ASUHAN KEBIDANAN BALITA SAKIT PADA AN.

L UMUR 4
TAHUN DENGAN DIARE DEHIDRASI SEDANG
DI PUSKESMAS WONOSEGORO
BOYOLALI

A. PENGKAJIAN

Tanggal : 23 Juni 2015 Pukul : 14.00 WIB

A. IDENTITAS

1. IDENTITAS ANAK

a. Nama Anak : An. L

b. Umur : 4 Tahun

c. Jenis kelamin : Laki-laki

d. Anak Ke : Pertama

2. IDENTITAS IBU IDENTITAS AYAH

a. Nama : Ny. E Nama : Tn. P

b. Umur : 30 tahun Umur : 35 tahun

c. Agama : Islam Agama : Islam

d. Pendidikan : SMA Pendidikan : SMP

e. Pekerjaan : Swasta Pekerjaan : Swasta

f. Alamat : Ngawen RT 02 RW 02 Banyusri Wonosegoro

B. ANAMNESA (DATA SUBYEKTIF)

1. Alasan datang ke Puskesmas

Ibu mengatakan tanggal 22 Juni 2015 pukul 09.00 WIB sampai

pukul 22.45 WIB anaknya buang air besar kurang lebih 6 kali encer,
 badannya lemas, rewel, gelisah, nafsu makan dan aktifitas menurun

disertai muntah 2 kali sehari.

2. Riwayat kesehatan

a. Imunisasi

1) BCG : Tanggal 31 mei 2011

2) DPT 1 : Tanggal 29 juli 2011

3) DPT 2 : Tanggal 29 agustus 2011

4) DPT 3 : Tanggal 30 september 2011

5) Polio 1 : Tanggal 30 juni 2011

6) Polio 2 : Tanggal 29 juli 2011

7) Polio 3 : Tanggal 29 agustus 2011

8) Polio 4 : Tanggal 30 september 2011

9) Hepatitis B 1 : Tanggal 29 juli 2011

10) Hepatitis B 2 : Tanggal 29 agustus 2011

11) Hepatitis B 3 : Tanggal 30 september 2011

12) Campak : Tanggal 26 februari 2012

13) Imunisasi Lain : Tidak ada

b. Riwayat penyakit yang lalu

Ibu mengatakan anaknya tidak pernah sakit berat, pernah

menderita sakit batuk, pilek dan demam tetapi dapat sembuh

setelah diberi obat dari bidan.

 c. Riwayat penyakit sekarang

Ibu mengatakan sejak pukul 09.00 anaknya buang air besar

kurang lebih 6 kali encer, badannya lemas, rewel, gelisah, nafsu

makan dan aktifitas menurun disertai muntah 2 kali sehari.

d. Riwayat penyakit keluarga menurun/menular

Ibu mengatakan dalam keluarganya maupun keluarga

suaminya tidak ada riwayat penyakit menurun seperti asma,

jantung, hipertensi dan DM maupun riwayat penyakit menular

seperti hepatitis, TBC dan HIV/AIDS.

3. Riwayat Sosial :

a. Yang mengasuh

Ibu mengatakan anaknya diasuh sendiri bersama suaminya

b. Hubungan dengan anggota keluarga

Ibu mengatakan hubungan antara anaknya dengan anggota

keluarga yang lain sangat baik dan harmonis.

c. Hubungan dengan teman sebaya

Ibu mengatakan hubungan antara anaknya dengan teman

sebayanya sangat baik dan akrab.

d. Lingkungan rumah

Ibu mengatakan lingkungan rumahnya aman, nyaman dan bersih

4. Pola kebiasaan sehari-hari (sebelum sakit dan selama sakit)

a. Nutrisi

1) Makanan yang disukai

Ibu mengatakan makanan yang disukai oleh anaknya adalah

buah-buahan seperti pepaya dan melon.

2) Makanan yang tidak disukai

Ibu mengatakan makanan yang tidak disukai oleh anaknya

adalah buah semangka.

