ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL TM II

PADA NY A G1P0A0 DENGAN KEHAMILAN HIPERTENSI

DI RB SEJAHTERA TAHUN 2012

Tanggal : 05-03-2012
Waktu : 08.00 wib
Tempat : RB Sejahtera

I. PENGKAJIAN DATA
A. Data Subyektif
1. Biodata
Nama Ibu : Ny A Nama Suami : Tn “I”
Umur : 21 tahun Umur : 24 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia
Pendidikan : SMA Pendidikan : DIII
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : PNS

Alamat : Ds. Natah RT 05/RW 05 Nglipar - Gunung Kidul

No.RM :

2. Alasan datang
Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya

3. Keluhan utama
Ibu mengatakan kepala terasa pusing dan berat serta pandangan berkunang jika
bangun tidur sudah sejak 1 minggu yang lalu

4. Riwayat Obstetric dan Ginekologi

a. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang lalu
 Umur Penolong Nifas Keadaan Anak
Jenis
ke Kehamila Persalinan hidup meninggal
Persalinan
n
spt tindk Op umur BBL umur jk sbb
Hamil ini

b. Riwayat Kehamilan Sekarang

 GIP0A0
 ANC : TM I : 3 kali
TM II: 2 kali
TM III: kali
 Imunisasi : TT 1 : tanggal 15 januari 2012
TT 2 : tanggal 14 februari 2012
 Keluhan TM I : mual, muntah, pusing
Terapi: B6 1x1 X, PCT 3x1 X
Nasehat: makan sedikit tapi sering, hindari makanan
bersantan
 Keluhan TM II : pusing kepala
Terapi : Kalk 2x1 X, Asam Folat 1x1 X, PCT 3x1 X
Nasehat :
 Keluhan TM III: -
Terapi:
Nasehat:
c. Riwayat Menstruasi
Menarche : 15 tahun Flour Albus : tidak ada
Siklus/teratur : teratur/30 hari Warna: tidak ada
Lama/jumlah : 6 hari/2x ganti pembalut Bau : tidak ada
Dysmenorhea : tidak ada Lama : tidak ada
HPHT : 28-09-2011 Gatal : tidak ada
HPL : 05-07-2012
UK : 22+5minggu
 d. Riwayat Penggunaan Kontrasepsi
Jenis Kontrasepsi : ibu mengatakan belum pernah menggunakan
kontrasepsi apapun
Lama :-
Keluhan :-
Alasan lepas :-
Rencana yg akan datang: ibu mengatakan ingin menggunakan kb suntik 3
bulan
Alasan : ibu mengatakan karena lebih praktis

