FORMULIR PENGKAJIAN REMAJA

No Reg :
Nama Pengkaji : Elli Fitria
Hari dan tanggal Pengkajian : Jumat/ 23 Juli 2021
Waktu Pengkajian : 18.30 WIB
Tempat Pengkajian : PMB Elli Fitria

DATA SUBJEKTIF
1. Identitas
Nama : Nn. Minah
Umur : 15 Tahun
Agama : Islam
Suku/Bangsa : Sunda /Indonesia
Pendidikan : SMA
Alamat : Lontar Baru Kota Serang
No.Telp :-

2. Keluhan saat ini :

Nn. M mengeluh mengalami mentruasi dalam 2 kali selama 1 bulan sejak 3 bulan lalu ,
dengan jumlah darah relative sama, lama mentruasi 5-6 hari, mengeluh serang pusing,
mengeluh stress dengan tugas sekolah online yang terlalu banyak

3. Riwayat Menstruasi
Menarche : 15 Tahun
Lama : 5-6 hari
Siklus : < 21 HARI
Keluhan : polimenorhea
Keputihan : tidak ada

4. Riwayat Kesehatan
a. Penyakit Masa Kecil :
1) Apakah Pernah sakit : tidak
2) Jika pernah, sakit apa? :-
3) Berapa lama? :-
 b. Dirawat di rumah sakit
1) Apakah pernah dirawat di rumah sakit? : tidak pernah
2) Jika pernah, Kapan dirawat dan diagnosa apa? :-
3) Berapa lama perawatannya? :-
c. Obat-obatanyang digunakan
1) Adakah menggunakan obat rutin ? : tidak ada
2) Obat apa yang digunakan ? :-
3) Berdasarkan resep dokter atau beli sendiri? :-
d. Tindakan operasi
1) Apakah pernah mengalami tindakan operasi? : tidak pernah
2) Jika pernah,Kapan dan tindakan operasi apa? :-

5. Pola Pemenuhan Kebutuhan Sehari-hari

a. Pola Makan Frekuensi Porsi : 2-3 kali sehari
 Jenis makanan : Nasi, lauk ikan kadang Sayuran, kadang
buah
 Makanan pantangan Keluhan :-
b. Pola Minum Frekuensi Porsi : 7-8 gelas perhari
 Jenis minuman : air putih
 Keluhan : tidak ada
c. Istirahat Lama tidur : siang kadang-kadang, malam 6-7 jam
 Keluhan : tidak ada
d. Personal Hygiene
 Mandi : 2 kali sehari
 Keramas : 3 kali seminggu
 Sikat gigi : setiap mandi dan sebelum tidur
 Ganti baju : Setiap kali habis mandi/berkeringat
 Keluhan : tidak ada
e. Eliminasi
 Frekuensi BAK : 4-6 kali sehari
 Warna : bening
 Bau : khas
 Keluhan : tidak ada
 Frekuensi BAB : 1 kali sehari
  Warna : khas
 Bau : Khas
 Keluhan : tidak ada

6. Riwayat Imunisasi
a. Imunisasi TT
TT I : Sudah lengkap
TT II : SD
TT III : SD
TT IV :-
TT V :-

b. Imunisasi HPV : Belum Pernah

HPV I :-
HPV II :-
HPV III :-

7. Kebiasaan yang mengganggu kesehatan

a. Konsumsi alkohol : tidak
b. Merokok : tidak
c. Penggunaan Napza : tidak
d. Seks Bebas : tidak
8. Riwayat psikososial
Pola pengasuhan orang tua
1) Otoriter : saat keluar rumah/ berkumpul bersama teman
2) Demokratis : Selalu membantu pekerjaaan rumah tiap pagi
sepeti menyapu dan cuci piring.
3) Permisif : bermain HP karena tugas sekolah yang terlalu banyak kadang
lupa waktu makan dan kurang waktu tidur.

