LEMBAR PENGESAHAN LAPORAN KEGIATAN HARIAN

Di susun Oleh : Dewi Melliyunita

NIM : 1807006
Program Studi : S1 Keperawatan
Ruangan : Anggrek

Semarang, 21 Maret 2022

Pembimbing Klinik

Nurkholis, S.Kep., Ners, M.Kep.

 LAPORAN PERAWAT PELAKSANA
NAMA PPJA : Nikita Nur Baitilah
NAMA PERAWAT :
1. Dewi Melliyunita
2. Luluk Ike Sumarlin
RUANGAN : Anggrek
SHIFT : Siang
NO HARI/TANGGAL WAKTU NO DX KEGIATAN TTD
1. Senin, 21 Maret 12.00- Nyeri Akut Nama pasien : Tn. T Dewi
2022 17.00 berhubunga Umur : 55
n dengan Kamar : 2A
agen Masalah keperawatan :
pencedera Nyeri akut
fisik Diagnosa medis :
(D.0077) Adenoid recti
Situasi dan kondisi saat
ini : pasien mengatakan
nyeri pada benjolan
anus, nyeri pada area
colostomy
Untuk mengatasi
masalah pasien :
 Hari ini kemoterapi
 Perbaikan KU
 GDS/hari
 MST (Malnutrition
Scranning Tool)
2x10 jam
Terapi :
 RL selang-seling
2/1
 Seftriakson 1g / 12
jam iv (H3)
 Ketorolac 30 mg/ 8
jam iv bila nyeri
 Ranitidin 50 mg / 12
jam iv
 Novorapid 3 x 8
unit

Nama pasien : Tn. D

Umur : 34 tahun
Kamar : 2B
Masalah keperawatan :
Nyeri akut
 Diagnosa medis : colic
renal
Situasi dan kondisi saat
ini : pasien mengatakan
nyeri pinggang sebelah
kiri
Untuk mengatasi
masalah pasien :
NCCT neurologi
Terapi :
Injeksi Tramadol 25mg /
12 jam drip

Nama pasien : Tn. R

Umur : 37 tahun
Kamar : 2C
Masalah keperawatan :
nyeri akut
Diagnosa keperawatan :
Post Craniotomi Basis
Crani
Situasi dan kondisi saat
ini : pasien mengatakan
jatuh dari pohon setinggi
5 meter , telinga kanan
keluar cairan
Untuk mengatasi
masalah pasien :
Edukasi EXC Message
Mandiri/dengan bantuan
caregiver
Terapi :
 Stagestam 1x2 tetes
 Ganti tampon 2x1
hari
 Infus RL 20 tpm
 Ganti obat oral

TTD Pembimbing Klinik TTD Pembimbing Akademik

Nurkholis, S.Kep., Ners, M.Kep. Ns. Rahayu Winarti,S.Kep.M.Kep

 LAPORAN PERAWAT PELAKSANA
NAMA PPJA : Amalia Wijayanti
NAMA PERAWAT :
1. Dewi Melliyunita
2. Elis Sri Yuhana
RUANGAN : Anggrek
SHIFT : Pagi
NO HARI/TANGGAL WAKTU NO DX KEGIATAN TTD
1. Selasa, 22 Maret 07.00- Nyeri Akut Nama pasien : Tn. T Dewi
2022 12.00 berhubunga Umur : 55
n dengan Kamar : 2A
agen Masalah keperawatan :
pencedera Nyeri akut
fisik Diagnosa medis :
(D.0077) Adenoid recti
Situasi dan kondisi saat
ini : pasien mengatakan
nyeri pada benjolan
anus, nyeri pada area
colostomy
Untuk mengatasi
masalah pasien :
 Evaluasi skala nyeri
 Ajarkan teknik
relaksasi nafas
dalam
 Ciptakan
lingkungan yang
nyaman
Terapi :
 RL selang-seling
2/1
 Seftriakson 1g / 12
jam iv (H3)
 Ketorolac 30 mg/ 8
jam iv bila nyeri
 Ranitidin 50 mg / 12
jam iv
 Novorapid 3 x 8
unit

