ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL PADA ”NY A” TRIMESTER II DENGAN

ABORTUS INSIPIENS DI PMB AMELIA

No. Register : 1234567890

Hari/Tanggal : Selasa/26 April 2022
Pengkajian : Jam 10.00 WIB
Jam
Tempat : Praktik Mandiri Bidan
Pengkaji : Amelia Zisca, Amd. Keb

1. DATA SUBYEKTIF
A. BIODATA
Nama Istri : Ny. A Nama : Tn. H
Suami
Umur : 35 tahun Umur : 35 tahun
Suku/ : Madura/Indonesaia Suku/ : Madura/Indonesia
Bangsa Bangsa
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Alamat : Jln. Waringin Alamat : Jl. Waringin
Jember Jember
No Telp : 08578900xxxx No Telp : 08712456xxxx

B. ALASAN KUNJUNGAN
Ibu datang ke BPM jam 10.00 WIB mengatakan ibu merasa kram perut bagian bawah
dan keluar darah dari kemaluannya tanggal 26 april 2022 jam 08.00 WIB.

C. RIWAYAT MENSTRUASI
1. Siklus : 28 hari
2. Lamanya : 7 hari
3. Flour albus : Tidak ada
4. HPHT : 02 Januari 2022
D. RIWAYAT KEHAMILAN SEKARANG
1. Gerakan janin pertama kali : belum merasakan gerakan janin
dirasakan
2. Frekuensi ANC : 1 kali dibidan pada usia
kehamilan 4 minggu
3. Keluhan selama ANC : TM I : ibu mengatakan merasa
mual dan muntah pada pagi hari
TM II : tidak ada
4. Status TT (tanggal pemberian) : TT 5
5. Tanda bahaya dan penyulit : Tidak ada
kehamilan
6. Obat yang pernah dan sedang : TM I : Fe 30 tablet , Vit C 30
dikonsumsi tablet
TM II : Fe 30 tablet ,Vit C 30
tablet

E. RIWAYAT OBSTETRI
Hamil Ini
F. RIWAYAT KONTRASEPSI
Ibu mengatakan memakai KB suntik 3 bulan selama 2 tahun

G. RIWAYAT KESEHATAN
Ibu mengatakan tidaak sedang mengalami penyakit yang dapat mempengaruhi keadaan
saat ini seperti DM, TBC, Hipertensi, Ginjal, Jantung

H. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA

Ibu mengatakan dari keluarga tidak ada riwayat penyakit menular atau menurun seperti
jantung, ginjal, DM, TBC, Hipertensi, HIV/AIDS.

I. POLA KEHIDUPAN SEHARI-HARI

POLA SEBELUM SAAT HAMIL
Nutrisi Makan: Makan:
Frekuensi : 2x/ hari Frekuensi : 3x/ hari
 Jumlah : 1 piring sedang Jumlah : 1 piring sedang
Jenis : Nasi, sayur, Jenis : Nasi, sayur, iikan, dan
iikan, dan buah buah
Minum: Minum:
Frekuensi : 12x/ hari Frekuensi : 12x/ hari
Jumlah : 8 Gelas Jumlah : 8 Gelas (3000ml)
(3000ml) Jenis : Air putih, susu hamil
Jenis : Air putih, Teh
Eliminasi BAB BAB
Frekuensi : 1x/hari Frekuensi : 1x/hari
Konsistensi : Lembek Konsistensi : Lembek
Warna : Kecoklatan Warna : Kecoklatan
Aroma : Khas Aroma : Khas
BAK BAK
Frekuensi : 4-6x/hari Frekuensi : 4-6x/hari
Warna : kekuningan Warna : kekuningan
Aroma : khas Aroma : khas
Aktivittas Perkerjaan rumah (mencuci Perkerjaan rumah (mencuci baju,
baju, mengepel, memasak) mengepel, memasak)
Istirahat/tidur Lama : 8 jam Lama : 6-7 jam
Seksualitas Frekuensi : 2-3x/minggu Tidak melakukan hubungan seksual
Personal hygiene Mandi: 2x/hari Mandi: 2x/hari
Sikat gigi: 3x/hari Sikat gigi: 3x/hari
Tempat : Kamar mandi Tempat : Kamar mandi rumah
rumah
Kebiasaan yang Tidak ada kebiasaan yang Tidak ada kebiasaan yang
mempengaruhi mempengaruhi kesehatan ibu mempengaruhi kesehatan ibu
kesehatan (jika
ada)

