TARGET KE 2

UNIVERSITAS AISYAH PRINGSEWU

PRODI PENDIDIKAN PROFESI KEBIDANAN
JL. A. Yani No. 1A Tambahrejo Kec. Gadingrejo Kab. Pringsewu

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL

TERHADAP NY : E G1P0A0 , Kehamilan 28 Minggu dengan kehamilan normal
Di PMB Wahyuni,S.Tr.Keb

Tanggal Pengkajian : 23 September 2021 Jam : 15.50 WIB No rekam medis :

A. SUBJEKTIF
1. Identitas
Nama Istri : Ny.E Nama Suami : Tn.E
Umur : 24 th : 26 th
Pendidikan : SMA : SMP
Pekerjaan : IRT : Buruh pabrik
Suku Bangsa : Sunda/Indonesia : Sunda/Indonesia
Agama : Islam : Islam
Alamat : G.Rajin : G.rajin
No. telp :- :-

2. Alasan datang ke PMB

Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilanya

3. Keluhan utama
Ibu mengatakan dalam keadaan sehat

4. Riwayat Menstruasi
Menarche umur : 13 Tahun
Menstruasi : Teratur : ( √) Ya , ( ) Tidak
Siklus : 26 Hari
Lama : 5 Hari
Jumlah : 70 cc
Warna : ( √ ) Merah segar , ( ) Merah tua,
( ) Merah kehitaman, ( ) Coklat
Konsistensi : ( √) Cair/encer, ( ) Bergumpal, ( ) Flek
Bau : ( ) Ya, ( √ ) Tidak
Desminorea : ( ) Ya, ( √ ) Tidak
Haid bulan sebelumnya : 12 Januari 2021 Lamanya : 5 hari
Flour Albus : ( ) Ada, ( √ ) Tidak Ada
Bau : ( ) Ya, ( √ ) Tidak
 Warna : ( ) Putih , ( ) Kuning, ( ) Hijau, ( ) Coklat
5. Riwayat Kehamilan, Persalinan, Nifas yang lalu

Hamil Tgl Tempat Usia Jenis Peno Penyulit Kond Jenis BB PB Keadaan
Ke Lahir Persalin Kehami Persali long Kehamilan isi Kela (gr) (cm) Anak
an lan nan dan bayi min Sekarang
Persalinan saat
dan nifas lahir
1 Hamil
ini

6. Riwayat kesehatan ibu

Riwayat penyakit yang pernah diderita :
Ibu Mengatakan saat ini dalam kedaan sehat, dan tidak memiliki riwayat penyakit
Menular dan menahun seperti jantung, Hipertensi, DM, Asma, Hepatitis dan TBC

7. Riwayat Kesehatan Keluarga

Keturunan Kembar : ( ) Ada, ( √ ) Tidak ada
Penyakit Menular/keturunan : ( - ) Diabetes Militus, ( -) Hepatitis,
( -) Penyakit jantung coroner
( -) Tifoid, (- ) Hipertensi, (- ) TB
( -) Lain – lain, jelaskan
( √ ) Tidak ada :
8. Riwayat kehamilan saat ini
a. HPHT : 12 -2-2021 HPL : 19 -11- 2021
b. Ibu ANC
- Trimester I : 2 kali, di Bidan : keluhan Mual
- Trimester II : 2 kali,di Bidan : Tidak ada keluhan
c. PP test tanggal 18 Februari 2021, Hasil : ( √ ) Positif , ( ) Negatif

9. Pola Kebutuhan Sehari-hari

Kebutuhan Selama hamil Keluhan

Nutrisi : Makan Ibu mengatakan makan 2-3 kali setiap Tidak ada
hari, jenis makanan yang di kosumsi
nasi, sayur, lauk pauk dan buah.
Ibu makan mengahabiskan 1 porsi
makan.
Ibu mengatakan minum 10 -15 gelas
Minum
per hari
Eliminasi : BAK Ibu mengatakan sering BAK 5-6 Tidak ada
kali/hari, warna kuning jernih, bau
 khas.
Ibu mengatakan BAB 1 kali/hari,
BAB
konsistensi lembek, berwarna coklat

Istirahat dan tidur Ibu mengatakan tidur 6-8 jam perhari, Tidak ada
7 jam pada malam hari dan 1 jam pada
siang hari