DATA OBJEKTIF

1. PemeriksaanUmum
a. Keadaan umum : Baik
 b. kesadaran : Composmentis
c. Status emosional : Baik
d. Tanda- tanda vital
Tekanan darah : 110/70 MmHg
Nadi : 80 x/menit
Pernafasan : 22 x/menit
Suhu : 36 ᵒC
e. BB/TB : 45 kg / 150 cm

2. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala
1) Rambut : hitam
2) Kepala : Bersih tidak ada kotoran.
b. Wajah
1) Pucat : tidak
2) Edema : tidak
c. Mata
1) Sklera : tidak ikhterik
2) Konjungtiva : tidak Anemi
d. Hidung
1) Kebersihan : Baik
2) Polip : tidak ada
3) Serumen : tidak ada
e. Telinga
1) Kebersihan : baik
2) Serumen : tidak ada
3) Nyeri tekan : tidak ada
f. Mulut
1) Stomatitis : tidak ada
2) Gusi : baik, tidak ada sariyawan
3) Gigi : tidak berlubang
g. Leher
1) Kelenjar tiroid : tidak ada
2) Kelenjar Limfe : tidak ada
 3) Vena jogularis : tida ada
h. Dada : simetris kiri kanan, pembesaran sesuai, tdk ada nyeri
tekan
i. Abdomen
1) Bentuk : pembesaran sesuai
2) Bekas luka : tidak ada
3) Massa/Tumor : tidak ada
4) Turgor kulit : baik
5) Nyeri tekan : tidak ada
j. Genetalia : tidak di lakukan pemeriksaan, ditanya tidak ada
keputihan, gatal pada area kewanitaan.
k. Ekstremitas
1) Telapak tangan : normal, tidak pucat
2) Oedem : tidak ada
3) Varices : tidak ada
4) Reflek patella : positif kanan kiri
3. PemeriksaanPenunjang
1) Hb : 12 g/dL
2) Hepatitis : tidak dilakukan
3) HIV/AIDS : tidak dilakukan
4) Sifilis : tidak dilakukan
ANALISA
Nn. M Umur 15 tahun dengan gangguan reproduksi polimenorhea

PENATALAKSANAAN

1. Beritahu hasil pemeriksaan

2. Anjurkan klien untuk menghindari stress (klien mengerti)

3. Anjurkan klien untuk pola hidup sehat dengan melakukan olah raga secara teratur
dan mengkonsumsi makanan dengan gizi seimbang (klain akan melakukan
anjuran yang diberikan bidan)

4. Hindari aktivitas fisik yang berlebihan (klien mengerti)

5. Beritahu klien untuk menjaga kesehatan genital untuk mencegah penyakit

menular seksual (klien mengerti)
 6. Lakukan pemeriksaan kadar Haemoglobin pada klien (sudah dilakukan hasil
pemeriksaan kadar haemoglobin 12 g%)

7. Anjurkan untuk konsultasi ke Dokter Kandungan untuk pemberian terapi

hormonal, pemeriksaan kadar hormon pemeriksaan seperti progesterone, LH,
FSH dan Prolaktin (klien dan keluarga mengerti)

8. Berikan tablet penambah darah diminum 1x1 tablet untuk mencegah anemia
(klien bersedia minum tablet tambah darah)

9. Berikan konseling kepada orang tua terkait peran pola asuh dan asupan yang
harus dipenuhi agar keluhan dapat teratasi
B. Dokumentasi dalam bentuk Pathway Asuhan Kebidanan

Asuhan Remaja dan Perimenopause

Hari dan Tanggal : Jumat, 23 Juli 2021

Tempat Praktik : PMB
Nama : Elli Fitria
Program Studi : Bidan Profesi

Nama Klien : Nn. M

Usia : 15 tahun
Diagnosa : N. M Usia 15 tahun dengan ganguan reproduksi
Polimenorhea

Patofisiologi (Sesuai Tanda / Gejala / keluhan yang Tanda / Gejala / keluhan

dialami pasien) yang dialami pasien :

