anak nya.
6. Riwayat pertumbuhan
Ibu mengatakan pertumbuhan anak nya baik berat badan dan tinggi badan
bertambah
7. Riwayat perkembangan
Ibu mengtakan perkembangan anak nya pernah di periksa di posyandu terdekat
sejak anak usia satu tahun dan hasil nya baik.
8. Riwayat imunisasi
Ibu mengatakan bayinya sudah mendapatkan imunisasi
HB0 : Usia 6 jam setelah lahir, tanggal: 29 /05 / 2021
BCG , POLIO I : Usia satu bulan tgl: 30/06/2021
DPT - HB - Hib I, POLIO 2 : Usia dua bulan tgl : 28 /07/2021
DPT - HB - Hib 2, POLIO 3 : Usia tiga bulan tgl : 30/08/2021
DPT - HB - Hib 3, POLIO 4 : Usia empat bulan tgl :30 /09 /2021
CAMPAK di dapatkan pada usia sembilan bulan tanggal :28/02/2022
b) Pola aktivitas
Anak bermain dengan ibunya atau kadang dengan pengasuh nya
c) Pola eliminasi
Ibu mengatakan bayinya BAB 2 -3 kali sehari, tekstur lembek, bau khas, BAK
4-6 kali sehari.
d) Pola nutrisi
Ibu mengatakan makan 3x sehari teratur pagi, siang, sore.( nasi, sayur, lauk ),
dan minum susu, juice/ buah- buahan juga ada cemilan biskui atau kue.
B. Data Objektif
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : bayi baik
Kesadaran :Composmentis
2. Pemeriksaan Umum
Denyut nadi : 98[ kali/menit
Frekuensi nafas :26 kali/menit
Suhu tubuh : 36,6 0C
3. Pemeriksaan Antropometri
Berat badan :11,5 kg
Tinggi badan : 82 cm
IMT : 17,1 Kg/m2
Status gizi
a. BB/U : [ ] Gizi buruk; [ ] Gizi kurang; [ √ ] Gizi baik;
[ ] Gizi lebih
b. PB atau TB/U : [ ] Sangat pendek; [ ] Pendek; [ √ ] Normal; [ ] Tinggi
c. BB/PB atau TB : [ ] Sangat kurus; [ ] Kurus; [ √ ] Normal; [ ] Gemuk
d. IMT/U : [ ] Sangat kurus; [ ] Kurus; [ √ ] Normal; [ ] Gemuk;
[ ] Obesitas
Lingkar kepala : 48 cm; [ √ ] Normal; [ ] Mikrosefali; [ ] Makrosefali
4. Pemeriksaan Fisik
Wajah : Simetris, bersih, tidak pucat.
Mata : Simetris,konjungtiva merah muda, sclera putih, tidak ada
strabismus.
Telinga : Simetris, terletak sejajar dengan sudut mata, terdapat lubang
telinga, tidak ada pengeluaran cairan abnormal, tidak ada
serumen, fungsi pendengsrsn baik.
Ekstremitas Atas : Tangan kanan dan kiri simetris, tonus otot aktif, tidak ada
sindaktil dan polidaktil.
Ekstremitas Bawah: Kaki kanan dan kiri simetris, tonus otot aktif, tidak ada
polidakti dan sindaktil.
Anogenitalia : Testis dan scrotum normal dan terdapat lubang uretra.
Anus : Bersih tidak ada atresia ani
Perkembangan anak
√ Sesuai
(1) Motorik kasar :
Anak sudah dapat berjalan sendiri tanpa bantuan.
ataupun merengek.
7. Pemeriksaan Penunjang
Tidak ada
C. Analisis Data
An.R usia 15 bulan pertumbuhan normal dan perkembangan anak normal sesuai usia.
D. Penatalaksanaan
1. Membuat imformed consent pada ibu dan keluarga serta menjalin hubungan baik
dengan keduanya.
Evaluasi : Ibu menyetujui nya.
2. Memberitahu hasil pemeriksaan anak nya pada ibu dan asuhan yang diberikan.
Evaluasi : Ibu mengetahui bahwa bayinya sehat.
3. Menganjurkan pada ibu untuk tetap memperhatikan pertumbuhan dan
perkembangan anak nya dengan baik serta ajari anak dengan cara menstimulasi
ajak si kecil berbicara sedikit demi sedikit dengan bahasa yang sederhana, sering
memberi pelukan dan ciuman, ambil banyak kesempatan untuk bicara,
mendengarkan, merespon bayinya saat melakukan mandi atau sedang memberi
makan atau sedang mengganti popoknya.Mengajak membaca buku ( melatih
gerakan tangan anak untuk membuka halaman, melatih indra pendengaran nya,
indra penglihatan nya, melatih daya ingat sedikit demi sedikit terhadap cerita
yang dibacakannya), Lihat dan arahkan yang ibu bicarakan dengan objek
sehingga anak dapat mengikuti pandangan kita. Ekspresikan dengan kata-kata
apa yang bayi tunjukan dalam ekspresi wajah nya.
Evaluasi : Ibu merasa senang dan mengerti semua penjelasan nya dan akan
memperhatikan anak nya dengan baik.
4. Menganjurkan ibu untuk tetap memberikan ASI pada anak nya sampai usia dua
tahun dan perhatikan pemberian makanan tambahan dengan gizi yang baik. Agar
anak tetap sehat dan tumbuh kembang dengan baik sesuai usianya.
Evaluasi : Ibu mengerti dengan penjelasanya dan akan memberikan gizi yang
baik untuk anak nya.
5. Menganjurkan ibu untuk tetap menjaga kebersihan anak nya dengan baik agar
terhindar dari kuman penyakit yang dapat membahayakan anak.
Evaluasi : Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan.
6. Menganjurkan ibu untuk segera periksakan anak nya ke fasilitas kesehatan jika
sakit.
Evaluasi : Ibu mengerti dengan apa yang dianjurkan.
7. Menganjurkan ibu untuk kontrol kembali memeriksakan tumbuh kembang anak
nya setelah 6 bulan, apakah tumbuh kembang anak meningkat atau tidak.
Evaluasi : Ibu mengerti dan akan kontrol ulang untuk memeriksakan tumbuh
kembang anak nya.
8. Melakukan pendokumentasian tindakan yang dilakukan
Evaluasi : Dokumentasi dilakukan
Cianjur, 31/08/2022
Pengkaji,
NANI ROHAENI
FORMAT DOKUMENTASI
ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI, BALITA DAN
ANAK USIA PRASEKOLAH
No. Registrasi : 02
Tanggal Pengkajian : 31/08/2022
Waktu Pengkajian : 09.20 WIB
Tempat Pengkajian :Klinik Pratama An-Najah
Pengkaji : Nani Rohaeni
PENGKAJIAN
A. Data Subjektif
1. Identitas
Nama anak : An. NU
Tanggal lahir :28 / 05 / 2021
Umur : 15 bulan
Jenis kelamin : Perempuan
Anak ke- : Pertama
2. Identitas Orangtua
Nama Ibu : Ny. F Nama Ayah : Tn. E
Umur : 28 tahun Umur : 32 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku : Sunda Suku : Sunda
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Kp.Ciwaru , Rt 01/03, Ds. Babakancaringin,
Kec. Karangtengah
3. Alasan datang
Ibu mengatakan ingin memeriksakan tumbuh kembang anak nya.
4. Keluhan utama
Ibu mengatakan anak nya tidak ada keluhan, tapi ingin memeriksakan
tumbuh kembang anak nya.
6. Riwayat pertumbuhan
Ibu mengatakan pertumbuhan anak nya baik dan berat badan bertambah
7. Riwayat perkembangan
Ibu mengatakan anak nya belum pernah di periksa perkembangan nya oleh tenaga
kesehatan.
8. Riwayat imunisasi
Ibu mengatakan bayinya sudah mendapatkan imunisasi
HB0 : Usia 6 jam setelah lahir, tanggal:28 /05 / 2021
BCG , POLIO I : Usia satu bulan tgl: 28 / 06 / 2021
DPT - HB - Hib I, POLIO 2 : Usia dua bulan tgl : 31/07 /2021
DPT - HB - Hib 2, POLIO 3 : Usia tiga bulan tgl : 30 / 08 /2021
DPT - HB - Hib 3, POLIO 4 : Usia empat bulan tgl :28 /09/2021
CAMPAK didapatkan usia sembilan bulan pada tanggal :28/02/2022
B. Data Objektif
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : bayi baik
Kesadaran :Composmentis
2. Pemeriksaan Umum
Denyut nadi : 96 kali/menit
Frekuensi nafas :28 kali/menit
Suhu tubuh : 36,7 0C
3. Pemeriksaan Antropometri
Berat badan :11,5 kg
Tinggi badan : 81 cm
IMT : 17,5 Kg/M2
Status gizi
a. BB/U : [ ] Gizi buruk; [ ] Gizi kurang; [ √ ] Gizi baik;
[ ] Gizi lebih
b. PB atau TB/U : [ ] Sangat pendek; [ ] Pendek; [ √ ] Normal; [ ] Tinggi
c. BB/PB atau TB: [ ] Sangat kurus; [ ] Kurus; [ √ ] Normal; [ ] Gemuk
d. IMT/U : [ ] Sangat kurus; [ ] Kurus; [ √ ] Normal; [ ] Gemuk;
[ ] Obesitas
Lingkar kepala : 47 cm; [ √ ] Normal; [ ] Mikrosefali; [ ] Makrosefali
4. Pemeriksaan Fisik
Wajah : Simetris, bersih, tidak pucat.
