FORMAT DOKUMENTASI

ASUHAN KEBIDANAN PADA MASA PRAKONSEPSI

No. Registrasi : 02/BPM/VII/2021

Tanggal Pengkajian : 26 Juli 2021
Waktu Pengkajian : 09.00 WIB
Tempat Pengkajian : PMB Eva Nuraeni
Pengkaji : Eva Nuraeni

A. Data Subjektif
Nama Ibu : Ny. ST Nama Suami : Tn. A
Umur : 26 Thn Umur : 27 Tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku : Sunda Suku : Sunda
Pendidikan :SD Pendidikan : SD
Pekerjaan :IRT Pekerjaan : Supir
Alamat : Kp. Jelebud 01/01

1. Alasan datang
Os ingin merencanakan kehamilan

2. Keluhan utama
Os mengatakan ini pernikahan ke 1 dan ingin segera memiliki anak

3. Riwayat obstetri
a. Riwayat menstruasi
1) Siklus : 29 Hari
2) Lamanya : 5 hari
3) Banyaknya : Normal
4) Warna : Merah
5) Konsistensi : Cair

b. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

Penyulit Anak
Anak Tgl / Thn Tempat Usia Jenis Penolong
kehamilan Jenis
ke persalinan persalinan kehamilan persalinan persalinan BB/ PB Keadaan
/ persalinan kelamin

Prematur
1 2019 RS 7 bln normal dokter Laki-laki 1500/45 meninggal
kontraksi

4. Riwayat ginekologi

Os tidak pernah memiliki riwayat kelainan ginekologi

5. Riwayat kesehatan

Program Studi Pendidikan Profesi Bidan (Program Sarjana Terapan dan Profesi) Departemen Kebidanan STIKIM
 a. Riwayat kesehatan ibu
Tidak memiliki riwayat terutama pada penyakit menular, menurun, dan sistemik yang dapat
berpengaruh pada keadaan ibu dan janian ( HIV, sifilis , Hep. B, Malaria, Kelainan jantung,
hipertensi, Diabetes Mellitus)

b. Riwayat kesehatan keluarga

Keluarag tidak memiliki riwayat terutama pada penyakit menular, menurun, dan sistemik
yang dapat berpengaruh pada keadaan ibu dan janian ( HIV, sifilis , Hep. B, Malaria,
Kelainan jantung, hipertensi, Diabetes Mellitus)

6. Riwayat pernikahan

a. Pernikahan ke :1
b. Lama pernikahan : 3 Tahun
c. Penerimaan Keluarga : Baik

7. Riwayat psikososial
Keluarga dari kedua belah pihak mendukung untuk memiliki anak dan mengatakan sudah
siap secara mental. Tidak ada budaya tertentu yang berhubungan dengan program
kehamilannya

8. Riwayat KB

Mengunakan KB suntik 3 Bulan

9. Pola kebiasaan sehari-hari

a) Pola istirahat
Tidur 6-8 jam pada malam hari dan 1 jam di siang hari

b) Pola aktivitas
Aktifitas normal, dirasa tidak berlebihan

c) Pola eliminasi
1. BAK : Klien lipa frekuensi BAK perhari, tidak ada masalah saat Bak, warna urin
bening atau kuning ringan dan jarag pekat
2. BAB : 1x sehari , lebih sering BAB pada pagi hari, tidak ada masalah saat BAB

d) Pola nutrisi
Makan 3x sehari dengan komposisi menu seimbang (sudah mengandung karbohidrat,
protein, lemak, vitamin, mineral, air)

e) Pola personal hygiene

Mandi 2x sehari, gosok gigi 2 x sehari pagi dan malam hari, mengganti celana dalam setiap
selesai mandi, mengganti pembalut 3- 4 x sehari jika sedang mentruasi

Program Studi Pendidikan Profesi Bidan (Program Sarjana Terapan dan Profesi) Departemen Kebidanan STIKIM
 f) Pola hubungan seksual
Tidak terjadwal , rata-rata 2-3 x seminggu