Tanda / Gejala / keluhan secara teori
: mentruasi dalam 2 kali
- Siklus menstruasi menjadi lebih
pendek yaitu kurang dari 21 hari
(Manuaba, 2010)
- Jumlah perdarahan relatif sama
atau lebih banyak dari biasa
(Marmi, 2015)
- Polimenorea merupakan gangguan hormonal dengan - L mengeluh mengalami
umur korpus luteum memendek sehingga siklus
selama 1 bulan , dengan
menstruasi juga lebih pendek atau bisa disebabkan jumlah darah relative
akibat stadium proliferasi pendek atau stadium sama, lama mentruasi
sekresi pendek atau karena keduanya (Marmi, 2015). 5-6 hari,
- Ketidakseimbangan hormon Dimana kerja hormon - mengeluh sering pusing
ovarium (estrogen dan progesteron) bila tidak - mengeluh stress dengan
seimbang akan mempengaruhi siklus menstruasi tugas sekolah online
(proverawati, 2009). yang terlalu banyak
- BB : 45 TB : 150
- Ketidakseimbangan hormon tersebut dapat
- TD :110/70 MmHg.
mengakibatkan gangguan pada proses ovulasi
- Suhu : 36 ºC
(pelepasan sel telur) atau memendeknya waktu yang - Nadi : 80 x/menit
dibutuhkan untuk berlangsungnya suatu siklus - Pernafasan: 20 x/menit
menstruasi normal sehingga didapatkan - Konjungtiva : tidak
menstruasi yang lebih sering (Purwoastuti dan Anemis Sklera : tidak
Walyani, 2015). pucat
- Polimenorea juga dapat terjadi karena pengaruh - kelenjar tiroid : tidak ada
psikologis seperti stress dan depresi, hal ini juga - dada simestris kana dan
dapat mempengaruhi keseimbangan hormon yang kiri
- Nyeri abdomen tidak
mengatur terjadinya siklus menstruasi. (Purwoastuti
Asuhan yang diberikan :
1. Beritahu hasil pemeriksaan
2. Anjurkan klien untuk menghindari stress
3. Anjurkan klien untuk pola hidup sehat dengan
melakukan olah raga secara teratur dan
mengkonsumsi makanan dengan gizi
seimbang
4. Hindari aktivitas fisik yang berlebihan
5. Beritahu klien untuk menjaga kesehatan
genital
6. Lakukan pemeriksaan kadar Haemoglobin
pada klien
7. Anjurkan untuk konsultasi ke Dokter
Kandungan untuk pemberian terapi hormon
dan pemeriksaan kadar hormon
8. Berikan tablet penambah darah
9. Berikan konseling kepada orang tua terkait
peran pola asuh dan asupan yang harus
dipenuhi agar keluhan dapat teratasi
Rasionalisasi dari asuhan yang diberikan :
1. Agar klien mengetahui hasil pemeriksaan
2. Stres menyebabkan perubahan sistemik dalam tubuh,
khusunya sistem persyarafan dalam hipotalamus
melaluli perubahan hormon reproduksi
3. Pola hidup sehat dan konsumsi gizi seimbang
terkontrol akan mempengaruhi kesehatan klien dan
mencegah terjadinya anemia
4. Aktivitas fisik Tingkat aktivitas fisik yang sedang dan
berat dapat mempengaruhi kerja hipotalamus yang
akan mempengaruhi hormon menstruasi sehingga
dapat membatasi siklus menstruasi
5. Untuk mencegah penyakit menular seksual
6. Untuk mengetahui apakah klien menderita anemia
atau tidak
7. Untuk mengetahui penyebab lanjutan dari keluhan
klien dengan melakukan kolaborasi dengan dokter
kandungan
8. Untuk mencukupi kebutuhan zat besi pada remaja
agar tidak terjadi anemia
9. Agar orang tua memperbaiki pola asuh dan
memberikan asupan yang baik sehingga keluhan
dapat teratasi