ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI.

J UMUR 1,5 BULAN DENGAN

DEMAM DI BPM KASIH BUNDA
NO. REGISTER

: 436723

MASUK BPM TANGGAL

: 20 SEPTEMBER 2014

DI RUANG

: RUANG PERIKSA

A. DATA SUBJEKTIF
1. Biodata Anak
Nama
Umur
Jenis Kelamin
Agama
Suku/Bangsa
Alamat
BIODATA
Nama
Umur
Agama
Suku bangsa
Pendidikan
Pekerjaan
Alamat
No telp/HP

PUKUL

: 13.00 WIB

:
: An.J
: 1,5 bulan
: Laki-laki
: Islam
: Jawa/Indonesia
: Jln.widuri no.3 Yogyakarta

: IBU
: Ny. T
: 28
: Islam
: Jawa, Indonesia
: SMA
: Ibu rumah tangga
: Jln.widuri no.3 Yogyakarta
: 0856435xxxx

BAPAK
Nama
Umur
Agama
Suku bangsa
Pendidikan
Pekerjaan

:Tn. A
:30
:Islam
: Jawa,Indonesia
: SMA
: Wiraswasta

No telp/HP : 08567432xxxx

2. Alasan datang/Kunjungan:
Ibu mengatakan ingin memeriksakan kondisi bayinya.
3. Keluhan Utama :
Ibu mengatakan bahwa anaknya sudah 3 hari demam dan rewel.
4. Riwayat Perkawinan :
Ibu mengatakan pernikahan ini adalah pernikahan yang pertama dan syah pada
umur 22 tahun dan suami umur 25 tahun, lama pernikahan 3 tahun.
5. Riwayat obstetric :
P1 A0 Ah1.
6. Riwayat ANC :
ANC sejak umur kehamilan 8minggu, ANC di BPM Kasih Bunda.
Frekuensi : trimester 1: 1 kali
trimester 2 : 1 kali
trimester 3: 2 kali
7. Riwayat Persalinan Ini :
Ibu mengatakan melahirkan pada tanggal 15 April 2014 pukul 05.00 WIB, di
tempat BPM Kasih Bunda, ditolong oleh bidan Hani dengan persalinan normal.

8. Keadaan Bayi Baru Lahir :

Ibu mengatakan bayinya lahir spontan tanggal 15 April 2014 pukul 05.00 WIB,
dengan BB/TB lahir 2900 gram/ 46 cm, jenis kelamin laki-laki yang memiliki
waktu tidur 16 jam/hari. Ibu mengatakan lama tidur bayi saat ini adalah 15
jam/hari.
9. Pola Pemenuhan Kebutuhan Nutrisi Pada Bayi :
Kebutuhan Nutrisi
Jenis makanan dan

ASI

minuman

ASI

Frekuensi
Banyaknya
Kebutuhan Eliminasi BAK

7 kali sehari
BAB

Frekuensi: 9 kali sehari

Frekuensi : 2 kali sehari

Warna : kuning jernih

Warna: kuning khas feses.

Masalah : tidak ada.

Masalah : tidak ada

Konsistensi : cair

Konsistensi : lembek

Frekuensi mandi

2 kali sehari

Frekuensi ganti pakaian

Saat BAK, BAB dan

Mandi.

Kebutuhan personal
hygiene

10. Riwayat Psikososial spiritual

a. Ibu mengatakan orang terdekat ibu adalah suami yang tinggal serumah dengan
ibu.
b. Ibu mengatakan keluarga dari ibu dan suami selalu memberikan dukungan
positif pada ibu dan ikut membantu memperhatikan keadaan bayinya.
c. Ibu mengatakan bahwa ibu dan suami rutin melaksanakan sholat 5 waktu,
ibadah lainnya, dan selalu berdoa untuk kesembuhan bayinya.
d. Ibu selalu mengajak bayinya keluar rumah setiap pagi dan kemarin pernah
diajak ke tempat saudara yang berisiko rendah malaria.
B. DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan Umum :
Kesadaran
: Composmetis

Tekanan Darah : 120/70 mmhg

Suhu
: 38,9C
Nadi
: 90x/menit
Pernapasan
: 30x/menit
BB
: 5500 gram
PB
: 53cm
2. Pemeriksaan Khusus
a. Inspeksi
1. Kepala : bulat dan bersih.
2. Muka : bersih.
3. Mata : konjungtiva merah muda, dan sklera putih.
4. Mulut : bersih,tidak ada palatoskisis, tidak sianosis, tidak ada
sariawan.
5. Hidung : bersih.
6. Telinga : bersih.
7. Leher :
8. Jantung :
9. Dada :
10. Perut : perut terlihat membuncit.
11. Genetalia: testis normal, penis berlubang.
12. Tungkai dan kaki: reflek kurang aktif pada tangan dan kaki.
13. Anus : tidak ada hemoroid dan tidak ada atresia ani.
14. Kulit : kemerah-merahan dan licin.
b. Antropometri
1. PB
: 53cm
2. LK
: 45cm
3. LD
: 40cm
4. LILA : 12cm
C. ASSESSMENT
1. Diagnosa Kebidanan
Bayi An.J umur 1,5 bulan dengan demam.
2. Masalah
Sudah 3 hari bayi An.J demam dan panas.
3. Kebutuhan
4. Masalah Potensial
Malaria.
5. Tindakan Segera
Merujuk ke Rumah sakit.
D. PLANNING
Tanggal : 20 September 2014
Pukul : 13.40 WIB
1. Memberitahukan pada ibu bayi tentang hasil pemeriksaan pada bayinya
Keadaan umum :
Kesadaran
Tekanan Darah
Suhu
Nadi
Pernapasan
BB
PB
Antropometri

: Composmetis
: 120/70 mmhg
: 38,9C
: 90x/menit
: 30x/menit
: 5500 gram
: 53cm

 PB : 53cm
LK : 45cm
LD : 40cm
LILA: 12cm
Ibu mengerti tentang penjelasan bidan mengenai kondisi bayinya.
2. Mencegah supaya gula darah bayi tidak turun dengan cara ibu diminta tetap aktif
menyusui bayinya.
Ibu mengerti tentang anjuran bidan dan akan melaksanakannya.
3. Memberi dosis pertama antibiotik intramuskular Ampisilin dengan dosis 0.8 ml.
Ibu mengerti dan bersedia bayinya disuntik
4. Memberi pengertian kepada ibu bahwa bayinya harus dirujuk ke rumah sakit yang
mempunyai fasilitas memadai untuk mendapatkan tindakan lebih lanjut.
Ibu mengerti penjelasan bidan dan setuju apabila bayinya dirujuk untuk
mendapatkan tindakan lebih lanjut.
5. Menganjurkan pada ibu untuk selalu berdoa untuk kesembuhan dan kelancaran
penyembuhan bayinya.
Ibu mengerti dan akan selalu berdoa untuk kesembuhan bayinya.
6. Memberitahukan ibu agar tidak enggan untuk menanyakan dan minta bantuan
kepada bidan meskipun bayi sudah dirujuk ke pelayanan yang lebih tinggi.
Ibu mengerti dan akan melaksanakannya.
7. Menyertakan surat rujukan pada saat mengantar bayi dan ibunya.
8. Melakukan pendokumentasian atas asuhan yang telah diberikan pada ibu dan bayi.
Sudah dilakukan.
Yogyakarta, 20 September 2014
Bidan Hani