3) Pola makan yang digunakan

a) Pagi

(1) Sebelum sakit

Pukul 07.00 WIB berupa nasi 1 porsi piring kecil,

sayur, lauk telur dadar dan 1 buah pisang. minum

susu dan air putih 1 gelas

(2) Selama sakit

Pukul 07.30 WIB berupa nasi setengah porsi piring

kecil, sayur , dan lauk telur. minum teh hangat dan

air putih 1 gelas

b) Siang

(1) Sebelum sakit

Pukul 13.00 WIB berupa nasi 1 piring kecil, sayur,

lauk tempe bacem dan minum air putih 1 gelas

 (2) Selama sakit

Pukul 14.00 WIB berupa nasi setengah piring kecil,

sayur, dan lauk (tahu/tempe). Minum susu 150 ml

dan buah jeruk.

c) Malam

(1) Sebelum sakit

Pukul 19.00 WIB berupa nasi 1 porsi piring kecil,

sayur, lauk, minum susu 150 ml dan minum air

putih 1 gelas

(2) Selama sakit

Pukul 17.00 WIB berupa nasi setengah porsi piring

kecil, lauk (tahu/telur), buah (jeruk/pisang), minum

susu 150 ml dan minum air putih 1 gelas.

b. Istirahat/tidur

1) Tidur siang

(1) Sebelum sakit

Ibu mengatakan anaknya tidur siang pukul 13.00 WIB

lamanya ± 2 jam perhari

(2) Selama sakit

Ibu mengatakan anaknya tidur kurang nyenyak dan

sering rewel
 2) Tidur malam

(1) Sebelum sakit

Ibu mengatakan anaknya tidur malam pukul 20.00 WIB

± 8 jam perhari

(2) Selama sakit

Ibu mengatakan anaknya tidur kurang nyenyak dan

sering dan rewel

c. Mandi

1) Pagi

a) Sebelum sakit

Ibu mengatakan anaknya mandi pukul 07.30 WIB

b) Selama sakit

Ibu mengatakan anaknya disibin pukul 08.00 WIB

2) Sore

a) Sebelum sakit

Ibu mengatakan anaknya mandi pukul 15.30 WIB

b) Selama sakit

Ibu mengatakan anaknya disibin pukul 15.00 WIB

d. Aktifitas

1) Sebelum sakit

Ibu mengatakan anaknya sangat aktif jika diajak bermain

 2) Selama sakit

Ibu mengatakan selama sakit aktifitas anaknya menurun, jika

diajak bermain tidak aktif, sering rewel dan gelisah.

e. Eliminasi

1) BAK

a) Sebelum sakit

Ibu mengatakan anaknya BAK ± 5 kali sehari, warna

kuning jernih

b) Selama sakit

Ibu mengatakan anaknya BAK ± 7 kali sehari, warna

kuning jernih

2) BAB

a) Sebelum sakit

Ibu mengatakan anaknya BAB 1 kali sehari dengan

konsistensi lunak disertai ampas

b) Selama sakit

Ibu mengatakan anaknya BAB 6 kali sehari dengan

konsistensi cair.

C. PEMERIKSAAN FISIK

1. Status Generalis

a. Keadaan umum : Sedang

b. Kesadaran : Composmentis
 c. TTV

1) Suhu : 38,5°C

2) Nadi : 110 x/menit

3) Respirasi : 34 x/menit

d. BB/TB : 15 kg / 96 cm

e. LK/LLA : 53 cm / 16,75 cm

2. Pemeriksaan Sistematis

a. Kepala : Normal, tidak ada oedema

b. Ubun-ubun : Cekung

c. Muka : Muka tampak kemerahan, tidak pucat

d. Mata : Simetris kanan kiri, conjungtiva merah

muda, sklera berwarna putih, mata sedikit

cekung

e. Telinga : Bersih, simetris kanan kiri, tidak ada

serumen

f. Hidung : Bersih, tidak ada secret, tidak ada benjolan

g. Mulut : Bibir dan lidah tampak kering

h. Leher : Normal, tidak ada pembesaran kelenjar

tyroid

i. Dada : Simetris, tidak ada penarikan dinding dada

saat bernafas

j. Perut : Tidak kembung, turgor pada perut ketika

dicubit kembalinya lama

 k. Tali pusat : Normal

l. Punggung : Normal, simetris

m. Ekstermitas : Tidak oedema, simetris kanan kiri, jari-jari

tangan dan kaki lengkap, tidak ada

kelainan, terpasang infus pada tangan kanan

n. Genetalia : Kedua testis sudah turun kedalam skrotum,

uretra berlubang

o. Anus : Berlubang

3. Pemeriksaan Tingkat Perkembangan

a) Kemampuan gerak kasar

(1) Minum sendiri menggunakan gelas

(2) Mengeringkan tangan sendiri ketika selesai dicuci tangannya

b) Kemampuan gerak halus

(1) Mendengarkan cerita/orang berbicara

(2) Menyebutkan nama, umur, dan aktifitasnya

4. Pemeriksaan penunjang

a. Pemeriksaan darah

1) Hb : 13 gr%

2) Leukosit : 9600/mm³

3) Trombosit : 245000/mm³

b. Pemeriksaan feses

1) Warna : Kuning kehijauan

2) Bau : Khas
 3) Konsistensi : Cair

4) Lendir : Negatif

5) Darah : Negatif

II. INTERPRETASI DATA

Tanggal : 23 Juni 2015 Pukul : 14.30 WIB

A. DIAGNOSA KEBIDANAN

An. L umur 4 tahun jenis kelamin laki-laki dengan diare dehidrasi sedang

Data Dasar :

