ASUHAN KEBIDANAN TERHADAP An D USIA 48 BULAN

DI PMB

Tanggal Pengkajian : 24 Oktober 2022

Jam/Waktu : 09.00 WIB
BIODATA

1. Identitas Anak
Nama Anak/Bayi: An S
Tanggal Lahir : 13-10-2018
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 48 Bulan
Anak ke : 1 ( pertama )
2. Identitas Orang Tua
Nama Ibu : Ny T Nama Ayah : Tn S
Umur : 25 Tahun Umur : 25 Tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku/Bangsa : Jawa Suku/Bangsa : Jawa
Pendidikan : SMA Pendidikan : D3
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Pulau Sebesi
I. DATA SUBYEKTIF
1. Keluhan Utama
Ibu mengatakan anaknya usia 48 bulan dan berencana ingin
melakukan peneriksaan antropometri agar mengetahui apakah berat
badan anaknya dalam batas normal atau tidak
2. Riwayat Penyakit Sekarang
Ibu mengatakan anaknya tidak menderita sakit apapun
3. Respon Keluarga
Keluarga senang dengan kehadiran buah hatinya saat ini dan
mendukung proses pertumbuhan dan perkembangannya
4. Riwayat Kesehatan Yang Lalu
a. Riwayat Ante Natal/ Riwayat Perinatal
a) Masa Kehamilan : 39 minggu
b) Lahir Tanggal : 13-10-2018 Jam : 12.00 WIB
c) Jenis Persalinan : Spontan/Tindakan
Atas Indikasi : Tidak ada
d) Penolong : Bidan
e) Lama Persalinan :
Kala I : 6 Jam 10 menit
Kala II : 45 menit
Kala III : 20 menit
Kala IV : 2 Jam
b. Riwayat Pemberian Nutrisi
- Saat ini anak mulai menyukai buah dan sayur
- Eliminasi
Saat ini BAK ±8x sehari, BAB ±2x sehari feses lunak bau khas
- Personal Hygiene
Saat ini mandi 2x sehari pagi dan sore hari
- Istirahat
Tidur siang ± 2jam malam ±7jam
- Aktifitas
Normal (bermain, menonton tv, tidur)
c. Komplikasi
a) Ibu
Ibu mengatakan tidak ada penyakit yang sedang yang lalu
seperti hepertensi,asma,DM,HIV
b) Janin
 Lahir Prematur : Tidak
Lahir asfiksial : Tidak
c) BB lahir : 2800 gram
d) PB : 48 cm

e) Nilai APGAR :
1 menit 5 menit 10 menit

9/10 9/10 9/10

5. Status Kesehatan Terakhir

a. Riwayat Alergi
a) Jenis Makanan
Tidak ada
b) Debu
Tidak ada Alergi Debu
c) Obat
Tidak ada
b. Imunisasi Dasar
a) Hepatitis : Sudah Usia 1 hari
b) BCG : Sudah Usia 1 Bulan
c) Polio : Sudah Usia 1 Bulan
d) Pentabio I : Sudah Usia 2 Bulan
e) Pentabio II : Sudah Usia 3 Bulan
f) Pentabio III : Sudah Usia 5 Bulan
c. Uji skrening pertumbuhan dan perkembangan (SDIDTK)
Skrening usia 48 bulan dilakukan dan hasilnya sesuai.
d. Riwayat Penyakit Yang Lalu
 Ibu mengatakan anaknya tidak menderita sakit seperti DM,
Asma,Jantung , dan HIV/AIDS
II. DATA OBYEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan Umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. Tanda – Tanda Vital:
a) Tekanan Darah : -
b) Nadi : 110x/menit
c) RR : 30x/menit
d) Suhu : 36,5°C
d. Status Gizi
a) Tinggi Badan : 105,5 cm
b) Berat Badan : 25,5 Kg
c) Lingkar Kepala : cm
d) Lingkar Lengan Atas : 21 cm
e. Kulit : Kuning, bersih
f. Kuku : Pendek, Bersih
g. Kelenjar Getah Bening : Tidak ada pembengkakan kelenjar
getah bening dan limfe.
2. Pemeriksaan Fisik
A. Inspeksi
a. Kepala
a) Bentuk Kepala : Bulat Simetris
b) Rambut : Hitam,bersih
c) Ubun – Ubun Besar : Datar
d) Ubun – Ubun Kecil : Datar
e) Wajah : Simetris, tidak pucat, tidak kuning
f) Mata
BentukMata : Simetis ka/ki
 Strabismus : Tidak ada
Konjugtiva : merah muda
Sklera : Tidak ikterik
b. Telinga
Posisi : Simetris
Bentuk : Simetris
Lubang : Ada dan tidak ada serumen
c. Hidung :
Bentuk : Simetris
Lubang Hidug : Ada terbentuk sempurna
Keadaan : Bersih
Lendir/Sekret : Tidak ada
d. Mulut
Bentuk : Simetris
Palatum : Normal
Gusi : Normal
Bibir : Bersih,normal
Stomatitis : Tidak ada
e. Faring dan Laring : Normal
f. Leher : Tidak terlihat adanya pembesaran
pada Kelenjar limfe, kelenjar
tiroid, maupun vena jugularis
g. Dada : Simetris, putting susu ada, terdapat
bintik putik pada areola, tidak
tampak retraksi dada
h. Abdomen : Bentuk normal, tidak tampak
Pembesaran hepar
i. Anus/Rectum : Tidak dilakukan
Genetalia : Tidak Dilakukan
Tulang Belakang : Normal
 j. Ekstermitas Atas : Simetris, gerak aktif, tidak ada
polidaktil dan sindaktil
Bawah : simetris, gerakan aktif, tidak ada
polidaktil dan sindaktil
Neurologis : Tidak ada tanda kejang/kaku
B. Palpasi
a. Kepala : Tidak teraba benjolan abnormal
b. Leher : Tidak teraba pembekakan kelenjar tyroid,