Personal hygiene Mandi sehari 2x , keramas 3x Tidak ada

seminggu , gososk gigi 3x sehari ,ganti
pakaian setiap 2 kali sehari,ganti
celana dalam apabila lembab atau
basah, cuci genetalia/ anus setiap kali
selesai bab/bak

Pola seksual Ibu mengatakan tidak ada keluhan Tidak ada

melakukan hubungan seksual saat
hamil sesuai dengan kebutuhan

Beban kerja sehari Ibu mengatakan mengerjakan Tidak ada

pekerjaan pekerjaan rumah sehari - hari

10. Screening TT : Lengkap/Tidak

11. Gerakan janin pertama kali dirasakan : ibu belum merasakan pergerakan janin

12. Perilaku Kesehatan

Ibu tidak pernah mengkonsumsi obat – obatan apapun,mengkonsumsi minuman
beralkohol.
Ibu mengatakan tidak pernah Merokok, makan sirih

13. Riwayat kontrasepsi yang digunakan

No Jenis Alat Lama Keluhan Tahun Alasan
kontrasepsi Pakai Lepas

Belum pernah
KB
 13. Riwayat psiko sosial ekonomi
a. Riwayat Perkawinan
Menikah : ( Satu ) kali
Umur : 23 tahun
Lama Menikah : 1 tahun
b. Apakah kehamilan ini direncanakan/di inginkan :
Ibu mengatakan kehamilan ini direncanakan dan diinginkan
c. Kekhawatiran khusus
Ibu mengatakan tidak ada kekhawatiran khusus
d. Respon Keluarga terhadap kehamilannya
Ibu mengatakan suani dan keluarga sangat senang dengan kehamilan ini
e. Dukungan keluarga
Ibu mengatakan keluarga dan suami mendukung kehamilan ini
f. Ketaatan beribadah
Ibu taat beribadah shalat 5 waktu sesuai dengan agama ibu
g. Lingkungan yang berpengaruh
Ibu mengatakan tinggal dengan Suami
Ibu mengatakan tidak ada hewan peliharaan
Ibu mengatakan Penghasilan keluarga dengan bertani dan berdagang
Ibu mengatakan Pengambil keputusan dalam keluarga adalah Suami

B. OBJEKTIF
1. PemeriksaanUmum
a. Keadaanumum : ( √ ) Baik, ( ) Cukup, ( ) Lemah
b. Kesadaran : ( √ ) Compos mentis, ( ) Apatis, ( ) Samnolen
( ) Sopor, ( ) Koma
c. Keadaan emosional
d. LILA : 26 cm
e. TB : 156 cm
f. BB
Sebelum hamil : 52 kg
BB sekarang : 58 kg
g. TTV
TD : 110/84 MmHG
Respirasi : 24 x/menit
Nadi : 91 x/menit
Suhu : 36,8°C

2. Pemeriksaan Fisik
a. Mata
Konjungtiva : ( √ ) Merah muda, ( ) Pucat, ( ) Hiperemi
Sklera : ( √ ) Putih, ( ) Kuning, ( ) Perdarahan
b. Gigi dan mulut
Mukosa bibir : Lembab tidak kering
Mulut dan gigi : (- ) Karies, ( - ) Stomatitis, (- ) Trismus
( - ) Perdarahan Gusi, ( √ ) Bersih
c. Leher : ( - ) Pembesaran kelenjar tyroid,
( - ) Pembesaran kelenjar limfe
(- ) Pembesaran vena jugularis, ( -) Lain-lain,
 jelaskan :
( √ ) Normal
d. Dada
Auskultasi Jantung : LupDup : (√ ) Teratur, ( ) Tidak teratur
Auskultasi paru-paru : Vasikuler : ( - ) Whezing, ( - ) Ronchi
e. Payudara
Pembesaran : (√ ) Simetris, ( ) Asimetris
Putting susu : ( √ ) Menonjol, ( ) Datar, ( ) Tenggelam
(√ ) Bersih, ( ) Kotor, ( ) Hiperpimentasi areola/papilla
Pengeluaran : tidak ada
f. Abdomen
Pembesaran : ( √) Memanjang, ( ) Melintang
Bekas luka operasi : ( ) Ada, (√ ) Tidak ada
Tumor/benjolan : ( ) Ada, (√ ) Tidak ada
Nyeri episgatrium : ( ) Ada, (√ ) Tidak ada
g. Ekstremitas atas dan bawah
Odema : ( + ) Kanan (+/-), (+ ) Kiri (+/-)
Varises : ( -) Kanan (+/-), (- ) Kiri (+/-)
Sirkulasi pariver : ……………………………..
Reflek patella : (√ ) Kanan (+/-), (√ ) Kiri (+/-)
h. Anogenetal
Perineum : (- ) Luka parut, (-) Radang,
(- ) Pembengkakan, ( -) Varises
Vulva dan vagina : (√ )Bersih,( )Kotor,( ) Varises, ( ) Hematoma
( ) Flour albus, ( ) Bau, ( ) Fluxus, ( ) Luka
Anus : Hemoroid : ( ) Ada, (√ ) Tidak ada