5. Riwayat Kesehatan
a. Penyakit yang pernah diderita
 Penyakit Infeksi : Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit
infeksi seperti HIV,TBC ,Hepatitis
 Penyakit Keturunan : Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit
keturunan seperti DM, Asma, Hipertensi
 Penyakit yg dioperasi: Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit
yang dioperasi seperti operasi usus buntu
 Kecelakaan/trauma: Ibu mengatakan tidak pernah mengalami
kecelakaan/trauma seperti lakalantas
 Penyakit Organic: Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit
organic seperti Paru – paru , jantung, ginjal.
b. Riwayat kesehatan sekarang
 Penyakit Infeksi: Ibu mengatakan tidak sedang menderita penyakit
infeksi seperti HIV,TBC ,Hepatitis
 Penyakit keturunan: Ibu mengatakan tidak sedang menderita penyakit
keturunan seperti DM, asma, Hipertensi
 Penyakit Organic: Ibu mengatakan tidak sedang menderita penyakit
organic seperti Paru – paru , jantung, ginjal.
c. Riwayat kesehatan keluarga
  Penyakit Infeksi: Ibu mengatakan di dalam keluarga tidak pernah atau
sedang menderita penyakit infeksi seperti HIV,TBC ,Hepatitis
 Penyakit Keturunan: Ibu mengatakan di dalam keluarga pernah
menderita penyakit Hipertensi
 Penyakit yg dioperasi: Ibu mengatakan di dalam keluarga tidak pernah
mengalami penyakit yg dioperasi seperti usus buntu
 Penyakit Organic : Ibu mengatakan di dalam keluarga tidak pernah atau
sedang menderita penyakit organic seperti Paru – paru , jantung, ginjal.
 Riwayat Gammely: Ibu mengatakan di dalam keluarganya tidak
memiliki keturunan kembar/gamely
6. Pola kebiasaan sehari-hari
 Pantang makan: Ibu mengatakan tidak ada pantang makanan
 Minum obat terlarang: Ibu mengatakan tidak ada kebiasaan minum obat-
obatan terlarang
 Merokok/miras: Ibu mengatakan tidak ada kebiasaan merokok/miras
 Memelihara binatang: Ibu mengatakan tidak ada kebiasaan memelihara
binatang seperti kucing, ayam
7. Kebutuhan sehari-hari
Sebelum Hamil Saat Hamil
a. Pola Nutrisi
Makan : 3x/hari 3x/hari
Porsi : 1 piring 1 piring
Jenis : bervariasi bervariasi
Macam : Nasi, lauk, sayur Nasi, lauk, sayur
Gangguan: tidak ada tidak ada
Minum : 5gelas/hari 7gelas/hari
Jenis : air putih air putih, susu
Gangguan: tidak ada tidak ada
b. Pola Istirahat
Tidur siang: 2jam/hari 2 jam/ hari
Tidur malam: 8jam/ hari 8jam/hari
 Gangguan : Tidak ada Tidak ada
c. Pola aktivitas :
 Ibu mengatakan di rumah melakukan kegiatan IRT seperti memasak,
menyapu, dan menjaga anak.
 Ibu mengatakan jarang melakukan kegiatan olah raga.
d. Personal Hygiene
Mandi : 2x/hari 2x/hari
Keramas : 3x/minggu 3x/minggu
Gosok gigi : 3x/hari 3x/hari
Ganti pakaian : 2x/hari 2x/hari
e. Pola seksualitas
Frekuensi : 3x/minggu 1x/minggu
Gangguan : Tidak ada Tidak ada
f. Pola Eliminasi
BAB : 1x/hari 1x/hari
Warna : kuning kecoklatan kuning kecoklatan
Konsistensi : lembek lembek
Gangguan : tidak ada tidak ada
BAK : 3x/hari 7x/hari
Warna : kuning jernih kuning jernih
Gangguan : tidak ada tidak ada
8. Data psikologis
 Status anak yang dikandung : Ibu mengatakan anak yang dikandung adalah
anak kandung
 Tanggapan ibu atas kehamilannya: Ibu mengatakan sangat senang dengan
kehamilan ini
 Tanggapan suami dan keluarga: Ibu mengatakan suami dan keluarga
sangat mendukung kehamilan ini.
 Kesiapan mental ibu: Ibu mengatakan sudah siap untuk melewati persalinan
dan merawat anaknya
9. Data Sosial ekonomi
  Penghasilan per bulan: Ibu mengatakan penghasilan keluarga sebulan ±
Rp.2.500.000,-
 Tanggung jawab perekonomian: Ibu mengatakan tanggung jawab
perekonomian adalah suami
 Pengambil keputusan keluarga: Ibu mengatakan pengambil keputusan
dalam keluarga adalah suami
10. Data perkawinan
 Status perkawinan : Sah
 Usia saat menikah : 20 tahun
 Perkawinan : 1 (satu)
 Lama : 10 bulan
11. Data spiritual
Ibu mengatakan selalu taat dalam melaksanakaan sholat 5 waktu
12. Data social budaya
Ibu mengatakan hubungan dengan suami,keluarga dan tetangga baik – baik saja
dan Ibu mengatakan tidak mengikuti kegiatan social apapun.
13. Data pengetahuan ibu
 Ibu mengatakan tidak tahu tentang pola istirahat dan aktivitas ibu hamil
 Ibu mengatakan tidak tahu tentang tanda bahaya ibu hamil
 Ibu mengatakan tidak tahu tentang nutrisi ibu hamil
B. Data Obyektif
1. Pemeriksaan umum
a. Keadaan umum : Baik
b. Kesadaran : Compos Mentis
c. Tanda Vital :
TD : 140/90 mmHg Suhu : 36,50c
Nadi : 88x/menit Respirasi : 20x/menit
d. Berat badan
Sebelum Hamil: 50kg Selama Hamil :TM I: 54kg
TM II:59kg
TM III: -
e. Tinggi badan : 159 cm
f. Lila : 28 cm
g. Status present
 Kepala – Muka
- Kepala : mesochepal, tidak ada benjolan, tidak ada nyeri tekan,
- Rambut: bersih, tidak ada ketombe
- Muka: Bentuk oval, tidak ada bekas luka operasi, tidak pucat, tidak
ada cloasma gravidarum, tidak ada oedema.
- Mata : Simetris, tidak ada secret,
Konjungtiva : merah muda, tidak anemis
Sclera : putih, tidak ikterik
- Hidung: Simetris, tidak ada polip, tidak ada secret, tidak ada gerak
cuping hidung saat bernafas, tidak ada kelainan.
- Mulut/gigi: Simetris, mukosa lembab, tidak ada karies gigi, tidak
ada perdarahan gusi, lidah bersih, tidak ada tanda-tanda infeksi,
tidak ada kelainan seperti labioskisis, palatoskisis, labiopalatoskisis
dan lain-lain.
- Telinga: Simetris, pendengaran baik, ada gendang telinga, tidak ada
serumen, tidak ada kelainan dan lain-lain.
 Leher : Tidak ada pembengkakan kelenjar tiroid, paratiroid, parotis,
dan limfe tidak ada pembesaran vena jugularis.
 Aksila : Tidak ada pembengkakan kelenjar
 Dada : Tidak ada retraksi dinding dada, tidak ada wheezing dan
ronchi, gerakan dada teratur.
Bentuk : Simetris
Mammae : tidak ada benjolan abnormal, tidak ada nyeri
tekan, tidak ada tanda-tanda infeksi, dan lain-lain.
 Abdomen : Pembesaran sesuai umur kehamilan, tidak ada bekas luka,
tidak ada bekas operasi, ada linea nigra, ada linea alba, ada striae
gravidarum.
 Anus : tidak ada hemoroid
  Ekstremitas atas : Simetris, gerakan aktif, jumlah jari lengkap masing-
masing 5, tidak ada odema, tidak ada sianosis, kuku bersih warna merah
muda, tidak ada kelainan, dan lain-lain.
Ekstremitas bawah : Simetris, gerakan aktif, jumlah jari lengkap
masing-masing 5, terdapat odema pada punggung telapak kaki dan
daerah os tibia, tidak ada varices, ada reflek patella, kuku bersih warna
merah muda, tidak ada kelainan, dan lain-lain.