B. Data Objektif
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : baik
Kesadaran : komposmentis

2. Pemeriksaan Umum
Tekanan Darah : 110/80 mmHg
Denyut nadi : 80 kali/menit
Frekuensi nafas : 20 kali/menit
0
Suhu tubuh : 36,5 C

3. Pemeriksaan Antropometri
Berat badan : 75 kg
Tinggi badan : 160 cm
LILA : 27 cm
IMT : 27.2 kg/m2

4. Pemeriksaan Fisik
Wajah : normal/ baik tidak terdapat oedem

Mata : konjung tiva mrah muda, sklera putih

Mulut : tidak ada caries gigi

Leher : tidak ada pembesaran kelenjar thiroid, kelenjar limfe, maupun

bendungan vena jugularis

Dada : tidak ada kelainan

Abdomen : tidak ada kelainan

Ekstremitas Atas : tidak ada kelainan

Ekstremitas Bawah: tidak ada kelainan

Anogenitalia : tidak ada kelainan

5. Pemeriksaan Penunjang
1. HB : 12 g%
2. Gol. Darah : O, Rh +

Program Studi Pendidikan Profesi Bidan (Program Sarjana Terapan dan Profesi) Departemen Kebidanan STIKIM
 C. Analisis Data
P1A0 usia 26 Tahun prakonsepsi dengan riwayat persalinan prematur

D. Penatalaksanaan
1. Melakukan inform consent
Evaluasi : inform consent sudah dilakukan
2. Memberitahu hasil pemeriksaan kepada klien
Evaluasi : klien sudah mengetahui hasil pemeriksaan bidan
3. Mendisklusikan bersama keluarga khususnya pasangan (suami) keputusan merencanakan
kehamilan agar kehamilan diterima dan mendapat support yang baik dari lingkungan
sekitar serta meminimalisir kehamilan yag tidak di inginkan.
Evaluasi : keluarga sudah siap akan kehamilannya
4. Meningkatkan kesiapa pasien untuk kehamilan yang kedua
Evaluasi : pasien sudah siap dan akan terus belajar menjadi orang tua yang baik
5. membantu mengingatkan konsumsi suplementasi gizi (FE)
Evaluasi : Hb normal
6. memberikan konseling nutrisi yang adekuat untuk pertumbuhan dan perkembangan janin.
Konseling kebutuhan gizi prakonsepsi bertujuan agar keluarga sehat, keturunan
berkualitas, pennagnggulangan KEK, pencegahan stunting, pencegahan anemia defisiensi
FE dan asam folat.
Evaluasi : ibu faham dan mengerti
7. merekomendasikan ibu untuk mengkonsumsi asam folat 3 bulan sebelum konsepsi.
Evaluasi : ibu bersedia mengkonsumsi asam folat
8. Mempertahankan pola kebiasaan baik tidak meminum alcohol, merokok dan memberikan
reminder terhadap riwayat konsumsi obat-obatan yang bersifat teratogenic karena dapat
membahayakan janin.
Evaluasi : ibu bersedia mempertahankan prilaku sehat
9. Mengupayakan dan menjaga kesehatan mental
Evaluasi : ibu bersedia menghindari faktor yang memicu stres
10. Menyarankan ibu untuk melakukan aktivitas seperti olah raga rutin agar meningkatkan
daya tahan tubuh dan tidak mudah sakit
Evaluasi : ibu bersedia senam 1 minggu sekali
11. Menganjurkan melakukan hubungan seksual dengan tidak menggunakan kontrasepsi dan
melakukan pada masa subur. Menjelaskan beberapa metode menentukan masa subur yang
belum di ketahui oleh ibu.
Evaluasi : ibu memahami pemaparan bidan

Jakarta, 26 Juli 2021

Pengkaji,

(Eva Nuraeni)

Program Studi Pendidikan Profesi Bidan (Program Sarjana Terapan dan Profesi) Departemen Kebidanan STIKIM
 DOKUMENTASI

Program Studi Pendidikan Profesi Bidan (Program Sarjana Terapan dan Profesi) Departemen Kebidanan STIKIM