KASUS KDPK 4

Tanggal Pengkajian: 24 Desember Jam: 07.30 WIB

Tn. H Usia 45 th kiriman dari IGD pasien post KLL (kecelakaan Lalu Lintas) tgl 23 Desember
jam 22.00 di IGD mendapatkan tindakan infus, photo rontgen kaki dan pemberian terapi anti
nyeri mefinal 500mg 3x1 pemasangan kateter . hasil anamnesa Tn H mengeluh kesakitan pada
kaki sebelah kiri, tidak bisa tidur semalam dan juga terganggu mobilitasnya. Tn. H. hanya tidur 2
jam semalam sering terbangun. Riwayat kesehatan pasien tidak pernah menderita penyakit
jantung, asma, diabetes maupun hipertensi.
Hasil pemeriksaan didapatkan:
TTV : TD 120/80 mmHg , RR: 24 x permenit, HR: 88x/menit, S: 37 0 C
KU : Sedang, GCS: 456
Pemfis:
Kepala : terdapat laserasi sedikit di bagian pelipis, tidak ada benjolan pada kepala
Muka : menyeringai kesakitan (skala nyeri 7), tdk pucat
Mata: Konjungtiva merah muda, sclera putih
Hidung: tdk ada PCH
Mulut : tdk ada tanda dehidrasi dan tdk ada cyanosis
Dada: bunyi jantung lupdup normal, pernafasan tdk ada tarikan dinding dada dan juga tdk ada
bunyi nafas tambahan
Abdomen : tdk ada nyeri tekan pada setiap kuadran
Ekstremitas atas : terdapat infus di tangan kanan, terdapat laserasi memanjang krg lebih 6 cm
pada tangan kiri
Ekstremitas bawah, terdapat laserasi pada kaki kiri dan juga pada tulang tibia terlihat ada
pembengkakan memerah.
Data Penunjang :
Hasil Photo Rontgen didapatkan hasil : fraktur pada tulang tibia sinistra
Advis DOkter :
Kolaborasi dengan Spesialis orthopedic untuk merencanakan pre Op fraktur tibia
Lanjutkan infus RL 1500cc/24 jam
Terapi antinyeri 500mg 3x1
Pantau input output selama 24 jam

TUGAS:
1. MEMBUAT LAPORAN PENDAHULUAN TTG FRAKTUR TIBIA DAN JUGA
MASALAH KEBUTUHAN MANUSIA
2. MEMBUAT ASUHAN KEBIDANAN (SOAP)
1. Lucky  gangguan mobilisasi
2. Desfitri  gangguan rasa nyaman dan nyeri
3. Aulia kebutuhan tidur dan istirahat