ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR 0 JAM

PADA By. Ny.R DI BPM MARYANI

SUKOHARJO,TIRTOMOYO

Hari / Tanggal        : Selasa ,9 Mei 2017        Jam             : 00.05 WIB    
Tempat        : BPM Maryani

1. DATA SUBJEKTIF
A.    Identitas/Biodata
Nama            : By. Ny.R
Umur            : 0 Jam
Tanggal/Jam Lahir    : 8 Mei 2017        Jam    : 23.15 WIB
Jenis Kelamin         : Laki-laki
Berat Badan Lahir      : 2800 Gram
Panjang Badan         : 51 Cm
Anak Ke             : ke-4
Usia Kehamilan    : 38 Minggu
B.    Identitas Orang Tua
Ibu                         Suami
Nama        : Ny. R                    Tn.A
Umur       : 37 Tahun                38 Tahun
Suku/Bangsa    : Jawa/Indonesia            Jawa/Indonesia
Agama    : Islam                    Islam
Pendidikan    : SMP                     SMA
Pekerjaan    : Swasta                   Swasta
Alamat     : Cangkring,RT.01/RW.0I Tirtomoyo
C.    Status Kesehatan
1.    Bayi lahir tanggal        : 8 Mei 2017    Jam    :  23.15 WIB
2.    Riwayat persalinan bayi
a. Jenis Persalinan         : Normal
b. Ditolong Oleh         : Bidan
c. Lamanya Persalinan    : 30 menit
d. Ketuban Pecah      : Spontan, Jernih
e. Komplikasi
 -    Ibu             : tidak ada
-    Bayi             : tidak ada
3.    Riwayat laktasi        : sudah dilakukan IMD
4.    Riwayat Eliminasi        
a.    BAB            : belum
b.    BAK            : belum

