Nama: Merida Safa Pervia

POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA Keterampilan ke-1

JURUSAN KEBIDANAN
JL. Mangkuyudan MJ III/304 Yogyakarta. Telp (0274) 374331
==================================================================================

ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI

An. S USIA 9 BULAN 5 HARI DENGAN FEBRIS HARI KETIGA
DI PMB SRI MARTUTI

NO.REGRISTRASI :-
TANGGAL, JAM PENGKAJIAN : 08 Mei 2021, Pukul 09.00 WIB
DIRAWAT DIRUANG : Pemeriksaan

Biodata
Nama Bayi : Bayi S
Tanggal lahir : 03 Agustus 2020, Pukul 05.00 WIB
Nama Ibu : Ny. R Tn. M
Umur : 21 Tahun 25 Tahun
Agama : Islam Islam
Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia Jawa/Indonesia
Pendidikan : SMA SMA
Pekerjaan : Tidak Bekerja Wiraswasta
Alamat : Rejosari RT 07, Piyungan, Rejosari RT 07, Piyungan,
Bantul Bantul

DATA SUBJEKTIF
Tanggal 08 Mei 2021, Pukul 09.00 WIB
1. Keluhan utama (anak/orang tua)
Ibu mengatakan ingin memeriksakan anaknya yang demam sudah 3 hari.
2. Riwayat penyakit sekarang
Ibu mengatakan bahwa anaknya demam dan sulit makan.
3. Riwayat kesehatan sekarang
Ibu mengatakan bahwa ibu beserta keluarga (suami dan anak) tidak bepergian ke
luar kota dalam dua minggu terakhir, tidak mengunjungi tempat yang ramai
(berkerumun), tidak batuk, dan tidak kontak langsung dengan pasien yang
terinfeksi SARS-CoV-2.

4. Respon keluarga
Ibu mengatakan bahwa Ibu ingin anaknya diperiksa, keluarga mendukung Ibu
untuk memeriksakan anaknya.
 POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA
JURUSAN KEBIDANAN
JL. Mangkuyudan MJ III/304 Yogyakarta. Telp (0274) 374331
==================================================================================

5. Riwayat kesehatan yang lalu

a. Riwayat intranatal
Masa Kehamilan : 39 minggu
Lahir tanggal : 03 Agustus 2020, Pukul 05.00 WIB
Jenis persalinan : Spontan/tindakan
Penolong : Bidan
Lama persalinan : Kala I tidak dikaji
Kala II tidak dikaji
Komplikasi : Ibu mengatakan tidak ada komplikasi pada Ibu dan

janin
BB/PB Lahir : 3400 gram/50 cm

Nilai APGAR : 1 menit/5 menit/10 menit: 9/9/10

b. Riwayat pemberian nutrisi

ASI Eksklusif ya/tidak. Lama pemberian ASI hingga sekarang (9 bulan 5

hari).

Makanan tambahan sejak umur 6 bulan, jenis nasi, biskuit, ikan, sayur, dan

buah.

Tidak ada keluhan.

6. Status kesehatan terakhir

a. Riwayat alergi
Jenis Makanan : Ibu mengatakan anaknya tidak memiliki riwayat alergi
makanan tertentu
Debu : Ibu mengatakan anaknya tidak alergi terhadap debu
Obat : Ibu mengatakan anaknya tidak memiliki riwayat alergi
terhadap obat tertentu

b. Imunisasi Dasar :
03 Agustus 2020 HB0
09 September 2020 BCG
05 Oktober 2020 IPV 1 dan Pentavalen 1
 POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA
JURUSAN KEBIDANAN
JL. Mangkuyudan MJ III/304 Yogyakarta. Telp (0274) 374331
==================================================================================

07 November 2020 IPV 2 dan Pentavalen 2

10 Desember 2020 IPV 3 dan Pentavalen 3
05 Mei 2021 MR
Ulang :
Belum dilakukan Penta Booster
Belum dilakukan MR Booster

c. Uji skrining : Tidak dilakukan

d. Riwayat penyakit yang lalu
Ibu mengatakan anaknya tidak memiliki riwayat penyakit yang lalu.