Mata : Simetris,konjungtiva merah muda, sclera putih, tidak ada
strabismus.
Telinga : Simetris, terletak sejajar dengan sudut mata, terdapat lubang
telinga, tidak ada pengeluaran cairan abnormal, tidak ada
serumen, fungsi pendengsrsn baik.
Ekstremitas Atas : Tangan kanan dan kiri simetris, tonus otot aktif, tidak ada
sindaktil dan polidaktil.
Ekstremitas Bawah: Kaki kanan dan kiri simetris, tonus otot aktif, tidak ada
polidakti dan sindaktil.
Anogenitalia : Labio mayora dan labio minora normal, dan terdapat lubang
uretra.
c. TDL : Baris E terkecil yang masih terlihat mata kanan ___; mata kiri ___
Daya lihat
x Normal
× Curiga ada gangguan
7. Pemeriksaan Penunjang
Tidak ada
C. Analisis Data
An. NU usia 15 bulan pertumbuhan normal dan perkembangan anak normal sesuai
usia.
D. Penatalaksanaan
1. Membuat imformed consent pada ibu dan keluarga serta menjalin hubungan baik dengan
keduanya.
Evaluasi : Ibu menyetujui nya.
2. Memberitahu hasil pemeriksaan anak nya pada ibu dan asuhan yang diberikan.
Evaluasi : Ibu mengetahui bahwa bayinya sehat.
3. Menganjurkan pada ibu untuk tetap memperhatikan pertumbuhan dan perkembangan
anak nya dengan baik serta ajari anak dengan cara menstimulasi ajak si kecil berbicara
sedikit demi sedikit dengan bahasa yang sederhana, sering memberi pelukan dan ciuman,
ambil banyak kesempatan untuk bicara, mendengarkan, merespon bayinya saat
melakukan mandi atau sedang memberi makan atau sedang mengganti popoknya.
Mengajak membaca buku ( melatih gerakan tangan anak untuk membuka halaman,
melatih indra pendengaran nya, indra penglihatan nya, melatih daya ingat sedikit demi
sedikit terhadap cerita yang dibacakannya), Lihat dan arahkan yang ibu bicarakan
dengan objek sehingga anak dapat mengikuti pandangan kita. Ekspresikan dengan kata-
kata apa yang bayi tunjukan dalam ekspresi wajah nya.
Evaluasi : Ibu merasa senang dan mengerti semua penjelasan nya dan akan
memperhatikan anak nya dengan baik.
4. Menganjurkan ibu untuk tetap memberikan ASI pada anak nya sampai usia dua tahun
dan perhatikan pemberian makanan tambahan dengan gizi yang baik. Agar anak tetap
sehat dan tumbuh kembang dengan baik sesuai usianya.
Evaluasi : Ibu mengerti dengan penjelasanya dan akan memberikan gizi yang baik untuk
anak nya.
5. Menganjurkan ibu untuk tetap menjaga kebersihan anak nya dengan baik agar terhindar
dari kuman penyakit yang dapat membahayakan anak.
Evaluasi : Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan.
6. Menganjurkan ibu untuk segera periksakan anak nya ke fasilitas kesehatan jika sakit.
Evaluasi : Ibu mengerti dengan apa yang dianjurkan.
7. Menganjurkan ibu untuk kontrol kembali memeriksakan tumbuh kembang anaknya
setelah 6 bulan, apakah tumbuh kembang anak meningkat atau tidak.
Evaluasi : Ibu mengerti dan akan kontrol ulang untuk memeriksaka tumbuh kembang
anak nya.
8. Melakukan pendokumentasian tindakan yang sudah dilakukan.
Evaluasi : Dokumentasi sudah dilakukan.
Cianjur, 31/08/2022
Pengkaji,
NANI ROHAENI
FORMAT DOKUMENTASI
ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI, BALITA DAN
ANAK USIA PRASEKOLAH
No. Registrasi : 03
Tanggal Pengkajian : 31/08/2022
Waktu Pengkajian : 14.15 WIB
Tempat Pengkajian : Klinik Pratama An-Najah
Pengkaji : Nani Rohaeni
PENGKAJIAN
A. Data Subjektif
1. Identitas
Nama anak : An. NI
Tanggal lahir : 24 / 05 / 2021
Umur : 15 bulan
Jenis kelamin : Perempuan
Anak ke- : Pertama
2. Identitas Orangtua
Nama Ibu : Ny. F Nama Ayah : Tn. E
Umur : 28 tahun Umur : 32 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku : Sunda Suku : Sunda
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Kp.Ciwaru , Rt 01/03, Ds. Babakancaringin,
Kec. Karangtengah
3. Alasan datang
Ibu mengatakan ingin memeriksakan tumbuh kembang anak nya.
4. Keluhan utama
Ibu mengatakan anak nya tidak ada keluhan, tapi ingin memeriksakan
tumbuh kembang anak nya.
5. Riwayat kesehatan Anak
a. Riwayat kesehatan yang lalu
Ibu mengatakan anak nya tidak memiliki atau mengalami penyakit keturunan
seperti DM,Jantung, Asma atau prnyakit menular seperti TBC, HIV/AIDS,
Hepatitis dll.
6. Riwayat pertumbuhan
Ibu mengatakan pertumbuhan anak nya baik dan berat badan bertambah
7. Riwayat perkembangan
Ibu mengatakan anak nya pernah di periksa perkembangan nya di puskesmas sejak
usia anak sembilan bulan dan hasil nya baik.
8. Riwayat imunisasi
Ibu mengatakan bayinya sudah mendapatkan imunisasi
HB0 : Usia 6 jam setelah lahir, tanggal:24 / 05/ 2021
BCG , POLIO I : Usia satu bulan tgl: 24 /06 / 2021
DPT - HB - Hib I, POLIO 2 : Usia dua bulan tgl : 24 /07 /2021
DPT - HB - Hib 2, POLIO 3 : Usia tiga bulan tgl : 24 / 08 /2021
DPT - HB - Hib 3, POLIO 4 : Usia empat bulan tgl : 26 /09/2021
CAMPAK didapatkan usia sembilan bulan pada tanggal : 24/02/2022
B. Data Objektif
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : Bayi baik
Kesadaran : Composmentis
2. Pemeriksaan Umum
Denyut nadi : 88 kali/menit
Frekuensi nafas :28 kali/menit
Suhu tubuh : 36,6 0C
3. Pemeriksaan Antropometri
Berat badan :11,5 kg
Tinggi badan : 83 cm
IMT : 16,7 Kg/M2
Status gizi
a. BB/U : [ ] Gizi buruk; [ ] Gizi kurang; [ √ ] Gizi baik;
[ ] Gizi lebih
b. PB atau TB/U : [ ] Sangat pendek; [ ] Pendek; [ √ ] Normal; [ ] Tinggi
c. BB/PB atau TB: [ ] Sangat kurus; [ ] Kurus; [ √ ] Normal; [ ] Gemuk
d. IMT/U : [ ] Sangat kurus; [ ] Kurus; [ √ ] Normal; [ ] Gemuk;
[ ] Obesitas
Lingkar kepala : 47 cm; [ √ ] Normal; [ ] Mikrosefali; [ ] Makrosefali
4. Pemeriksaan Fisik
Wajah : Simetris, bersih, tidak pucat.
Mata : Simetris,konjungtiva merah muda, sclera putih, tidak ada
strabismus.
Telinga : Simetris, terletak sejajar dengan sudut mata, terdapat lubang
telinga, tidak ada pengeluaran cairan abnormal, tidak ada
serumen, fungsi pendengsrsn baik.
Ekstremitas Atas : Tangan kanan dan kiri simetris, tonus otot aktif, tidak ada
sindaktil dan polidaktil.
Ekstremitas Bawah: Kaki kanan dan kiri simetris, tonus otot aktif, tidak ada
polidakti dan sindaktil.
Anogenitalia : Labium mayor dan minor normal dan terdapat lubang uretra.
Anus : Bersih tidak ada atresia ani
Perkembangan anak
√ Sesuai
(1) Motorik kasar :
Anak sudah dapat berjalan sendiri tanpa bantuan.
Anak dapat berdiri tanpa pegangan.
Anak dapat berdiri tanpa pegangan selama kurang lebih 5 detik.
Anak dapat berdiri tanpa berpegangan selama 30 detik bahkan lebih.
Anak dapat memungut mainan dilantai dengan posisi membungkuk lalu
bangun kembali sendiri tanpa bantuan.
Anak dapat berjalan sendiri tanpa bantuan di sepanjang ruangan dengan stabil
tanpa berjatuh
c. TDL : Baris E terkecil yang masih terlihat mata kanan ___; mata kiri ___
Daya lihat
x Normal
× Curiga ada gangguan
b. GPPH :
× Kemungkinan GPPH
× Bukan GPPH
7. Pemeriksaan Penunjang
Tidak ada
C. Analisis Data
An.NI usia 15 bulan pertumbuhan normal dan perkembangan anak normal sesuai
usia.
D. Penatalaksanaan
1. Membuat imformed consent pada ibu dan keluarga serta menjalin hubungan baik
dengan keduanya.
Evaluasi : Ibu menyetujui nya.
2. Memberitahu hasil pemeriksaan anak nya pada ibu dan asuhan yang diberikan.
Evaluasi : Ibu mengetahui bahwa bayinya sehat.
