ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS PATOLOGI

NY.S USIA 26 TAHUN P 1 A 0 HARI KE- 1 DENGAN TB PARU

DI RUMAH SAKIT
SEMARANG
No.RM : Tempat Pengkajian :
Nama Pengkaji : Tanggal/Pukul pengkajian :

I. PENGKAJIAN DATA
A. DATA SUBJEKTIF
1. Identitas
 Istri Suami
Nama : Ny. S Nama :Tn. J
Usia : 26 tahun Usia : 30 tahun
Agama : islam Agama : islam
Suku : jawa Suku : jawa
Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : jl.x Alamat : jl.x
No.Hp : 08xx No.Hp : 08xx
2. Alasan kunjungan
Ibu ingin memeriksakan keadaanya
3. keluhan utama
ibu mengeluh batuk, nyeri dada beberapa hari yang lalu
ibu mengatakan memiliki riwayat penyakit paru - paru

4. Riwayat pernikahan
Pernikahan ke-1, usia waktu menikah 25 tahun, lama pernikahan 1 tahun

5. Riwayat kehamilan
 HPHT : 17 desember 2018
 UK : 38 minggu
 HPL : 24 september 2019
 Kunjungan ANC : teratur/tidak, frekuensi 4 .kali
 Tempat kunjungan ANC :puskesmas
 Obat yang dikonsumsi selama hamil : tablet fe
 Gerakan janin : 16 kali/hari
 Gerakan janin pertama kali : 16 minggu
 Imunsasi TT : pernah
Status TT Waktu
Catin 2018

1
 TT I Februari 2019
TT II Maret 2019
TT III
TT IV
TT V
 Keluhan selama hamil
Trimester I : mual – muntah
Trimester II :-
Trimeter III : sering kencing, sakit pinggang
 Perawatan payudara : pernah
Alasan perawatan payudara
 Senam hamil : tidak
 Rencana KB yang akan dating : IUD
Alasan KB

6. Riwayat persalinan
a. Tanggal persalinan : 10 September 2019
b. Jenis persalinan : spontan
c. Keadaan bayi
 KU : Composmentis
:3000 gram, panjang badan : 51
 BB cm
 Jenis kelamin : perempuan
 Apgar score : 8/10

7. Riwayat kesehatan sekarang

Ibu mengatakan batuk, nyeri dada beberapa hari yang lalu

8. Riwayat kesehatan yang lalu

Ibu mengatakan pernah menderita penyakit paru -paru

9. Riwayat kesehatan keluarga

Ibu mengatakan di dalam keluarga tidak memiliki riwayat penyakit menular
seperti ( TB, Hepatits), dan penyakit menurun seperti ( jantung, hipertensi dan
asma, dll).

10. Riwayat Psikososial & spiritual

 Komunikasi baik
 Keadaan emosional baik
 Hubungan dengan keluarga baik
 Hubungan dengan orang lain baik
 Proses berpikir baik

2
  Ibadah/spiritual baik
 Respon ibu & keluarga terhadap masa nifas baik
 Dukungan keluarga baik
 Pengambil keputusan dalam keluarga adalah suami
 Beban kerja dan kegiatan sehari-hari IRT

11. Pola kebutuhan sehari-hari

Pola Saat nifas
 Makan
Frekuensi : 3 x/sehari
Nutrisi Jenis : nasi. Lauk pauk, sayur, buah
Makanan pantangan : -
 Minum
Frekuensi : kurang lebih 8 gelas/hari
Jenis : air putih
Istirahat  Tidur siang : 1 jam
 Tidur malam : 6 jam
 Keluhan:kurang tidur
Eliminasi  BAK : 5 x/hari, konsistensi cair , warna jernih
 BAB : 1 x/hari, konsistensi lembek., warna coklat
Keluhan : -
Personal Hygiene  Mandi : 2 x/hari
 Ganti pakaian dan pakaian dalam :jika lembab
Aktivitas  Pekerjaan sehari-hari
 Hubungan seksual : - /mgg
 Keluhan : -
Kebiasaan hidup  Merokok : -
 Minum-minuman keras : -
 Obat terlarang : -
 Minuman jamu: -

B. DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan umum
a. Tanda-tanda vital
 Tekanan darah :110/70 mmHg
 Nadi : 80 x/menit
 Suhu : 37 OC
 Respirasi : 20 x/menit
b. Tinggi badan : 158 Cm
c. Berat badan : 50 kg

3
2. Pemeriksaan fisik
1. Kepala
 
 Kulit kepala : Bersih Tidak Bersih
 
Ada Lesi Tidak ada lesi
 
Ada Ketombe Tidak Ada Ketombe
 
 Rambut : Lurus Ikal
 
Rontok Tidak Rontok

 
Merata Tidak Merata

 Muka
 
Bentuk wajah : Simetris Asimetris
 
Odema Tidak ada odema
 
Pucat : Ya Tidak

 Mata
 
Konjungtiva : Pucat Tidak Pucat,
 
Sclera : Putih Tidak berwarna putih
 
Kelopak mata : Odema Tidak odema

 Hidung :
 
Bentuk hidung : Simetris Tidak Simetris
 
Pengeluaran : Ada Tidak Ada
 
Nyeri tekan : Ada Tidak Ada

 Telinga
 
Bentuk telinga : Simetris Tidak Simetris
 
Fungsi Pendengaran : Baik Tidak Baik
 
Pengeluaran : Ada, Tidak Ada
 Mulut
 
Bibir : Pucat Tidak Pucat
 
Kering Lembab
 
Gusi : Meradang Tidak Meradang

4
  
Stomatitis : Meradang Tidak Meradang
 
Gigi : Berlubang Tidak Berlubang
 
Lidah : Bersih Tidak Bersih
 
Caries Dentis : Ada, Tidak Ada
 
Kelainan : Ada, Tidak Ada
2. Leher
 
Kelenjar limfe : Meradang Tidak Meradang
 
Kelenjar tiroid : Meradang Tidak Meradang
 
Vena jugularis : Meradang Tidak Meradang
3. Aksila
 
Luka bekas operasi : Ada, Tidak Ada
Kelenjar Getah bening  
: Meradang Tidak Meradang
Lain-lain :
4. Payudara
 
Bentuk : Simetris Asimetris
 
Putting Susu : Kanan : Menonjol Tidak Menonjol
 
Kiri : Menonjol Tidak Menonjol
 
Konsistensi : Tegang Lembek
 
Pengeluaran ASI : Tidak ada Ada
 
Jumlah : Banyak Sedikit
 
Bekas Operasi : Tidak ada Ada,
5. Abdomen
 
Bentuk : Simetris Asimetris
 
Memanjang Melebar/Melintang
 
Linea : Alba Nigra
 
Striae : Albicans Livide
 
Luka Bekas operasi : Ada Tidak Ada

TFU : 1 jari dibawah pusat

 
Uterus kontraksi : lembek keras
 
Kandung kemih : Penuh Tidak

5
6. Vagina
 
a) Varices : Ada Tidak
  
b) Lochea : Rubra Sanguinolenta Serosa
  
Alba Purulenta lochiostasis
 
c) Jumlah Lochea : Banyak Sedikit

 
d) Perineum : Basah Kering
 
e) Luka parut : Ada Tidak
 
a) Luka Jahitan : kering basah
 
b) Oedema : Ada Tidak
7. Ekstremitas atas bawah
 
a) Oedema : Ada Tidak
 
b) Varices : Ada Tidak
 
c) Thromboflebitis : Ada Tidak
 
d) Refleks patela : Positif Negatif

8. Pemeriksaan labotatorium
a). Darah :

 Hb : 11 gr %
 Golongan darah :B
b). Urine :

