MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL NY “N”

G2P1A0H1USIA KEHAMILAN 32-33 MINGGU DENGAN KEK+ANEMI DI DESA

KAMPUNG KANDANG TANGGAL 26 FEBRUARI 2019

Tanggal : 26-02-2019
Jam : 17.30 WIB

1. Pengumpulan Data
A. IDENTITAS/BIODATA
Nama : Ny N Nama Suami : Tn’ E
Umur : 35 th Umur : 34 th
Suku/Bangsa : Minang/Indonesia Suku/Bangsa : Minang/Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : Belum tamat SD
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : SWASTA
Alamat : kp. Kandang Alamat : kp. Kandang

B. ANAMNESA
1. Alasan Kunjungan : Kontrol rutin
2. Keluhan : tidak ada
3. Riwayat menstuasi
a. Haid pertama : 13th
b. Siklus : 28 hari
c. Banyaknya : 3 kali ganti duk
d. Disminorhe : tidak ada
e. Teratur/ tidak : teratur
f. Lamanya : 5-6 hari
g. Sifat darah : encer, merah

4. Riwayat kehamilan, Persalinan dan nifas yang lalu : G2P1A0H1

No Tanggal Usia Persalinan Bayi Nifas Keterangan
lahir Kehamil Jenis Tempat Penolon BB JK Lochea Laktasi
an g
1 2017 Aterm Normal Bpm Bidan 3800 P Normal Normal
5. Riwayat kehamilan ini :
 HPHT :25 - 07 - 2018
 TP :28 – 04 - 2019
 Pergerakan pertama kali dirasakan ibu : pada usia kehamilan 5 bulan
 Pergerakan jani dalam 24 jam terakhir : ± 15 x/i
 Keluhan yang dirasaan ibu :
 5L : tidak ada
 Mual muntah yang lama : tidak ada
 Sakit kapala berat : tidak ada
 Penglihatan kabur : tidak ada
 Rasa nyari panas / BAK : tidak ada
 Gatal pada vulva : tidak ada
 Pengeluaran pervaginam : tidak ada
 Nyeritugkai : tidak ada
 Oedema : tidak ada
 Obat obat yang dikonsumsi : tidak ada
 Imunisasi
 TT 1 : ada
 TT 2 : ada
 TT 3 : ada
 TT 4 :-
6. Pola makan
Sebelum hamil
Pagi : minum teh + lontong sayur

Siang : nasi + lauk pauk + sayur satu mangkok kecil

Malam : nasi + lauk pauk + sayur satu mangkok kecil

 Setelah hamil
Pagi : lontong + air putih

Siang : nasi + lauk pauk + sayur satu mangkok kecil + air putih

Malam : nasi + lauk pauk + sayur satu mangkok kecil + air putih

7. Eliminasi
A. BAK B. BAB
Frekuensi : 8 x kali dalam sehari Frekuensi : 1-2 kali dalam sehari
Warna : kekuning-kuningan warna : kuning
Keluhan : tidak ada keluhan : tidak ada
Konsistensi : lembak