2. Pemeriksaan fisik
a. Inspeksi
 Muka :Bentuk oval, tidak ada bekas luka operasi, tidak
pucat, tidak ada cloasma gravidarum, tidak ada oedema.
 Mammae : Simetris, tidak ada benjolan abnormal, tidak ada
nyeri tekan, hiperpigmentasi aerola
Putting susu : menonjol/inverted
Kolostrum/ASI: belum keluar
Kebersihan : kebersihan terjaga
 Abdomen : Pembesaran sesuai umur kehamilan, tidak ada bekas
luka, tidak ada bekas operasi, ada linea nigra, ada linea alba, ada
striae gravidarum.
 Genitalia : Bersih, tidak ada pembesaran kelenjar bartholini,
tidak ada varices, tidak ada tanda-tanda infeksi
b. Palpasi
 Leopold I : TFU 1 jari dibawah pusat
Bagian fundus ibu teraba bagian janin agak bulat,
lunak dan tidak melenting (bokong)
 Leopold II :Sebelah kanan perut ibu teraba bagian kecil kecil
janin dan kadang ada gerakan menendang (ekstremitas).
Sebelah kiri perut ibu teraba bagian janin panjang seperti ada
tahanan dank eras (punggung)
  Leopold III : Diatas shiympisis ibu teraba bagian janin bulat,
keras, dan melenting (kepala)
 Leopold IV : Kedua tangan pemeriksa masih bisa bertemu
(konvergen)
Bagian terendah janin belum masuk PAP
 TFU (Mc. Donald): 24cm
 TBBJ : 1860 gram
c. Auskultasi
 DJJ/regular : 136 x/menit
d. Perkusi
 Reflek patella kanan : (+) positif
 Reflek patella kiri : (+) positif
e. Pemeriksaan panggul luar
 Distansia spinarum : tidak dilakukan
 Distansia cristarum : tidak dilakukan
 Konjugata eksterna : tidak dilakukan
 Lingar panggul : tidak dilakukan
f. Pemeriksaan panggul dalam
 Konjugata vera : tidak dilakukan
 Promontorium : tidak dilakukan
 Tanda goodell : tidak dilakukan
3. Pemeriksaan penunjang (Tanggal: 05-03-2012, Pukul: 08.00 WIB)
 Pemeriksaan laboratorium : Protein urin hasil (-) negatif
Urin reduksi (-) negatif
Pemeriksaan HB : 11,3gr%
 Pemeriksaan rontgen : tidak dilakukan
 USG : tidak dilakukan
II. INTERPRETASI DATA
1. Diagnosa Nomenklatur
Ny.A umur 21 tahun G1P0A0 umur kehamilan 22+5 minggu, janin hidup
intra uterin, letak normal, punggung kanan, presentasi kepala, konvergen dengan hipertensi
gravidarum.
Data Dasar:
 Ibu mengatakan berumur 21 tahun
 Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama
 Ibu mengatakan kepala pusing dan pandangan berkunang
sejak 1 minggu yang lalu
 Ibu mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit
hipertensi sebelum hamil dan saat hamil
DO:
 KU : baik
 Kesadaran : Composmentis
 TTV: TD: 140/90mmHg, N: 88x/menit, R: 20x/menit, S:
36,5oC
 BB: 59 kg, TB: 159 cm, lila : 28cm
 Hasil pemeriksaan fisik pada wajah tidak terdapat
oedema. Pada ekstremitas atas: tidak ada odema. Pada
ekstremitas bawah terdapat odema pada punggung
metatarsal dan daerah depan os tibia,
 Hasil pemeriksaan penunjang Protein urin hasil negative
(-)

