Nama mahasiswa : Sri Rezeki NPM : 210102368P

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS

Terhadap Ny. S Usia 23 Tahun P2A0 Post Partum Hari Ke-3
Tanggal Pengkajian : 17 September 2021 Jam : 09.50 No rekam medis : -
A. SUBJEKTIF
1. Identitas
Nama Istri : Ny. Suci Nama Suami : Tn. Anggi
Umur : 23 Tahun Umur : 28 Tahun
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Wiraswata Pekerjaan : Wiraswasta
Suku/Bangsa : Jawa / Indonesia Suku/Bangsa : Jawa / Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Alamat : Jl. Rawa Subur No.37 LK I Kec.Enggal
No. telp. : 082177884169
2. Keluhan utama
Tidak ada keluhan
3. Riwayat kehamilan saat ini
ANC : (√ )Teratur, ( ) Tidakteratur
Frekuensi : 7 Kali
Imunisasi TT :3
Penyulit Kehamilan : Tidak Ada
4. Riwayat Persalinan

No Tahun Jenis Komplikasi Lahir JK BB PB

Persalinan Pukul
1. 2019 (√) Spontan Tidak ada 03:45 WIB perempuan 3200 48
gram cm
2. 2021 (√) Spontan Tidak ada 18.05 WIB perempuan 3500 50
gram cm
B. OBJEKTIF

1. PemeriksaanUmum

a. Keadaan umum :(√ ) Baik , ( ) Cukup, ( ) Lemah

b. Kesadaran :( √ ) Compos mentis, ( ) Apatis, ( ) Samnolen

( ) Sopor, ( )Koma

c. TTV

TD : 120/8mmHG ( √) Berbaring, ( ) Duduk, ( ) Berdiri

R: 21 x/menit(√ )Teratur, ( ) Tidakteratur, ( ) Dalam, ( ) Dangkal

N : 79x/menit( √) Teratur, ( ) Tidakteratur

S : 36,6C ( ) Aksila, ( ) Oral, ( √) Rektal

2. PemeriksaanFisik

a. Wajah : (√) Pucat, ( ) Sianosis

b. Mata

Kelopak mata : Odema ( ) Ya, (√ )Tidak

Konjungtiva : ( √ ) Merahmuda , ( )Pucat, ( ) Hiperemi

Sclera :( √ ) Putih, ( ) Kuning, ( ) Perdarahan

c. Hidung : (√ )Bersih, ( ) Kotor

d. Gigi dan mulut

Lidah : (√ )Bersih, ( ) Kotor

Gigi dangeraham : (√) Bersih, ( ) Kotor, ( √) Karies, ( ) Perdarahangusi

e. Dada

Bentuk : (√ )Simetris, ( ) Asimetris

Auskultasijantung : Lup Dup (√ )Teratru, ( ) Tidakteratur

 Auskultasiparu-paru : (√ )Vasikuler, ( ) Whezing, ( ) Ronchi

f. Mammae : ( ) Radang, ( ) Ada benjolan, (√ )Tidakadabenjolan

Pembesaran : (√ )Simetris, ( ) Asimetris

Putting susu : ( √) Menonjol, ( ) Datar, ( ) Tenggelam, ( ) Bersih

( ) Kotor, ( ) Hiperpigmentasi areola/papilla

Pengeluaran : ( ) Kolostrum, (√ ) ASI

Rasa nyeri : ( ) Ada, (√ )Tidakada

g. Abdomen

Konsistensi : (√ )Lunak, ( ) Keras

Benjolan : ( ) Ada, (√ )Tidak ada

Kndung kemih : (√ )Kosong, ( ) Penuh

i. Pungung dan pinggang :

Posisi : (√ )Skiolosis, ( ) Lordosis, ( ) Kiposis

Pinggang : ( ) Nyeri, (√ )Tidak ada nyeri

j. Ekstermitas atas dan bawah

Ekstermitas bagian atas : (+ )Kanan (+/-) , ( + ) Kiri (+/-)

Oedema :( - ) Kanan (+/-) , ( - ) Kiri (+/-)

Kekakuan Otot dan sendi :( - ) Kanan (+/-) , (- ) Kiri (+/-)

Ketegangan : ( - ) Kanan (+/-) , ( -) Kiri (+/-)

Kemerahan :( -) Kanan (+/-) , (- ) Kiri (+/-)

Ekstermitas bagian bawah

Oedema :( - ) Kanan (+/-) , ( - ) Kiri (+/-)

Varises :( - ) Kanan (+/-) , ( - ) Kiri (+/-)

 Ketegangan : ( -) Kanan (+/-) , ( - ) Kiri (+/-)

Kemerahan :( -) Kanan (+/-) , ( -) Kiri (+/-)

Reflek patella : ( -) Kanan (+/-) , ( -) Kiri (+/-)

3. PemeriksaanKebidanan

a. Uterus : TFU : 3 jari di bawah pusat

b. Kontraksi : Baik

c. Anogetalia : Normal

d. Pengeluaran pervaginam : lochea Rubra

e. Perinium : Luka laserasi derajat II (ada Heacting)

C. ASSESMENT

Analisa : Ny.S usia 23 Tahun P2 A0 Post partum Normal hari Ke-3

D. PLANNING OF ACTION

Tanggal : 17 September 2021

Pukul : 09.50 WIB

1. Menjelaskan kepada ibu hasil pemeriksaan bahwa kondisi ibu baik

Hasil : Ibu mengerti tentang hasil pemeriksaan yang di lakukan
2. Menganjurkan ibu untuk perawatan daerah genitalia (vulva Hygiene)
Perawatan vulva hygiene :
- Membersihkan daerah kelamin dengan sabun dan air.
- Langkah pertama ibu membersihkan daerah sekitar vulva terlebih dahulu dari depan
kebelakang,kemudian membersihkan daerah anus. Dan sebaiknya ibu membersihkan
daerah sekitar vulva setiap kali selesai BAK dan BAB.
- Mengganti pembalut atau kain pembalut 2 kali sehari
 - Mencuci tangan dengan sabun dan air sebelum dan sesudah membersihkan kemaluan
Hasil : Ibu mengerti dan mau melakukan vulva hygiene dirumah
3. Mengajarkan kepada ibu cara melakukan perawatan payudara
Hasil: ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan
4. Memberikan konseling Gizi Ibu Nifas :

- Mengkonsumsi tambahan 500 kalori tiap hari

- Makan dengan diet berimbang untuk mendapatkan protein, mineral, vitamin

yang cukup.
- Tablet zat besi harus diminum untuk menambahkan zat gizi setidaknya 40
hari pasca post partum.
- Minum kapsul vitamin A (200.000) agar bisa memberikan vitamin A kepada
bayi melalui ASI
Hasil : Ibu mengerti dan akan mengikuti anjuran bidan
4. Mengajarkan ibu teknik dan posisi menyusui yang baik dan benar dan menganjurkan Ibu
untuk menyusui bayi sesering mungkin/ minimal 2 jam sekali.

5. Beritahu ibu untuk kunjungan ulang saat Post Partum hari ke-7 dan apabila ada keluhan

Hasil : Ibu mau melakukan kunjungan ulang