3. Pemeriksaan Kebidanan
a. TFU Mc.donal : 22 cm
TBJ (J. Thausack) : (TFU – 12 )x 155
: (22-12) x 155
: 1.550 gram
b. Leopold
Leopold 1 : Teraba Besar bulat tidak melenting ( bokong)
Leopold 2 : Bagian sisi sebelah kanan teraba tahanan memanjang
seperti papan ( Punggung bayi),Dibagian sisi sebelah
kiri teraba bagian – bagian kecil janin ( Ekstremitas
janin).
Leopold 3 : Teraba bulat keras melenting ( Kepala)
Leopold 4 : Belum masuK PAP

c. DJJ : ( √ ) Positif, ( ) Negatif

Frekuensi 142 x/menit
(√ ) Teratur, ( ) Tidak teratur

4. Pemeriksaan Laboratorium
Tanggal : 23 September 2021
a) HB : 11 gr%
b) Protein Urine : Negatif
c) Glukosa : Negatif
 d) Sifilis : Negatif
e) HIV : Negatif
f) HbsAG : Negatif
g) Malaria : Negatif

C. ASSESMENT
1. diagnosa/masalah kebidanan : Ny.E usia 24 th G1P0A0 Hamil 28 minggu dengan
kehamilan normal

2. diagnosa/masalah potensial : Tidak ada

D. PLANNING OF ACTION Tanggal : 23 September 2021 Jam: 15.50 wib

1. Memberitahu ibu dan suami tentang hasil pemeriksaan , yaitu berdasarkan hasil
pemeriksaan, tanda - tanda vital normal seperti TD:110/84 mmHg,S:36,8 °C, Nadi:
91 x/menit, respirasi: 24 x/menit. Janin tunggal hidup intrauterine,puka,presentasi
kepala,DJJ 142 x/menit.

2. Menjelaskan kepada ibu tentang Laboratorium ibu dalam batas normal yaitu :
Hb : 11 gr%, Protein urine : Negatif ,Glukosa Negatif, Sifilis : Negatif, HIV:
Negatif, HbsAg: Negatif , Malaria : Negatif

3. Menganjurkan ibu untuk memenuhi asupan nutrisinya ,yaitu dengan memakan

makanan yang mengandung protein seperti telur ,ikan, daging,susu ,hati dan lain
lainyang berguna untuk pertumbuhan dan perkembangan janin lebih optimal .
kemudian makan – makanan yang mengandung karbohidrat seperti nasi
,jagung,singkong yang menjadi sumber energi pada ibu . lemak dapat membantu
proses pembentukan asi dan sumber energy pada ibu lemak seperti alpukat ,minyak
sayur,kacang kacangan dan daging dapat membantu proses pembentukan asi dan
sumber energi untuk pertumbuhan jaringan plasenta dan janin , ibu dianjurkan rajin
minum susu untuk pembentukan tulang

4. Memberikan KIE tentang nutrisi yang baik selama hamil ,yaitu dengan memakan
makanan yang mengandung protein seperti telur ,ikan, daging,susu ,hati dan lain
lainyang berguna untuk pertumbuhan dan perkembangan janinlebih optimal .
kemudian makan – makanan yang mengandung karbohidrat seperti nasi ,jagung,
singkong yang menjadi sumber energi pada ibu . serta makan Sayur dan buah.

5. Memberikan therapi yang dibutuhkan oleh ibu Tablet Fe 1x1 sehari diminum setiap
malam hari,Kalsium 1x1 mg sehari diminum pada saat pagi hari.

6. Menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang 4 minggu kemudian atau jika ada keluhan
 Pratikan

(Beti Indriana)

Mengetahui

Pembimbing Lahan Pembimbing Akademik

(Wahyuni,S.Tr.Keb) (Hikmah Ifayanti, S.Keb.Bd.,M.Kes)