3. Menganjurkan pada ibu untuk tetap memperhatikan pertumbuhan dan
perkembangan anak nya dengan baik serta ajari anak dengan cara menstimulasi
ajak si kecil berbicara sedikit demi sedikit dengan bahasa yang sederhana, sering
memberi pelukan dan ciuman, ambil banyak kesempatan untuk bicara,
mendengarkan, merespon bayinya saat melakukan mandi atau sedang memberi
makan atau sedang mengganti popoknya.Mengajak membaca buku ( melatih
gerakan tangan anak untuk membuka halaman, melatih indra pendengaran nya,
indra penglihatan nya, melatih daya ingat sedikit demi sedikit terhadap cerita
yang dibacakannya), Lihat dan arahkan yang ibu bicarakan dengan objek
sehingga anak dapat mengikuti pandangan kita. Ekspresikan dengan kata-kata
apa yang bayi tunjukan dalam ekspresi wajah nya.
Evaluasi : Ibu merasa senang dan mengerti semua penjelasan nya dan akan
memperhatikan anak nya dengan baik.
4. Menganjurkan ibu untuk tetap memberikan ASI pada anak nya sampai usia dua
tahun dan perhatikan pemberian makanan tambahan dengan gizi yang baik. Agar
anak tetap sehat dan tumbuh kembang dengan baik sesuai usianya.
Evaluasi : Ibu mengerti dengan penjelasanya dan akan memberikan gizi yang
baik untuk anak nya.
5. Menganjurkan ibu untuk tetap menjaga kebersihan anak nya dengan baik agar
terhindar dari kuman penyakit yang dapat membahayakan anak.
Evaluasi : Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan.
6. Menganjurkan ibu untuk segera periksakan anak nya ke fasilitas kesehatan jika
sakit.
Evaluasi : Ibu mengerti dengan apa yang dianjurkan.
7. Menganjurkan ibu untuk kontrol kembali memeriksakan tumbuh kembang
anaknya setelah 6 bulan, apakah tumbuh kembang anak meningkat atau tidak.
Evaluasi : Ibu mengerti dan akan kontrol ulang untuk memeriksakan tumbuh
kembang anak nya.
8. Melakukan pendokumentasian tindakan yang dilakukan.
Evaluasi : Dokumentasi sudah dilakukan.
Cianjur, 31/08/2022
Pengkaji,
NANI ROHAENI
FORMAT DOKUMENTASI
ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI, BALITA DAN
ANAK USIA PRASEKOLAH
No. Registrasi : 04
Tanggal Pengkajian : 31/08/2022
Waktu Pengkajian : 14.35WIB
Tempat Pengkajian : Klinik Pratama An-Najah
Pengkaji : Nani Rohaeni
PENGKAJIAN
A. Data Subjektif
1. Identitas
Nama anak : An. MG
Tanggal lahir : 20/02 / 2021
Umur : 18 bulan
Jenis kelamin : Perempuan
Anak ke- : Pertama
2. Identitas Orangtua
Nama Ibu : Ny. N Nama Ayah : Tn. J
Umur : 22 tahun Umur : 24 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku : Sunda Suku : Sunda
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu Rumahtangga Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Kp. Ciselang Rt 04/01, Ds. Sukasirna, Kec. Sukaluyu.
3. Alasan datang
Ibu mengatakan ingin memeriksakan tumbuh kembang anak nya.
4. Keluhan utama
Ibu mengatakan anak nya tidak ada keluhan, tapi ingin memeriksakan
tumbuh kembang anak nya.
6. Riwayat pertumbuhan
Ibu mengatakan pertumbuhan anak nya baik dan berat badan bertambah
7. Riwayat perkembangan
Ibu mengatakan anak nya pernah di periksa perkembangan nya di posyandu oleh
tenaga kesehatan sejak anak usia satu tahun dan hasil nya baik.
8. Riwayat imunisasi
Ibu mengatakan bayinya sudah mendapatkan imunisasi
HB0 : Usia 6 jam setelah lahir, tanggal:24 / 02 / 2021
BCG , POLIO I : Usia satu bulan tgl: 24 /03 / 2021
DPT - HB - Hib I, POLIO 2 : Usia dua bulan tgl : 25 /04 /2021
DPT - HB - Hib 2, POLIO 3 : Usia tiga bulan tgl : 25/ 05 /2021
DPT - HB - Hib 3, POLIO 4 : Usia empat bulan tgl : 24 / 06 /2021
CAMPAK didapatkan usia sembilan bulan pada tanggal : 24/11/2021
Imunisasi Booster DPT belum di dapatkan.
B. Data Objektif
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : Bayi baik
Kesadaran : Composmentis
2. Pemeriksaan Umum
Denyut nadi : 86 kali/menit
Frekuensi nafas : 26 kali/menit
Suhu tubuh : 36,6 0C
3. Pemeriksaan Antropometri
Berat badan :12,5 kg
Tinggi badan : 84 cm
IMT : 17,7 Kg/M2
Status gizi
a. BB/U : [ ] Gizi buruk; [ ] Gizi kurang; [ √ ] Gizi baik;
[ ] Gizi lebih
b. PB atau TB/U : [ ] Sangat pendek; [ ] Pendek; [ √ ] Normal; [ ] Tinggi
c. BB/PB atau TB : [ ] Sangat kurus; [ ] Kurus; [ √ ] Normal; [ ] Gemuk
d. IMT/U : [ ] Sangat kurus; [ ] Kurus; [ √ ] Normal; [ ] Gemuk;
[ ] Obesitas
Lingkar kepala : 48 cm; [ √ ] Normal; [ ] Mikrosefali; [ ] Makrosefali
4. Pemeriksaan Fisik
Wajah : Simetris, bersih, tidak pucat.
Ekstremitas Atas : Tangan kanan dan kiri simetris, tonus otot aktif, tidak ada
sindaktil dan polidaktil.
Ekstremitas Bawah: Kaki kanan dan kiri simetris, tonus otot aktif, tidak ada
polidakti dan sindaktil.
Anogenitalia : Labio mayora dan labio minora normal dan terdapat lubang
uretra.
Anus : Bersih tidak ada atresia ani
Perkembangan anak
√ Sesuai
1) Motorik kasar :
Anak dapat berdiri tanpa pegangan selama kurang lebih 5 detik.
Anak dapat berdiri tanpa berpegangan selama 30 detik bahkan lebih.
Anak dapat memungut mainan dilantai dengan posisi membungkuk
lalu bangun kembali sendiri tanpa bantuan.
Anak dapat berjalan sendiri tanpa bantuan di sepanjang ruangan dengan
stabil tanpa berjatuh
Anak dapat mengambil benda kecil dengan menggunakan ibu jari dan
jari telunjuknya.
2) Motorik halus :
Anak dapat menggelindingkan atau melemparkan bola yang sama
4) Sosial - kemandirian :
Anak dapat bertepuk tangan dan melambai - lambaikan tangan nya.
Anak dapat menunjukan apa yang dia inginkan tanpa menangis ataupun
merengek.
Anak dapat menggelindingkan atau melemparkan bola yang sama
Anak dapat memegang cangkir sendiri dan minum dari tempat tersebut
tanpa tumpah.
c. TDL : Baris E terkecil yang masih terlihat mata kanan ___; mata kiri ___
Daya lihat
x Normal
× Curiga ada gangguan
b. GPPH :
× Kemungkinan GPPH
× Bukan GPPH
7. Pemeriksaan Penunjang
Tidak ada
C. Analisis Data
An. MG usia 18 bulan pertumbuhan normal dan perkembangan anak normal sesuai
usia.
D. Penatalaksanaan
1. Membuat imformed consent pada ibu dan keluarga serta menjalin hubungan baik
dengan keduanya.
Evaluasi : Ibu menyetujui nya.
2. Memberitahu hasil pemeriksaan anak nya pada ibu dan asuhan yang diberikan.
Evaluasi : Ibu mengetahui bahwa bayinya sehat.
3. Menganjurkan pada ibu untuk tetap memperhatikan pertumbuhan dan
perkembangan anak nya dengan baik. Dan stimulasi anak dengan belajar berjalan
dalam pengawasan karena anak belum memiliki kekuatan untuk jalan naik turun
tangga. Perhatikan anak pada saat ada dalam box tempat tidurnya dia mampuh
untuk keluar dari box nya sendiri, pastikan area kamar aman dan bebas dari
barang-barang yang bisa membuat anak jatuh atau tersandung. Ajari anak agar
mampuh melepas pakaian nya sendiri,melepas kaus kakinya sendiridan belajar
paham toilet training, belajar lebih banyak bicara, belajar mengenali anggota
tubuh nya, dan mengenal dirinya sendiri
Evaluasi : Ibu merasa senang dan mengerti semua penjelasan nya dan akan
memperhatikan anak nya dengan baik.
4. Menganjurkan ibu untuk tetap memberikan ASI pada anak nya sampai usia dua
tahun dan perhatikan pemberian makanan tambahan dengan gizi yang baik.misal
tercukupi zat besi, kalsium, perbanyak lemak sehat, dan proten, nutrisi terpenting
untuk pertumbuhan dan perkembangan anak.
Evaluasi : Ibu mengerti dengan penjelasanya dan akan memberikan gizi yang
baik untuk anak nya.
5. Menganjurkan ibu untuk tetap menjaga kebersihan anak nya dengan baik agar
terhindar dari kuman penyakit yang dapat membahayakan anak.
Evaluasi : Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan
6. Menganjurkan ibu untuk segera periksakan anak nya ke fasilitas kesehatan jika
sakit.
Evaluasi : Ibu mengerti dengan apa yang dianjurkan.
