Nama :

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN

KALA 1 a/n Ny T umur 23 tahun G2P0Ab1Ah0 UK 37 =4 mg dengan Persalinan Gemelli
Di RSUD Panembahan Senopati Bantul
No. MR

:584518

No. Keterampilan : ...

MRS TGL/ JAM

: 20-07-2016/21.20 WIB

A. PENGKAJIAN TGL / JAM20-07-2016/21.30 WIB Oleh : Bidan

1. ANAMNESA (DATA SUBJEKTIF)
a. Identitas
PASIEN

SUAMI

Nama

: Ny. T

Nama

: Tn. N

Umur

: 23 tahun`

Umur

: 31 tahun

Suku/ Bangsa : Jawa/Indonesia

Suku/ Bangsa : Jawa/Indonesia

Pendidikan

: SMK

Pendidikan

: SMP

Pekerjaan

: IRT

Pekerjaan

: Buruh

Alamat

: Lemah Rubuh RT 4, Selopamioro, Imogiri, Bantul

b. Keluhan Utama/ Alasan masuk RS

Ibu mengatakan kenceng-kenceng dan mengeluarkan lendir darah
c. Riwayat Perkawinan
Menikah 1 kali, menikah pertama umur 22 tahun, dengan suami sekarang sudah 1
tahun.
d. Riwayat Haid
Menarche umur 12 tahun, HPMT tanggal 30 Oktober 2015 HPL tanggal 07 Agustus
2016 Umur kelahiran 37+4 minggu

e. Riwayat Obstetrik
N
o

Umur
Kelahiran

G = 2., P = 0., Ab = 1., Ah = 0.

Jenis

Persalinan

Penolong
BB

BBL
J. Kel

Nifas
Menyusu Masalah

i
1.
2.

2,5 bulan
Hamil Ini

Curet

Dokter

f. Riwayat Keluarga Berencana

No

Jenis
Kontra
sespsi

Tanggal

Mulai Menggunakan
Oleh
Tempat
Keluhan

Tanggal

Berhenti/ Ganti Cara

Ole
Tempat
Alasan
h

Belum pernah menggunakan alat kontrasepsi

g. Riwayat Kehamilan ini

Tempat Periksa Kehamilan
T 1 : 3 kali
T 2 : 6 kali
T 3 : 6 kali
Dapat Obat
: Fe, Kalk

: BPM

h. Riwayat Persalinan ini

1) Kontraksi uterus mulai tgl/ jam : 20-07-2016/06.00 WIB
2) Pengeluaran pervaginam : lendir darah Sejak tgl/ jam :20-07-2016/20.30 WIB
i.

Riwayat Kesejahteraan Janin

Gerakan janin : Aktif

j. Riwayat Nutrisi dan Eliminasi

1) Makan terakhir tgl/ jam : 20-07-2016/20.00 WIB
2) Buang Air Kecil terakhir tgl/ jam : 20-07-2016/22.00 WIB
3) Buang Air Besar terakhir tgl/ jam : 20-07-2016/19.30 WIB
2. PEMERIKSAAN (DATA OBJEKTIF)
a. PEMERIKSAAN UMUM
1) KU : Baik, kesadaran : Compos Mentis
2) Tanda Vital : TD : 120/80 mmHg. N :84 kali/ menit. S :36,6 0C. R : 20 kali/mnt
3) BB : Sebelum Hamil 58 kg. BB Sekarang 67,5 kg. LLA : 28 cm, IMT :
b. PEMERIKSAAN KHUSUS
(Inspeksi, Palpasi, Auskultasi, Perkusi)
a. Inspeksi dan Palpasi
1) Kepala
Muka : tidak pucat. Conjuctiva : tidak pucat
2) Leher : kel. Tiroid rata. Vena jugularis rata
3) Payudara : membesar. Putting menonjol

4) Perut :
a) Inspeksi
Membesar memanjang , terlihat gerakan janin,
terlihat kontraksi uterus. tidak bekas luka operasi
b) Palpasi
Leopold I : pada fundus teraba 2 bagian lunak, tidak melenting.
Kesimpulan : Bokong janin
Leopold II : pada perut sebelah kiri teraba lebar, datar, keras, tahanan
kuat. Kesimpulan : Punggung Janin
pada perut sebelah kanan teraba lebar, datar, keras, tahanan kuat.
Kesimpulan : Punggung Janin
Leopold III : pada SBR teraba bulat, keras, tidak dapat digoyangkan.
Kesimpulan : Kepala janin
Leopold IV : posisi tangan pemeriksa : divergen
Kesimpulan : Kepala sudah masuk panggul
Mc Dounald : T F U 41cm, Umur Kehamilan 37+4mg, TBJ (41-11)x 155
= 4650gr
Penurunan Kepala : 3/ 5
Kontraksi : durasi 30 detik, frekwensi : 3 kali/ 10 menit
c) Auskultasi : Punctum Maksimal bagian kanan dan kiri perut ibu.
Frekwensi : kanan: 142 kali/ menit. Kiri 138 kali/menit. Irama teratur
5) Genetalia : tanda Chadwick: tidak ada. Varises: tidak ada . Udema tidak ada.
pengeluaran : lendir darah
6) Periksa Dalam
1) Indikasi
2) Tujuan
3) Hasil

: Tgl / jam 20-07-2016 Oleh : Dokter

: keluar lendir darah
: mengetahui kemajuan persalinan
: vulva uretra tenang, dinding vagina licin, Portio tipis, STLD

positif, Pembukaan 1 cm Selaput ketuban ( - ) negatif

Presentasi kepala , Hodge II. Panggul luas.
7) Kaki : simitris, gerakan : aktif. Varises: tidak ada. Udema : tidak ada

B. ANALISA
Seorang Ny. T umur 23 th, hamil 37 +4mgg, janin tunggal intrauterine, hidup,
presentasi kepala , punggung kanan dan kiri dalam persalinan kala 1 fase laten.

C. PENATALAKSANAAN (Rencana, Implementasi, dan Evaluasi)

Tgl/ Jam
20-07-2016

Kegiatan
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan
bahwa keadaan umum ibu baik
TD: 120/80mmhg
R: 20x/mnt
N : 84x/mnt
S: 36,6 0C
2. Meminta ibu agar tidak mengejan
terlebih dahulu sampai pembukaan
lengkap karena akan mengakibatkan
jalan lahir bengkak
E: Ibu bersedia
3. Mengajarkan ibu

teknik

relaksasi

dengan menarik napas lewat mulut saat

ada kontraksi
E: Ibu mengerti

dan

bersedia

melakukan
4. Menganjurkan pada ibu untuk makan
dan minum untuk persiapan tenaga saat
mengejan
E: Ibu bersedia makan dan minum
5. Menganjurkan ibu untuk miring ke kiri
agar bayi mendapat oksigen yang
cukup serta mempercapat penurunan
kepala bayi
E: ibu sudah miring ke kiri
6. Melakukan observasi his dan DJJ setiap
30 menit sekali.
His :3x/10 menit 35 detik
DJJ:
1. 142x/menit
2. 138x/menit

Petugas