TARGET KE 5

UNIVERSITAS AISYAH PRINGSEWU

PRODI PENDIDIKAN PROFESI KEBIDANAN
JL. A. Yani No. 1A Tambahrejo Kec. Gadingrejo Kab. Pringsewu

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL (TEST KEHAMILAN)

TERHADAP NY : M, G2P1A0 Kehamilan 4 Minggu
Di PMB Wahyuni,S.Tr.Keb

Tanggal Pengkajian : 24-09-2021 Jam : 16.00 WIB No rekam medis : -

A. SUBJEKTIF
1. Identitas
Nama Istri : Ny. M Nama Suami : Tn. H
Umur : 25 Tahun : 27 Tahun
Pendidikan : SD : SD
Pekerjaan : IRT : Petani
Suku Bangsa : Sunda : Sunda
Agama : Islam : Islam
Alamat : Ganjaran : Ganjaran
No. telp :-

2. Alasan datang ke BPM

Ibu mengatakan ingin memeriksakan diri karena telah telat haid ± 3 hari

3. Keluhan utama
Ibu mengatakan tidak mempunyai keluhan apapun.

4. Riwayat Menstruasi
 Menarche umur : 12 Tahun
Menstruasi : Teratur : Ya
Siklus : 28 Hari
Lama : 9 Hari
Jumlah : 100 – 150 cc
Warna : (√) Merah segar , ( ) Merah tua,
( ) Merah kehitaman, ( ) Coklat
Konsistensi : (√) Cair/encer, ( ) Bergumpal, ( ) Flek
Bau : ( ) Ya, (√) Tidak
Desminorea : ( ) Ya, (√) Tidak
Haid bulan sebelumnya : 21 Agustus 2021 Lamanya : 9 hari
Flour Albus : Tidak Ada
Bau : Tidak
Warna : Putih

5. Riwayat Kehamilan, Persalinan, Nifas yang lalu

Hamil Thn Tempat Usia Jenis Peno Penyulit Kond Jenis BB PB Keadaan
Ke Lahir Persalin Kehami Persali long Kehamilan isi Kela (gr) (cm) Anak
an lan nan dan bayi min Sekarang
Persalinan saat
dan nifas lahir
1 2017 PMB 36 Norma Bida Tidak ada Norm Laki - 340 49 Hidup
minggu l n al laki 0

6. Riwayat kesehatan ibu

Riwayat penyakit yang pernah diderita : Typus

7. Riwayat Kesehatan Keluarga

Keturunan Kembar : Tidakada
Penyakit Menular/keturunan : ( - ) Diabetes Militus, ( - ) Hepatitis,
( - ) Penyakit jantung coroner
 ( - ) Tifoid, ( √ ) Hipertensi, ( - ) TB
( - ) Lain – lain, jelaskan………………..
( - ) Tidak ada :
8. Riwayat kehamilan saat ini
a. HPHT : 21 agustus 2021
b. Ibu ANC
- Trimester I : 1 kali, di PMB, keluhan : Tidak ada
- Trimester II : -
- Trimester II : -
c. PP test tanggal 24 Agustus 2021, Hasil : Positif

9. Pola Kebutuhan Sehari-hari

Kebutuhan Selama hamil Keluhan

Nutrisi : Makan Makan sehari 3x dengan porsi sedang Tidak ada keluhan
Minum (Nasi, lauk, sayur)
Minum 7-10x dengan porsi sedang
Eliminasi : BAK BAK : 3x sehari , Warna : Jernih, Bau : Tidak ada keluhan
BAB Khas
BAB : 1x Sehari, Konsistensi lunak
Istirahat dan tidur Istirahat siang 1-2 jam / hari -
Malam 6-7 jam /hari
Personal hygiene Mandi 2x sehari -

Pola seksual 1x seminggu

Beba kerja sehari Mengerjakan pekerjaan rumah seperti

menyapu dan mencuci piring

10. Screening TT : Lengkap

11. Gerakan jain pertama kali dirasakan : -

Pergerakan janin sekarang : - x/3 jam, Kuat/lemah : -

12. Perilaku Kesehatan

 Penggunaan alkohol/obat – obatan sejenisnya : Tidak pernah
Merokok, makan sirih : Tidak pernah
13. Riwayat kontrasepsi yang digunakan

No Jenis Alat Lama Keluhan Tahun Alasan

kontrasepsi Pakai Lepas
1 Suntik 3 bulan 3 tahun - Tidak haid 2020 Ingin
- Berat merencanakan
badan kehamilan
bertambah

