ASUHAN KEPERAWATAN INTRANATAL

PADA NY. E DI RUANG VK

RSUD DR. ADYATMA SEMARANG

Disusun oleh:

DEWI MELLIYUNITA

2208021

PRODI PENDIDIKAN PROFESI NERS PROGRAM PROFESI

FAKULTAS KEPERAWATAN, BISNIS DAN TEKNOLOGI

UNIVERSITAS WIDYA HUSADA SEMARANG
TAHUN AJARAN 2022/2023
ASUHAN KEPERAWATAN INTRANATAL
Tanggal masuk : 11 Januari 2023 Jam masuk : 02.00
Pengkajian tanggal : 11 Januari 2023 Jam : 07.00
Ruang / Kelas : VK Nama mahasiswa : Dewi M
A. IDENTITAS
Nama pasien : Ny. E
Umur : 27 Tahun
Suku / Bangsa : Jawa / Indonesia
Agama : Islam
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Mijen
Status Pernikahan : Menikah

B. RIWAYAT KEPERAWATAN
1) Keluhan utama : Pasien mengatakan perutnya kenceng-kenceng (kontraksi)
2) Tekanan darah : 103/61 mmHg
3) Nadi : 80 x/menit
4) Respirasi : 20 x/menit
5) Suhu : 36,5 ℃
6) Berat badan
Sebelum hamil : 50kg
Sekarang : 55kg
7) Tinggi badan : 158 cm
8) LILA : 25,5 cm (≥23,5 cm)

C. RIWAYAT OBSTETRI
Kehamilan sekarang direncanakan : ya / tidak
Status obstetric : G1 P0 A0
Usia kehamilan : 38 minggu
HPHT :
Tahun : 2022
Tanggal : 4+7 = 11
Bulan : 4+9 = 13
HPL : 11 Januari 2023
Riwayat Kehamilan dan Persalinan
No anak Jenis kelamin Cara lahir Penolong BB Lahir Keadaan anak Umur anak
1 Perempuan Normal Bidan 2585 Normal, 38 minggu
gram menangis, dan
seluruh
anggota
lengkap

D. PEMERIKSAAN FISIK
1) Keadaan umum : Pasien tampak Lemah dan Sakit Berat
Kesadaran : Composmentis
2) Tekanan darah : 103/61 mmHg
Nadi : 80 x/menit
3) Respirasi : 20 x/menit
Suhu : 36,5 ℃
4) Berat badan sebelum hamil : 50kg
Sekarang : 55kg
5) Tinggi badan : 158 cm
6) Mata
a) Konjungtiva :
(√) Normal/merah ( ) Anemis ( ) Sangat merah
Pasien tampak konjungtiva normal dan tidak anemis
b) Sklera :
( ) Ikterik ( ) Anikterik
Pasien tampak sklera tidak ikterik
7) Mulut
a) Gigi :
( ) Carries (√) Tidak
Pasien tampak tidak ada carries dan lengkap
b) Memakai gigi palsu :
( ) Ya (√) Tidak
Pasien tampak tidak memakai gigi palsu
8) Leher
Pasien tampak tidak ada kelenjar limfe dan tiroid
9) Dada
a) Mammae :
Membesar (√) Ya ( ) Tidak
Pasien tampak mammae membesar
b) Arreolla mammae :
Pasien tampak arreolla mammae menjadi lebih gelap
c) Papilla mammae :
(√) Menonjol ( ) Datar ( ) Kedalam
Pasien tampak papilla mammae menonjol
d) Colostrum :
Keluar (√) Ya ( ) Tidak
Pasien tampak colostrum (air susu ibu) keluar
e) Paru
Inspeksi : Bentuk dada simetris, tidak ada pembekaan dan luka
Palpasi : Tidak ada nyeri saat ditekan pergerakan dinding dada teraba
Perkusi : Terdengar bunyi sonor
Auskultasi : Suara nafas vesicular dan tidak ada nafas tambahan
f) Jantung
Inspeksi : Simetris, ictus kordis nampak pada mid clafikula sinistra
Palpasi : Icus cordis teraba di ics 5
Perkusi : Pekak konfigurasi jantung dalam batas normal
 Auskultasi : Bunyi jantung normal
10) Pemeriksaan abdomen
a) Inspeksi
a. Membesar : ya / tidak
b. Arah : Menonjol ke bawah
c. Linea : Alba / Negra
Pasien tampak muncul garis vertical gelap yang muncul dipusar hingga
kemaluan
d. Striae : Albicans / Lividae
Pasien tampak meninggalkan bekas seperti parut / garis-garis putih (stretch
marks)
e. Luka bekas operasi
Pasien tampak tidak ada luka bekas operasi
b) Palpasi
a. Leopold I TFU :
3 jari dibawah px (28 cm) pada fundus teraba lunak, kurang bundar dan tidak
melenting (bokong)
b. Leopold II :
Pada bagian perut kanan ibu teraba bagian keras, memanjang seperti papan
(punggung). Pada bagian perut kiri ibu teraba bagian-bagian kecil janin
c. Leopold III :
Bagian terbawah teraba kepala
d. Leopold IV : tangan konvergen / sejajar / divergen
Bagian terendah sudah sedikit masuk PAP, divergen
e. TBJ (Taksiran Berat Janin) : 2635 gram
f. Kontraksi : Sering (3 kali dalam 10 menit dengan durasi 20 – 40 detik)
c) Auskultasi
DJJ : 133 x/menit (120-160)
11) Sistem Intergumen
Tugor kulit : CRT kembali dalam 2 detik
Warna kulit : Sawo Matang
12) Pemeriksaan genetalia
a) Tanda Chandwick : ya / tidak
b) Terpasang kateter : ya / tidak
13) Anus : Hemoroid : ya / tidak
14) Ekstremitas
a) Kontraktur pada persedian ekstremitas : (√) Ya ( ) Tidak
Pasien tampak ekstremitas atas (kekuatan otot tangan kanan dan kiri normal,
rentang gerak normal)
b) Edema : ya / tidak
c) Reflek patella :
Pasien tampak reflek normal

E. DATA PENUNJANG
Laboratorium : Cek Tabung serum (tabung dengan tutup merah) dan Tabung EDTA
(tabung dengan tutup ungu)
USG :-
Roentgen :-