7. Menganjurkan ibu untuk kontrol kembali memeriksakan tumbuh kembang anak
nya setelah 6 bulan, apakah tumbuh kembang anak meningkat atau tidak.
Evaluasi : Ibu mengerti dan akan kontrol ulang untuk memeriksakan tumbuh
kembang anak nya.
8. Melakukan pendokumentasian tindakan yang sudah dilakukan.
Evaluasi : Dokumentasi sudah dilakukan.
Cianjur, 31/08/2022
Pengkaji,
NANI ROHAENI
FORMAT DOKUMENTASI
ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI, BALITA DAN
ANAK USIA PRASEKOLAH
No. Registrasi : 05
Tanggal Pengkajian : 31/08/2022
Waktu Pengkajian : 14.50 WIB
Tempat Pengkajian :Klinik Pratama An-Najah
Pengkaji : Nani Rohaeni
PENGKAJIAN
A. Data Subjektif
1. Identitas
Nama anak : An. N
Tanggal lahir : 25/02/ 2021
Umur : 18 bulan
Jenis kelamin : Laki-laki
Anak ke- : Pertama
2. Identitas Orangtua
Nama Ibu : Ny.L Nama Ayah : Tn. A
Umur : 24 Tahun Umur : 28 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku : Sunda Suku : Sunda
Pendidikan : SMP Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Pekerjaan : Swasta
Alamat : Kp.Cibuntu Rt 002 /002 Desa Sukasirna,
Kecamatan Sukaluyu
3. Alasan datang
Ibu mengatakan ingin memeriksakan tumbuh kembang anak nya.
4. Keluhan utama
Ibu mengatakan anak nya tidak ada keluhan, tapi ingin memeriksakan
tumbuh kembang anak nya.
5. Riwayat kesehatan Anak
a. Riwayat kesehatan yang lalu
Ibu mengatakan anak nya tidak memiliki atau mengalami penyakit keturunan
seperti DM,Jantung, Asma atau prnyakit menular seperti TBC, HIV/AIDS,
Hepatitis dll.
6. Riwayat pertumbuhan
Ibu mengatakan pertumbuhan anak nya baik dan berat badan bertambah
7. Riwayat perkembangan
Ibu mengatakan anak nya pernah di periksa perkembangan nya di posyandu oleh
tenaga kesehatan sejak usia anak satu tahun.
8. Riwayat imunisasi
Ibu mengatakan bayinya sudah mendapatkan imunisasi
HB0 : Usia 6 jam setelah lahir, tanggal: 25 /02 / 2021
BCG , POLIO I : Usia satu bulan tgl: 25 /03 / 2021
DPT - HB - Hib I, POLIO 2 : Usia dua bulan tgl :24 /04 /2021
DPT - HB - Hib 2, POLIO 3 : Usia tiga bulan tgl : 24 /05 /2021
DPT - HB - Hib 3, POLIO 4 : Usia empat bulan tgl : 23 /06 /2021
CAMPAK di dapatkan pada usia sembilan bulan tanggal : 25/11/2021
Imunisasi Booster DPT sudah di dapatkan di posyandu..
B. Data Objektif
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : Bayi baik
Kesadaran : Composmentis
2. Pemeriksaan Umum
Denyut nadi : 88 kali/menit
Frekuensi nafas : 28 kali/menit
Suhu tubuh : 36,6 0C
3. Pemeriksaan Antropometri
Berat badan :12 kg
Tinggi badan : 85 cm
IMT : 16,6 Kg/M2
Status gizi
a. BB/U : [ ] Gizi buruk; [ ] Gizi kurang; [ √ ] Gizi baik;
[ ] Gizi lebih
b. PB atau TB/U : [ ] Sangat pendek; [ ] Pendek; [ √ ] Normal; [ ] Tinggi
c. BB/PB atau TB : [ ] Sangat kurus; [ ] Kurus; [ √ ] Normal; [ ] Gemuk
d. IMT/U : [ ] Sangat kurus; [ ] Kurus; [ √ ] Normal; [ ] Gemuk;
[ ] Obesitas
Lingkar kepala : 48 cm; [ √ ] Normal; [ ] Mikrosefali; [ ] Makrosefali
4. Pemeriksaan Fisik
Wajah : Simetris, bersih, tidak pucat.
Ekstremitas Atas : Tangan kanan dan kiri simetris, tonus otot aktif, tidak ada
sindaktil dan polidaktil.
Ekstremitas Bawah: Kaki kanan dan kiri simetris, tonus otot aktif, tidak ada
polidakti dan sindaktil.
Anogenitalia : Labio mayora dan labio minora normal dan terdapat lubang
uretra.
Perkembangan anak
√ Sesuai
1) Motorik kasar :
Anak dapat berdiri tanpa pegangan selama kurang lebih 5 detik.
Anak dapat berdiri tanpa berpegangan selama 30 detik bahkan lebih.
Anak dapat memungut mainan dilantai dengan posisi membungkuk
lalu bangun kembali sendiri tanpa bantuan.
Anak dapat berjalan sendiri tanpa bantuan di sepanjang ruangan dengan
stabil tanpa berjatuh
Anak dapat mengambil benda kecil dengan menggunakan ibu jari dan
jari telunjuknya.
2) Motorik halus :
Anak dapat menggelindingkan atau melemparkan bola yang sama
4) Sosial - kemandirian :
Anak dapat bertepuk tangan dan melambai - lambaikan tangan nya.
Anak dapat menunjukan apa yang dia inginkan tanpa menangis ataupun
merengek.
Anak dapat menggelindingkan atau melemparkan bola yang sama
Anak dapat memegang cangkir sendiri dan minum dari tempat tersebut
tanpa tumpah.
Meragukan: Tidak ada
(1) Motorik kasar (3) Bicara dan Bahasa
(2) Motorik halus (4) Sosial - kemandirian
c. TDL : Baris E terkecil yang masih terlihat mata kanan ___; mata kiri ___
Daya lihat
x Normal
× Curiga ada gangguan
7. Pemeriksaan Penunjang
Tidak ada
C. Analisis Data
An. N usia 18 bulan pertumbuhan normal dan perkembangan anak normal sesuai
usia.
D. Penatalaksanaan
1. Membuat imformed consent pada ibu dan keluarga serta menjalin hubungan baik
dengan keduanya.
Evaluasi : Ibu menyetujui nya.
2. Memberitahu hasil pemeriksaan anak nya pada ibu dan asuhan yang diberikan.
Evaluasi : Ibu mengetahui bahwa bayinya sehat.
3. Menganjurkan pada ibu untuk tetap memperhatikan pertumbuhan dan
perkembangan anak nya dengan baik. Dan stimulasi anak dengan belajar berjalan
dalam pengawasan karena anak belum memiliki kekuatan untuk jalan naik turun
tangga. Perhatikan anak pada saat ada dalam box tempat tidurnya dia mampuh
untuk keluar dari box nya sendiri, pastikan area kamar aman dan bebas dari
barang-barang yang bisa membuat anak jatuh atau tersandung. Ajari anak agar
mampuh melepas pakaian nya sendiri,melepas kaus kakinya sendiridan belajar
paham toilet training, belajar lebih banyak bicara, belajar mengenali anggota
tubuh nya, dan mengenal dirinya sendiri
Evaluasi : Ibu merasa senang dan mengerti semua penjelasan nya dan akan
memperhatikan anak nya dengan baik.
4. Menganjurkan ibu untuk tetap memberikan ASI pada anak nya sampai usia dua
tahun dan perhatikan pemberian makanan tambahan dengan gizi yang baik.misal
tercukupi zat besi, kalsium, perbanyak lemak sehat, dan proten, nutrisi terpenting
untuk pertumbuhan dan perkembangan anak.
Evaluasi : Ibu mengerti dengan penjelasanya dan akan memberikan gizi yang
baik untuk anak nya.
5. Menganjurkan ibu untuk tetap menjaga kebersihan anak nya dengan baik agar
terhindar dari kuman penyakit yang dapat membahayakan anak.
Evaluasi : Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan.
6. Menganjurkan ibu untuk segera periksakan anak nya ke fasilitas kesehatan jika
sakit.
Evaluasi : Ibu mengerti dengan apa yang dianjurkan
7. Menganjurkan ibu untuk kontrol kembali memeriksakan tumbuh kembang anak
nya setelah 6 bulan, apakah tumbuh kembang anak meningkat atau tidak.
Evaluasi : Ibu mengerti dan akan kontrol ulang untuk memeriksakan tumbuh
kembang anak nya.
8. Melakukan pendokumentasian tindakan yang sudah dilakukan.
Evaluasi : Dokumentasi sudah dilakukan.
Cianjur, 31/08/2022
Pengkaji,
NANI ROHAENI
FORMAT DOKUMENTASI
ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI, BALITA DAN
ANAK USIA PRASEKOLAH
No. Registrasi : 06
Tanggal Pengkajian : 31/08/2022
Waktu Pengkajian : 15.15 WIB
Tempat Pengkajian : Klinik Pratama An-Najah
Pengkaji : Nani Rohaeni
PENGKAJIAN
A. Data Subjektif
1. Identitas
Nama anak : An.AZ
Tanggal lahir : 22/ 02 / 2021
Umur : 18 bulan
Jenis kelamin : Perempuan
Anak ke- : Kedua
2. Identitas Orangtua
Nama Ibu : Ny. L Nama Ayah : Tn. R
Umur : 30 tahun Umur : 35 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku : Sunda Suku : Sunda
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu Rumahtangga Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Kp. Pasir parahu Rt 002 /005, Desa Selajambe, Kecamatan
Sukaluyu
3. Alasan datang
Ibu mengatakan ingin memeriksakan tumbuh kembang anak nya.