 Protein : negatif
 Reduksi : negatif
c). Sputum:
 TBC : Positif

6
II. INTERPRETASI DATA
a. Diagnosa kebidanan
Ny. S usia 26 tahun P1A0 Post Partum hari ke – 1, dengan TB
Paru
Dasar :
 Data Subjektif :
1. ibu mengeluh batuk, nyeri dada beberapa hari yang lalu
2. ibu mengatakan memiliki riwayat penyakit paru – paru
3. Ibu mengatakan baru saja melahirkan anak pertama pada tanggal 09
september 2019.
4. Ibu mengatakan memiliki riwayat penyakit paru-paru
 Data Objektif
1. Keadaan umum : baik
2. Kesadaran : composmentis
3. Tanda-tanda vital :
 Tekanan darah : 110/70 mmHg
 Nadi : 80 x/i
 Suhu : 37 °C
 Pernafasan : 20 x/i
4. Tfu : 1 jari di bawah pusat
5. Kontraksi : baik, keras
6. Pengeluaran pervaginam : lochea rubra
7. Jahitan perineum dalam keadaan baik
8. Pengeluaran ASI : sedikit
9. Hasil laboratorium : positif TBC
b. Masalah : batuk, nyeri dada

Kebutuhan : beri dukungan moral dan beritahu keadaannya.

III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA POTENSIAL &ANTISIPASI
TB paru potensial terjadi TB ektra paru

IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN/TINDAKAN SEGERA

Kolaborasi dengan dokter spesialis paru

V. INTERVENSI
 11 september 2019/pukul 08.15
 Diagnosa : Ny. S usia 26 tahun, P1 A0 Post partum hari ke-1 dengan TB paru
 Intervensi
1. Jelaskan pada ibu tentang kondisi saat ini
R/ agar ibu mengetahui keadaannya saat ini dan tidak merasa cemas
2. Anjurkan pada ibu untuk tetap menyusui bayinya
R/ agar bayi tidak kekurangan nutrisi

7
 3. Anjurkan pada ibu untuk memakai masker saat berdekatan dengan
bayi atau pada saat menyusui.
R/ untuk mencegah penyebaran bakteri tuberkolosis terutama pada bayi
4. Anjurkan ibu untuk melakukan pemeriksaan laboratorium pada bayinya
R/ untuk mengetahui kondisi bayinya saat ini
5. Anjurkan ibu untuk melanjutkan terapi obat anti tuberkolosis
sesuai anjuran dokter
R/ untuk mencegah penyakitnya menjadi lebih parah

VI. IMPLEMENTASI
11 September 2019/pukul : 08.30 WIB
1. menjelaskan pada ibu tentang kondisi saat ini bahwa ibu mengalami TB
paru
2. Menganjurkan pada ibu untuk tetap menyusui bayinya karena
penyebaran bakteri tuberkolosis tidak melewat air susu ibu.
3. Menganjurkan pada ibu untuk memakai masker saat berdekatan dengan
bayi atau pada saat menyusui untuk menghindari penyebaran bakteri
tuberkolosis terutama pada bayinya.
4. Menganjurkan ibu untuk melakukan pemeriksaan laboratorium pada
bayinya untuk mengetahui apakah bayinya juga terinfeksi TB paru
atau tidak,jika bayi tidak terinfeksi lanjutkan pemberian imunisasi BCG.
5. Menganjurkan ibu untuk melanjutkan terapi obat anti tuberkolosis
sesuai anjuran dokter.

VII. EVALUASI
11 september 2019/pukul : 10.00 WIB
1. Ibu mengetahui keadaannya saat ini dan cemas teratasi
2. Ibu bersedia menyusui bayinya
3. Ibu bersedia untuk memakai masker
4. Ibu bersedia memeriksakan bayinya dilaboratorium
5. Ibu bersedia melanjutkan terapi obat sesuai anjuran dokter

8
 CATATAN PERKEMBANGAN
S :

O :

A :

P :