J. RIWAYAT PSIKOSOSIAL, SPIRITUAL, DAN BAHAYA

1. Respon ibu dan : ibu dan keluarga mengatakan merasa senang
keluarga terhadap karena kehamilan yang ditunggu-tunggu
 kehamilan
2. Riwayat pernikahan : a. Usia pertama kali menikah : 28 tahun
b. Pernikahan ke :1
c. Lama menikah : 7 tahun
d. Status pernikahan : sah
3. Pengambilan : Suami
Keputusan Dalam
Keluarga
4. Dukungan Keluarga : didukung penuh oleh keluarga
5. Tempat dan Penolong : Bidan
persalinan yang
diinginkan

DATA OBYEKTIF
A. PEMERIKSAAN UMUM
1. Keadaan Umum : Cukup
2. Kesadaran : Composmentis
3. Keadaaan : Ibu tampak cemas
emosional
4. Antropometri : a) BB sebelum hamil : 45 kg
IMT : 19,2
b) BB saat ini : 47 kg
c) TB : 153 cm
d) Lila : 24,5 cm

5. TTV : a) TD terlentang : 120/80 mmHg

b) TD miring : 120/70 mmHg
c) MAP : 93,3
d) ROT : 10
e) Suhu : 37,5 oC
f) Nadi :97kali/menit
g) RR : 24 kali/menit.
6. TP : 9 Oktober 2022
7. SKOR KSPR : 2 (Skor awal)
B. PEMERIKSAAN FISIK
1 Wajah : tidak pucat, tidak odema
.
2 Mata : Konjungtiiva pucat, skela putih
.
3 Leher : Tidak ada pembesaran tiroid, tidak ada pembesaran
. kelenjar limfe, tidak pembesaran vena jugularis
4 Dada : Mamae simetris ka/ki, puting susu menonjol, kolostrum
. belum keluar, tidak ada benjolan pada payudara, tidak ada
nyeri tekan
5 Abdomen : Tidak ada bekas SC, bentuk perut belum terlihat, linea
. nigra, strie albican, tidak ada kelainan
Leopold I : TFU 3 jari dibawah pusat,
ballothement (+)
DJJ : belum terdengar
6 Ano- : Tidak ada varises, tidak ada luka, tidak terlihat kemerahan,
. genetalia tidak ada nyeri, tidak ada pembesaran kelenjar bartholini.
Pada anus tidak ada hemoroid, inspeksi terdapat darah.
Pemeriksaan dalam terdapat permbukaan serviks, dan
masih teraba jaringan
7 Ektremitas : Tidak ada varises, tidak ada odema, reflek patella tidak
. dilakukan, kuku bersih, tidak pucat

C. PEMERIKSAAN PENUNJANG
HB : 9,5 %/dl (awal pemeriksaan kehamilan)

ANALISA
Diagnosa : G1P0000 uk 16 minggu, resiko ringan dengan abortus
insipien.
Masalah : Ibu mengatakan merasa cemas, khawatir terhadap
kehamilannya dan nyeri perut bagian bawah
 Diagnosa Abortus inkomplet dan abortus komplit
masalah
potensial

PENATALAKSAAN
Tgl/Jam Penatalaksanaan Paraf
26 april Memberitahu penjelasan pada ibu tentang hasil
2022/10.10 pemeriksaan bahwa ibu mengalami abortus insipiens
WIB E/ibu sudah mengerti tentang keadaannya sekarang

26 april Memberikan KIE tentang Abortus Insipiens

2022/10.15 E/ ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan bidan
WIB bidan

26 april Kolaborasi dengan dokter untuk dilakukan rujukan

2022/10.15 E/kolaborasi telah dilakukan
WIB

26 april Meminta informend consent pada ibu dan suami untuk

2022/10.20 dilakukan rujukan yaitu tindakan kuretase
WIB E/suami dan ibu menandatangani infomed concent

26 april Memberitahu dukungan moril pada ibu sehubungan

2022/10.30 dengan kondisinya ibu supaya tidak cemas bahwa
WIB keputihannya akan sembuh.
E/Ibu memahami untuk tidak cemas
26 april Mencatat semua kegiatan dan hasil pemeriksaan bahwa
2022/10.32 klien dilakukan rujukan
WIB E/Semua hasil kegiatan sudah dicatat