No Register : 0190911
Masuk BPM Tanggal/Jam : 2 Desember 2012, Jam 10.00 WIB
Dirawat di Ruang : Pemeriksaan Anak
I. PENGKAJIAN DATA Tanggal : 2-12-2012, Jam 08.00 WIB, Oleh : Bidan Rini
A. Data Subyektif
1. Biodata
a. Identitas Anak
Nama : An. N
Tanggal Lahir, Jam : 15 November 2010, Jam 10.00 WIB
Jenis Kelamin : Perempuan
Anak ke : I (Pertama)
Yang Lalu :
Penyakit yang pernah diderita (menular, menurun, menahun)
Ibu mengatakan, anaknya tidak pernah menderita penyakit menular seperti
(PMS, TBC, Hepatitis, HIV/AIDS), penyakit menurun seperti (DM, ASMA, Hipertensi),
Penyakit menahun seperti ( Jantung).
d. Istirahat
Tidur siang : ± 2 jam/hari
Tidur malam : ± 8 jam/hari
2. Pemeriksaan Fisik
Kepala : Mesocepal, tidak ada nyeri tekan
Rambut : panjang, lurus, hitam , tidak ada massa
a : oval
: simetris, tidak ada tanda –tanda infeksi, konjung tiva merah muda, dan penglihatan
baik.
ga : simetris, bersih, telinga berlubang
Hidung : lubang hidung simetris, tidak ada polip, tidak ada
secret, tidak ada cuping hidung
t : simetris, tidak ada labioskisis, tidak ada palatoskisis, tidak ada
labiopalatoskisis, lidah bersih, jumlah gigi 10.
r : tidak ada pembengkakan kelenjar parotis, tyroid, limfe dan tidak ada
pembesaran kelenjar vena jugularis.
: tidak ada bunyi wezzing, tidak ada bunyi retraksi dinding dada, denyut
jantung 90x/menit, puting susu simetris.
Abdomen : simetris, tidak kembung, bising usus normal, tidak
ada massa/benjolan.
Estremitas Atas : simetris, jumlah jari tangan lengkap, gerakan aktif.
itas Bawah : simetris, jumlah jari kaki lengkap, gerakan aktif.
lia : jenis kelamin perempuan, vagina berlubang, uretra berlubang, labia mayora menutupi labia
minora.
ng : tidak lordosis, kifosis, skoliosis
: anus berlubang, tidak ada hemoroid, dan tidak ada tanda-tanda infeksi
: warna merah muda
atella : positif
Pertumbuhan
Status Gizi Normal
Status Gizi Kurang
b. Perkembangan
Sosial : Memakai baju, menggosok gigi dengan bantuan, mencuci dan mengeringkan tangan.
Halus : Menara dari dua kubus, menara dari empat kubus.
: Menunjuk dua gambar, kombinasi kata, menyebut satu gambar, menyebut bagian badan,
menunjuk 4 gambar, bicara dengan dimengerti, menyebut 4 gambar, mengetahui 2 kegiatan.
Kasar : Menendang bola kedepan, melompat, melempar bola lengan keatas,
Tes Perilaku : tidak dilakukan
B. Masalah
Tidak ada
V. PERENCANAAN Tanggal : 2-12-2012, Jam : 09.00 WIB, Oleh : Bidan Rini
1. Lakukan pemeriksaan pada anak
2. Lakukan pemeriksaan tumbuh kembang pada anak
3. Beritahu ibu tentang pemeriksaan tumbuh kembang anak selanjutnya
4. Beritahu ibu untuk memantau pertumbuhan dan perkembangan anaknya
5. Anjurkan ibu untuk memberi nutrisi yang cukup
6. Beritahu ibu untuk melalukan kunjungan ulang
VI. PELAKSANAAN Tanggal :2-12-2012, Jam : 09.20 WIB, Oleh: Bidan Rini
1. Melakukan pemeriksaan tanda-tanda vital (S=36,60C, R= 22x/menit, Nadi=90x/menit),
pemeriksaan fisik (BB=10,5 kg, TB=85 cm, LK=54 cm) dan pemeriksaan khusus
(pertumbuhan dan perkembangan)
2. Melakukan pemeriksaan tumbuh kembang dengan lembar DDST,meliputi:perkembangan
motorik halus,motorik kasar,bahasa,maupun personal sosial.dan melakukan pemeriksaan
khusus pada anak yaitu pemeriksaan pada pertumbuhannya dengan melihat status gizi ,mulai
dari gizi normal,gizi kurang ,maupun gizi buruk ,
3. Memberitahu ibu untuk memeriksakan pemeriksaan pertumbuhan dan perkembangan anak
berikutnya, untuk mengetahui perubahan tumbuh kembang anak.
4. Menganjurkan ibu memantau pertumbuhan (Berat badan dan tinggi badan) dan
perkembangan (motorik halus, motorik kasar, bahasa dan personal sosial) anaknya agar ibu
mengetahui perubahan yang terjadi pada anaknya
5. Menganjurkan ibu untuk memberi makan yang sehat dan bergizi (menu seimbang seperti
bubur sayur, ikan, buah-buahan dan susu yang berguna untuk pertumbuhan dan
perkembangan yang optimal bagi anaknya)
6. Memberitahu ibu kunjungan ulang 5 bulan lagi, atau jika ada keluhan
VII. EVALUASI Tanggal :2-12-2012, Jam: 10.00 WIB, Oleh : Bidan Rini
1. Ibu senang mendengar keadaan anaknya sehat dan normal
2. Sudah dilakukan pemeriksaan tumbuh kembang dengan DDST
3. Ibu bersedia memeriksakan pertumbuhan dan perkembangan anak selanjutnya
4. Ibu bersedia memantau pertumbuhan dan perkembangan anaknya
5. Ibu bersedia memberi nutrisi yang sehat dan bergizi
6. Ibu bersedia untuk kunjungan ulang 5 bulan kemudian dan bila anaknya ada keluhan.
Yang lalu : tidak pernah menderita penyakit menular seperti (HIV/AIDS, PMS,
hepatitis) menurun seperti ( DM, hipertensi, jantung ) menahun seperti ( asma, ginjal ).
e. Istirahat
Malam : 12 jam
Siang : 4 jam
B. Masalah
Tidak ada
DAFTAR PUSTAKA
Muslihatun, WN.2010.Asuhan Nenonatus Bayi dan Balita. Fitramaya, yogyakarta.
Sudarti. Afrof,F. 2012. Asuhan Kebidanan Neonatus, Bayi dan Anak Balita, nuha medika, yogyakarta.
Bernando,B. Parameter bayi, www blogspot.com, diakses pada tanggal 21 februari 2011
Markum, A,H. 1991. Ilmu Kesehatan Anak. Fakultas ilmu kedokteran UI ; jakarta.
Kuliah biadan, Konsep Tumbuh Kembang Bayi Dan Balita. Hhtp//kuliah bidan.com.diakses pada
tanggal 23 oktober 2009.