DATA OBJEKTIF
Tanggal 08 Mei 2021, Pukul 09.05 WIB
1.Pemeriksaan Umum
a. Keadaan umum : Baik
b. Kesadaran : Compos Mentis
c. Tanda vital
Tekanan darah : Tidak dilakukan pemeriksaan
Nadi : 120 kali/menit
Pernafasan : 40 kali/menit
Suhu : 37,80C
d. Status Gizi : PB 73 cm, BB 7,8 kg, IMT 14,6
: LK 44 cm, LLA 13 cm
2.Pemeriksaan Fisik
a. Kulit : Kemerahan, bersih
b. Kuku : Bersih dan tidak pucat
c. Kelenjar getah bening/limfe (palpasi leher atau inguinal): Tidak ada
pembengkakan kelenjar getah bening atau kelenjar limfe
d. Kepala
Rambut : Tumbuh merata, bersih, dan hitam
Ubun-ubun : Tidak terdapat cekungan dan tidak terdapat
pembengkakan
Wajah : Tidak ada oedem/pembengkakan
Mata : Simetris, sklera tidak ikterik dan berwarna putih,
 POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA
JURUSAN KEBIDANAN
JL. Mangkuyudan MJ III/304 Yogyakarta. Telp (0274) 374331
==================================================================================

konjungtiva merah muda

Telinga : Simetris, bersih, ada lubang telinga, tidak ada sekret,
pendengaran baik
Hidung : Bersih, terdapat dua lubang hidung, septum hidung
berada di tengah, terdapat sekret berwarna bening, tidak
terdapat polip
Mulut
Bibir : Tidak kering, berwarna merah muda, simetris, tidak
terdapat stomatitis
Gusi : Berwarna merah muda dan tidak terdapat pembengkakan
Lidah : Bersih, tidak terdapat luka, tidak terdapat pembengkakan
Kerongkongan : Tonsil normal, tidak ada peradangan, tidak ada sekret
Faring dan Laring : Tidak ada stridor
e. Leher : Tidak ada pembesaran vena jugularis, kelenjar limfe, dan
kelenjar tiroid
f. Dada
Bentuk dan besar : Simetris, tidak ada pembesaran/pembengkakan
Gerakan : Bersamaan sesuai pernafasan, nafas teratur
Payudara : Simetris, terdapat dua puting, tidak ada pembengkakan
Paru : Tidak ada bunyi wheezing, tidak ada stridor
Jantung : Terdengar lub dub jantung stabil
g. Abdomen
Ukuran dan bentuk : Datar dan tidak ada pembesaran
Gerakan : Tidak ada tarikan dinding perut
Dinding perut : Turgor kulit cepat kembali
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan
Perkusi : Kembung
Auskultasi : Terdengar bising usus normal
h. Anus dan rectum : Anus berlubang
i. Genetalia
Perempuan : (epispadia, tanda seks sekunder, cairan)
Tidak dikaji
 POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA
JURUSAN KEBIDANAN
JL. Mangkuyudan MJ III/304 Yogyakarta. Telp (0274) 374331
==================================================================================

j. Tulang belakang : Tidak ada spina bifida

k. Ekstremitas : Simetris, tidak ada oedem/pembengkakan, tidak ada
kelainan, aktif
l. Neurologis : (Kejang, tanda meningeal, kekuatan dan tonus otot)
Tidak mengalami kejang, tonus otot baik.
3.Pemeriksaan Penunjang
Tidak dilakukan pemeriksaan penunjang

ANALISA
Tanggal 08 Mei 2021, Pukul 09.20 WIB
An. S usia 9 bulan 5 hari dengan febris hari ketiga

PENATALAKSANAAN
Tanggal 08 Mei 2021, Pukul 09.20 WIB
1. Ibu dan anak datang menggunakan masker, mencuci tangan, dan menerapkan protokol
kesehatan.
Evaluasi: Ibu dan anak mematuhi protokol kesehatan.
2. Petugas kesehatan menggunakan alat pelindung diri serta mencuci tangan sebelum dan
sesudah melakukan tindakan.
Evaluasi: Petugas kesehatan mematuhi protokol kesehatan.
3. Memberitahukan kepada Ibu hasil pemeriksaan anaknya secara umum dalam keadaan
baik dengan hasil pemeriksaan umum nadi 120×/menit, pernafasan 40×/menit, suhu
37,80C, berat badan 7,8 kg, dan panjang badan 73 cm.
Evaluasi: Ibu mengerti tentang hasil pemeriksaan yang dilakukan dan mengetahui kondisi
anaknya.

