TARGET KE 18

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL

TERHADAP NY. D G3P2A0, Kehamilan 6 Minggu, dengan kehamilan normal
Di PMB Wahyuni,S.Tr.keb

Tanggal Pengkajian : 23 September 2021 Jam : 08.30 WIB No. RM : -

A. SUBJEKTIF
1. Identitas
Nama Istri : Ny.D Nama Suami : Tn. A
Umur : 30 Tahun Umur : 38 Tahun
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Wiraswasta Pekerjaan : Wirawsasta
Suku Bangsa : Jawa/Indonesia Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Alamat : G.Rejo Alamat : G.Rejo

2. Alasan datang ke PMB

Ibu mengatakan telat datang bulan dan ibu ingin melakukan tes kehamilan
3. Keluhan utama
Ibu mengatakan mual, lemas tidak nafsu makan
4. Riwayat Menstruasi
Menarche umur : 12 Tahun
Menstruasi : Teratur : ( ) Ya , ( ) Tidak
Siklus : 30 hari
Lama : 5-7 Hari
Jumlah : 80 cc/ hari
Warna : () Merah segar , ( ) Merah tua,
() Merah kehitaman, ( ) Coklat
Konsistensi : ( ) Cair/encer, ( ) Bergumpal, ( ) Flek
 Bau : ( ) Ya, ( ) Tidak
Desminorea : ( ) Ya, ( ) Tidak
Haid bulan sebelumnya : 07-08-2021, Lamanya : 5 hari
Flour Albus : ( ) Ada, ( ) Tidak Ada
Bau : ( ) Ya, () Tidak
Warna : ( ) Putih , ( ) Kuning, ( ) Hijau, ( ) Coklat
5. Riwayat Kehamilan, Persalinan, Nifas yang lalu
Hamil Tgl Tempat Usia Jenis Peno Penyulit Kondi Jenis BB PB Keadaan
Ke Lahir Persalin Keha Persali long Kehamilan si bayi Kela (gr) (cm) Anak
an milan nan dan saat min Sekarang
Persalinan lahir
dan nifas
1. 25- PMB 39 Sponta Bida Tidak ada Sehat Pere 3000 50 sehat
12- Ming n n mpua gram cm
2008 gu n

2. 03- PMB 40 sponta Bida Tidak ada sehat Laki- 3,30 50 sehat
02- Ming n n laki 0 cm
2015 gu gram
Hamil
ini

6. Riwayat kesehatan ibu

a. Riwayat penyakit yang pernah diderita :
Ibu Mengatakan saat ini dalam kedaan sehat, dan tidak memiliki riwayat penyakit
menular dan menahun seperti jantung, hipertensi, DM, asma, hepatitis dan TBC
b. Perilaku kesehatan
Ibu mengatakan tidak pernah mengkonsumsi alkohol/obat – obatan sejenisnya
Merokok, dan tidak pernah makan sirih.
Riwayat Kesehatan Keluarga
Keturunan Kembar : ( ) Ada, ( ) Tidak ada
Penyakit Menular/keturunan : ( ) Diabetes Militus, ( ) Hepatitis,
( ) Penyakit jantung coroner
( ) Tifoid, ( ) Hipertensi, ( ) TB
( ) Lain – lain, jelaskan.
( ) Tidak ada :
7. Riwayat kehamilan saat ini
a. HPHT : 07-08-2021 TP: 14-05-2022
b. Ibu ANC
- Trimester I : baru pertama kali periksa, keluhan mual,lemas
- Trimester II : -
c. PP test tanggal 23-09-2021, Hasil : ( ) Positif , ( ) Negatif
8. Pola Kebutuhan Sehari-hari
Kebutuhan Selama hamil Keluhan

Nutrisi : Makan Ibu mengatakan makan 3 kali setiap Mual

hari, jenis makanan yang di kosumsi
nasi, sayur, lauk pauk dan buah.
Minum Ibu mengatakan minum10 -15 gelas Tidak ada
per hari

Eliminasi : BAK Ibu mengatakan BAK 10-12 kali/hari, Tidak ada

warna kuning jernih, bau khas.
BAB Ibu mengatakan BAB 1 kali/hari, Tidak ada
konsistensi lembek, berwarna coklat.

Istirahat dan tidur Ibu mengatakan tidur 6-8 jam perhari, Tidak Ada
7 jam pada malam hari dan 1 jam pada
siang hari
Personal hygiene Ibu mengatakan mandi 2 kali/hari, Tidak Ada
mengganti pakaian 2 kali/hari, dan
mengganti celana dalam sesering
mungkin jika lembab/basah.
Pola seksual Ibu mengatakan tidak ada keluhan Tidak Ada
melakukan hubungan seksual saat
hamil sesuai dengan kebutuhan
Beban kerja sehari Ibu mengatakan mengerjakan Sering lemas
pekerjaan rumah pada kegiatan sehari-
hari

9. Screening TT : Lengkap
10. Gerakan janin pertama kali
 11. Perilaku Kesehatan
Penggunaan alkohol/obat – obatan sejenisnya : Tidak pernah
Merokok, makan sirih : Tidak pernah
12. Riwayat kontrasepsi yang digunakan
No Jenis Alat Lama Keluhan Tahun Alasan
kontrasepsi Pakai Lepas
1 Suntik Kb 6 tahun Tidak ada 2021 Ingin punya
anak lagi