8. Pola aktivitas sehari hari

 Pekerjaan : IRT
 Seksualitas : kehamilan tdak menganggu ibu dalam melakukan hubungan
seksual
9. Pola istirahat
a. lama istirahat siang : ± 1-2 jam
b. lama istirahat malam : ± 6-7 jam
10. Riwayat kesehatan
a. riwayat penyakit yang pernah diderita
 Jantung : tidak ada
 Hipertensi : tidak ada
 Ginjal : tidak ada
 DM : tidak ada
 Asma : tidak ada
 TBC : tidak ada
 Epilapsi : tidak ada
b. Riwayat alergi
 Jenis makan : tidak ada
 Jenis obat obatan : tidak ada
 c. Transfusi darah : tidak ada
d. Riwayat operasi yang pernah diderita : tidak ada
e. Riwatat pernah mengalami kelaianan jiwa : tidak ada
11. Riwayat kesehatan keluarga
a. riwayat penyakit yang pernah diderita
 Jantung : tidak ada
 Hipertensi : tidak ada
 Ginjal : tidak ada
 DM : tidak ada
 Asma : tidak ada
 TBC : tidak ada
 Epilapsi : tidak ada
C. PEMERIKSAAN FISIK
Pemeriksaan Khusus
a. Inspeksi
1. Kepala
 Rambut : tidak rontok, tidak berketombe dan cukup bersih
 Mata : konjungtiva anemis, seklera tidak ikterik
 Muka : tidak berjerawat, tidak odema, dan tidak ada
klosmagravidarum
 Hidung : tidak ada polip, bersih dan tidak ada tarikan cuping hidung
saat bernafas
 Mulut : tidak stomatits, bersih, dan bibir lembab.
 Gigi : Ada karies, dan cukup bersih
2. Leher : tidak ada pembengkakan kelenjar limfe dan tidak ada
pembesaran kelenjer tryoid
3. Dada : simetris ki/ka, puting menonjol,tidak ada pembengkakan.
4. Abdomen : tidak ada bekas operasi,tidak ada linea nigra, tidak ada striae
gravidarum
5. Genitalia
- Kemerahan : tidak ada
- Pembengkakan : tidak ada
- Varises : tidak ada
 - Oedema : tidak ada

6. Ekstremitas
 Atas
- Oedema : tidak ada
- Sianosis : tidak ada
- Pergerakan : (+)
 Bawah
- Oedema : tidak ada
- Sianosis : tidak ada
- Pergerakan : (+)

b. Palpasi
a. Leopold I : tfu setinggi pusat, pada fundus teratas ibu teraba bulat
lembek dan tidak melenting kemungkinan bokong

b. Leopold II : pada perut sebelah kiri ibu teraba keras, panjang,

memapan dan ada tahanan kemungkinan punggung janin.

c. Leopold III : pada bagian bawah perut ibu teraba bulat, keras dan
melenting kemungkinan kepala janin, dan masih dapat
digoyangkan kemungkinan belum masuk pap.

d. Leopold IV :belum dilakukan.

 Mc. Donal : (24-13)x155

 TBJ :1991 gram

12. Riwayat psikologi

a. Riwayat sosial
 Kehamilan ini direncanakan : iya
 Perasaan tentang kehamilan ini : senang
  Hubungan dengan keluarga : baik
 Hubungan dengan tetangga dan masyarakat : baik
 Jumlah anggota keluarga : 3 orang

b. Riwayat perkawinan
 Kawin 1 : ya
Lamanya :
 Kawin 11 : tidak
 Setelah kawin berapa laa baru hamil : 6 bulan
c. Keadaan ekonomi :
 Penghasilan perbulan : Rp. 1.500.000 / Bulan
 Penghasilan perkapital : Rp. 200.000 / Orang

d. Kegiatan spiritual : ibu melakukan ibadah menurut agama nya

D. PEMERIKSAAN UMUM
1. Kesadaaran : baik
2. Tekanan darah : 120/70 mmhg
3. Nadi : 82×/i
4. Suhu : 36,6 oc
5. Pernapasan : 20×/i
6. BB sebelum hamil : 40kg
7. BB setelah hamil : 45kg
8. TB : 155cm
9. LILA : 22,5cm

b. Auskultasi
DJJ : (+)
Frekuensi : 148x/i
Irama : teratur
Intensitas : kuat
c. Perkusi
Reflek patella kanan : (+)
 Raflek patella kiri : (+)

d. Pemeriksaan panggul luar

a. Distansi spinarum : tidak dilakukan
b. Distansia cristarum : tidak dilakukan
c. Conjunggata eksterna : tidak dilakukan
d. Distansia intertuberum : tidak dilakukan
e. Lingkar panggul : tidak dilakukan

e. Uji diagnostik
1. Darah
 Hb : 9,5gr%
 Gula darah : (-)
 Colesterol : (-)
 HIV : NR
 HBSAG : NR
 IMS : NR
2. Urine
 Billirubin : (-)
 Protein : (-)
 Reduksi : (-)
 MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL NY “N” G2P1A0H1
USIA KEHAMILAN 32-33 MG DENGAN ANEMIA DAN KEKURANGAN ENERGI
KRONIK (KEK) DIDESA KAMPUNG KANDANG
TANGGAL 26 FEBRUARI 2019