2. Masalah
Ibu tidak dapat mengatasi rasa nyeri kepala
DS : - ibu mengatakn kepala pusing dan berat serta pandangan berkunang saat
bangun tidur
DO : ibu tampak kesakitan dan cemas
 3. Kebutuhan
 Berikan ibu support mental
 Memberitahu ibu tentang cara mengurangi sakit kepala

III. IDENTIFIKASI DAN ANTISIPASI DIAGNOSA POTENSIAL

Preeklampsia ringan

IV. ANTISIPASI TINDAKAN SEGERA

a. Mandiri
Observasi Keadaan ibu
b. Kolaborasi
Kolaborasi dengan dokter spesialis obstetric dan ginekologi untuk melakukan
pemeriksaan USG dan kardiotokografi.
c. Merujuk
Melakukan rujukan bila terjadi komplikasi

V. PERENCANAAN (Tanggal : 05-03-2012 Pkl : 08.10 WIB)

1. Beritahu ibu tentang kondisisnya dan keadaan janinnya serta hasil pemeriksaan
2. Beri KIE tentang pola nutrisi ibu
3. Beri KIE tentang pola aktivitas dan istirahat ibu
4. Beri KIE tanda bahaya ibu hamil
5. Beritahu ibu cara mengatasi masalahnya
6. Kolaborasi dengan dokter spesialis obstetric dan ginekologi untuk pemberian
terapi obat anti hipertensi
7. Jelaskan cara kerja dan efek samping penggunaan obat anti hipertensi
8. Anjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang

VI. PELAKSANAAN (Tanggal: 05-03-2012, Pkl: 08.10 WIB)

1. Memberitahu kondisi ibu bahwa ibu sedang menderita hipertensi dalam
kehamilan, dan akan hilang 3 bulan setelah melahirkan, keadaan janin sehat dan
hasil pemeriksaan TD: 140/90mmHg, N: 88x/menit, R: 20x/menit, S: 36,5 oC,
 BB: 59 kg, TB: 159 cm, lila : 28cm, Hasil pemeriksaan penunjang Proteinurea
hasil negative(-)
2. Member KIE tentang pola nutrisi yaitu ibu dianjurkan untuk diet tinggi protein
seperti telur, tempe, tahu, daging, ikan dan lain-lain; rendah karbohidrat seperti
nasi, jagung, singkong, tepung, dan lain-lain; rendah lemak seperti minyak
kelapa, dan semua makanan yang mengandung minyak kelapa; dan rendah
garam, hindari makanan yang asin.
3. Memberi KIE tentang pola aktivitas dan istirahat meliputi jangan bekerja terlalu
berat, hindari kelelahan, pekerjaan rumah dapat dibantu oleh suami, ibu dapat
melakukan olahraga ringan seperti jalan-jalan pagi hari jika ibu mampu, cukup
istirahat, tidur malam ± 8 jam, istirahat siang ± 2 jam dan menjauhi emosi.
4. Memberi KIE tanda bahaya ibu hamil meliputi perdarahan yang bnyak melalui
jalan lahir disertai nyeri perut, Kepala pusing dan pandangan kabur serta tidak
menghilang dengan istirahat, bnegkak pada wajah dan tangan serta tidak hilang
setelah istirahat, gerakan bayi berkurang atau bahkan tidak ada. Jika ibu
mengalami tanda bahaya tersebut segera datangi pelayanan kesehatan terdekat
seperti Puskesmas, RS, bidan, dokter, dan lan-lain utuk mendapat pertolongan
segera.
5. Memberitahu ibu cara mengatasi masalahnya yaitu dengan bangun secara
perlahan setelah bangun tidur mulai dari duduk lalu berdiri, hindari berdiri terlalu
lama dalam lingkungan yang hangat atau sesak, hindari berbaring dalam posisi
telentang, tidur dalam posisi miring kiri, kaki kiri diluruskan dan kaki kanan
sedikit ditekuk atau disangga dengan bantal
6. Melakukan kolaborasi dengan dokter spesialis kandungan untuk pemberian terapi
obat yaitu Nifedipin 10mg X 3x1, Kalk X 1xI, B12 X 3x1,
7. Menjelaskan cara kerja dan efek samping penggunaan obat antihipertensi yaitu.
Efek samping obat ini adalah sakit kepala, rasa panas, sesak nafas, dan sakit di
dada. Reaksi terlihat dalam 5-10 menit dan mencapai puncaknya setelah 60 menit
dan obat dapat bekerja sampai 6 jam.
8. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 4 minggu lagi tanggal 05-
04-2012 atau jika pusing kepala tidak menghilang
VII. EVALUASI (Tanggal: 05-03-2012, pkl: 10.15 WIB)
1. Ibu mengerti tentang keadaannya, janinnya dan hasil pemeriksaan
2. Ibu mengerti tentang pola nutrisi yang harus dipenuhinya
3. Ibu mengerti tentang pola aktivitas dan istirahat dan bersedia melakukan anjuran
bidan
4. Ibu mengerti tentang tanda bahaya ibu hamil dan bersedia melakukan anjuran
bidan
5. Ibu tampak mengerti tentang cara mengatasi masalahnya
6. Terapi telah diberikan sesuai instruksi dokter kandungan.
7. Ibu tampak mengerti tentang cara kerja dan efek samping penggunaan obat anti
hipertensi
8. Ibu bersedia untuk melakukan kunjungan ulang tanggal 05-04-2012 atau jika ada
keluhan.