13. Riwayat psiko sosial ekonomi

a. Riwayat Perkawinan
Menikah : ( 1 ) kali
Umur : 17 tahun
Lama Menikah : 13 tahun
b. Apakah kehamilan ini direncanakan/di inginkan :
Ya, diinginkan
c. Kekhawatiran khusus
Tidak ada
d. Respon Keluarga terhadap kehamilannya :
Suami dan keluarga senang dengan kehamilan ibu
e. Dukungan keluarga
Keluarga dan suami mendukung kehamilan ibu
f. Ketaatan beribadah
Ibu menjalankan sholat 5 waktu dan ibadah sesuai dengan agama Islam
g. Lingkungan yang berpengaruh
Tinggal dengan siapa : Suami
Hewan peliharaan : Tidak ada
Penghasilan keluarga : Berdagang, kopi
Pengambil keputusan dalam keluarga: Suami

B. OBJEKTIF
1. Pemeriksaan umum
a. Keadaan umum : ( ) Baik, ( ) Cukup, ( ) Lemah
b. Kesadaran : ( ) Compos mentis, ( ) Apatis, ( ) Samnolen
( ) Sopor, ( ) Koma
c. Keadaan emosional
d. LILA : 33 cm
e. TB : 160 cm
f. BB
Sebelum hamil : 70 kg
BB sekarang : 68 kg
g. TTV
TD : 100/70 MmHG
Respirasi : 22 x/menit
Nadi : 80 x/menit
Suhu : 36,4 oC

2. Pemeriksaan Fisik
a. Mata
Konjungtiva : ( ) Merah muda, ( ) Pucat, ( ) Hiperemi
Sklera : (  ) Putih, ( ) Kuning, ( ) Perdarahan
b. Gigi dan mulut
Mukosa bibir : : berwarna merah muda
Mulut dan gigi : ( ) Karies, ( ) Stomatitis, ( ) Trismus
( ) Perdarahan Gusi, ( ) Bersih
c. Leher : ( ) Pembesaran kelenjar tyroid,
( ) Pembesaran kelenjar limfe
( ) Pembesaran vena jugularis, ( ) Lain-lain,
jelaskan :
( ) Normal
d. Dada
Auskultasi Jantung : Lup Dup : ( ) Teratur, ( ) Tidak teratur
Auskultasi paru-paru : Vasikuler : ( ) Whezing, ( ) Ronchi
e. Payudara
Pembesaran : () Simetris, ( ) Asimetris
 Putting susu : () Menonjol, ( ) Datar, ( ) Tenggelam
() Bersih, ( ) Kotor, ( ) Hiperpimentasi areola/papilla
Pengeluaran :
f. Abdomen
Pembesaran : () Memanjang, ( ) Melintang
Bekas luka operasi : ( ) Ada, ( ) Tidak ada
Tumor/benjolan : ( ) Ada, ( ) Tidak ada
Nyeri episgatrium : ( ) Ada, ( ) Tidak ada
g. Ekstremitas atas dan bawah
Odema : ( - ) Kanan (+/-), ( - ) Kiri (+/-)
Varises : ( - ) Kanan (+/-), ( - ) Kiri (+/-)
Sirkulasipariver : -
Reflek patella : ( + ) Kanan (+/-), (+ ) Kiri (+/-)
h. Anogenetal
Perineum : ( - ) Luka parut, ( - ) Radang,
( - ) Pembengkakan, ( - ) Varises, tidak dilakukan
Vulva dan vagina : ( )Bersih,( )Kotor,( ) Varises, ( ) Hematoma
( ) Flour albus, ( ) Bau, ( ) Fluxus, ( ) Luka, tidak
dilakukan
Anus : Hemoroid : ( ) Ada, ( ) Tidak ada, tidak dilakukan
3. Pemeriksaan Kebidanan
a. TFU Mc.donal : belum teraba
TBJ (J. Thausack) : tidak dilakukan
b. Leopold : tidak dilakukan
c. DJJ : tidak dilakukan

4. Pemeriksaan Laboratorium
Tanggal : 23 september 2021
a) PP Test : Positif
b) HIV : Negatif
c) HbSAG : Negatif
d) Sifilis : Negatif

C.ASSESMENT
 Diagnosa Kebidanan:
Diagnosa ibu : Ny D Usia 30 Tahun G3P2A0 usia kehamilan 6 minggu
Masalah :
Ibu mengatakan tidak datang bulan lebih dari sebulan
Kebutuhan :
Pendidikan kesehatan tentang tanda-tanda kehamilan

B. PLANNING Tanggal : 23 September 2021 Pukul : 08.30 WIB

1. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan , yaitu berdasarkan hasil pemeriksaan,
tanda - tanda vital normal seperti TD: 100/70 MmHg,S: 36,5 oC, Nadi: 80x/menit,
respirasi: 20x/menit.
Rasional :
Agar ibu mengetahui kondisi ibu
Evaluasi :
Ibu mengerti penjelasan yang disampaikan bidan

2. Memberikan ibu buku KIA yang berisi tentang data ibu dan bayi, data yang ada
dibuku KIA antara lain: identitas ibu hamil dan suami, HPHT, TP,Riwayat kehamilan,
hasil pemeriksaan, obat yang sudah diberikan, dan lain-lain, buku KIA ini digunakan
sebagai alat memantau kondisi ibu dan janin sampai usia anak 5 tahun.
Rasional :
Agar ibu mengetahui isi dan manfaat buku KIA
Evaluasi :
Ibu mengerti penjelasan yang disampaikan bidan

3. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 1 bulan kemudian atau jika
ada keluhan
Rasional :
Agar perkembangan kesehatan Ibu dapat terpantau
Evaluasi :
Ibu mengerti dan bersedia melakukan kunjungan ulang 1 bulan kemudian atau jika
ada keluhan

Pratikan
 (Beti Indriana)

Mengetahui

Pembimbing Lahan Pembimbing Akademik

(Wahyuni,S.Tr.Keb) (Hikmah Ifayanti, S.Keb.Bd.,M.Kes)