Data Subyektif

1. Ibu mengatakan anaknya bernama An. L

2. Ibu mengatakan anaknya berumur 4 tahun

3. Ibu mengatakan anaknya berjenis kelamin laki-laki

4. Ibu mengatakan sejak pukul 09.00 WIB anaknya buang air besar

kurang lebih 6 kali encer badannya lemas, rewel, gelisah, nafsu

makan dan aktifitas menurun disertai muntah 2 kali

Data Obyektif

1. Keadaan umum : Sedang

2. Kesadaran : Composmentis

3. Vital sign Nadi : 110 x/menit, Respirasi : 34 x/menit, Suhu :

38,5°C 4. BB : 15 kg, TB : 96 cm, LK : 53 cm, LLA : 16,75 cm

5. Mata simetris kanan kiri, conjungtiva merah muda, sklera berwarna

putih, mata sedikit cekung

 6. Muka tampak pucat dan lemas

7. Mulut dan bibir tampak kering

8. Perut tidak kembung, turgor perut jika dicubit kembalinya lambat /

pelan-pelan

B. MASALAH

Ibu mengatakan badan anaknya lemas, rewel, gelisah, aktifitas dan nafsu

makan menurun disertai muntah 2 kali sehari. Ibu mengatakan cemas

dengan keadaan anaknya.

C. KEBUTUHAN

1. Pemberian cairan dan elektrolit

2. Pemberian nutrisi

3. Beri support mental

III. DIAGNOSA POTENSIAL

Diare dehidrasi berat

IV. ANTISIPASI

Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian terapi :

1. Oralit 100 cc 3 x 1

2. Puyer :

a. Molagit 15,7 mg 3 x 1

b. Paracetamol 300 mg / ¼ tablet 3 x 1

c. Vitamin B1 60 mg
 d. Zink 20 mg 1 x 1

V. PERENCANAAN

Tanggal : 23 Juni 2015 Pukul : 14.45 WIB

1. Observasi keadaan umum, vital sign dan turgor kulit

2. Observasi pola BAB meliputi frekuensi dan konsistensi

3. Observasi tetesan infus

4. Anjurkan ibu untuk memberikan banyak minum air putih pada anaknya

5. Berikan suport mental pada ibu

6. Berikan terapi sesuai advis dokter

a. Oralit 100 cc 3 x 1

b. Puyer :

1) Molagit 15,7 mg 3 x 1

2) Paracetamol 300 mg / ¼ tablet 3 x 1

3) Vitamin B1 60 mg

4) Zink 20 mg 1 x 1

7. Dokumentasi

VI. PELAKSANAAN

Tanggal : 23 Juni 2015 Pukul : 15.00 WIB

1. Mengobservasi keadaan umum dan vital sign

2. Mengobservasi pola BAB meliputi frekuensi dan konsistensi

3. Mengobservasi tetesan infus

 4. Menganjurkan ibu untuk memberikan banyak minum air putih pada

anaknya

5. Memberikan suport mental kepada ibu untuk kesembuhan anaknya

6. Memberikan terapi sesuai advis dokter

a. Oralit 100 cc 3 x 1

b. Puyer :

1) Molagit 15,7 mg 3 x 1

2) Paracetamol 300 mg / ¼ tablet 3 x 1

3) Vitamin B1 60 mg

4) Zink 20 mg 1 x 1

Diberikan 3 x 25,2 mg/Kg/BB

7. Mendokumentasikan hasil tindakan

VII.EVALUASI

Tanggal : 23 Juni 2015 Pukul : 17.00 WIB

1. Keadaan umum sedang, vital sign pasien dengan Suhu 36,8°C, Nadi 110

x/menit, Respirasi 28 x/menit.