Nama pasien : Tn. D

Umur : 34 tahun
Kamar : 2B
Masalah keperawatan :
 Nyeri akut
Diagnosa medis : colic
renal
Situasi dan kondisi saat
ini : pasien mengatakan
nyeri pinggang sebelah
kiri
Untuk mengatasi
masalah pasien :
 Edukasi indikasi
obat
 Monitoring terapi,
KU, TTV, nyeri
Terapi :
Injeksi Tramadol 25mg /
12 jam drip

Nama pasien : Tn. R

Umur : 37 tahun
Kamar : 2C
Masalah keperawatan :
nyeri akut
Diagnosa keperawatan :
Post Craniotomi Basis
Crani
Situasi dan kondisi saat
ini : pasien mengatakan
jatuh dari pohon setinggi
5 meter , telinga kanan
keluar cairan
Untuk mengatasi
masalah pasien :
Edukasi EXC Message
Mandiri/dengan bantuan
caregiver
Terapi :
 Stagestam 2x3 tetes
 Tampon CAE

TTD Pembimbing Klinik TTD Pembimbing Akademik

Nurkholis, S.Kep., Ners, M.Kep. Ns. Rahayu Winarti,S.Kep.M.Kep

 LAPORAN PERAWAT PENANGGUNG JAWAB
NAMA PPJA : Dewi Melliyunita
NAMA PERAWAT :
1. Nikita Nur Baitilah
2. Luluk Ike Sumarlin
RUANGAN : Anggrek
SHIFT : Pagi
NO HARI/TANGGAL WAKTU NO DX KEGIATAN TTD
1. Rabu, 23 Maret 07.00- Nyeri Akut Nama pasien : Tn. T Dewi
2022 12.00 berhubunga Umur : 55
n dengan Kamar : 2A
agen Masalah keperawatan :
pencedera Nyeri akut
fisik Diagnosa medis :
(D.0077) Adenoid recti
Situasi dan kondisi saat
ini : pasien mengatakan
nyeri pada benjolan
anus, nyeri pada area
colostomy
Untuk mengatasi
masalah pasien :
 Evaluasi skala nyeri
 Ajarkan teknik
relaksasi nafas
dalam
 Ciptakan
lingkungan yang
nyaman
Terapi :
 RL selang-seling
2/1
 Seftriakson 1g / 12
jam iv (H3)
 Ketorolac 30 mg/ 8
jam iv bila nyeri
 Ranitidin 50 mg / 12
jam iv
 Novorapid 3 x 8
unit
Usulan :
Perbaikan KU (dr.Fajar)

Nama pasien : Tn. D

Umur : 34 tahun
 Kamar : 2B
Masalah keperawatan :
Nyeri akut
Diagnosa medis : colic
renal
Situasi dan kondisi saat
ini : pasien mengatakan
nyeri pinggang sebelah
kiri
Untuk mengatasi
masalah pasien :
 Edukasi indikasi
obat
 Monitoring terapi,
KU, TTV, nyeri
Terapi :
Injeksi Tramadol 25mg /
12 jam drip

Nama pasien : Tn. R

Umur : 37 tahun
Kamar : 2C
Masalah keperawatan :
nyeri akut
Diagnosa keperawatan :
Post Craniotomi Basis
Crani
Situasi dan kondisi saat
ini : pasien mengatakan
jatuh dari pohon setinggi
5 meter , telinga kanan
keluar cairan
Untuk mengatasi
masalah pasien :
Edukasi EXC Message
Mandiri/dengan bantuan
caregiver
Terapi :
 Infus RL selang-
seling
 Kiminik 20 tpm
 Tampon telinga /
hari
 Metil turun jadi 3x12

TTD Pembimbing Klinik TTD Pembimbing Akademik

Nurkholis, S.Kep., Ners, M.Kep. Ns. Rahayu Winarti,S.Kep.M.Kep

 LAPORAN HARIAN PERAWAT PELAKSANA

NAMA PPJA : Nikita Nur Baitilah

NAMA PERAWAT :
1. Dewi Melliyunita
2. Elis Sri Yuhana
RUANGAN : Anggrek
SHIFT : Siang
NO HARI/TANGGAL WAKTU NO DX KEGIATAN TTD
1. Kamis, 24 Maret 12.00- Nyeri Akut Nama pasien : Tn. T Dewi
2022 17.00 berhubunga Umur : 55
n dengan Kamar : 2A
agen Masalah keperawatan :
pencedera Nyeri akut
fisik Diagnosa medis :
(D.0077) Adenoid recti
Situasi dan kondisi saat
ini : pasien mengatakan
nyeri pada benjolan
anus, nyeri pada area
colostomy
Untuk mengatasi
masalah pasien :
 Hari ini kemoterapi
 Perbaikan KU
 GDS/hari
 MST (Malnutrition
Scranning Tool)
2x10 jam
Terapi :
 RL selang-seling
2/1
 Seftriakson 1g / 12
jam iv (H3)
 Ketorolac 30 mg/ 8
jam iv bila nyeri
 Ranitidin 50 mg / 12
jam iv
 Novorapid 3 x 8
unit