4. Menganjurkan Ibu untuk mengompres kening anaknya dengan air hangat menggunakan
waslap apabila anak kembali demam.
Evaluasi: Ibu bersedia melakukan anjuran yang telah diberikan.
5. Memberitahukan dan menganjurkan Ibu untuk tetap memberikan ASI setiap dua jam
sekali dan makanan pendamping ASI, sedikit tapi sering, yang bergizi dan bervariasi.
Seperti buah, sayur, ikan, bubur, biskuit, dan sebagainya. Supaya anak ingin makan dan
 POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA
JURUSAN KEBIDANAN
JL. Mangkuyudan MJ III/304 Yogyakarta. Telp (0274) 374331
==================================================================================

kebutuhan nutrisi selain ASI dapat terpenuhi dengan baik.

Evaluasi: Ibu mengerti dan bersedia melakukan anjuran yang telah diberikan.
6. Memberitahukan dan menganjurkan Ibu untuk mengoleskan minyak kayu putih pada
bagian perut anaknya supaya anak tetap merasa hangat dan dapat mengurangi kembung
yang dialami anak.
Evaluasi: Ibu mengerti dan bersedia melakukan anjuran yang telah diberikan.
7. Memberikan obat pacetik paracetamol syrup 60 ml dengan dosis 2,5 ml (½ sendok
obat)/12 jam dan memberitahukan cara memberikan obat yakni di kocok dahulu sebelum
diminumkan. Obat dapat berhenti diminumkan apabila demam anak sudah turun.
Evaluasi: Ibu mengerti dan akan meminumkan obat yang telah diberikan sesuai aturan
minum yang telah ditentukan.
8. Memberitahukan kepada ibu untuk melakukan kunjungan ulang 2 hari lagi, 10 Mei 2021,
jika anak tidak lekas pulih/membaik.
Evaluasi: Ibu mengerti dan akan kembali 2 hari lagi jika anaknya tidak lekas
pulih/membaik.

FORMULIR PENCATATAN BALITA SAKIT UMUR 2 BULAN SAMPAI 5 TAHUN

Tanggal Kunjungan: 08 Mei 2021 pukul 09.00 WIB Alamat: Rejosari RT 07, Piyungan, Bantul
Nama Anak: An. S L/P Nama Ibu: Ny. R Umur: 9 Bulan 5 Hari BB: 7,8 kg PB/TB: 73 cm Suhu:
37,8°C

Anak sakit apa? Demam Kunjungan Pertama √ Kunjungan Ulang ____

PENILAIAN KLASIFIKASI TINDAKAN/

 POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA
JURUSAN KEBIDANAN
JL. Mangkuyudan MJ III/304 Yogyakarta. Telp (0274) 374331
==================================================================================

PENGOBATAN
(Lingkari semua gejala yang ditemukan)

MEMERIKSA TANDA BAHAYA UMUM

• Tidak bisa • Gelisah, Letargis atau

minum/menyusu tidak sadar
• Memuntahkan • Ada stridor
semuanya
• Kejang • Biru (sianosis)
• Ujung tangan dan kaki
pucat dan dingin

APAKAH ANAK BATUK ATAU SUKAR BERNAPAS? Ya

____ Tidak √

• Berapa lama? ___ hari  Hitung napas dalam 1

menit ____ kali/menit.
Nafas Cepat ?

 Ada tarikan dinding

dada kedalam
 Ada wheezing
 Saturasi oksigen___%
APAKAH ANAK DIARE ? Ya ___ Tidak √

• Berapa lama? _____ • Keadaan umum anak:

hari
- Letargis atau tidak
• Adakah darah dalam sadar
tinja?
- rewel/mudah marah
• Mata cekung
• Beri anak minum:

- Tidak bisa minum

 POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA
JURUSAN KEBIDANAN
JL. Mangkuyudan MJ III/304 Yogyakarta. Telp (0274) 374331
==================================================================================

atau malas minum

- Haus, minum dengan

lahap
• Cubit kulit perut,
apakah kembalinya:

- Sangat lambat (lebih

dari 2 detik)

- Lambat (masih sempat

terlihat lipatan kulit)

