Nama mahasiswa : Mery Destiaty NPM : 200102322P, Target ke : I

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL

TERHADAP Ny. A G1P0A0, Kehamilan 39 minggu dengan Susah tidur
Di PMB Wiwiek, S.Tr.Keb
Tanggal Pengkajian :09-01-2021 Jam : 11.30 WIB No rekam medis :-
A. SUBJEKTIF
1. Identitas
Nama Istri : Ny. Ayu Nama Suami : Tn. Sayipi
Umur : 31 Tahun Umur : 29 Tahun
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Buruh
Suku/Bangsa : Sunda / Indonesia Suku/Bangsa : Sunda / Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Alamat : Gg.Sepakat RT 06 LK I Srengsem, Kec.Panjang
No. telp. : 0895609833101
2. Keluhan utama
Ibu mengeluh susah tidur, perut sering sakit, tendangan bayi terasa keras, makan
sedikit sudah terasa kenyang, dan kaki sedikit keram.
3. Riwayat kehamilan saat ini
a. HPHT : 08-04-2020 TP/HPL : 15-01-2021
b. Ibu ANC
- Trimester I : 3 kali di PMB Wiwiek, keluhan : Pusing dan mual
- Trimester II : 3 kali di PMB Wiwiek, keluhan : Tidak ada
- Trimester III: 2 kali di PMB Wiwiek, keluhan : Sakit Pinggang
 c. PP test tanggal 12-5-2020, Hasil : ( √ ) Positif , ( ) Negatif

4. Riwayat Menstruasi

Menarche umur : 16 Tahun

Menstruasi : Teratur : ( ) Ya , (√ ) Tidak

Siklus : 28 Hari

Lama : 4 Hari

Jumlah : 2-3 kali ganti pembalut/hari

Warna : ( √) Merah segar, ( ) Merah tua,

( ) Merah kehitaman, ( ) Coklat

Konsistensi : (√ ) Cair/encer, ( ) Bergumpal, ( ) Flek

Bau : ( ) Ya, (√ ) Tidak

Desminorea : (√ ) Ya , ( ) Tidak

Haid bulan sebelumnya : 08-04-2020, Lamanya : 7 hari

Flour Albus : (√ ) Ada, ( ) Tidak Ada

Bau : ( ) Ya, ( √) Tidak

Warna : (√ ) Putih , ( ) Kuning, ( ) Hijau, ( ) Coklat

5. Riwayat Kehamilan , Persalinan, Nifas yang lalu

No Tgl Tempat Usia Jenis Penolo Penyulit Jenis BB PB Keadaan

ng
Lahir Persalina Kehami Persalinan Kehamilan Kelamin (gr) (cm) Anak
n lan dan
Sekarang
Persalinan

1. Hamil 39
Ini Minggu
6. Riwayat kesehatan ibu

a) Riwayat penyakit yang pernah diderita :

Ibu mengatakan memiliki riwayat penyakit yang pernah atau sedang diderita yaitu
ambeyen

b) Perilaku kesehatan

Baik, ibu mengatakan tidak merokok dan tidak meminum jamu, serta tidak
minum-minuman beralkohol.
7. Riwayat Kesehatan Keluarga

Keturunan kembar : ( ) Ada , (√ ) Tidak ada

Penyakit Menular/ keturunan : ( ) Diabetes milutus, ( ) Hepatitis,

( ) Penyakit jantung koroner

( ) Tifoid, ( ) Hipertensi, ( ) TB

( ) Lain-lain, jelaskan : …………………………..

(√ ) Tidak ada :

8. Pola Kebutuhan Sehari-hari

Kebutuhan Selama hamil Keluhan

Nutrisi : Makan Makan : teratur, 4 kali sehari, Awal kehamilan tidak tidak
Nasi (1 piring), sayur (1 mau makan nasi.
Minum
mangkuk kecil), lauk-pauk (1
potong).