Nama pasien : Tn. D

Umur : 34 tahun
Kamar : 2B
Masalah keperawatan :
 Nyeri akut
Diagnosa medis : colic
renal
Situasi dan kondisi saat
ini : pasien mengatakan
nyeri pinggang sebelah
kiri
Untuk mengatasi
masalah pasien :
NCCT neurologi
Terapi :
Injeksi Tramadol 25mg /
12 jam drip

Nama pasien : Tn. R

Umur : 37 tahun
Kamar : 2C
Masalah keperawatan :
nyeri akut
Diagnosa keperawatan :
Post Craniotomi Basis
Crani
Situasi dan kondisi saat
ini : pasien mengatakan
jatuh dari pohon setinggi
5 meter , telinga kanan
keluar cairan
Untuk mengatasi
masalah pasien :
Edukasi EXC Message
Mandiri/dengan bantuan
caregiver
Terapi :
 Stagestam 1x2 tetes
 Ganti tampon 2x1
hari
 Infus RL 20 tpm
 Ganti obat oral

TTD Pembimbing Klinik TTD Pembimbing Akademik

Nurkholis, S.Kep., Ners, M.Kep. Ns. Rahayu Winarti,S.Kep.M.Kep

 LAPORAN HARIAN PERAWAT PELAKSANA

NAMA PPJA : Nikita Nur Baitilah

NAMA PERAWAT :
1. Dewi Melliyunita
2. Elis Sri Yuhana
RUANGAN : Anggrek
SHIFT : Pagi
NO HARI/TANGGAL WAKTU NO DX KEGIATAN TTD
1. Kamis, 24 Maret 17.00- Nyeri Akut Nama pasien : Tn. T Dewi
2022 12.00 berhubunga Umur : 55
n dengan Kamar : 2A
agen Masalah keperawatan :
pencedera Nyeri akut
fisik Diagnosa medis :
(D.0077) Adenoid recti
Situasi dan kondisi saat
ini : pasien mengatakan
nyeri pada benjolan
anus, nyeri pada area
colostomy
Untuk mengatasi
masalah pasien :
 Hari ini kemoterapi
 Perbaikan KU
 GDS/hari
 MST (Malnutrition
Scranning Tool)
2x10 jam
Terapi :
 RL selang-seling
2/1
 Seftriakson 1g / 12
jam iv (H3)
 Ketorolac 30 mg/ 8
jam iv bila nyeri
 Ranitidin 50 mg / 12
jam iv
 Novorapid 3 x 8
unit

Nama pasien : Tn. D

Umur : 34 tahun
Kamar : 2B
Masalah keperawatan :
 Nyeri akut
Diagnosa medis : colic
renal
Situasi dan kondisi saat
ini : pasien mengatakan
nyeri pinggang sebelah
kiri
Untuk mengatasi
masalah pasien :
NCCT neurologi
Terapi :
Injeksi Tramadol 25mg /
12 jam drip

Nama pasien : Tn. R

Umur : 37 tahun
Kamar : 2C
Masalah keperawatan :
nyeri akut
Diagnosa keperawatan :
Post Craniotomi Basis
Crani
Situasi dan kondisi saat
ini : pasien mengatakan
jatuh dari pohon setinggi
5 meter , telinga kanan
keluar cairan
Untuk mengatasi
masalah pasien :
Edukasi EXC Message
Mandiri/dengan bantuan
caregiver
Terapi :
 Stagestam 1x2 tetes
 Ganti tampon 2x1
hari
 Infus RL 20 tpm
 Ganti obat oral

TTD Pembimbing Klinik TTD Pembimbing Akademik

Nurkholis, S.Kep., Ners, M.Kep. Ns. Rahayu Winarti,S.Kep.M.Kep