APAKAH ANAK DEMAM ? Ya √ Tidak ___ DEMAM  Obati

BUKAN penyebab
(anamnesis ATAU teraba panas ATAU suhu ≥ 37,5⁰C)
MALARIA lain dari
Tentukan Daerah Endemis Malaria : Tinggi/Rendah/Non demam
Endemis  Nasihati
kapan
Jika Daerah Non Endemis, tanyakan riwayat bepergian ke
kembali
daerah endemis malaria dalam 2 minggu terakhir dan tentukan
segera
daerah endemis sesuai tempat yang dikunjungi. PASIEN
 Kunjungan
TIDAK BEPERGIAN KE DAERAH ENDEMIS MALARIA
ulang 2 hari
DALAM 2 MINGGU TERAKHIR.
jika tetap
• Sudah berapa lama? 3 hari • Lihat dan periksa adanya demam
kaku kuduk TIDAK  Jika demam
• Jika lebih dari 7 hari, • Lihat adanya penyebab berlanjut
apakah demam terjadi setiap lain dari demam TIDAK lebih dari 7
hari? hari,
• Lihat adanya tanda-tanda
RUJUK
campak saat ini:
untuk
• Apakah pernah sakit - Ruam kemerahan di kulit
penilaian
malaria atau minum obat yang menyeluruh TIDAK
lebih lanjut
malaria? TIDAK
DAN
 POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA
JURUSAN KEBIDANAN
JL. Mangkuyudan MJ III/304 Yogyakarta. Telp (0274) 374331
==================================================================================

• Apakah anak sakit campak - Terdapat salah satu tanda

dalam 3 bulan terakhir? berikut: batuk, pilek, mata
TIDAK merah TIDAK

LAKUKAN TES MALARIA jika tidak ada klasifikasi penyakit

berat:

• Pada semua kasus balita sakit yang datang ke puskesmas di

daerah Endemis Malaria tinggi

• Jika tidak ditemukan penyebab pasti demam di daerah Endemis

Malaria rendah

Jika anak sakit campak saat ini atau dalam 3 bulan terakhir:
TIDAK

• Lihat adanya luka di mulut

Jika “ada”, apakah dalam atau luas?

• Lihat adanya nanah di mata

• Lihat adanya kekeruhan di kornea

Jika demam 2 hari sampai dengan 7 hari, tanya dan periksa: DEMAM  Obati
MUNGKIN penyebab
 Apakah demam  Periksa tanda-tanda syok:
BUKAN DBD lain dari
mendadak tinggi Ujung ekstremitas teraba
demam
dan terus dingin DAN nadi sangat
 Nasihati
menerus? lemah atau tidak teraba
kapan
TIDAK TIDAK
kembali
 Apakah ada  Lihat adanya perdarahan
segera
nyeri ulu hati dari hidung/gusi atau
 Kunjungan
atau gelisah? bintik perdarahan di kulit
ulang 2 hari
TIDAK (petekie) TIDAK
jika tetap
 Apakah badan  Jika petekie sedikit DAN
demam
anak dingin? tidak ada tanda lain dari
 POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA
JURUSAN KEBIDANAN
JL. Mangkuyudan MJ III/304 Yogyakarta. Telp (0274) 374331
==================================================================================

TIDAK DBD, lakukan uji torniket,

 Apakah anak jika mungkin TIDAK
muntah? DILAKUKAN UJI
TIDAK TORNIKET
Jika “Ya” Hasil uji torniket: positif
- Apakah ____ negatif ____
sering?  Jika petekie sedikit
- Apakah TANPA tanda lain dari
muntah DBD DAN uji torniket
dengan tidak dapat dilakukan,
darah atau klasifikasikan sebagai
seperti kopi? DBD TIDAK
 Apakah berak
berwarna hitam?
TIDAK
 Apakah di
sekitar anda ada
yang terinfeksi
DBD? TIDAK
APAKAH ANAK MEMPUNYAI MASALAH TELINGA

Ya ___ Tidak √

• Apakah ada nyeri • Lihat adanya cairan

telinga? atau nanah keluar dari
telinga
• Adakah rasa penuh di
telinga? • Raba adanya
pembengkakan yang
• Adakah cairan/nanah
nyeri di belakang
keluar dari telinga?
telinga
Jika “Ya”, berapa hari?
____ hari

MEMERIKSA STATUS GIZI

 POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA
JURUSAN KEBIDANAN
JL. Mangkuyudan MJ III/304 Yogyakarta. Telp (0274) 374331
==================================================================================

• Lihat apakah anak tampak sangat kurus

TIDAK

• Lihat dan raba adanya pembengkakan di kedua punggung

kaki/tangan

TIDAK ADA

• Tentukan berat badan (BB) menurut panjang badan (PB) atau

tinggi badan (TB)

- BB menurut PB atau TB : < -3 SD _____

- BB menurut PB atau TB : -3 SD sampai -2 SD _____

- BB menurut PB atau TB : ≥-2 SD YA

• Tentukan lingkar lengan atas (LiLA)

- LiLA < 11,5 cm _____

- LiLA 11,5 cm - < 12,5 cm _____

- LiLA ≥ 12,5 cm YA

• Jika BB menurut PB atau TB < -3 SD ATAU Lingkar Lengan

Atas < 11,5 cm, periksa komplikasi medis:

- Apakah ada tanda bahaya umum?