Minum : 6-8 gelas per hari

Eliminasi : BAK BAK : 6 kali sehari, warna Tidak ada

jernih
BAB
 BAK : 1 Kali, konsitensi
lembek, dan warna kuning

Istirahat dan tidur Tidur siang 2 jam perhari, Susah tidur malam
tidur malam < 7 jam per hari (terganggu)

Aktivitas ibu melakukan pekerjaan Tidak ada

rumah tangga seperti
menyapu dan mengepel, olah
raga tidak pernah

Personal hygiene Frekuensi mandi, gosok gigi Tidak ada

sehari, ganti pakaian sehari 2
kali dan keramas 2 hari
sehari

Pola seksual Seminggu 1 kali Terasa tidak nyaman saat

berhubungan seksual

9. Imunisasi TT

TT 1 : Catin Tanggal : 14-03-2020

TT 2 : UK 6 Minggu Tanggal : 20-05-2020

10. Pergerakan Janin

Sehari 10-12 gerakan janin yang dirasakan.

11. Perilaku kesehatan

Penggunaan alcohol/ obat-obatan sejenisnya : Tidak

Merokok, makan sirih : tidak

12. Riwayat sosial

Apakah kehamilan ini direncanakan/ di inginkan : iya direncakan

Jenis kelamin yang diharapkan : tidak ada, yang penting sehat.

B. OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Umum

a. Keadaan umum : ( √ ) Baik , ( ) Cukup, ( ) Lemah

b. Kesadaran : ( √ ) Compos mentis, ( ) Apatis, ( ) Samnolen

( ) Sopor, ( ) Koma

c. LILA : 29,5 cm

d. TB : 150 cm

e. BB

Sebelum hamil : 55 kg

BB sekarang : 68 kg

f. TTV

TD : 90/70 mmHG

Respirasi : 22 x/menit

Nadi : 78 x/menit

Suhu : 36,5 C

2. Pemeriksaan Fisik

a. Mata

Konjungtiva : (√ ) Merah muda , ( ) Pucat, ( ) Hiperemi

Sclera : (√ ) Putih, ( ) Kuning, ( ) Perdarahan

b. Gigi dan mulut

Mukosa bibir : Bibir lembab, lidah bersih berwarna kemerahan

Mulut dan gigi : (√) Karies , ( ) Stomatitis, ( ) Trismus

 ( ) Perdarahan Gusi, (√)Bersih

c. Leher : ( ) Pembesaran kelenjar tyroid, ( ) Pembesaran kelenjar limfe

( ) Pembesaran vena jugularis , ( ) Lain-lain, Jelaskan : ……..

(√ ) Normal

d. Dada

Auskultasi Jantung : Lup Dup : (√ ) Teratur, ( ) Tidak teratur

Auskultasi paru-paru : Vasikuler : ( ) Whezing , ( ) Ronchi

e. Payudara

Pembesaran : (√ ) Simetris, ( ) Asimetris

Putting Susu : (√ ) Menonjol, ( ) Datar, ( ) Tenggelam

(√ ) Bersih, ( ) Kotor, ( ) Hiperpigmentasi areola/ papilla

Pengeluaran : Colostrum

f. Abdomen

Pembesaran : (√ ) Memanjang,( ) Melintang

Bekas luka oprasi : ( ) Ada , (√ ) Tidak ada

Tumor/benjolan : ( ) Ada , (√ ) Tidak ada

Nyeri epigastrium : ( ) Ada , (√ ) Tidak ada

g. Ekstermitas atas dan bawah

Odema : (√ ) Kanan (-) , (√ ) Kiri (-)

Varises : (√ ) Kanan (-) , (√ ) Kiri (-)

Sirkulasi pariver : ……………………………....

Reflek patella : (√ ) Kanan (+) , (√ ) Kiri (+)

h. Anogenetal
 Perinium : ( ) Luka parut , ( ) Radang, ( ) Pembengkakan, ( ) Varises

Vulva dan vagina : (√ ) Bersih, ( ) Kotor, ( ) Varises, ( ) Hematoma

( ) Flour albus, ( ) Bau, ( ) Fluxus, ( ) Luka

Anus : Hemoroid : ( ) Ada , (√ ) Tidak ada

3. Pemeriksaan Kebidanan

a. TFU Mc.donal : 30 cm

TBJ ( J. Thausack) : (TFU-12) x 155

: (30-12) x 155

: 1.830 gr

b. Leopold

Leopold 1 : TFU ± pertengahan Prosesus Xipoideus dan pusat, Pada bagian

fundus teraba satu bagian yang besar, lunak, agak bulat dan tidak
melenting (bokong)