4. Keluhan utama
Ibu mengatakan anak nya tidak ada keluhan, tapi ingin memeriksakan
tumbuh kembang anak nya.
5. Riwayat kesehatan Anak
a. Riwayat kesehatan yang lalu
Ibu mengatakan anak nya tidak memiliki atau mengalami penyakit keturunan
seperti DM,Jantung, Asma atau prnyakit menular seperti TBC, HIV/AIDS,
Hepatitis dll.
6. Riwayat pertumbuhan
Ibu mengatakan pertumbuhan anak nya baik dan berat badan bertambah
7. Riwayat perkembangan
Ibu mengatakan anak nya belum pernah di periksa perkembangan nya oleh tenaga
kesehatan.
8. Riwayat imunisasi
Ibu mengatakan bayinya sudah mendapatkan imunisasi
HB0 : Usia 6 jam setelah lahir, tanggal: 22 / 02 / 2021
BCG , POLIO I : Usia satu bulan tgl: 22 /03 / 2021
DPT - HB - Hib I, POLIO 2 : Usia dua bulan tgl : 20 /04 /2021
DPT - HB - Hib 2, POLIO 3 : Usia tiga bulan tgl : 20/ 05 /2021
DPT - HB - Hib 3, POLIO 4 : Usia empat bulan tgl : 22 / 06 /2021
CAMPAK di dapatkan usia sembilan bulan pada tanggal : 22/11/2021
Imunisasi Booster DPT sudah di dapatkan.
B. Data Objektif
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : Bayi baik
Kesadaran : Composmentis
2. Pemeriksaan Umum
Denyut nadi : 96 kali/menit
Frekuensi nafas : 28 kali/menit
Suhu tubuh : 36,6 0C
3. Pemeriksaan Antropometri
Berat badan :13 kg
Tinggi badan : 85 cm
IMT : 17,9 Kg/M2
Status gizi
a. BB/U : [ ] Gizi buruk; [ ] Gizi kurang; [ √ ] Gizi baik;
[ ] Gizi lebih
b. PB atau TB/U : [ ] Sangat pendek; [ ] Pendek; [ √ ] Normal; [ ] Tinggi
c. BB/PB atau TB : [ ] Sangat kurus; [ ] Kurus; [ √ ] Normal; [ ] Gemuk
d. IMT/U : [ ] Sangat kurus; [ ] Kurus; [ √ ] Normal; [ ] Gemuk;
[ ] Obesitas
Lingkar kepala : 48 cm; [ √ ] Normal; [ ] Mikrosefali; [ ] Makrosefali
4. Pemeriksaan Fisik
Wajah : Simetris, bersih, tidak pucat.
Ekstremitas Atas :Tangan kanan dan kiri simetris, tonus otot aktif, tidak ada
sindaktil dan polidaktil.
Ekstremitas Bawah: Kaki kanan dan kiri simetris, tonus otot aktif, tidak ada
polidakti dan sindaktil.
Perkembangan anak
√ Sesuai
1) Motorik kasar :
Anak dapat berdiri tanpa pegangan selama kurang lebih 5 detik.
Anak dapat berdiri tanpa berpegangan selama 30 detik bahkan lebih.
Anak dapat memungut mainan dilantai dengan posisi membungkuk
lalu bangun kembali sendiri tanpa bantuan.
Anak dapat berjalan sendiri tanpa bantuan di sepanjang ruangan dengan
stabil tanpa berjatuh
Anak dapat mengambil benda kecil dengan menggunakan ibu jari dan
jari telunjuknya.
2) Motorik halus :
Anak dapat menggelindingkan atau melemparkan bola yang sama
4) . Sosial - kemandirian :
Anak dapat bertepuk tangan dan melambai-lambaikan tangan nya.
Anak dapat menunjukan apa yang dia inginkan tanpa menangis ataupun
merengek.
Anak dapat menggelindingkan atau melemparkan bola yang sama
Anak dapat memegang cangkir sendiri dan minum dari tempat tersebut
tanpa tumpah.
Meragukan: Tidak ada
(1) Motorik kasar (3) Bicara dan Bahasa
(2) Motorik halus (4) Sosial - kemandirian
c. TDL : Baris E terkecil yang masih terlihat mata kanan ___; mata kiri ___
Daya lihat
x Normal
× Curiga ada gangguan
b. GPPH :
× Kemungkinan GPPH
× Bukan GPPH
7. Pemeriksaan Penunjang
Tidak ada
C. Analisis Data
An. AZ usia 18 bulan pertumbuhan normal dan perkembangan anak normal sesuai
usia.
D. Penatalaksanaan
1. Membuat imformed consent pada ibu dan keluarga serta menjalin hubungan baik
dengan keduanya.
Evaluasi : Ibu menyetujui nya.
2. Memberitahu hasil pemeriksaan anak nya pada ibu dan asuhan yang diberikan.
Evaluasi : Ibu mengetahui bahwa bayinya sehat.
3. Menganjurkan pada ibu untuk tetap memperhatikan pertumbuhan dan
perkembangan anak nya dengan baik. Dan stimulasi anak dengan belajar berjalan
dalam pengawasan karena anak belum memiliki kekuatan untuk jalan naik turun
tangga. Perhatikan anak pada saat ada dalam box tempat tidurnya dia mampuh
untuk keluar dari box nya sendiri, pastikan area kamar aman dan bebas dari
barang-barang yang bisa membuat anak jatuh atau tersandung. Ajari anak agar
mampuh melepas pakaian nya sendiri,melepas kaus kakinya sendiridan belajar
paham toilet training, belajar lebih banyak bicara, belajar mengenali anggota
tubuh nya, dan mengenal dirinya sendiri
Evaluasi : Ibu merasa senang dan mengerti semua penjelasan nya dan akan
memperhatikan anak nya dengan baik.
4. Menganjurkan ibu untuk tetap memberikan ASI pada anak nya sampai usia dua
tahun dan perhatikan pemberian makanan tambahan dengan gizi yang baik.misal
tercukupi zat besi, kalsium, perbanyak lemak sehat, dan proten, nutrisi terpenting
untuk pertumbuhan dan perkembangan anak.
Evaluasi : Ibu mengerti dengan penjelasanya dan akan memberikan gizi yang
baik untuk anak nya.
5. Menganjurkan ibu untuk tetap menjaga kebersihan anak nya dengan baik agar
terhindar dari kuman penyakit yang dapat membahayakan anak.
Evaluasi : Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan
6. Menganjurkan ibu untuk segera periksakan anak nya ke fasilitas kesehatan jika
sakit.
Evaluasi : Ibu mengerti dengan apa yang dianjurkan.
7. Menganjurkan ibu untuk kontrol kembali memeriksakan tumbuh kembang anak
nya setelah 6 bulan, apakah tumbuh kembang anak meningkat atau tidak.
Evaluasi : Ibu mengerti dan akan kontrol ulang untuk memeriksakan tumbuh
kembang anak nya.
8. Melakukan pendokumentasian tindakan yang sudah dilakukan.
Evaluasi : Dokumentasi sudah dilakukan.
Cianjur, 31/08/2022
Pengkaji,
NANI ROHAENI
FORMAT DOKUMENTASI
ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI, BALITA DAN
ANAK USIA PRASEKOLAH
No. Registrasi : 07
Tanggal Pengkajian : 31/08/2022
Waktu Pengkajian : 15.35 WIB
Tempat Pengkajian :Klinik Pratama An-Najah
Pengkaji : Nani Rohaeni
PENGKAJIAN
A. Data Subjektif
1. Identitas
Nama anak : An. F
Tanggal lahir : 20 / 11 / 2021
Umur : 21 bulan
Jenis kelamin : Laki-laki
Anak ke- : Pertama
2. Identitas Orangtua
Nama Ibu : Ny. E Nama Ayah : Tn. R
Umur : 27 tahun Umur : 30 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku : Sunda Suku : Sunda
Pendidikan : S-1 Pendidikan : S-1
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Protanmas Rt 01 /06, Desa Ciherang, Kec. Karangtengah
3. Alasan datang
Ibu mengatakan ingin memeriksakan tumbuh kembang anak nya.
4. Keluhan utama
Ibu mengatakan anak nya tidak ada keluhan, tapi ingin memeriksakan
tumbuh kembang anak nya.
6. Riwayat pertumbuhan
Ibu mengatakan pertumbuhan anak nya baik dan berat badan bertambah
7. Riwayat perkembangan
Ibu mengatakan anak nya pernah di periksa tumbuh kembangnya di posyandu oleh
tenaga kesehatan sejak anak usia 9 bulan dan hasil nya baik.
8. Riwayat imunisasi
Ibu mengatakan bayinya sudah mendapatkan imunisasi
HB0 : Usia 6 jam setelah lahir, tanggal: 20 /11/ 2020
BCG , POLIO I : Usia satu bulan tgl: 20 / 12 / 2020
DPT - HB - Hib I, POLIO 2 : Usia dua bulan tgl : 21 / 01 /2021
DPT - HB - Hib 2, POLIO 3 : Usia tiga bulan tgl : 20 /02 /2021
DPT - HB - Hib 3, POLIO 4 : Usia empat bulan tgl : 22 /03 /2021
CAMPAK diberikan usia sembilan bulan pada tanggal : 20/08/2021
Imunisasi Booster DPT sudah di dapatkan.
b. Pola aktivitas
Anak bermain dengan ibunya atau kadang dengan pengasuh nya
c. Pola eliminasi
Ibu mengatakan bayinya BAB 2 -3 kali sehari, tekstur lembek, bau khas, BAK
4-6 kali sehari.
d. Pola nutrisi
Ibu mengatakan makan 3x sehari teratur pagi, siang, sore.( nasi, sayur, lauk ),
dan minum susu, juice/ buah- buahan juga ada cemilan biskui atau kue.