2. Anak BAB 1 kali pada pukul 16.00 WIB dengan konsistensi cair, warna

kuning

3. Tetesan infus 20 tpm

4. Ibu bersedia untuk memberikan banyak minum air putih pada anaknya

5. Ibu akan berusaha demi kesembuhan anaknya dan akan terus

mendo’akannya.
6. Terapi dokter masih diteruskan

7. Semua tindakan telah didokumentasikan pada catatan Rekam Medik

pasien.
 DATA PERKEMBANGAN I

S : Subyektif

Tanggal : 24 juni 2015 Pukul : 09.00 WIB

1. Ibu mengatakan anaknya buang air besar 4 kali sehari, konsistensi cair

dan sedikit ampas

2. Ibu mengatakan anaknya masih lemas dan rewel

3. Ibu mengatakan anaknya sering haus dan makannya sedikit

O : Obyektif

1. Keadaan umum : Sedang

2. Kesadaran : Composmentis

3. TTV Nadi : 110 x/menit, Respirasi : 26 x/menit, Suhu : 37,8°C

4. Muka tidak pucat, conjungtiva merah muda, sklera berwarna putih, ubun-

ubun cekung, mata sedikit cekung, mulut tampak kering, perut tidak

kembung, turgor pada perut jika dicubit kembalinya sedikit lama

5. Pada tangan kanan terpasang infus RL 20 tpm

A : Assesment

An. L umur 4 tahun jenis kelamin laki-laki dengan diare dehidrasi sedang

P : Planning

Tanggal : 24 Juni 2015 Pukul : 09.15 WIB

1. Pukul 09.15 WIB : Mengobservasi keadaan umum dan vital sign

2. Pukul 09.25 WIB : Mengobservasi input berupa nutrisi dan cairan

 3. Pukul 09.27 WIB : Mengobservasi pola BAB meliputi frekuensi dan

konsistensi

4. Pukul 09.32 WIB : Menganjurkan ibu untuk memberikan air putih yang

banyak pada anaknya

5. Pukul 09.37 WIB : Meneruskan terapi dokter

E : Evaluasi

Tanggal : 24 Juni 2015 Pukul : 12.00 WIB

1. Keadaan umum sedang, vital sign pasien dengan Suhu 37°C, Nadi 110

x/menit, Respirasi 26 x/menit

2. Observasi input sudah dilakukan, diperoleh hasil :

An. L makan nasi dan sayur dengan porsi sedikit, minum oralit, minum air

putih 4 gelas, obat yang diberikan sudah diminum dan terpasang infus 20

tpm pada tangan kanan.

3. An. L BAB 1 kali dengan konsistensi cair warna kuning kecoklatan pada

pukul 16.00 WIB dan sudah tidak muntah

4. Ibu bersedia memberikan banyak minum air putih kepada anaknya

5. Terapi dokter masih diteruskan

 DATA PERKEMBANGAN II

S : Subyektif

Tanggal : 25 Juni 2015 Pukul : 13.00 WIB

1. Ibu mengatakan anaknya BAB 2 kali sehari dengan konsistensi cair

disertai ampas dan anak sudah tidak begitu lemas dan masih rewel

2. Ibu mengatakan anaknya sudah tidak demam lagi, mau banyak minum air

putih dan makannya masih sedikit

O : Obyektif

1. Kedaan umum sedang, kesadaran composmentis, TTV : Nadi : 100

x/menit, Respirasi : 30 x/menit, Suhu : 36,8°C.

