ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR

ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR 1 JAM

Tanggal Pengkajian : 20 November 2015
Pukul : 08.30 WIB
Tempat : BPS Bd. A
Nama Pengkaji :

IDENTITAS BAYI
Nama : By. Ny T
Tgl lahir/jam lahir : 20 November 2015 / 07.30 WIB
Jenis kelamin : Perempuan
Berat Badan : 3100 gram
Panjang Badan : 51 cm

IDENTITAS ORANG TUA

Nama Istri : Ny. Y Nama Suami : Tn. T
Umur : 30 tahun Umur : 32 tahun
Suku/bangsa : Sunda/WNI Suku/bangsa : Sunda /WNI
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Buruh
Alamat Rumah : Cigadung- Subang Alamat rumah: Cigadung-Subang
Telepon : 08531478xxxx Telepon : 08122245xxxx

I. SUBJEKTIF
1. Riwayat kehamilan dan kebiasaan selama hamil
Tidak ada penyakit dan komplikasi selama kehamilan, obat yang dikonsumsi Fe dan
kalk, tidak ada kebiasaan merokok/minuman alkohol selama kehamilan
2. Riwayat persalinan sekarang
 a. Jenis persalinan : Normal
b. Ditolong oleh : Bidan
c. Lama persalinan
Kala I : 8 jam
Kala II : 30 menit
Kala III : 10 menit
Kala IV : 2 jam
d. Ketuban pecah : Spontan, jernih jam 07.00 WIB
e. Komplikasi
Ibu : Tidak ada
Bayi : Tidak ada

II. OBJEKTIF
1. Antopometri
a. Berat badan : 3100 gram
b. Panjang badan : 51 cm
c. Lingkar lengan : 12 cm
d. Lingkar kepala
1) Fronto occipitalis : 34 cm
2) Mento occipitalis : 35 cm
3) Sub occipito bregmatika : 32 cm
e. Lingkar dada : 33 cm
2. Refleks
a. Moro : (+)
b. Palmar graps : (+)/(+)
c. Rooting : (+)
d. Sucking : (+)
e. Swalawing : (+)
f. Plantar : (+)/(+)
g. Babinski : (+)/(+)
3. Tanda vital
 a. Suhu : 36,80C
b. Nadi : 135 x/menit
c. Pernafasan : 45 x/menit
4. Kepala
a. Bentuk : Simetris
b. Ubun-ubun : datar, berdenyut
c. Caput succedaneum : tidak ada
d. Cepal hematoma : tidak ada
e. Sutura/molase : tidak ada
f. Pembengkakan : tidak ada
5. Mata
a. Bentuk : simetris
b. Perdarahan kornea : tidak ada
c. Konjungtiva : merah muda
d. Sclera : putih
e. Tanda-tanda infeksi : tidak ada
f. Kelopak mata : Terbuka
g. Pupil : Refleks positif
6. Hidung
a. Bentuk : Simetris
b. Lubang hidung : Ada
c. Pernafasan cuping hidung : Tidak ada
7. Mulut
a. Bentuk : simetris
b. Bibir dan langit-langit : tidak ada kelainan
c. Periksa adanya sumbing : tidak ada bibir sumbing
8. Telinga
a. Hubungan letak antara mata dan telinga : Simetris
b. Kelainan : Tidak ada
9. Leher
a. Pembengkakan : Tidak ada
 b. Kelainan : Tidak ada
10. Dada
a. Bentuk : Simetris
b. Putting : Tidak transparan
c. Pembesaran mamae : Tidak ada
d. Sekresi mamae : Tidak ada
e. Mur-mur : Tidak ada
f. Frekwensi bunyi nafas : 45 x/menit
g. Frekwensi bunyi jantung : 135 x/menit
11. Perut
a. Benjolan : Tidak ada
b. Bentuk : Simetris
c. Penonjolan tali pusat saat menangis : Tidak ada
d. Perdarahan tali pusat : Tidak ada
e. Keadaan tali pusat : Bersih
12. Kulit
a. Warna : Kemerahan
b. Verniks : Ada
c. Pembengkakan/ bercak-bercak hitam (Tanda lahir) : Tidak ada
d. Lanugo : Ada
e. Perlukaan : Tidak ada
13. Punggung
a. Bentuk : Simetris
b. Pembengkakan/ cekungan : Tidak ada
14. Ektremitas
a. Atas
Bentuk : Simetris
Gerakan : Aktif
Jumlah jari : 5/5
b. Bawah
Bentuk : Simetris
 Gerakan : Aktif
Jumlah jari : 5/5
15. Genetalia
Wanita
a. Lubang Vagina : Berlubang
b. Lubang Uretra : Berlubang
c. Labia mayora : Normal
d. Labia minora : Normal
e. Miksi dalam 24 jam : Sudah
16. Anus
a. Lubang anus : Ada
b. Warna mekonium : Hijau kehitaman
c. Pengeluaran mekronium dalam 24 jam : Sudah ada

III. ANALISA
Neonatus Cukup Bulan Sesuai Masa Kehamilan usia 1 jam

IV. PENATALAKSANAAN
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan dan asuhan yang akan diberikan kepada ibu
Evaluasi : Ibu mengerti
2. Membersihkan bayi dengan baby oil
3. Memberikan gelang identitas
Evaluasi : peneng terpasang di tangan kiri
4. Menyuntikkan vit K 1 mg IM
Evaluasi : vit K disuntikkan 0,5 cc di paha sebelah kiri
5. Memberikan salep mata tetrasiklin 1%
Evaluasi : tidak ada reaksi alergi
6. Memberikan KIE tanda bahaya pada bayi baru lahir kepada ibu
Evaluasi : ibu dan keluarga memahami
7. Menyuntikkan imunisasi HB 0 1 jam setelah pemberian vit K
Evaluasi : Hb 0 telah disuntikkan jam ... WIB.
 Nama mahasiswa

( )

Pembimbing lahan praktek Pembimbing Akademik

( ) ( )
KN 1(Asuhan Kebidanan Pada Bayi baru lahir 6-48 jam)
Tanggal : 20 November 2015
Pukul : 13.30 WIB
Tempat : BPS Bd. A

I. SUBJEKTIF
Menurut ibu, bayinya cukup aktif dan menghidap dengan kuat

II. OBJEKTIF
a. Keadaan umum : Baik
b. Tanda – tanda vital
Denyut jantung : 140 x/menit
Pernafasan : 50 x/menit
Suhu : 36,80C
c. Berat badan : 3100 gram
d. Panjang Badan : 51 cm
e. Keadaan Tali Pusat : Baik, tidak ada tanda infeksi
f. Gerakan : Aktif
g. Warna kulit : Kemerahan

III. ANALISA
Neonatus cukup bulan sesuai masa kehamilan usia 6 jam

IV. PENATALAKSANAAN
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan
 Evaluasi : Ibu dan keluarga mengerti
2. Memandikan bayi
3. Memfasilitasi bayi menyusu kepada ibu
Evaluasi : bayi menyusu ke ibu dengan baik
4. Memberikan KIE cara perawatan tali pusat dan tanda bahaya bayi baru lahir
Evaluasi : ibu mengerti
5. Menyepakati kunjungan berikutnya yaitu pada tanggal 26 November 2015
Evaluasi : Ibu bersedia sesuai tanggal yang disepakati

Nama mahasiswa

( )

Pembimbing lahan praktek Pembimbing Akademik

( ) ( )