B. Data Objektif
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : Bayi baik
Kesadaran : Composmentis
2. Pemeriksaan Umum
Denyut nadi : 98 kali/menit
Frekuensi nafas :26 kali/menit
Suhu tubuh : 36,7 0C
3. Pemeriksaan Antropometri
Berat badan : 13,5 kg
Tinggi badan : 88 cm
IMT : 17,4 Kg/M2
Status gizi
a. BB/U : [ ] Gizi buruk; [ ] Gizi kurang; [ √ ] Gizi baik;
[ ] Gizi lebih
b. PB atau TB/U : [ ] Sangat pendek; [ ] Pendek; [ √ ] Normal; [ ] Tinggi
c. BB/PB atau TB : [ ] Sangat kurus; [ ] Kurus; [ √ ] Normal; [ ] Gemuk
d. IMT/U : [ ] Sangat kurus; [ ] Kurus; [ √ ] Normal; [ ] Gemuk;
[ ] Obesitas
Lingkar kepala : 49 cm; [ √ ] Normal; [ ] Mikrosefali; [ ] Makrosefali
4. Pemeriksaan Fisik
Wajah : Simetris, bersih, tidak pucat.
Ekstremitas Bawah: Kaki kanan dan kiri simetris, tonus otot aktif, tidak ada
polidakti dan sindaktil.
Perkembangan anak
√ Sesuai
1) Motorik kasar :
Anak dapat memungut mainan dilantai dengan posisi membungkuk
lalu bangun kembali sendiri tanpa bantuan.
Anak dapat berjalan sendiri tanpa bantuan disepanjang ruangan
dengan stabil tanpa berjatuh
Anak dapat mengambil benda kecil dengan menggunakan ibu jari
dan jari telunjuknya.
Anak dapat berjalan mundur 5 langkah bahkann lebih tanpa
kehilangan keseimbangan nya.
2) Motorik halus :
Anak dapat menggelindingkan atau melemparkan bola yang sama
Anak dapat meletakan satu kubus di kubus yang lainya tanpa
menjatuhkan kubus itu.
4) Sosial - kemandirian :
Anak dapat meniru apa yang ibunya lakukan.
Anak dapat menunjukan apa yang dia inginkan tanpa menangis
ataupun merengek.
Anak dapat memegang cangkir sendiri dan minum dari tempat
tersebut tanpa tumpah.
c. TDL : Baris E terkecil yang masih terlihat mata kanan ___; mata kiri ___
Daya lihat
x Normal
× Curiga ada gangguan
b. GPPH :
× Kemungkinan GPPH
× Bukan GPPH
7. Pemeriksaan Penunjang
Tidak ada
C. Analisis Data
An. F usia 21 bulan pertumbuhan normal dan perkembangan anak normal sesuai
usia.
D. Penatalaksanaan
1. Membuat imformed consent pada ibu dan keluarga serta menjalin hubungan
baik dengan keduanya.
Evaluasi : Ibu menyetujui nya.
2. Memberitahu hasil pemeriksaan anak nya pada ibu dan asuhan yang diberikan.
Evaluasi : Ibu mengetahui bahwa bayinya sehat.
3. Menganjurkan pada ibu untuk tetap memperhatikan pertumbuhan dan
perkembangan anak nya dengan baik. Dan stimulasi anak dengan
mengembankan pemahaman nya mengenai waktu. Ibu bisa berikan bantuan
untuk mempertajam pemahaman waktu dengan menjelaskan mengenai
aktivitas apa saja yang akan ia lakukan sepanjang hari itu, misal: ibu dapat
membantu anaknya harus tidur siang sesudah maka, kemudian setelah bangun
nanti ibu akan mengajaknya jalan santai sore.dengan demikian anak akan
merasa nyaman dan aman saat tahu apa yang akan dihadapi sepanjang
waktunya.
Evaluasi : Ibu merasa senang dan mengerti semua penjelasan nya dan akan
memperhatikan anak nya dengan baik.
4. Menganjurkan ibu untuk memperhatikan mainan apa saja yang boleh anak
mainkan, karena hal ini terkait rasa penasaran anak yang munculdari dalam
dirinya. Sebisa mungkin hindari anak dari jangkauan mainan atau barang yang
terbuat dari logam, seperti : uang logam, batrai kecil, peniti, kelereng,dan lain-
lain yang dapat membahayakan anak.
Evaluasi : Ibu mengerti dengan semua penjelasan nya.
5. Menganjurkan ibu untuk tetap memberikan ASI pada anak nya sampai usia dua
tahun dan perhatikan pemberian makanan tambahan dengan gizi yang
baik.misal tercukupi zat besi, kalsium, perbanyak lemak sehat, dan protein,
nutrisi terpenting untuk pertumbuhan dan perkembangan anak.
Evaluasi : Ibu mengerti dengan penjelasanya dan akan memberikan gizi yang
baik untuk anak nya.
6. Menganjurkan ibu untuk tetap menjaga kebersihan anak nya dengan baik agar
terhindar dari kuman penyakit yang dapat membahayakan anak.
Evaluasi : Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan.
7. Menganjurkan ibu untuk segera periksakan anak nya ke fasilitas kesehatan jika
sakit.
Evaluasi : Ibu mengerti dengan apa yang dianjurkan.
8. Menganjurkan ibu untuk kontrol kembali memeriksakan tumbuh kembang
anak nya setelah 6 bulan, apakah tumbuh kembang anak meningkat atau tidak
atau segerakontrol dan berkonsultasi jika mendapatkan anak yang awal nya
memiliki keterampianl namun secara tiba-tiba anak berhenti dan tak dapat
melakukannya. Maka ibu harus mencurigainya bisa jadi terjadinya gangguan
dalam perkembangan anak.
Evaluasi : Ibu mengerti dan akan kontrol ulang untuk memeriksakan tumbuh
kembang anak nya.
9. Melakukan pendokumentasian tindakan yang sudah dilakukan.
Evaluasi : Dokumentasi sudah dilakukan.
Cianjur, 31/08/2022
Pengkaji,
NANI ROHAENI
FORMAT DOKUMENTASI
ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI, BALITA DAN
ANAK USIA PRASEKOLAH
No. Registrasi : 08
Tanggal Pengkajian : 31/08/2022
Waktu Pengkajian : 16.00 WIB
Tempat Pengkajian : Klinik Pratama An-Najah
Pengkaji : Nani Rohaeni
PENGKAJIAN
A. Data Subjektif
1. Identitas
Nama anak : An. L
Tanggal lahir : 21/11 / 2020
Umur : 21 bulan
Jenis kelamin : Perempuan
Anak ke- : Ketiga
2. Identitas Orangtua
Nama Ibu : Ny. J Nama Ayah : Tn. B
Umur : 36 tahun Umur : 41 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku : Sunda Suku : Sunda
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu Rumahtangga Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jl. Lingga Kencana 2, Blok 3 Rt 05 /09, Ds. Ciherang,
Kec. Karangtengah
3. Alasan datang
Ibu mengatakan ingin memeriksakan tumbuh kembang anak nya.
4. Keluhan utama
Ibu mengatakan anak nya tidak ada keluhan, tapi ingin memeriksakan
tumbuh kembang anak nya.
6. Riwayat pertumbuhan
Ibu mengatakan pertumbuhan anak nya baik dan berat badan bertambah
7. Riwayat perkembangan
Ibu mengatakan anak nya belum pernah di periksa perkembangan nya oleh
tenagakesehatan.
8. Riwayat imunisasi
Ibu mengatakan bayinya sudah mendapatkan imunisasi
HB0 : Usia 6 jam setelah lahir, tanggal:21 / 11 / 2020
BCG , POLIO I : Usia satu bulan tgl: 21 /12 / 2020
DPT - HB - Hib I, POLIO 2 : Usia dua bulan tgl :22 /01 /2021
DPT - HB - Hib 2, POLIO 3 : Usia tiga bulan tgl :22 /02/2021
DPT - HB - Hib 3, POLIO 4 : Usia empat bulan tgl : 21 /03 /2021
CAMPAK di dapatkan usia sembilan bulan pada tanggal : 22/08/2021
Imunisasi Booster DPT sudah di dapatkan di PKM
B. Data Objektif
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : Bayi baik
Kesadaran : Composmentis
2. Pemeriksaan Umum
Denyut nadi : 94 kali/menit
Frekuensi nafas :28 kali/menit
Suhu tubuh : 36,6 0C
3. Pemeriksaan Antropometri
Berat badan :13 kg
Tinggi badan : 87 cm
IMT : 17,1 Kg/M2
Status gizi
a. BB/U : [ ] Gizi buruk; [ ] Gizi kurang; [ √ ] Gizi baik;
[ ] Gizi lebih
b. PB atau TB/U : [ ] Sangat pendek; [ ] Pendek; [ √ ] Normal; [ ] Tinggi
c. BB/PB atau TB : [ ] Sangat kurus; [ ] Kurus; [ √ ] Normal; [ ] Gemuk
d. IMT/U : [ ] Sangat kurus; [ ] Kurus; [ √ ] Normal; [ ] Gemuk;
[ ] Obesitas
Lingkar kepala : 49 cm; [ √ ] Normal; [ ] Mikrosefali; [ ] Makrosefali
4. Pemeriksaan Fisik
Wajah : Simetris, bersih, tidak pucat.