Leopold 2 : Pada bagian kiri perut ibu teraba satu tahanan yang datar
memanjang (punggung) dan pada bagian kanan perut ibu teraba
bagian-bagian janin (PUKI)

Leopold 3 : Pada bagian bawah perut ibu teraba satu bagian bulat, lunak dan
sudah tidak bisa digerakkan lagi (kepala sudah masuk PAP)

Leopold 4 : Divergen dan penurunan 3/5

c. DJJ : (√ ) Positif, ( ) Negatif

Frekuensi 128 x/menit, (√ ) Teratur, ( ) Tidak teratur

4. Pemeriksaan Laboratorium

Tanggal : 08-12-2020
 a) HB : 11,3 gr %

b) Protein Urine : Negatif (-)

c) Glukosa : 102 mg/dL (normal)

C. ASSESMENT

Diagnosa Ibu : Ny. A G1P0A0 , hamil 39 minggu

Janin : Tunggal, hidup intra uterine, presentasi kepala
Masalah : Susah tidur

D. PLANNING OF ACTION

Tanggal : 09-01-2021

1. Memberitahu ibu bahwa kondisi ibu dan janin dalam keadaan baik.
TD : 90/70 mmHg R : 22 x/menit DJJ : 128x/Menit
N : 78 x/menit T : 36,5 0C Presentasi : Kepala
Ibu mengetahui tentang keadaannya saat ini.
2. Menganjurkan ibu untuk tidur miring ke kiri. Posisi tidur miring ke kiri akan membantu
darah dan nutrisi mengalirlancar ke janin dan rahim. Membiasakan tidur dalam posisi ini
juga bermanfaat untuk membantu ibu tidur lebih optimal.
Serta menganjurkan ibu untuk minum 2 jam sebelum tidur, agar tidak terbangun saat
tidur karena ingin buang air kecil
Ibu mengerti tentang penjelasan yang diberikan.
3. Menganjurkan ibu untuk menggunakan bantal tambahan guna untuk membantu ibu
mendapatkan kenyamanan tidur saat hamil tua. Ibu bisa menggunakannya untuk
mengganjal tubuh saat ingin bersandar, untuk menahan bagian perut atau untuk
diselipkan di antara kaki saat ibu tidur miring. Jika ibu merasa kurang tidur di malam
hari, maka ibu bisa tidur pada siang hari. Yang penting adalah kebutuhan tidur ibu
terpenuhi, sehingga stamina ibu dapat tetap terjaga dan tubuh pun menjadi segar
kembali. Tapi ingat, tidur siang sebaiknya hanya 1-2 jam saja. Jika terlalu lama, maka
ibu akan jadi sulit tidur di malam hari.
Ibu mengerti tentang penjelasan yang diberikan
4. Memberitahukan ibu untuk memperhatikan pergerakan janin ibu dalam sehari, apabila
kurang dari 10 kali dalam sehari harus segera kontrol ke bidan dikhawatirkan fungsi
plasenta menurun dikarenakan usia kehamilan sudah cukup.
5. Memberitahukan ibu tentang tanda-tanda bahaya pada kehamilan trimester III yaitu
keluar darah dari kemaluan, bengkak pada kaki, tangan atau wajah, demam, air ketuban
keluar sebelum waktunya dan gerakan bayi berkurang.
Ibu mampu menjelaskan kembali tanda-tanda bahaya kehamilan pada trismester III.
6. Menjelaskan pada ibu tanda-tanda persalinan seperti keluar darah bercampur lendir dari
kemaluan dan sakit perut menjalar ke pinggang yang teratur.
Ibu mampu menjelaskan kembali tentang tanda-tanda persalinan.
7. Menjelaskan pada ibu tentang persiapan persalinan seperti penolong persalinan, tempat
persalinan, pendamping persalinan, transportasi menuju tempat persalinan, biaya,
persiapan donor darah jika diperlukan, persiapan tempat rujukan, dan perlengkapan ibu
dan bayinya.
Ibu mampu menjelaskan kembali tentang persiapan persalinan.
8. Menganjurkan ibu untuk memeriksakan kehamilannya seminggu kemudian (16-01-
2021) atau sesegera mungkin apabila terdapat keluhan.
Ibu akan datang pada tanggal 16-01-2021 atau segera mungkin apabila terdapat keluhan.