ASUHAN KEBIDANAN DENGAN SOAP PADA IBU BERSALIN

OLEH

NAMA : IRNA FAY

NIM : 143902619

KELAS : B/II

PRODI : DIII KEBIDANAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MARANATAH

KUPANG

2020
SUHAN KEBIDANAN IBU BERSALIN TERHADAP NY.”S”

DI RS.TARUS

PENGKAJIAN DATA

Hari/tanggal masuk     : Selasa, 03 Mei 2016

Pukul                           : 19.00 WIB

I.     PENGKAJIAN

A.    DATA SUBJECTIF

1.      Identitas

Nama                      : Ny.”S”                                  Nama               : Tn.”I”

Umur                      : 28 Th                                     Umur               : 31 Th

Suku/Bangsa          : timor/Indonesia                     Suku/bangsa    : Timor /Indonesia

Agama                    : katolik                                   Agama             : katolik

Pendidikan             : SMA                                      Pendidikan      : SMA

Pekerjaan                : IRT                                        Pekerjaan         : Buruh 

No.Hp                    : 081377771685                      No.Hp             : 0857899454

Alamat                    : oebelo alamat ; oebelo

2. Anamnessa

a.Keluhan utama

Ibu datang mengeluh perutnya mulas-mulas sejak pukul : 16.00 WIB, nyeri menjalar
kepinggang bagian bawah serta mengeluarkan lendir bercampur darah (bloodshow) dari jalan
lahir pada pukul : 18.00 WIB.

b.Riwayat Menstruasi
Menarche                : 13 tahun

Siklus                      : ± 28 hari

 Lamanya                 : ± 5-7 hari

Banyaknya              : ± 2-4x ganti pembalut

Dismenorhea           : Tidak

HPHT                     : 01-08-2018

TP                           : 08-05-2019

Usia kehamilan       : 37 Minggu

c. Tanda-tanda kehamilan

Test Kehamilan       :  PP Test

Hasil                       : (+) Positif, dilakukan dirumah pada tangga; 03-10-

                               2015

d. Pergerakan fetus pertama kali dirasakan : Pada usia kehamilan 20 minggu

e. Keluhan yang dirasakan pada kehamilan ini

Nyeri Pinggang                               : iya

Mual-mual yang lama                     : tidak

Rasa nyeri perut                              : tidak

Rasa Lelah                                      : tidak

Sakit kepala terus menerus             : tidak

Penglihatan kabur                           : tidak

Nyeri saat BAK                              : tidak

Rasa gatal pada vagina                   : tidak

Nyeri kemerahan pada tungkai       : tidak

 Pengeluaran pervaginam                 : tidak

f. Status Imunisasi

TT1                                                 : dilakukan pada Hamil 1

TT2                                                 : dilakukan pada Hamil 1

TT3                                                 : dilakukan pada Hamil 2

g. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu (G2P1A0)

NO Tahun Tempat Usia Jenis Penolong Penyulit L BB PB

/
Partus Partus Kehamilan Partus
P

1 2010 BPM 39 Spontan Bidan Tidak L 3,8 51

Minggu ada

2 Hamil
ini

h. Riwayat kesehatan

 Riwayat kesehatan yang lalu

Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menular seperti TBC, Hepatitis,
Penyakit menurun seperti DM, asma dan penyakit kronis seperti jantung.
 Perilaku Kesehatan
Ibu mengatakan tidak mengkomsumsi alkohol, jamu dan ibu tidak pernah merokok.
 Riwayat kesehatan keluarga
Ibu mengatakan bahwa keluargamua tidak ada yang pernah memiliki penyakit
menular seperti DM, asma dan penyakit kronis seperti jantung.

i.  Riwayat sosial

Ibu mengatakan kehamilan ini direncanakan, status perkawinan sah. Pemegang keputusan
dalam keluarga adalah suami.
j.Pola kebutuhan sehari-hari

1. Nutrisi

Sebelum hamil

Makan                    : 3x sehari, nasi, laukpauk, sayur dan buah.

Minum                    : 7-8 gelas/hari, air mineral.

Saat hamil

Makan                    : 2x sehari, nasi lauk pauk, sayur dan buah.

Minum                    : 8-10 gelas/hari, air mineral dan susu.

2.Eliminasi

Sebelum hamil

BAB                       :  1-2x/hari, warna kuning kecoklatan, bau khas feces,

                               konsistensi padat.

BAK                     : 4-5x/hari, warna kuning jernih, bau khas urine,

                               konsistensi cair.

Saat hamil

BAB                     : 1x hari, warna kuning kecoklatan, bau khas feces,

                               konsistensi padat.

BAK                   : 5-7x/hari, warna kuning jernih, bau khas urine,

                               konsistensi cair.

k. Personal Hygiene

Ibu mengatakan mandi 2x sehari, gosok gigi 2x sehari, keramas 3x seminggu ganti baju 2x
sehari.

l. Istirahat dan tidur

Tidur siang                   : 1-2 jam/hari

Tidur malam                 : 7-8 jam/hari

B. DATA OBJECTIF

1. Pemeriksaan umum

a. Keadaan umum            : Baik

b. Kesadaran                    : Composmentis

c. Keadaan emosional      : Stabil

d. Tanda-tanda vital

Tekanan darah              : 120/70 mmHg

Nadi radial                   : 81x/menit

Respirasi                       : 20x/menit

Suhu                             : 37,1º C

e.  Tinggi badan                : 170 cm

f.  BB sekarang                 : 73 Kg

g. BB sebelum                  : 60 Kg

h.  Pertambahan BB          : 13 Kg

2.  Pemeriksaan fisik

a.  Pemeriksaan fisik

1.  Kepala

Bersih tidak ada benjolan/massa, kulit kepala tidak ada ketombe dan rambut tidak mudah
patah.