Ekstremitas Bawah: Kaki kanan dan kiri simetris, tonus otot aktif, tidak ada
polidakti dan sindaktil.
Anogenitalia : Labio mayora dan labio minora normal dan terdapat lubang
uretra.
Perkembangan anak
√ Sesuai
1. Motorik kasar : :
Anak dapat memungut mainan dilantai dengan posisi membungkuk
lalu bangun kembali sendiri tanpa bantuan.
Anak dapat berjalan sendiri tanpa bantuan di sepanjang ruangan dengan
stabil tanpa berjatuh
Anak dapat mengambil benda kecil dengan menggunakan ibu jari dan
jari telunjuknya.
Anak dapat berjalan mundur 5 langkah bahkan lebih tanpa kehilangan
keseimbangan nya.
2. Motorik halus :
Anak dapat menggelindingkan atau melemparkan bola yang sama
Anak dapat meletakan satu kubus di kubus yang lainya tanpa
menjatuhkan kubus itu.
4. Sosial - kemandirian :
Anak dapat meniru apa yang ibunya lakukan.
Anak dapat menunjukan apa yang dia inginkan tanpa menangis ataupun
merengek
Anak dapat memegang cangkir sendiri dan minum dari tempat tersebut
tanpa tumpah.
c. TDL : Baris E terkecil yang masih terlihat mata kanan ___; mata kiri ___
Daya lihat
x Normal
× Curiga ada gangguan
b. GPPH :
× Kemungkinan GPPH
× Bukan GPPH
6. Pemeriksaan Penunjang
Tidak ada
C. Analisis Data
An. L usia 21 bulan pertumbuhan normal dan perkembangan anak normal sesuai usia.
D. Penatalaksanaan
1. Membuat imformed consent pada ibu dan keluarga serta menjalin hubungan
baik dengan keduanya.
Evaluasi : Ibu menyetujui nya.
2. Memberitahu hasil pemeriksaan anak nya pada ibu dan asuhan yang diberikan.
Evaluasi : Ibu mengetahui bahwa bayinya sehat.
3. Menganjurkan pada ibu untuk tetap memperhatikan pertumbuhan dan
perkembangan anak nya dengan baik. Dan stimulasi anak dengan
mengembankan pemahaman nya mengenai waktu. Ibu bisa berikan bantuan
untuk mempertajam pemahaman waktu dengan menjelaskan mengenai
aktivitas apa saja yang akan ia lakukan sepanjang hari itu, misal: ibu dapat
membantu anaknya harus tidur siang sesudah maka, kemudian setelah bangun
nanti ibu akan mengajaknya jalan santai sore.dengan demikian anak akan
merasa nyaman dan aman saat tahu apa yang akan dihadapi sepanjang
waktunya.
Evaluasi : Ibu merasa senang dan mengerti semua penjelasan nya dan akan
memperhatikan anak nya dengan baik.
4. Menganjurkan ibu untuk memperhatikan mainan apa saja yang boleh anak
mainkan, karena hal ini terkait rasa penasaran anak yang munculdari dalam
dirinya. Sebisa mungkin hindari anak dari jangkauan mainan atau barang yang
terbuat dari logam, seperti : uang logam, batrai kecil, peniti, kelereng,dan lain-
lain yang dapat membahayakan anak.
Evaluasi : Ibu merasa senang dan mengerti semua penjelasan nya dan akan
memperhatikan anak nya dengan baik.
5. Menganjurkan ibu untuk tetap memberikan ASI pada anak nya sampai usia
dua tahun dan perhatikan pemberian makanan tambahan dengan gizi yang
baik.misal tercukupi zat besi, kalsium, perbanyak lemak sehat, dan proten,
nutrisi terpenting untuk pertumbuhan dan perkembangan anak.
Evaluasi : Ibu mengerti dengan penjelasanya dan akan memberikan gizi yang
baik untuk anak nya.
6. Menganjurkan ibu untuk tetap menjaga kebersihan anak nya dengan baik agar
terhindar dari kuman penyakit yang dapat membahayakan anak.
Evaluasi : Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan.
7. Menganjurkan ibu untuk segera periksakan anak nya ke fasilitas kesehatan jika
sakit.
Evaluasi : Ibu mengerti dengan apa yang dianjurkan.
8. Menganjurkan ibu untuk kontrol kembali memeriksakan tumbuh kembang
anak nya setelah 6 bulan, apakah tumbuh kembang anak meningkat atau tidak
atau segera kontrol dan berkonsultasi jika mendapatkan anak yang awal nya
memiliki keterampianl namun secara tiba-tiba anak berhenti dan tak dapat
melakukannya. Maka ibu harus mencurigainya bisa jadi terjadinya gangguan
dalam perkembangan anak.
Evaluasi : Ibu mengerti dan akan kontrol ulang untuk memeriksakan tumbuh
kembang anak nya.
9. Melakukan pendokumentasian tindakan yang sudah dilakukan.
Evaluasi : Dokumentasi sudah dilakukan.
Cianjur, 31/08/2022
Pengkaji,
NANI ROHAENI
FORMAT DOKUMENTASI
ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI, BALITA DAN
ANAK USIA PRASEKOLAH
No. Registrasi : 09
Tanggal Pengkajian : 01/09/2022
Waktu Pengkajian : 14.15 WIB
Tempat Pengkajian : Klinik Pratama An-Najah
Pengkaji : Nani Rohaeni
PENGKAJIAN
A. Data Subjektif
1. Identitas
Nama anak : An. A
Tanggal lahir : 05/ 09/ 2020
Umur : 24 bulan
Jenis kelamin : Laki-Laki
Anak ke- : Pertama
2. Identitas Orangtua
Nama Ibu : Ny. A Nama Ayah : Tn. U
Umur : 37 tahun Umur : 35 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku : Sunda Suku : Sunda
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Kp. Sabandar Kidul Rt001/ Rw 003, Ds. Sabandar,
Kec. Karangtengah
3. Alasan datang
Ibu mengatakan ingin memeriksakan tumbuh kembang anak nya.
4. Keluhan utama
Ibu mengatakan anak nya tidak ada keluhan, tapi ingin memeriksakan
tumbuh kembang anak nya.
6. Riwayat pertumbuhan
Ibu mengatakan pertumbuhan anak nya baik dan berat badan bertambah
7. Riwayat perkembangan
Ibu mengatakan anak nye belum pernah di periksa perkembangan nya oleh tenaga
kesehatan.
8. Riwayat imunisasi
Ibu mengatakan bayinya sudah mendapatkan imunisasi
HB0 : Usia 6 jam setelah lahir, tanggal: 05 / 09 / 2020
BCG , POLIO I : Usia satu bulan tgl: 05 / 10 / 2020
DPT - HB - Hib I, POLIO 2 : Usia dua bulan tgl :04 /11/2020
DPT - HB - Hib 2, POLIO 3 : Usia tiga bulan tgl : 05 / 12 /2020
DPT - HB - Hib 3, POLIO 4 : Usia empat bulan tgl : 04 /01 /2021
CAMPAK didapatkan pada usia sembilan tahun tanggal : 05/06/2020
Imunisasi Booster DPT dan Campak sudah di dapatkan di PKM
3. Pemeriksaan Antropometri
Berat badan :14 kg
Tinggi badan : 90 cm
IMT : 17,2 Kg/M2
Status gizi
a. BB/U : [ ] Gizi buruk; [ ] Gizi kurang; [ √ ] Gizi baik;
[ ] Gizi lebih
b. PB atau TB/U : [ ] Sangat pendek; [ ] Pendek; [ √ ] Normal; [ ] Tinggi
c. BB/PB atau TB : [ ] Sangat kurus; [ ] Kurus; [ √ ] Normal; [ ] Gemuk
d. IMT/U : [ ] Sangat kurus; [ ] Kurus; [ √ ] Normal; [ ] Gemuk;
[ ] Obesitas
Lingkar kepala : 48 cm; [ √ ] Normal; [ ] Mikrosefali; [ ] Makrosefali
4. Pemeriksaan Fisik
Wajah : Simetris, bersih, tidak pucat.
Ekstremitas Atas : Tangan kanan dan kiri simetris, tonus otot aktif, tidak ada
sindaktil dan polidaktil.
Ekstremitas Bawah : Kaki kanan dan kiri simetris, tonus otot aktif, tidak ada
polidakti dan sindaktil.
Perkembangan anak
√ Sesuai
1) Motorik kasar :
Anak dapat dapat berjalan mundur 5 langkah atau lebih tanpa
kehilangan keseimbangan..
Anak dapat naik tangga sendiri dengan posisi tegak /berpegangan
pada dinding./pegangan tangga.
Anak dapat menendang bola kecil ke depan tanpa berpegangan pada
apapun
2) Motorik halus :
Anak dapat meletakan satu kubus di atas kubus yang lain tanpa
menjatuhkan kubus itu.
Anak dapat melepaskan pakaiannya sendiri
c. TDL : Baris E terkecil yang masih terlihat mata kanan ___; mata kiri ___
Daya lihat
x Normal
× Curiga ada gangguan
b. GPPH :
× Kemungkinan GPPH
× Bukan GPPH
7. Pemeriksaan Penunjang
Tidak ada
C. Analisis Data
An. A usia 24 bulan pertumbuhan normal dan perkembangan anak normal sesuai
usia.