Kelenjar limfe maupun vena jugularis.

c. Abdomen : Tidak ada nyeri tekan, tidak teraba

benjolan abnormal.
d. Ekstremitas
Atas : Tidak oedem
Bawah : Tidak oedem
C. Auskultasi
a. Dada : Tidak terdengar ronchi dan wheezing.
b. Jantung : Denyut jantung normal
c. Abdomen : Bising usus (+)
D. Perkusi
Abdomen : Tidak kembung
3. Pemeriksaan Penunjang

a) Laboratorium: Tidak dilakukan

III. ANALISA
Diagnosa : An S umur 48 bulan dengan obesitas
Dasar :
Ds : * Ibu Mengatakan anaknya usia 48 bulan
 Ibu mengatakan anaknya lahir tanggal 13-10-2018

Do :
a. Keadaan Umum : Baik
b. Kesadaran : Compos mentis
 c. Tanda – Tanda Vital :
- Tekanan Darah : -
- Nadi : 110x/menit
- RR : 30x/menit
- Suhu : 36,5°C
d. Status Gizi
- Tinggi Badan : 105,5 cm
- Berat Badan : 25,5 Kg
- Lingkar Kepala : cm
- Lingkar Lengan Atas : 21 cm
Masalah : Ibu tidak mengetahui cara menghitung BMI
Kebutuhan : Edukasi tentang cara menghitung BMI dan
pemantauan BMI

IV. PERENCANAAN
1. Menjelaskan pada ibu tentang hasil pemeriksaan anak bahwa anaknya dalam
keadaan obesitas
Rasionalisasi : Dengan tahu kondisi anaknya saat ini diharapkan ibu
dapat mengetahui tindakan apa yang akan dilakukannya terhadap kondisi
anaknya saat ini
Evaluasi : Ibu mengerti penjelasan yang diberikan
2. Menjelaskan pada ibu tentang quesioner awal yang harus diisi ibu terkait
dengan informed consent, identitas
Rasionalisasi : dengan mengisi informed consent dan identitas bidan dapat
melakukan tindakan dengan persetujuan yang dibuat oleh ibu
Evaluasi : Ibu sudah mengisi informed consent dan identitas yang sudah
diberikan
3. Memberikan pendidikan kesehatan pada ibu tentang cara mengukur BMI pada
anak dan menu makanan bergizi seimbang
Rasionalisasi : Agar ibu mengerti cara menghitung BMI dan bisa memberikan
 menu makan seimbang serta bisa memantau status gizi anak .

Evaluasi : Ibu sudah mendapatkan penkes.

4. Menganjurkan ibu untuk melaporkan BB, TB dan BMI anaknya setiap
Rasionalisasi : Untuk mengevaluasi implementasi dari hasil penkes yang
sudah diberikan.
Evaluasi : Ibu berjanji akan melakukan pengukuran BB, TB dan BMI anak
setiap hari dan melaporkan kr bidan hasilnya melalui aplikasi whatsApp

CATATAN PERKEMBANGAN

Tanggal Pengkajian : 28 Oktober 2022

Jam/Waktu : 09.30 WIB
A. Subjektif
 - ibu mengatakan anaknya usia 48 bulan
- ibu mengatakan sudah menerapkan pengukuran BB, TB, dan BMI serta
memberikan anaknya makanan bergizi seimbang
B. Objektif
- Keadaan umum : baik
- Kesadaran : composmentis
- TTV : Nadi 110x/mnt, RR 32x/mnt, suhu 370C
- Status gizi : TB 105,6 m, BB 24 Kg, LK cm, LILA 21 cm
C. Analisa Data
Diagnosa : An. S usia 48 bulan dengan tumbuh kembang normal
Masalah : tidak ada
Kebutuhan : tidak ada
D. Penatalaksanaan
1. Menjelaskan pada ibu tentang hasil pemeriksaan anak dan mengapresiasi
kenaikan BB anaknya.
Rasionalisasi : Dengan tahu kondisi anaknya saat ini diharapkan ibu menjadi
tenang
Evaluasi : Ibu merasa senang ada penurunan BB pada anaknya.
2. Mengevaluasi cara pengukuran BB, TB dan BMI anak oleh ibu
Rasionalisasi : Untuk mengetahui penerapan pemberian pengujuran BB, TB,
dan BMI yang dilakukan ibu terhadap anaknya.
Evaluasi : Ibu sudah memberikan pengukuran BB, TB dan BMI yang benar
3. Memotivasi ibu untuk tetap melanjutkan pengukuran BB, TB dan BMI sesuai
dengan penkes yang sudah diberikan.
Rasionalisasi : Agar status gizi anak tetap terpantau dan sesuai dengan
usianya dan pertumbuhan dan perkembangan anak sesuai harapan.
Evaluasi : Ibu berjanji akan meneruskan pemantauan status gizi anak sesuai
anjuran.