13. Riwayat psiko sosial ekonomi

a. Riwayat Perkawinan
Menikah : 1 kali
Umur : 19 Tahun
Lama Menikah : 6 Tahun
b. Apakah kehamilan ini direncanakan/di inginkan : direncanakan

c. Kekhawatiran khusus : Tidak ada

d. Respon Keluarga terhadap kehamilannya : Baik

e. Dukungan keluarga : Baik

f. Ketaatan beribadah : Taat

g. Lingkungan yang berpengaruh

Tinggal dengan siapa : Suami dan anak
Hewan peliharaan : ayam
Penghasilan keluarga : menengah ke bawah
Pengambil keputusan dalam keluarga : Suami
B. OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan umum : Baik
b. Kesadaran : Compos mentis
c. Keadaan emosional : Stabil
d. LILA : 28.5 cm
e. TB : 155 cm
f. BB
Sebelum hamil : 58 kg
BB sekarang : 58,5 kg
g. TTV
TD : 100/70 MmHG
Respirasi : 22 x/menit
Nadi : 86 x/menit
Suhu : 36.7 C
2. Pemeriksaan Fisik
a. Mata
Konjungtiva : Merah muda
Sklera : Putih
b. Gigi dan mulut
Mukosa bibir : Normal, Tidak kering
Mulut dan gigi : ( - ) Karies, (-) Stomatitis, (-) Trismus
(-) Perdarahan Gusi, ( √ ) Bersih
c. Leher : ( - ) Pembesaran kelenjar tyroid,
( - ) Pembesaran kelenjar limfe
( - ) Pembesaran vena jugularis, (-) Lain-lain,
jelaskan : -
( √ ) Normal
d. Dada
Auskultasi Jantung : LupDup : (√) Teratur, ( ) Tidak teratur
Auskultasi paru-paru : Vasikuler : ( - ) Whezing, ( - ) Ronchi
e. Payudara
Pembesaran : Simetris
Putting susu : Menonjol, Bersih
Pengeluaran : Belum ada
 f. Abdomen
Pembesaran : ( - ) Memanjang, ( - ) Melintang
Bekas luka operasi : Tidak ada
Tumor/benjolan : Tidak ada
Nyeri episgatrium : Tidak ada
g. Ekstremitas atas dan bawah
Odema : ( - ) Kanan (+/-), ( - ) Kiri (+/-)
Varises : ( - ) Kanan (+/-), (- ) Kiri (+/-)
Sirkulasipariver : Tidak ada
Reflek patella : ( + ) Kanan (+/-), ( + ) Kiri (+/-)
h. Anogenetal
Perineum : ( - ) Luka parut, ( - ) Radang,
( - ) Pembengkakan, ( - ) Varises
Vulva dan vagina : (√) (Bersih
( √ ) Flour albus
Anus : Hemoroid : Tidak ada

3. Pemeriksaan Kebidanan
a. TFU Mc.donal : - Cm
TBJ (J. Thausack) : (TFU-12) x 155
b. Leopold
Leopold 1 : Belum teraba ballotement
Leopold 2 : Tidak dilakukan
Leopold 3 : Tidak dilakukan
Leopold 4 : Tidak dilakukan

c. DJJ : Belum terdengar

Frekuensi -
4. Pemeriksaan Laboratprium
Tanggal : Tidak dilakukan
a) HB :
b) Protein Urine :
c) Glukosa :
C. ASSESMENT
 1. Diagnosa/masalah kebidanan : Ibu G2P1A0 hamil 4 minggu
2. Diagnosa/masalah potensial : Tidak Ada

D. PLANNING OF ACTION
1. Menjelaskan kepada ibu hasil pemeriksaan yang telah dilakukan, hasil PP test Positif,
TTV normal.
2. Menjelaskan kepada ibu tanda bahaya trimester 1 seperti keluar darah pervaginam,
pusing yang tidak sembuh dengan istirahat, muntah yang berlebihan.
3. Memberikan ibu buku KIA dan menganjurkan nya untuk dibaca agar dapat
menambah informasi tentang kehamilan
4. Mengingatkan ibu untuk mengatur pola istirahat dan beristirahat ketika lelah, tidak
bekerja terlalu berat, tidak berdiri terlalu lama.
5. Menganjurkan ibu untuk tidak mengkonsumsi jamu atau obat –obatan warung
6. Memberikan therapy (vitamin) untuk perkembangan janin. ( asam folat1x1)
7. Mendokumentasikan semua hasil pemeriksaan yang telah di lakukan.
8. Menganjurkan ibu untuk datang 4 minggu kemudian atau jika ada keluhan
9. Evaluasi à ibu mengerti dengan apa yang bidan jelaskan dan akan mengikuti saran
yang diberikan. Dan akan mengkonsumsi obat sesuai dosis yang diberikan.

Pratikan

(Beti Indriana)

Mengetahui

Pembimbing Lahan Pembimbing Akademik

(Wahyuni,S.Tr.Keb) ( Hikmah Ifayanti, S.Keb.Bd.,M.Kes)