2. Muka tidak pucat, conjungtiva merah muda, sklera berwarna putih, ubun-

ubun dan mata sudah tidak cekung, mulut tampak lembab, perut tidak

kembung, turgor kulit normal

3. Pada tangan kanan terpasang infus RL 20

tpm 4. BB : 15,5 kg

A: Assesment

An. L umur 4 tahun jenis kelamin laki-laki dengan diare dehidrasi sedang

P : Planning

Tanggal : 25 Juni 2015 Pukul : 13.20 WIB

1. Pukul 13.20 WIB : Menganjurkan ibu untuk tetap memberikan air

putih yang banyak pada anaknya

2. Pukul 13.25 WIB : Meneruskan terapi dokter

 3. Pukul 13.35 WIB : Mengobservasi pola BAB meliputi frekuensi

dan konsistensi

4. Pukul 13.40 WIB : Mengobservasi tetesan infus

E : Evaluasi

Tanggal : 25 Juni 2015 Pukul : 17.00 WIB

1. Anak sudah minum air putih 3 gelas

2. Puyer sudah diminum

3. Anak sudah BAB 1 kali pukul 15.40 WIB dengan konsistensi cair disertai

ampas

4. Tetesan infus 20 tpm

 DATA PERKEMBANGAN III

S : Subyektif

Tanggal : 26 Juni 2015 Pukul : 10.00 WIB

1. Ibu mengatakan anaknya BAB 1 kali dengan konsistensi lembek disertai

ampas

2. Ibu mengatakan anaknya sudah tidak lemas, ceria, aktifitas sudah seperti

biasa dan nafsu makan sedikit meningkat

3. Ibu mengatakan hari ini diperbolehkan pulang

O : Obyektif

1. Keadaan umum : Baik

2. Kesadaran : Composmentis

3. Tanda-tanda vital : Nadi 100 x/menit, Respirasi 28 x/menit, Suhu 36,6°C

4. Muka tidak pucat, conjungtiva merah muda, sklera berwarna putih, ubun-

ubun dan mata tidak cekung/normal, mulut lembab, perut tidak kembung

dan turgor kulit normal.

A : Assesment

An. L umur 4 tahun jenis kelamin laki-laki dengan diare dehidrasi sedang

perawatan hari ke empat.

P : Planning

Tanggal : 26 Juni 2015 Pukul : 10.15 WIB

1. Pukul 10.15 WIB : Mengobservasi keadaan umum dan tanda-tanda vital

sudah dalam batas normal

 2. Pukul 10.20 WIB : Menganjurkan ibu untuk selalu menjaga kebersihan

tubuh anaknya supaya terhindar dari bakteri penyebab diare

3. Pukul 10.25 WIB : Menganjurkan ibu untuk mengawasi setiap makanan

yang di konsumsi oleh anaknya

4. Pukul 10.28 WIB : Memberikan terapi obat untuk dirumah sesuai advis

dokter

5. Pukul 10.32 WIB : Mengajari ibu cara membuat Larutan Gula Garam

sendiri dirumah apabila anak mengalami diare

6. Pukul 10.38 WIB : Menganjurkan ibu untuk kontrol ulang 3 hari lagi pada

hari selasa tanggal 29 Juni 2015

E : Evaluasi

Tanggal : 26 Juni 2015 Pukul : 13.00 WIB

1. Keadaan umum dan tanda-tanda vital dalam batas normal

2. Ibu bersedia untuk selalu menjaga kebersihan tubuh anaknya supaya

terhindar dari bakteri penyebab diare

3. Ibu bersedia untuk mengawasi setiap makanan yang dikonsumsi oleh

anaknya

4. Terapi obat untuk dirumah sudah diberikan

5. Ibu sudah mengerti cara membuat Larutan Gula Garam sendiri dirumah

6. Ibu bersedia untuk kontrol ulang

 DATA PERKEMBANGAN IV

( KUNJUNGAN RUMAH )

S : Subyektif

Tanggal : 28 Juni 2015 Pukul : 15.00 WIB

1. Ibu mengatakan sejak pulang dari Puskesmas BAB anaknya 1 kali sehari

dengan konsistensi lembek disertai ampas

2. Ibu mengatakan

3. anaknya sudah sehat, ceria, aktifitas dan nafsu makan sudah seperti biasa

4. Ibu mengatakan anaknya mau minum obat yang diberikan oleh bu bidan

O : Obyektif

1. Keadaan umum : Baik

2. Kesadaran : Composmentis

3. Tanda-tanda vital : Nadi 116 x/menit, Respirasi 24 x/menit, Suhu

36,8°C

4. Muka tidak pucat dan turgor kulit normal

A : Assesment

An. L umur 4 tahun post Diare Dehidrasi Sedang

P : Planning

Tanggal : 28 Juni 2015 Pukul : 15.15 WIB

1. Menganjurkan ibu untuk selalu memberi makanan yang bersih dan bergizi

untuk pertumbuhan dan perkembangan anaknya

 2. Menganjurkan ibu untuk selalu menjaga kebersihan lingkungan rumahnya dan

kesehatan keluarganya

E : Evaluasi

Tanggal : 28 Juni 2015 Pukul : 15.30 WIB

1. Ibu bersedia untuk selalu memberikan makanan yang bersih dan bergizi untuk

pertumbuhan anaknya

2. Ibu bersedia untuk selalu menjaga kebersihan lingkungan rumahnya dan

kesehatan keluarganya
 DAFTAR PUSTAKA

http://digilib.stikeskusumahusada.ac.id/files/disk1/22/01-gdl-fianapujih-1072-1-ktifian-
4.pdf