D. Penatalaksanaan
1. Membuat imformed consent pada ibu dan keluarga serta menjalin hubungan
baik dengan keduanya.
Evaluasi : Ibu menyetujui nya.
2. Memberitahu hasil pemeriksaan anak nya pada ibu dan asuhan yang diberikan.
Evaluasi : Ibu mengetahui bahwa bayinya sehat.
3. Menganjurkan pada ibu untuk tetap memperhatikan pertumbuhan dan
perkembangan anak nya dengan baik. Dan stimulasi anak dengan cara belajar
membaca bersama anak, jadikan membaca dongeng untuk anak sebagai
rutinitas setiap harinya. Selain itu ibu juga harus dapat memilih mainan yang
tepat untuk anak, meningkatkan kreativitas anak dengan cara mewarnai,
melukis, dan lain-lain, karena di usia 2 tahun ini merupakan usia emas, yang
mana orang tua perlu memberikan stimulasi yang tepat untuk anak nya.
Evaluasi : Ibu merasa senang dan mengerti semua penjelasan nya dan akan
memperhatikan anak nya dengan baik.
4. Menganjurkan ibu untuk tetap memberikan ASI pada anak nya sampai usia
dua tahun dan perhatikan pemberian makanan tambahan dengan gizi yang
baik.misal tercukupi zat besi, kalsium, perbanyak lemak sehat, dan protein,
nutrisi terpenting untuk pertumbuhan dan perkembangan anak.
Evaluasi : Ibu mengerti dengan penjelasanya dan akan memberikan gizi yang
baik untuk anak nya.
5. Menganjurkan ibu untuk tetap menjaga kebersihan anak nya dengan baik agar
terhindar dari kuman penyakit yang dapat membahayakan anak.
Evaluasi : Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan.
6. Menganjurkan ibu untuk segera periksakan anak nya ke fasilitas kesehatan jika
sakit.
Evaluasi : Ibu mengerti dengan apa yang dianjurkan
7. Menganjurkan ibu untuk kontrol kembali memeriksakan tumbuh kembang
anak nya setelah 6 bulan, apakah tumbuh kembang anak meningkat atau tidak.
Evaluasi : Ibu mengerti dan akan kontrol ulang untuk memeriksakan tumbuh
kembang anak nya.
8. Melakukan pendokumentasian tindakan yang sudah dilakukan.
Evaluasi : Dokumentasi sudah dilakukan.
Cianjur, 01/09/2022
Pengkaji,
NANI ROHAENI
FORMAT DOKUMENTASI
ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI, BALITA DAN
ANAK USIA PRASEKOLAH
No. Registrasi : 10
Tanggal Pengkajian : 02/09/2022
Waktu Pengkajian : 14.20 WIB
Tempat Pengkajian : Klinik Pratama An-Najah
Pengkaji : Nani Rohaeni
PENGKAJIAN
A. Data Subjektif
1. Identitas
Nama anak : An. R
Tanggal lahir : 03/09/ 2020
Umur : 24 bulan
Jenis kelamin : Laki-laki
Anak ke- : Kedua
2. Identitas Orangtua
Nama Ibu : Ny. I Nama Ayah : Tn. J
Umur : 29 tahun Umur : 33 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku : Sunda Suku : Sunda
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Karyawan Swasta Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Jl. Plamboyan Rt 04 /03, Kel. Sayang, Kec. Cianjur
3. Alasan datang
Ibu mengatakan ingin memeriksakan tumbuh kembang anak nya.
4. Keluhan utama
Ibu mengatakan anak nya tidak ada keluhan, tapi ingin memeriksakan
tumbuh kembang anak nya.
6. Riwayat pertumbuhan
Ibu mengatakan pertumbuhan anak nya baik dan berat badan bertambah
7. Riwayat perkembangan
Ibu mengatakan anak nya belum pernh di periksa perkembangan nya di tenaga
kesehatan.
8. Riwayat imunisasi
Ibu mengatakan bayinya sudah mendapatkan imunisasi
HB0 : Usia 6 jam setelah lahir, tanggal: 03 /09 /2020
BCG , POLIO I : Usia satu bulan tgl: 03 / 10 / 2020
DPT - HB - Hib I, POLIO 2 : Usia dua bulan tgl :04 /11/2020
DPT - HB - Hib 2, POLIO 3 : Usia tiga bulan tgl : 03 / 12/2020
DPT - HB - Hib 3, POLIO 4 : Usia empat bulan tgl : 03 / 01 /2021
CAMPAK di dapatkan pada usia sembilan bulan tanggal : 03/06/2021
Imunisasi Booster DPT dan Campak sudah di dapatkan di posyandu
B. Data Objektif
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : Bayi baik
Kesadaran : Composmentis
2. Pemeriksaan Umum
Denyut nadi : 98 kali/menit
Frekuensi nafas :28 kali/menit
Suhu tubuh : 36,5 0C
3. Pemeriksaan Antropometri
Berat badan : 14,5 kg
Tinggi badan : 90 cm
IMT : 17,9 Kg/M2
Status gizi
a. BB/U : [ ] Gizi buruk; [ ] Gizi kurang; [ √ ] Gizi baik;
[ ] Gizi lebih
b. PB atau TB/U : [ ] Sangat pendek; [ ] Pendek; [ √ ] Normal; [ ] Tinggi
c. BB/PB atau TB : [ ] Sangat kurus; [ ] Kurus; [ √ ] Normal; [ ] Gemuk
d. IMT/U : [ ] Sangat kurus; [ ] Kurus; [ √ ] Normal; [ ] Gemuk;
[ ] Obesitas
Lingkar kepala : 48 cm; [ √ ] Normal; [ ] Mikrosefali; [ ] Makrosefali
4. Pemeriksaan Fisik
Wajah : Simetris, bersih, tidak pucat.
Perkembangan anak
√ Sesuai
1) . Motorik kasar :
Anak dapat dapat berjalan mundur 5 langkah atau lebih tanpa
kehilangan keseimbangan..
Anak dapat naik tangga sendiri dengan posisi tegak/ berpegangan pada
dinding./pegangan tangga.
Anak dapat menendang bola kecil ke depan tanpa berpegangan pada
apapun.
2) . Motorik halus :
Anak dapat meletakan satu kubus di atas kubus yang lain tanpa
menjatuhkan kubus itu.
Anak dapat melepaskan pakaiannya sendiri
4) . Sosial - kemandirian :
Anak dapat meniru apa yang ibunya lakukan.
Anak dapat melepas pakaiannya sendiri.
Anak dapat makan nasi sendiri tanpa tumpah.
c. TDL : Baris E terkecil yang masih terlihat mata kanan ___; mata kiri ___
Daya lihat
x Normal
× Curiga ada gangguan
b. GPPH :
× Kemungkinan GPPH
× Bukan GPPH
7. Pemeriksaan Penunjang
Tidak ada
C. Analisis Data
An. R usia 24 bulan pertumbuhan normal dan perkembangan anak normal sesuai
usia.
D. Penatalaksanaan
1. Membuat imformed consent pada ibu dan keluarga serta menjalin hubungan baik
dengan keduanya.
Evaluasi : Ibu menyetujui nya.
2. Memberitahu hasil pemeriksaan anak nya pada ibu dan asuhan yang diberikan.
Evaluasi : Ibu mengetahui bahwa bayinya sehat.
3. Menganjurkan pada ibu untuk tetap memperhatikan pertumbuhan dan
perkembangan anak nya dengan baik. Dan stimulasi anak dengan cara belajar
membaca bersama anak, jadikan membaca dongeng untuk anak sebagai rutinitas
setiap harinya. Selain itu ibu juga harus dapat memilih mainan yang tepat untuk
anak, meningkatkan kreativitas anak dengan cara mewarnai, melukis, dan lain-
lain, karena di usia 2 tahun ini merupakan usia emas, yang mana orang tua perlu
memberikan stimulasi yang tepat untuk anak nya.
Evaluasi : Ibu merasa senang dan mengerti semua penjelasan nya dan akan
memperhatikan anak nya dengan baik.
4. Menganjurkan ibu untuk tetap memberikan ASI pada anak nya sampai usia dua
tahun dan perhatikan pemberian makanan tambahan dengan gizi yang baik.misal
tercukupi zat besi, kalsium, perbanyak lemak sehat, dan protein, nutrisi
terpenting untuk pertumbuhan dan perkembangan anak.
Evaluasi : Ibu mengerti dengan penjelasanya dan akan memberikan gizi yang
baik untuk anak nya.
5. Menganjurkan ibu untuk tetap menjaga kebersihan anak nya dengan baik agar
terhindar dari kuman penyakit yang dapat membahayakan anak.
Evaluasi : Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan.
6. Menganjurkan ibu untuk segera periksakan anak nya ke fasilitas kesehatan jika
sakit.
Evaluasi : Ibu mengerti dengan apa yang dianjurkan.
7. Menganjurkan ibu untuk kontrol kembali memeriksakan tumbuh kembang anak
nya setelah 6 bulan, apakah tumbuh kembang anak meningkat atau tidak.
Evaluasi : Ibu mengerti dan akan kontrol ulang untuk memeriksakan tumbuh
kembang anak nya.
8. Melakukan pendokumentasian tindakan yang sudah dilakukan.
Evaluasi : Dokumentasi sudah dilakukan.
Cianjur, 02/09/2022
Pengkaji,
NANI ROHAENI