- Apakah ada klasifikasi berat?

Jika tidak ada komplikasi medis, nilai pemberian ASI pada anak
umur < 6 bulan

- Apakah anak memiliki masalah pemberian ASI?

MEMERIKSA ANEMIA

• Lihat adanya kepucatan pada telapak tangan, apakah tampak: -

 POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA
JURUSAN KEBIDANAN
JL. Mangkuyudan MJ III/304 Yogyakarta. Telp (0274) 374331
==================================================================================

Sangat pucat? TIDAK

- Agak pucat? TIDAK

MEMERIKSA STATUS HIV

Jika anak menderita pneumonia berulang atau diare

persisten/berulang atau gizi sangat kurus atau Anemia Berat.

• Apakah anak pernah tes HIV? Ya ___ Tidak √

Jika “Ya”, kapan? ____ Hasilnya Positif ____ atau Negatif

• Apakah Ibu pernah tes HIV? Ya √ Tidak ____

Jika “Ya”, kapan? KETIKA ANC TERPADU Hasilnya Positif

____ atau Negatif √

• Apakah anak memiliki orang tua kandung dan/atau saudara

kandung:

- Yang terdiagnosa HIV? Ya ____ Tidak √

- Yang meninggal karena penyebab tidak diketahui tapi
masih mungkin karena HIV?
Ya ____ Tidak √
• Apakah anak masih mendapat ASI? Ya ____ Tidak √

• Lihat, adakah bercak putih di Rongga mulut? Ya ____ Tidak √

MEMERIKSA STATUS IMUNISASI Imunisasi yang

diberikan hari ini:
Lingkari imunisasi yang dibutuhkan hari ini, beri tanda √ jika
sudah diberikan. ______

√ √ √ √ √ √

BCG HB 0 Polio 1 Polio 2 Polio 3 Polio 4

√ √ √ √

DPT-HB-Hib 1 DPT-HB-Hib 2 DPT-HB-Hib 3 IPV

 POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA
JURUSAN KEBIDANAN
JL. Mangkuyudan MJ III/304 Yogyakarta. Telp (0274) 374331
==================================================================================

Campak DPT-HB-Hib Campak (lanjutan)

(lanjutan)

MEMERIKSA PEMBERIAN VITAMIN A Diberikan vit A hari

ini:
Dibutuhkan suplemen vitamin A : Ya ___ Tidak √
Ya ____ Tidak √

MENILAI MASALAH ATAU KELUHAN LAIN

TIDAK ADA

LAKUKAN PENILAIAN PEMBERIAN MAKAN

Jika anak berumur < 2 TAHUN atau GIZI KURANG atau

ANEMIA DAN anak tidak akan dirujuk segera.

• Apakah ibu menyusui anak ini? Ya √ Tidak ____

Jika “Ya”, berapa kali sehari? Kurang lebih 10 kali

Apakah menyusui juga di malam hari? Ya √ Tidak ____

• Apakah anak mendapat makanan atau minuman lain? Ya √

Tidak ____

Jika “Ya”, makanan atau minuman apa? Biskuit, bubur, buah,

nasi, ikan

Berapa kali sehari? 3 kali

Alat apa yang digunakan untuk memberi minum anak? Pacifier

+ botol (dot)

• Jika anak GIZI KURANG:

Berapa banyak makanan atau minuman yang diberikan pada

anak? ___________
 POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA
JURUSAN KEBIDANAN
JL. Mangkuyudan MJ III/304 Yogyakarta. Telp (0274) 374331
==================================================================================

Apakah anak mendapat makanan tersendiri? Ya ___ Tidak ___

Siapa yang memberi makan dan bagaimana caranya?

____________________

• Selama sakit ini, apakah ada perubahan pemberian makan?

Ya ___ Tidak ___

Jika “Ya”, bagaimana? ___________________

Nasihat kapan kembali segera.

Kunjungan Ulang : 2 hari.

Pembimbing Pendidikan, Pembimbing Lahan Praktik, Praktikan,

Tanggal Tanggal Tanggal 08 Mei 2021

Faaza Rohma Fathia, S.Tr.Keb., Bdn Islami Adi Wulan Nuari, S.ST Merida Safa Pervia
 POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA
JURUSAN KEBIDANAN
JL. Mangkuyudan MJ III/304 Yogyakarta. Telp (0274) 374331
==================================================================================