Hari/
Tanggal/ Data Subjektif Data Objektif Assesment Penatalaksanaan
jam
Selasa,26 1. Ibu hamil A. Tanda-tanda vital Ibu G2 P1 A0 H1, 1. Informasikan hasil
februari 2. Ibu hamil 1. Tekanan Darah : usia kehamilan pemeriksaan pada ibu.
2019 anak ke 2 120/70 mmhg. 32-33 minngu, Evaluasi : ibu paham
3. Usia 2. Nadi : 82 x/i janin hidup,
Jam kehamilan 8 3. Suhu : 36,6 ‘c tungggal, intra 2. Anjurkan ibu untuk
17.30 wib bulan 4. Pernapasan : 20x/i uterin, letkep, makan makanan yang
4. Ibu 3. BB sebelum hamil puki, keadaan bergizi untuk hamil KEK
mengalami : 40kg jalan lahir normal, a.anjurkan ibu untuk
anemia dan 4. BB setelah hamil ku ibu dan janin mengkonsumsi makanan
kekurangan : 45kg baik, dengan yg memililiki sumber
energi 5. TB : 155cm anemia dan KEK sumber protein seperti
kronik 6. LILA : 22,5cm daging tak berlemak,
(KEK) Dx potensial : ikan, telur, susu. Bila
5.HPHT: 1.terjadi BBLR tidak ada diganti dengan
25-07-2018 B. Palpasi 2.pendarahan sayuran, tempe dan tahu
Leopold 1 : ½ pusat pasca salin b. anjurkan ibu
dengan PX mengkonsumsi susu ibu
Leopold 2 : pu-ki Masalah : hamil
Leopold 3 : letkep, 1.KEK Evaluasi : ibu sudah
belum masuk pap 2.Anemia mengerti dan mau
Leopold 4: belum mengkonsumsinya
dilakukan Kebutuhan :
1.informasikan 3. Memberikan tablet Fe
C. Auskultasi : hasil pemeriksaan Evaluasi : Ibu sudah
1. DJJ : Ada 2. kebutuhan mengkonsumsi tablet Fe
2. Frekuensi : 148x/i nutrisi
3. Irama : Teratur 3. Memberikan
 4. Itensitas : kuat tablet Fe 4. Anjurkan ibu olahraga
4. olahraga ringan ringan seperti senam
D. Perkusi 5.tanda bahaya hamil
Reflek patela ka/ki: kehamilan Evaluasi : ibu mau untuk
(+) 6. Pemeriksaan berolahraga .
labor
Laboratorium 7. Anjurkan ibu 5. Jelaskan tanda – tanda
Hb : 9,5 gr% untuk istirahat bahaya dalam kehamilan
yang cukup Evaluasi : Ibu sudah
8. ANC yang paham karna tercantum
teratur dalam buku KIA dan
terlibat dalam kegiatan
kelas ibu hamil .

6. Kolaborasi dengan
pengelola program ibu
dipuskesmas untuk
melakukan pemeriksaan
labor
Evaluasi: Ibu telah
pemeriksaan labor

7. Anjurkan ibu untuk

istirahat yang cukup.
Siang :± 1-2 jam
Malam :± 7 jam
Evaluasi : kebutuhan
istirahat sudah dijelaskan.

8. Anjurkan ibu melakukan

pemeriksaan kehamilan
(ANC) secara teratur
Evaluasi: ibu paham