II.    DATA OBJEKTIF

A.    Pemeriksaan Fisik
1.    Keadaan Bayi Baru Lahir
Bayi lahir spontan menangis, tonus otot kuat , pergerakan aktif, warna kulit
kemerahan, nilai APGAR: 8/9
2.    Antropometri
a.    Berat badan        : 2800 gram
b.    Panjang badan    : 51 cm
c.    Suhu Tubuh        : 36,8 °C
d.    Lingkar kepala    : 34 cm
e.    Lingkar dada    : 32 cm
3.    Tanda-tanda vital
BJA    : 140x/menit,     R    : 40x/menit,        S    : 36,8 °C
4.    Kepala
a.    Inspeksi    
Bentuk kepala simetris, distribusi rambut merata, warna hitam
b.    Palpasi
Ubun-ubun datar, tidak ada pembengkakan; sutura, molase : tidak ada; caput
succedaneum : ada, cephal haematom : tidak ada; lingkar kepala : 34 cm
5.    Mata
a.  Inspeksi
Bentuk simetris; tidak ada tanda-tanda infeksi dan perdarahan; kelopak mata
terbuka; sclera tidak ikterik; konjungtiva tidak anemis
6.   Telinga
a.  Inspeksi
Letak antara mata dan telinga sejajar; kedua telinga simetris; tidak ada
 pengeluaran.
7.    Hidung
a. Inspeksi
Bentuk hidung simetris; bersih; tidak ada pergerakan cuping hidung dan
pengeluaran lendir.
8. Mulut
a. Inspeksi
Bentuk bibir simetris; tidak ada kelainan pada bibir dan langit-langit; bibir tidak
sianosis
9. Leher
a. Inspeksi
Tidak terdapat pembengkakan
b. Palpasi
Tidak ada benjolan, tidak ada pembesaran kelenjar tyroid dan limfe.
10.  Dada
a. Inspeksi
Bentuk simetris, tidak ada pembengkakan dan retraksi, putting susu sejajar dan
simetris.
b. Palpasi
Tidak ada pengeluaran, lingkar dada 34 cm
c. Auskultasi 
Bunyi nafas vesikuler 40x/menit, dan irama jantung reguler 140x/menit, 
11. Bahu, Lengan dan Tangan
a.Inspeksi
Bentuk simetris antara kedua tangan, gerakan normal dan aktif, jumlah jari 5
pada setiap tangan
b. Palpasi
Refleks grasping positif pada kedua tangan
12.  Abdomen
a.Inspeksi
Bentuk datar, konsistensi lembek saat diam, benjolan tali pusat saat menangis
tidak ada, perdarahan tali pusat tidak ada, benjolan tidak ada.
13. Genetalia
a.Inspeksi
 Testis sudah turun
b. Palpasi
Tidak ada pengeluaran cairan.
14.  Tungkai dan kaki
a.    Inspeksi
Bentuk simetris antara kedua kaki, pergerakan normal dan aktif, jumlah jari 5
pada setiap kaki.
15.    Punggung dan anus
a.    Inspeksi
Tidak ada pembengkakan, tidak ada spina bifida, anus berlubang, BAB belum
keluar dari setelah lahir.
16.    Kulit
a.    Inspeksi
Keadaan masih kotor, terdapat verniks, warna kulit kemerahan, verniks ada
pada lipatan paha dan ketiak, lanugo ada pada wajah lengan dan punggung,
tanda lahir tidak ada, tanda mongol tidak ada
17. Reflek pada bayi
a. Reflek Labirin: Positif
Dengan menyentuh kelopak mata jika mata bayi tertutup. Ev; mata bayi
mengedip
b. Reflek Rooting: Positif
Dengan menyentuh sudut mulut bayi atau garis tengah bibir menggunakan jari
telunjuk. Ev; bayi mengikuti arah jari telunjuk.
c. Reflek Sucking: Positif
Dilakukan pada saat bayi akan menyusu dan meletakan dot di dalam mulut
bayi. Ev; bayi menghisap kuat.
d. Reflek Swallowing: Positif
Dengan mengamati bayi pada saat menyusui Asi di telan atau dimuntahkan
kembali. Ev; bayi menelan Asi dengan baik.
e. Reflek Tonik neck: Positif
Dengan mengangkat kedua bahu bayi, dan melihat kepala bayi menahan pada
saat bahu bayi di angkat. Ev; ada tahanan pada saat bahu bayi di angkat.
f. Reflek Grasping: Positif
Dengan meletakan jari di telapak tangan bayi dari sisi ulnar. Ev; bayi
 menggenggam.
g. Reflek Moro: Positif
Dengan menimbulkan bunyi yang keras atau sentuhan yaitu dengan bertepuk
tangan di sekitar tubuh bayi, dan bayi akan secara reflek menggerakan seluruh
badan seperti orang yang kaget.
h. Reflek Babynski: Positif
Dengan menyentuh telapak kaki bayi sepnjng tepi terluar di mulai dari tumit.
Ev; jari kaki terlihat mengembang dan jari kaki dorso fleksi
i. Reflek Walking: Negatif
Dengan menyentuh kaki bayi pada bidang datar, maka bayi akan bergerak
seperti berjalan ke atas dan ke bawah.
Ev; bayi tidak menggerakkan kedua kaki, karena reflek walking itu akan muncul
ketika bayi berusia 1-2 bulan.
B.    Data Penunjang
Tidak dilakukan pemeriksaan laboratorium.
III.    ANALISA
a.    Diagnosa    : neonatus cukup bulan sesuai masa kehamilan usia 0 jam,   
dalam keadaan normal
b.    Masalah    : Tidak Ada
c.    Kebutuhan    : 
1.    Jaga kehangatan
2.    Asuhan 1 jam bayi baru lahir.
3.    Pemberian ASI.
IV.    PENATALAKSANAAN 
Tanggal 9 Mei 2017,        jam : 00.10 WIB
1. Menjaga kehangatan bayi dengan membungkus bayi menggunakan pernel
bersih dan kering, warna kulit bayi mulai memerah
2. Mengatur kepala bayi sedikit ekstensi agar jalan nafas bayi tidak terhambat;
bayi bernafas dengan spontan
3. Menghisap lendir di mulut bayi dan hidung bayi; lendir terhisap dan bayi mulai
menangis spontan.
4. Mengeringkan kulit bayi dengan pernel kering dan bersih, lalu membersihkan
kulit bayi menggunakan baby oil; kulit bayi kemerahan, tonus otot kuat, dan
 bayi menangis kuat.
5. Mengatur kembali posisi bayi menjadi setengah ekstensi.
6. Melakukan pemeriksaan HR dan Respirasi: 140 x/menit dan 40 x/menit.
7. Memberikan salep mata gentamicin 1 % pada kedua mata bayi dan   
   menyuntikkan Vit K 0,1 cc dibagian paha kiri.
8. Melakukan antropometri, seperti:
a.    Berat badan      : 2800 gram
b.    Pepanjang badan    : 51 cm
c.    Lingkar kepala      : 34 cm
d.    Lingkar dada     : 32 cm
9. Memakaikan bayi baju, sarung tangan dan sarung kaki, pernel dan topi.
10. Mendekapkan bayi kepada ibu.
11. Melakukan pendokumentasian.