2. Muka

Wajah tidak pucat, tidak ada chloasma gravidarum dan tidak ada oedema pada wajah.
3. Mata

Kelopak mata tidak oedema, sklera anikterik dan konjungtiva ananemis.

4.  Mulut dan gusi

Lidah bersih, tidak ada peradangan pada gusi, tidak terdapat caries gigi.

5. Leher

Tidak ada pembesaran kelenjar thyroid, tidak ada pembesaran kelenjar getah bening, tidak
ada pembesaran vena jugularis.

6. Dada

Bunyi jantung normal dan teratur, tidak ada wheezing dan ronchi pada saat inspirasi
pernapasan teratur.

7. Payudara

Pembesaran payudara normal, putting susu menonjol aerola hiperpigmentasi, tidak terdapat
benjolan/massa yang abnormal.

8. Abdomen

Bersih tidak bekas luka operasi, terdapat strie gravidarum dan terdapat linea gravidarum.

b. Palpasi abdomen

 Leopold I                : TFU 2 jari dibawah px, bagian yang teraba pada
                                fundus,lunak tidak melenting yaitu bokong.
 Leopold II              : Pada perabaan perut ibu sebelah kiri, teraba keras,
                               panjang dan rata seperti papan yaitu punggung. Pada
                                perabaan perut ibu sebelah kanan teraba bagian-bagian
                                terkecil janin yaitu  ekstermitas.
 Leopold III             : Teraba bulat, keras dan melenting yaitu kepala. Kepala
                               sudah  masuk PAP.
 Leopold IV                         : 4/5
 TBJ John Tausak     : (TFU-11)x 155
 : (31-11)x 155
: (20)x155
: 3100 gr
Jadi, TBJ         : 3100 gr
 DJJ                        : 145x/menit, punctum maximum kuadran kiri perut ibu
 Observasi His        : teratur, 4x 10’ 40”

c. Auskultasi                   

DJJ                       : 140x/menit

Punctum               : perut kiri bagian bawah

d. Pemeriksaan dakma (vaginal toucher) Pada pukul : 19.00 WIB

Vagina                  : tidak ada sistokel dan rektokel

Pendataran           : 60 %

Pembukaan           : 6cm

Portio                    : Tipis

Ketuban                : (+)

Presentasi                         : kepala

Penurunan            : hodge III

Petunjuk               ; UUK

Posisi                    : UUK anterior

Observasi His

Jam HIS DJJ Pembukaan TD N R S Ketuban

o
WIB x/mnt mmHg x/mnt x/mnt C
 19.0 4x10’x40” 140 6 120/80 20 24 36,6 (+)
0

19.3 4x10’x40” 145 78 20

0

20.0 5x10’x45” 141 80 21

0

20.3 5x10x45” 146 80 22

0

21.0 5x10x45” 150 10 120/80 81 20 (-) pecah

0 spontan

C.    ASASSMENT

Diagnosa ibu               : Ibu dengan G2P1A0 umur 28 tahun usia kehamilan aterm(39
                                   minggu) inpartu kala I fase aktif.

Diagnosa janin              : janin tunggal hidup intrauterine, presentasi kepala

Dasar                            : ibu mengatakan bahwa ini kehamilan yang ke-II dan belum
                                   pernah keguguran.

                                       HPHT : 01-08-2015, TP : 08-05-2016

DJJ (+) frekuensi teratur 140x/menit, punctum maximum pada  perut kiri bawah.

Pada palpasi teraba TFU 2 jr dibawah px

Leopold I      : bokong

 Leopold II     : punggung kiri

Leopold III   : Kepala, sudah masuk PAP

Leopold IV   : 3/5

D.    PLANNING

1.      Pantau kemajuan persalinan dengan partograf.

TD : 120/80 mmHg           R : 22x / menit            N : 92x / menit

S : 36,50c                           DJJ : 152 x/menit        HIS : 4x10’x40”

 Rasional  : persalinan di pantau dengan partograf agar dapat dilihat kemajuan

                    persalinannya melewati garis waspada atau tidak.

2. Jelaskan pada ibu tentang kondisinya dan janinnya.

Rasional  : agar ibu merasa tenang dengan keadaannya dan janinnya.

3. Bantu ibu untuk mengambil posisi yang nyaman yaitu miring kiri.

Rasional  : agar ibu merasa nyaman, miring kiri dapat mempercepat pembukaan
                  dan janin mendapat asupan oksigen dari ibu.

4. Menghadirkan suami atau keluarga untuk mendampingi saat persalinan.

Rasional : agar ibu merasa diperhatikan dan mendapat dukungan dari keluarga.

5. Menganjurkan ibu untuk makan dan minum saat tidak ada kontraksi.

Rasional : agar ibu dapat istirahat sejenak dan dapat bmemulihkan tenaga ibu
                  setelah meneran.

6. Persiapkan alat-alat persalinan dan dekatkan.

Rasional  : menyiapkan alat persalinan seperti partu set, hetting set dan air klorin.